醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告（通用11篇）
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醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 1
為進一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)市衛(wèi)健委通知，我院醫(yī)療質(zhì)量管理小組對照《安徽省規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)行為專項整治行動自查清單檢查表》對本院醫(yī)療騙保，診療行為，執(zhí)業(yè)行為以及價格政策和收費管理等工作進行了詳細的自查，現(xiàn)將情況匯報如下：
一、醫(yī)療騙保方面未發(fā)現(xiàn)問題。
二、診療行為方面：存在抗生素使用不合理，病歷書寫不規(guī)范、醫(yī)囑不能及時更新現(xiàn)象。
三、執(zhí)業(yè)行為和價格政策、收費管理方面未發(fā)現(xiàn)問題。
針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做以下整改：
一、成立專項整治行動自查領(lǐng)導小組，定期對本院及轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行自查：
組長：
副組長：
成員：
二、加強臨床醫(yī)生以及村醫(yī)在抗生素規(guī)范使用和病歷書寫規(guī)范的培訓，定期舉辦培訓會，詳細學習抗生素使用原則、管理以及病歷書寫規(guī)范，村醫(yī)加強智醫(yī)助理使用率，提高病歷書寫規(guī)范率。
三、本院藥房要加強對處方的審核，對抗生素使用不規(guī)范的處方或者大處方，不得進行調(diào)劑。
四、本院護理部要每日對住院病歷醫(yī)囑進行性核對，對更新不及時的.醫(yī)囑必須要求醫(yī)生更改醫(yī)囑或者重新下醫(yī)囑后才能進行護理治療行為。
五、加強對村衛(wèi)生室及診所的督查，要求定期自查并向我院專項整治行動自查領(lǐng)導組提交自查報告。
六、每月對全鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行《宣城市醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)法規(guī)學習內(nèi)容培訓》。
七、加大欺詐騙保相關(guān)內(nèi)容的宣傳，在衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室張貼相關(guān)宣傳海報，發(fā)放宣傳資料。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 2
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的`一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
�。ǘ┯行┕ぷ魅藛T思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵嵷熑沃�，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┐龠M和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 3
xx醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險定點服務(wù)單位年度總結(jié)一年來，在xx市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的.基本醫(yī)療保險服務(wù)。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu)，成立了以xx為組長、xx為副組長的領(lǐng)導小組，并指定xx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話xx、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
二、醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。
二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。
三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。
四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內(nèi)。
同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關(guān)，認真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 4
為落實龍醫(yī)�！�20xx】第40號文件精神，《關(guān)于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了以院分管院長為組長，相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學習有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的`發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓練和考核，調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時，各項醫(yī)�？刭M指標保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫(yī)�；鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足，對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關(guān)醫(yī)療器材應本著質(zhì)量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 5
