醫(yī)保數據分析整改報告范文（精選13篇）
在人們越來越注重自身素養(yǎng)的今天，越來越多的事務都會使用到報告，報告具有語言陳述性的特點。相信很多朋友都對寫報告感到非常苦惱吧，以下是小編為大家收集的醫(yī)保數據分析整改報告范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇1
按照縣人民政府《關于<關于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實情況及東西扶貧協(xié)作和對口支援等審計反饋問題整改工作方案》通知要求，高度重視，認真對照反饋存在的問題進行整改，現審計整改情況報告如下：
一、加強組織領導，強化責任落實
�。ㄒ唬⿵娀I導，迅速部署緊盯本次審計反饋問題，牢牢把握精準數據、精準執(zhí)行兩個關鍵環(huán)節(jié)，成立了由局黨組書記、局長為組長，分管副局長為副組長，具體經辦人員為成員的扶貧資金審計反饋問題整改工作領導小組，對該項工作加強領導。針對存在問題，領導小組以問題為導向，多次研究部署整改工作。
�。ǘ┟鞔_分工，細化責任針對扶貧資金審計反饋的問題，按照“誰分管、誰負責，誰辦理、誰負責”的原則，明確了由分管副局長牽頭，相關經辦人員具體負責整改；進一步細化了工作責任。
（三）建章立制，規(guī)范管理根據反饋問題認真分析，找準“癥結”。通過同各單位的銜接，建立了建立相關單位的協(xié)調機制，對貧困人口的信息動態(tài)調整的，同步進行動態(tài)調整。做到了動態(tài)調整、適時更新，確保數據精準。
二、狠抓問題導向，加大自查工作力度，對標整改落實
關于“20xx年，由于縣醫(yī)保局及相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關不嚴，導致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險5020元”問題。整改措施：一是進行全面清理，收回對已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險5,020元。二是加強與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機關的.協(xié)調溝通聯系，結合當前開展的“戶籍清理”進行全面的排查清理，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及時清理上報已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅辦及相關單位的協(xié)調機制，對貧困人口的信息動態(tài)調整，同步進行動態(tài)調整，加強數據共享。四是嚴格執(zhí)行落實相關政策，從嚴審核把關，并嚴格按照惠民惠農資金政策補貼標準執(zhí)行，堅決杜絕以上問題再次發(fā)生。整改情況：對20xx年度縣醫(yī)保局對12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險費用5，020元，現已經收回上繳財政。
三、深化整改，不斷抓好整改落實工作
當前，已及時扶貧資金審計報反饋問題，采取有效措施，對一些問題認真處理，實現及時整改，我們將在下一步工作中，緊緊盯住整改重點，繼續(xù)抓好整改工作，構建長效機制。一是建章立制，繼續(xù)推進整改工作。對整改任務，適時組織“回頭看”，將整改中好的做法、好的經驗，形成制度，鞏固整改成果；對需要長期整改的問題，建立工作臺賬，落實牽頭領導和責任單位，實行問題“銷號制”，確保每個問題整改到位、落到實處，大力營造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效，結合當前各項工作抓好整改。始終堅持以問題導向、目標導向，以問題整改工作為動力，進一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制，高效運用排查成果，抓深、抓細、抓實、抓好當前脫貧攻堅各項工作，為下步順利實現高質量脫貧摘帽奠定堅實基礎。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇2
一、整改情況
一是研究制定整改方案。根據查找到的問題，我局制定了干部作風整治活動整改方案，對自查和征求到的問題進行了梳理歸類，逐條研究制定了整改措施，明確了責任領導和承辦股室。班子成員及干部職工嚴格對照日常工作、學習、生活、作風情況，積極開展“七查七看”，對查找出的問題和差距，逐條分析問題產生根源，研究解決的思路和辦法，制定了針對性強、措施實際可行的個人整改方案，并按照方案要求切實抓好各項整改活動。
二是加強整改情況調度。為了確保整改活動見人見事，針對性強，真正取得實際效果。我局召開全體干部職工會議，圍繞學習培訓、工作落實、協(xié)調溝通、制度建設、規(guī)范管理等方面的整改落實情況，進行全面督促調度。對整改工作進行研究分析，總結工作進展，分析存在問題，提出下一步工作要求，確保了整改活動順利進行。對個人整改方案進行全員評議，提出意見建議，幫助進一步明確整改方向。
三是健全完善規(guī)章制度。對照查找出的問題，深入分析問題產生的根源，主要是現有規(guī)章制度不健全、不完善，存在制度要求不細致、規(guī)定不具體的現象。為此，制定和完善了一系列工作制度，對工作人員的職責、要求和失職責任追究做出了明確規(guī)定，強化責任，特別是切實加強了政務公開內容的更新方面的工作職責。
四是強化工作落實考核。對照工作行事歷，及時召開內部職工會議，逐人總結工作完成情況，對安排的'工作進展，逐項研究分析，核對完成時限，衡量工作標準。對未按時完成或完成質量不高的工作，主要責任人員要說明原因，提出改進措施，明確時限要求。并采取自我評分與大家評分相結合的方法，按季逐人考評工作業(yè)績，查究工作效率效果，切實加強內部管理，確保工作事事有著落、件件有落實。
二、整改效果
一是干部職工理想信念得到升華，進一步看重事業(yè)、熱愛工作。能夠把農業(yè)工作作為一項事業(yè)來對待，從理念上樹立事業(yè)第一、事業(yè)至上，靠事業(yè)立身、靠事業(yè)發(fā)展，靠事業(yè)維系團結。樹立了“有為才有位”的思想觀念，把事業(yè)和工作作為主線，樹立了團結求實、敬業(yè)奉獻的單位和個人形象。倡導建立了重實績、重實干的內部管理導向，形成注重實干，看重實績，形成用實干來衡量一切的良好氛圍。
