督查工作調(diào)研報告通用
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為切實加強我縣健康檔案工作。確保國家公共衛(wèi)生服務項目落到實處。根據(jù)衛(wèi)生局安排。衛(wèi)生局組織人員通過聽取匯報、查閱文件資料、隨機抽查和現(xiàn)場核實等辦法對全縣17所衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、中醫(yī)院的健康檔案工作進行了檢查，從檢查結(jié)果來看：全縣健康檔案建檔工作總體情況是好的絕大部分衛(wèi)生院認真落實了衛(wèi)生局的工作部署，制定了工作方案，明確了工作目標與責任，積極推進和組織實施，健康檔案建檔工作取得了良好效果。但是各衛(wèi)生院普遍存在一些問題，主要表現(xiàn)為：
粗心大意，不看后邊單位，亂填寫數(shù)值，導致出現(xiàn)了常識性的錯誤：
1、書寫不認真。
如：將人的身高填寫為1.65cm,填寫內(nèi)容不細致、不認真。體重填寫為150kg等。一些健康檔案項目填寫不齊全，責任醫(yī)師未簽名，未作健康評估和指導等。個別建檔人員書寫字跡潦草，亂涂亂改，結(jié)果連自己都不認識。
2、結(jié)論和意見不專業(yè)。
如：血壓100/80診斷為高血壓，對專業(yè)知識掌握不夠準確導致出現(xiàn)了大量的錯誤。160/100診斷為正常（正常人血壓小于140/90對冠心病病人的建議是注意休息與勞累”對有的病人建議是經(jīng)常服藥”有的則是對主要健康問題寫成離婚、喪偶，有的則是吸煙、酗酒等等，專業(yè)判斷和定義不準。
3、編造痕跡較明顯。
坐在辦公室編信息。體檢表和基本信息表數(shù)據(jù)不一致。如：體檢表上身高、體重分別為170cm65kg,部分建檔人員未能真正入鄉(xiāng)到戶開展基本信息收集工作�；拘畔⒈砩洗_填寫的178cm,50kg.將8歲小孩的身高填寫為65cm將好多農(nóng)村60多歲的`婦女身高均填寫為175cm,甚至一家3口人婆婆、兒子、媳婦三人身高均為170cm入戶調(diào)查時真實情況與健康檔案所填內(nèi)容出入較大，如健康檔案上對某65歲以上老人填的視力為1.5但在詢問病人及家屬時卻告知有白內(nèi)障，幾乎失明。
4、重點對象管理不到位。
有的已經(jīng)編造全年都已經(jīng)隨訪，有些對特殊管理人群隨訪不及時。個別單位甚至未開展隨訪。未開展35歲以上首診量血壓，對所有體檢人群未開展血糖篩查，至使高血壓、糖尿病、癲癇、重性精神病等發(fā)現(xiàn)率低，健康體檢在很大程度上走了過場，沒有排查出重點管理人群。
整改要求：
1、把質(zhì)量放在首位。
各個衛(wèi)生院的數(shù)量任務已基本達到要求，從總體情況看。存在核心問題是要提高質(zhì)量，質(zhì)量上下功夫。各單位要對健康檔案管理人員和建檔人員進行統(tǒng)一培訓，就有相關(guān)指標認識不統(tǒng)一、填表口徑不一致、有關(guān)健康知識和醫(yī)療知識等及時進行培訓，力求檔案的質(zhì)量和信息的準確。
2、把重點管理對象做扎實。
重點管理對象是做好健康檔案工作的核心內(nèi)容。這些管理對象不僅要保證所采集信息與實際情況相符合，而且后續(xù)的隨訪工作要保證落實。國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范公共衛(wèi)生服務的標準和規(guī)范文件，各衛(wèi)生院要嚴格按照《國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范各單位登錄衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載）做好各類重點人群的管理，確保健康檔案和相關(guān)公共衛(wèi)生服務符合國家要求。
3、要解決好相關(guān)健康問題概念模糊的問題。
主要健康問題有國際標準。就是icd10國際疾病標準編碼，各單位在建立健康檔案時，必須嚴格按照icd10國際疾病標準編碼確定個人健康問題，并填寫相關(guān)標準編碼，特別要指出的主要健康問題一般是指icd10國際疾病標準編碼中的一至十九項，象吸煙、酗酒、離婚、喪偶等問題，icd10國際疾病標準編碼中的第二十項已經(jīng)很明確，指影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素，如果一個管理對象確實再無一至十九方面的問題，就如實填寫“吸煙的問題”酗酒的問題”等標準說法，不能對管理對象的主要健康問題視而不見，卻對影響健康的因素卻一一記錄在案。
4、明確整改時限。
扎扎實實進行查漏補缺和整改完善，希望各單位集中利用一到兩個月時間對已經(jīng)建成的健康檔案來一次全面的回頭看。報經(jīng)衛(wèi)生局驗收合格后再進行新一輪建檔工作。以后仍然胡編亂造、老問題沒解決，新問題仍層出不窮的健康檔案要推到重來。
5、要明確責任。
城鄉(xiāng)居民健康檔案是公共衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容之一。要對本單位建立的檔案進行審核把關(guān)，既要掌握工作進度，又要把關(guān)檔案質(zhì)量。公衛(wèi)科負責人是健康檔案的質(zhì)量控制責任人，相關(guān)建檔體檢工作和填表及電子檔案錄入人員是直接責任人，各單位要明確院長、體檢人員、填表人員、檔案審核人員和電子檔案錄入人員及公衛(wèi)科長的責任，制定相關(guān)的獎懲措施，要同績效考核掛鉤，同評優(yōu)選先掛鉤，作為兌現(xiàn)年度工作獎罰的依據(jù)。
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