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)�；鸬陌踩\行�，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的`監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 6
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的.領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學習有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 7
一、引言
隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)�；鸬暮侠硎褂煤鸵�(guī)范診療行為成為醫(yī)療機構(gòu)的重要責任。近期，通過自查和上級部門的檢查，我們發(fā)現(xiàn)了部分醫(yī)保不規(guī)范診療行為。為了確保醫(yī)�；鸬陌踩岣哚t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們立即采取了一系列整改措施，并對整改情況進行了全面總結(jié)。
二、存在的問題
1. 過度醫(yī)療
部分醫(yī)生存在過度檢查、過度治療的情況。例如，對一些癥狀較輕的患者進行了不必要的大型檢查項目，或者開具了過多的藥物。
個別科室為了提高收入，存在不合理的治療方案，導致醫(yī)療費用增加。
2. 病歷書寫不規(guī)范
部分病歷存在記錄不完整、不準確的情況。例如，病史采集不詳細，診斷依據(jù)不充分，治療過程記錄不清晰等。
一些病歷中缺少必要的簽字和審批手續(xù)，存在醫(yī)療安全隱患。
3. 收費管理不嚴格
存在重復收費、分解收費的情況。例如，將一個診療項目拆分為多個項目進行收費，或者對已經(jīng)包含在其他費用中的項目再次收費。
部分醫(yī)療服務(wù)項目的收費標準不明確，導致收費不合理。
4. 醫(yī)保政策執(zhí)行不到位
醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的了解不夠深入，存在未按醫(yī)保規(guī)定進行診療和報銷的情況。例如，未嚴格控制醫(yī)保目錄外藥品和診療項目的使用，導致患者自付費用增加。
對醫(yī)保患者的身份審核不嚴格，存在冒名頂替等違規(guī)行為。
三、整改措施
1. 加強培訓教育
組織全體醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保政策和規(guī)范診療培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的認識和理解，增強規(guī)范診療意識。
邀請醫(yī)保專家進行專題講座，解讀醫(yī)保政策法規(guī)，分析典型案例，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
2. 規(guī)范病歷書寫
制定病歷書寫規(guī)范和標準，明確病歷記錄的內(nèi)容和要求。加強病歷質(zhì)量控制，定期對病歷進行檢查和評估，對存在問題的病歷及時進行整改。
建立病歷書寫考核機制，將病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員績效考核，提高醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重視程度。
3. 嚴格收費管理
對醫(yī)療服務(wù)項目進行全面梳理，明確收費標準，杜絕重復收費、分解收費等不合理收費行為。
加強收費審核，建立收費復核制度，對每一筆收費進行嚴格審核，確保收費的合理性和準確性。
定期對收費情況進行公示，接受患者和社會監(jiān)督。
4. 強化醫(yī)保政策執(zhí)行
建立醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督機制，加強對醫(yī)保政策執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督。對違反醫(yī)保政策的行為進行嚴肅處理，確保醫(yī)保政策的嚴格執(zhí)行。
加強醫(yī)�；颊呱矸輰徍耍瑖栏駡�(zhí)行實名制就醫(yī)制度，杜絕冒名頂替等違規(guī)行為。
5. 加強內(nèi)部管理
建立健全內(nèi)部管理制度，明確各部門和崗位的職責和權(quán)限，加強對醫(yī)療服務(wù)全過程的.管理和監(jiān)督。
完善績效考核機制，將醫(yī)保規(guī)范診療行為納入績效考核指標，激勵醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)保政策和規(guī)范診療行為。
四、整改效果
1. 醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范診療意識明顯提高，過度醫(yī)療行為得到有效遏制。通過培訓和教育，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策和規(guī)范診療有了更深入的認識，能夠自覺遵守醫(yī)保規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥。