二是單位內部各項工作有序運轉，進一步規(guī)范管理、靠實責任。通過不斷深化和嚴格落實內部工作領導牽頭、科室負責制，主管領導、科室負責人對承擔的工作任務能夠認真研究，深入分析，統(tǒng)籌考慮，合理安排，及時調度，全面負責，保證了各項工作及時認真地完成。各股室負責人能夠及時與主管領導溝通協(xié)調，提出工作安排意見，經局長辦公會議討論確定后認真落實。對于工作中出現的失誤，能夠實事求是地說明情況，提出解決辦法。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇3
《社會保險法》于xx年7月1日起實施，之后的2周年里，我局在縣政府及市縣人社部門的領導下，將《社會保險法》作為維護民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實，扎實開展法律宣傳培訓，依法擴面征繳，狠抓醫(yī)保體系建設，維護了參保群眾的合法權益;加強財政、審計等部門的監(jiān)管，確保醫(yī)�；鸬陌踩�。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心評為“xx年度全省社會保險經辦工作先進單位”、被市醫(yī)保局評為“xx年度全市醫(yī)療工傷生育保險工作先進單位”。
一、宣傳《社會保險法》情況
通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》，把法律內容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去，充分調動社會各界學習、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性，確保貫徹落實到位;同時擴大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險的擴面工作。一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓班、發(fā)送手機短信、開通咨詢熱線、政府的網站發(fā)布政策等方式，做好《社會保險法》和醫(yī)療、工傷、生育保險政策宣傳，如：印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等;二是組織《社會保險法》宣傳隊，出動宣傳車深入全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用“圩日”進行現場咨詢、釋疑解惑;三是通過省、市、縣新聞媒體，結合身邊人、身邊事的典型事例進行宣傳，如：工人報、手機報以《彰顯更多民生關懷》為題，報道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬元補助金的事例，在全縣引起了一定的反響。
二、醫(yī)療、工傷、生育保險參保情況
我局嚴格按照《社會保險法》的規(guī)定，督促引導用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，及時足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險費，自覺履行法定義務。堅持“廣覆蓋、�；�、可持續(xù)”的基本原則，依法集中組織開展擴面征繳，讓醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》后，在已實現高覆蓋的基礎上，努力做到應保盡保(詳見表一)。xx年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位367家，xx年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位422家，新增參保單位55家。
加強了農民工的參保工作�！渡鐣ｋU法》第23條規(guī)定：“職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費�！睂⒓勇毠めt(yī)保的對象沒有界定必須是“城鎮(zhèn)職工”。《社會保險法》實施后，我縣農民工參保人數達到8693人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1923人、工傷保險6770人。
三、醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支管理情況
醫(yī)療、生育保險基金健康運行，統(tǒng)籌資金使用率達到上級主管部門的要求，做到了年年有結余(詳見表二)。
工傷保險基金收不抵支。造成這一現象的主要原因：一是《社會保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目;將一次性工傷醫(yī)療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費，以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費改由基金支付;三是我縣工傷保險參保單位多為高風險行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。收支情況見表三。
四、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費情況
醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作有待進一步加強。近幾年來，雖然全縣工業(yè)經濟發(fā)展迅速，但和先進縣市區(qū)相比，經濟總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會保險法》實施過程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費等違法行為;少數群眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時，給醫(yī)療、工傷、生育保險擴面征繳工作帶來很大壓力。