2. 病歷書寫質(zhì)量顯著提升。經(jīng)過規(guī)范和整改，病歷記錄更加完整、準確，診斷依據(jù)更加充分，治療過程記錄更加清晰。病歷質(zhì)量的提高不僅為醫(yī)療安全提供了保障，也為醫(yī)保審核和報銷提供了有力支持。
3. 收費管理更加嚴格規(guī)范。通過梳理收費項目、明確收費標準、加強收費審核等措施，重復收費、分解收費等不合理收費行為得到杜絕，醫(yī)療服務(wù)收費更加合理、準確。
4. 醫(yī)保政策執(zhí)行更加到位。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的執(zhí)行更加嚴格，能夠按照醫(yī)保規(guī)定進行診療和報銷，醫(yī)保目錄外藥品和診療項目的使用得到有效控制，患者自付費用明顯降低。
五、結(jié)論
通過本次醫(yī)保不規(guī)范診療整改，我們深刻認識到醫(yī)�；鸬陌踩鸵�(guī)范診療行為的重要性。在今后的工作中，我們將進一步加強內(nèi)部管理，強化培訓教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 8
一、問題背景
醫(yī)保作為一項重要的社會保障制度，對于保障人民群眾的健康權(quán)益起著至關(guān)重要的作用。然而，在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)存在一些醫(yī)保不規(guī)范診療行為，這不僅影響了醫(yī)�；鸬暮侠硎褂�，也損害了患者的利益。為了及時糾正這些問題，我們進行了全面的自查和整改。
二、問題表現(xiàn)
1. 診斷不準確
部分醫(yī)生在診斷過程中，存在主觀臆斷、缺乏全面檢查等情況，導致診斷不準確。這不僅影響了治療效果，也可能導致醫(yī)�；鸬睦速M。
2. 治療方案不合理
一些醫(yī)生在制定治療方案時，沒有充分考慮患者的實際情況和醫(yī)保政策，導致治療方案不合理。例如，過度使用高價藥品和耗材，或者選擇不必要的治療手段。
3. 病歷書寫不規(guī)范
病歷是醫(yī)療活動的重要記錄，也是醫(yī)保審核的重要依據(jù)。然而，我們發(fā)現(xiàn)部分病歷存在書寫不規(guī)范、內(nèi)容不完整等問題。例如，病史記錄不詳細、診斷依據(jù)不充分、治療過程記錄不清晰等。
4. 收費不規(guī)范
在收費方面，存在一些不規(guī)范行為，如重復收費、分解收費、超標準收費等。這些行為不僅增加了患者的負擔，也違反了醫(yī)保政策。
三、整改措施
1. 加強培訓教育
組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保政策和診療規(guī)范培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和規(guī)范意識。通過培訓，使醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策，掌握正確的診斷和治療方法，規(guī)范病歷書寫和收費行為。
2. 完善制度建設(shè)
建立健全醫(yī)保管理制度，明確各部門和崗位的職責，加強對醫(yī)保診療行為的監(jiān)督和管理。制定嚴格的病歷書寫規(guī)范和收費標準，加強對病歷質(zhì)量和收費行為的審核和檢查。
3. 強化監(jiān)督檢查
成立醫(yī)保監(jiān)督檢查小組，定期對醫(yī)保診療行為進行檢查和評估。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，并對相關(guān)責任人進行嚴肅處理。加強與醫(yī)保部門的溝通和協(xié)作，共同做好醫(yī)保監(jiān)管工作。
4. 優(yōu)化服務(wù)流程
優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率。加強醫(yī)患溝通，充分了解患者的需求和意見，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時，加強對醫(yī)�；颊叩墓芾砗头⻊�(wù)，提高醫(yī)保患者的滿意度。
四、整改效果
1. 醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范意識明顯提高
通過培訓和教育，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策和診療規(guī)范有了更深入的了解，規(guī)范意識明顯提高。在診斷和治療過程中，能夠更加準確地把握病情，制定合理的`治療方案，避免了不必要的檢查和治療。
2. 病歷書寫質(zhì)量得到提升
通過加強病歷書寫規(guī)范的培訓和檢查，病歷書寫質(zhì)量得到了明顯提升。病歷內(nèi)容更加完整、準確，診斷依據(jù)更加充分，治療過程記錄更加清晰，為醫(yī)保審核和醫(yī)療糾紛的處理提供了有力的依據(jù)。
3. 收費行為更加規(guī)范
通過建立健全收費管理制度和加強監(jiān)督檢查，收費行為更加規(guī)范。重復收費、分解收費、超標準收費等問題得到有效遏制，患者的負擔明顯減輕。
4. 醫(yī)保管理水平得到提高
通過完善制度建設(shè)和強化監(jiān)督檢查，醫(yī)保管理水平得到了提高。醫(yī)保部門對我們的工作更加認可，醫(yī)�；鸬氖褂酶雍侠恚颊叩睦娴玫搅烁玫谋Ｕ�。
五、總結(jié)與展望
通過本次醫(yī)保不規(guī)范診療整改，我們?nèi)〉昧孙@著的成效。但我們也清醒地認識到，醫(yī)保管理工作是一項長期而艱巨的任務(wù)，我們需要不斷加強學習，提高管理水平，持續(xù)改進工作。在今后的工作中，我們將進一步加強醫(yī)保政策的宣傳和培訓，完善醫(yī)保管理制度，強化監(jiān)督檢查，優(yōu)化服務(wù)流程，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 9
一、整改背景
近期，在醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在部分不規(guī)范診療行為。為了加強醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)�；鸢踩侠硎褂�，我院高度重視，立即組織相關(guān)部門和人員進行全面自查，并制定了詳細的整改措施。
二、存在的問題
1. 病歷書寫不規(guī)范
部分病歷存在記錄不完整、內(nèi)容不準確、簽字不及時等問題。例如，病程記錄中對病情變化的描述不夠詳細，檢查結(jié)果未及時記錄，醫(yī)囑與實際治療情況不符等。
2. 過度醫(yī)療
存在部分不必要的檢查和治療項目。如對一些癥狀較輕的患者進行過多的檢查，使用價格較高的藥品和耗材等。
3. 收費不規(guī)范
個別項目收費標準不明確，存在重復收費、分解收費等情況。例如，將一個治療項目分解為多個收費項目，或者對已經(jīng)包含在其他項目中的服務(wù)再次收費。
4. 醫(yī)保政策宣傳不到位
部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策了解不夠深入，不能準確向患者解釋醫(yī)保報銷范圍和比例等問題。同時，患者對醫(yī)保政策的知曉率也較低，導致在就醫(yī)過程中出現(xiàn)一些誤解和糾紛。
三、整改措施
1. 加強病歷質(zhì)量管理
�。�1）組織醫(yī)務(wù)人員進行病歷書寫規(guī)范培訓，明確病歷書寫的要求和標準。
（2）建立病歷質(zhì)量檢查制度，定期對病歷進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
�。�3）加強對醫(yī)務(wù)人員的考核，將病歷質(zhì)量納入績效考核指標，提高醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重視程度。
2. 規(guī)范醫(yī)療行為
（1）加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，樹立正確的醫(yī)療服務(wù)理念，杜絕過度醫(yī)療行為。
（2）建立合理用藥、合理檢查制度，嚴格按照臨床診療規(guī)范和醫(yī)保政策要求，為患者提供合理的醫(yī)療服務(wù)。
（3）加強對醫(yī)療服務(wù)過程的監(jiān)督管理，定期對醫(yī)療行為進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
3. 規(guī)范收費管理
�。�1）組織財務(wù)人員和物價管理人員進行收費政策培訓，明確收費標準和項目內(nèi)涵。
�。�2）建立收費項目公示制度，將收費項目、標準等信息在醫(yī)院顯著位置進行公示，接受患者和社會監(jiān)督。
�。�3）加強對收費行為的`監(jiān)督檢查，定期對收費情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費行為及時處理。
4. 加強醫(yī)保政策宣傳
（1）組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保政策培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解和掌握程度。
�。�2）通過醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、電子顯示屏等多種渠道，向患者宣傳醫(yī)保政策，提高患者對醫(yī)保政策的知曉率。
�。�3）設(shè)立醫(yī)保咨詢窗口，安排專人負責解答患者的醫(yī)保問題，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
四、整改效果
通過以上整改措施的實施，我院的醫(yī)保管理水平得到了顯著提高，不規(guī)范診療行為得到了有效遏制。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 病歷質(zhì)量明顯提高，記錄更加完整、準確、規(guī)范，簽字及時率達到了 100%。
2. 過度醫(yī)療現(xiàn)象得到有效控制，檢查和治療項目更加合理，藥品和耗材的使用更加規(guī)范。
3. 收費行為更加規(guī)范，收費標準明確，重復收費、分解收費等問題得到了徹底解決。
4. 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的掌握程度明顯提高，能夠準確向患者解釋醫(yī)保報銷范圍和比例等問題。患者對醫(yī)保政策的知曉率也有了很大提升，就醫(yī)過程中的誤解和糾紛明顯減少。
五、下一步工作計劃
1. 持續(xù)加強醫(yī)保管理，建立健全醫(yī)保管理制度和監(jiān)督機制，確保醫(yī)保基金安全合理使用。
2. 不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。
3. 加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。
4. 進一步加大醫(yī)保政策宣傳力度，提高患者對醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。
總之，我院將以此次整改為契機，不斷加強醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為保障人民群眾的健康權(quán)益和醫(yī)保基金的安全運行做出更大的貢獻。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 10