醫(yī)療、工傷、生育保險工作機制有待進一步健全�！渡鐣ｋU法》實施至今，各部門齊抓共管、全社會共同參與的運行機制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)村服務平臺建設不適應醫(yī)療、工傷、生育保險工作的實際需要，醫(yī)療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質和業(yè)務水平有待進一步提高。
五、經辦機構服務情況
打破陳規(guī)創(chuàng)新服務模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務。
郵寄申報――方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的參保居民申報醫(yī)保業(yè)務，可以在規(guī)定的時間內將全部申報材料郵寄到縣醫(yī)保局。縣醫(yī)保局收到申報材料進行審批后，根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過網銀到賬。
網絡核算――患者出院時通過“市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)”，實行刷卡就醫(yī)實時結算，超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費用，經過系統(tǒng)核算后直接轉入大病醫(yī)療保險理賠數據庫，承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司，憑醫(yī)保局出具的結算單理賠。
網銀報賬――異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報賬的參保人，在報銷醫(yī)藥費用時，不需前往縣醫(yī)保經辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關報賬資料的原件郵寄過來，工作人員經過規(guī)范的報賬流程辦理后，一周內，報銷的醫(yī)藥費就可通過網銀到賬。
刷卡就醫(yī)實時結算――在市內，我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保患者到定點醫(yī)療機構就診實行刷卡消費，患者只繳納本人應負擔的醫(yī)療費。如參保患者需更換定點醫(yī)院，向醫(yī)保局提出申請并獲批準后即可更換。
“兩定”機構管理進一步加強。采用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合方式，對28家定點醫(yī)療機構及15家定點零售藥店的稽核，重點查處定點醫(yī)療機構冒名住院、掛床住院、分解住院次數、假報虛報單病種、違規(guī)結算等情況進行專項稽核;重點查處定點零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定，刷醫(yī)�？ㄤN售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的`情況。
六、醫(yī)保信息網絡平臺建設情況
依托“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”，打造“管理下移、服務前移”的醫(yī)保經辦新模式，醫(yī)保經辦網絡不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局一是采取與定點醫(yī)院、藥店等服務機構平臺對接的方法，定點一個服務機構就落戶一個“市醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)”終端，實現實時、有效的雙平臺對接;二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)和礦區(qū)為基礎，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺為更多的參保群眾服務實現效能最大化;三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺的安裝、運行成本，免費提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網絡維護費;四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓，提升業(yè)務技能。
目前，一個以縣醫(yī)保經辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個縣級經辦機構、定點服務機構為支柱，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點社區(qū)、重點礦區(qū)等36個基層定點服務機構為基礎的三級醫(yī)保信息網絡平臺，已成功搭建并正常運行。三級醫(yī)保信息網絡平臺給群眾帶去了三大實惠：一是刷卡就醫(yī)實時結算，既緩解了縣級經辦機構壓力又為醫(yī)�；颊咛峁┝朔奖�;二是合理引導醫(yī)�；颊摺靶〔』鶎又委�、大病進縣醫(yī)院”的就醫(yī)流向，提高了醫(yī)�；鸬目茖W使用程度;三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢，最大限度地降低了醫(yī)�；颊叩慕洕摀�。
七、醫(yī)療、工傷、生育保險檔案管理情況
《社會保險法》第74條第二款規(guī)定：“社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證�！蔽揖值臋n案管理工作成績顯著。
檔案室配備專職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業(yè)務檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財務統(tǒng)計類等4大類。目前，全局已入庫檔案共673卷，合計總件數7.14萬件。庫房達到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現，先后為有關單位和人員提供信息服務、出具各種證明96次，年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽，xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會保險業(yè)務檔案達標驗收優(yōu)秀單位”稱號，今年5月又被省社保檔案達標驗收領導小組授予“xx-xx年全省社會保險業(yè)務檔案達標驗收工作先進單位”稱號。