一、整改背景
近期，在醫(yī)保部門的檢查中，發(fā)現(xiàn)我院存在部分不規(guī)范診療行為。這些問題不僅影響了醫(yī)�；鸬暮侠硎褂�，也損害了患者的合法權(quán)益。為了加強醫(yī)保管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院高度重視，立即組織相關(guān)部門進行全面自查，并制定了詳細的整改措施。
二、存在的問題
1. 病歷書寫不規(guī)范
部分病歷存在記錄不完整、內(nèi)容不準確、簽字不及時等問題。例如，病程記錄中對患者的病情變化描述不詳細，治療方案缺乏依據(jù)；醫(yī)囑與實際治療不符等。
2. 過度醫(yī)療
存在過度檢查、過度治療的情況。例如，對一些無需進行大型檢查的患者進行了不必要的檢查；對一些可以采用保守治療的患者進行了過度的手術(shù)治療。
3. 收費不規(guī)范
存在重復收費、分解收費、自立項目收費等問題。例如，將一個診療項目分解為多個項目進行收費；對一些已經(jīng)包含在其他項目中的服務(wù)再次收費。
4. 醫(yī)保政策執(zhí)行不到位
部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策了解不深入，在診療過程中未嚴格按照醫(yī)保政策執(zhí)行。例如，未對醫(yī)�；颊哌M行身份核實，導致非醫(yī)�；颊呙坝冕t(yī)保身份就診；未對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目進行合理使用，導致醫(yī)�；鹄速M。
三、整改措施
1. 加強病歷質(zhì)量管理
�。�1）組織醫(yī)務(wù)人員進行病歷書寫規(guī)范培訓，提高病歷書寫質(zhì)量。明確病歷書寫的標準和要求，加強對病歷的審核和監(jiān)督，確保病歷記錄完整、準確、及時。
�。�2）建立病歷質(zhì)量考核機制，將病歷質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤，對病歷書寫不規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員進行相應的.處罰。
2. 規(guī)范診療行為
（1）加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，樹立正確的醫(yī)療價值觀，杜絕過度醫(yī)療行為。
�。�2）建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系，加強對診療過程的監(jiān)督和管理。嚴格按照臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范進行診療，合理檢查、合理治療、合理用藥。
�。�3）開展臨床路徑管理，對常見疾病制定標準化的診療方案，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。
3. 規(guī)范收費行為
�。�1）組織財務(wù)人員和物價管理人員進行收費政策培訓，提高收費管理水平。明確收費項目和標準，加強對收費的審核和監(jiān)督，確保收費合理、規(guī)范。
�。�2）建立收費公示制度，將收費項目和標準在醫(yī)院顯著位置進行公示，接受患者和社會的監(jiān)督。
（3）開展收費專項檢查，對發(fā)現(xiàn)的重復收費、分解收費、自立項目收費等問題進行及時整改，并對相關(guān)責任人進行嚴肅處理。
4. 加強醫(yī)保政策培訓和執(zhí)行
�。�1）組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保政策培訓，提高對醫(yī)保政策的認識和理解。明確醫(yī)保報銷范圍和標準，嚴格按照醫(yī)保政策進行診療和收費。
（2）加強醫(yī)�；颊呱矸莺藢崳⑨t(yī)�；颊呱矸葑R別系統(tǒng)，確保醫(yī)�；鸬陌踩褂谩�
（3）加強對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目的管理，合理使用醫(yī)�；�。建立醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目使用情況監(jiān)測機制，對使用不合理的情況進行及時整改。
四、整改效果
通過以上整改措施的實施，我院的醫(yī)保管理水平得到了顯著提高，不規(guī)范診療行為得到了有效遏制。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 病歷書寫質(zhì)量明顯提高，記錄完整、準確、及時，簽字規(guī)范。
2. 過度醫(yī)療行為得到有效控制，檢查和治療更加合理，醫(yī)療成本降低。
3. 收費行為更加規(guī)范，重復收費、分解收費、自立項目收費等問題得到杜絕，患者的醫(yī)療費用負擔減輕。
4. 醫(yī)保政策執(zhí)行更加嚴格，醫(yī)�；颊呱矸莺藢崪蚀_，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目使用合理，醫(yī)�；鸬玫搅税踩行褂谩�
五、下一步工作計劃
1. 持續(xù)加強醫(yī)保管理，建立健全醫(yī)保管理制度，不斷完善醫(yī)保管理體系。
2. 加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
3. 加強與醫(yī)保部門的溝通和協(xié)作，及時了解醫(yī)保政策的變化，積極配合醫(yī)保部門的工作，共同做好醫(yī)保管理工作。
4. 建立長效機制，定期開展醫(yī)保自查和整改工作，不斷鞏固整改成果，確保醫(yī)保基金的安全使用和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
總之，我院將以此次醫(yī)保不規(guī)范診療整改為契機，進一步加強醫(yī)保管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保不規(guī)范診療整改報告 11
一、整改背景
近期，在醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在部分不規(guī)范診療行為。為了加強醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)�；鸬陌踩侠硎褂�，我院高度重視，立即組織相關(guān)部門進行全面自查，并制定了切實可行的整改措施。
二、存在的問題
1. 病歷書寫不規(guī)范
部分病歷存在記錄不完整、診斷依據(jù)不充分、治療方案不合理等問題。例如，病歷中缺少重要的檢查結(jié)果、用藥記錄不詳細等。
2. 過度醫(yī)療
存在過度檢查、過度治療的情況。個別醫(yī)生為了追求經(jīng)濟效益，給患者開具不必要的檢查項目和治療方案，增加了患者的經(jīng)濟負擔和醫(yī)�；鸬闹С�。
3. 收費不規(guī)范
部分醫(yī)療服務(wù)項目收費標準不明確，存在多收費、亂收費的.現(xiàn)象。例如，重復收費、分解收費等。
4. 醫(yī)保政策宣傳不到位
醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的了解不夠深入，患者對醫(yī)保報銷范圍和流程不清楚，導致部分患者在就醫(yī)過程中出現(xiàn)誤解和糾紛。
三、整改措施
1. 加強病歷質(zhì)量管理
（1）組織醫(yī)護人員進行病歷書寫規(guī)范培訓，提高病歷書寫質(zhì)量。明確病歷記錄的要求和標準，加強對病歷的審核和檢查，確保病歷記錄完整、準確、規(guī)范。
�。�2）建立病歷質(zhì)量考核制度，將病歷質(zhì)量與醫(yī)護人員的績效掛鉤，對病歷書寫不規(guī)范的行為進行嚴肅處理。
2. 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
�。�1）加強對醫(yī)生的職業(yè)道德教育，樹立正確的價值觀和服務(wù)意識。嚴格按照臨床診療規(guī)范和醫(yī)保政策要求，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕過度醫(yī)療行為。
（2）建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控機制，定期對醫(yī)療服務(wù)行為進行檢查和評估。對發(fā)現(xiàn)的過度醫(yī)療行為及時進行糾正和處理，并對相關(guān)責任人進行問責。
3. 規(guī)范收費管理
�。�1）組織財務(wù)人員進行收費政策培訓，明確收費標準和收費項目。加強對收費行為的監(jiān)督和檢查，杜絕多收費、亂收費現(xiàn)象。
�。�2）建立收費公示制度，將醫(yī)療服務(wù)項目收費標準在醫(yī)院顯著位置進行公示，接受患者和社會的監(jiān)督。
4. 加強醫(yī)保政策宣傳
�。�1）組織醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策培訓，提高對醫(yī)保政策的理解和認識。要求醫(yī)護人員在診療過程中，向患者詳細介紹醫(yī)保報銷范圍和流程，解答患者的疑問。
�。�2）通過醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、電子顯示屏等多種渠道，向患者宣傳醫(yī)保政策和就醫(yī)注意事項，提高患者的醫(yī)保意識和維權(quán)意識。
四、整改效果
通過以上整改措施的實施，我院的醫(yī)保管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了顯著提高。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 病歷書寫更加規(guī)范，記錄完整、準確、規(guī)范，為醫(yī)療服務(wù)提供了有力的依據(jù)。
2. 醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范，過度醫(yī)療現(xiàn)象得到有效遏制，患者的經(jīng)濟負擔和醫(yī)保基金的支出得到了控制。
3. 收費管理更加規(guī)范，多收費、亂收費現(xiàn)象基本杜絕，患者對醫(yī)療服務(wù)收費的滿意度明顯提高。
4. 醫(yī)保政策宣傳更加深入，醫(yī)護人員和患者對醫(yī)保政策的了解更加全面，醫(yī)保糾紛明顯減少。
五、下一步工作計劃
1. 持續(xù)加強醫(yī)保管理，不斷完善醫(yī)保管理制度和工作流程，確保醫(yī)�；鸬陌踩侠硎褂谩�
2. 加強對醫(yī)護人員的培訓和教育，提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素質(zhì)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
3. 進一步加強醫(yī)保政策宣傳，提高患者的醫(yī)保意識和維權(quán)意識，營造良好的醫(yī)保氛圍。
4. 建立長效機制，定期對醫(yī)保管理和醫(yī)療服務(wù)行為進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，不斷提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
總之，我院將以此次醫(yī)保不規(guī)范診療整改為契機，進一步加強醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
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