我局利用“省社保業(yè)務檔案網絡管理系統(tǒng)”，設置建立了模擬庫房，在檔案資料真實上架的同時，對系統(tǒng)數據檔案進行“系統(tǒng)”上架，完全做到檔案索引計算機模擬操作，實現從醫(yī)保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計算機管理。前臺工作人員只需進入系統(tǒng)內網就可查閱陳舊業(yè)務信息，虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應用。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇4
按照《中共紀委關于印發(fā)貫徹落實中央“八項規(guī)定”深入推進正風肅紀工作監(jiān)督檢查方案的通知》和理紀函〔20xx〕10號的'通知要求，我局高度重視，根據《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》之規(guī)定，現將我局貫徹落實情況報告如下：
一、經費管理
嚴格按照國家預算編制執(zhí)行，公務活動經費開支、公務卡使用、貨物采購、其他服務等嚴格按照國家相關會計制度、財務規(guī)則執(zhí)行。
二、公務用車
公務用車編制、購置、配備無超編制、超標準情況。公務用車管理使用和運行過程嚴格按照國家、省、州、縣部門相關公務用車規(guī)定執(zhí)行，做到公車公用，無公車私用現象，按縣財政核定公務用車經費，實行按財政按月報銷制度，嚴審公務用車報銷。20xx全年支出公務用車維護費56800元；20xx年1至5月公務用車總支出4267元，同比-11%。
三、公務接待
嚴格按照相關公務接待規(guī)定執(zhí)行，實行公務接待集中管理、審批控制、標準制定和執(zhí)行總額控制。20xx全年支出公務接待費20000元；20xx年1至5月公務接待費總支出300元，同比-95%。
四、會議活動
20xx年以來單位無會議費產生。一貫提倡精簡會議，減少會議經費支出，做到開短會，開有用的會。
五、有無違規(guī)報銷相關費用情況
嚴格控制“三公”經費支出，不偏高、不超標準，無違規(guī)報銷煙、貴重酒、土特產等情況。無違規(guī)發(fā)放各種獎金、津貼的情況，無違規(guī)發(fā)放應急加班補貼等情況。
六、財務管理情況
建立了審核報銷制度，按照有關規(guī)定記賬核算。各項經濟業(yè)務事項均在所提供的會計報表、會計賬簿、會計憑證及其他資料中真實、完整的反映，無賬外賬及小金庫。
七、銀行開戶情況
單位在農業(yè)銀行的賬戶均已全部提供給財政、審計部門，以便隨時接受相關部門的監(jiān)督和檢查。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇5
在市醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，我們嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，做了大量有益的工作。經本站相關工作人員的共同努力，xxxx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了市醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。按照市醫(yī)保精神，對xxxx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我站成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我站把醫(yī)療保險當作大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現象的發(fā)生。對其它定點醫(yī)療機構的違規(guī)案例，從中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我站健全各項醫(yī)保管理制度，結合本站工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
我社區(qū)衛(wèi)生服務站結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意。經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
本站信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年我站在人、財、物等方面給予了較大的投入。日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數據安全完整，與醫(yī)保中心聯網的服務定時實施查毒殺毒。
本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領導及下屬醫(yī)務人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
3、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現象。
今后我站要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的.各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我站醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。遏制傳統(tǒng)體制下醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療費用過快增長的勢頭。進一步做好醫(yī)療保險工作，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。讓患者明明白白消費，高高興興就醫(yī)，為運城市經濟和諧健康發(fā)展做出積極的貢獻。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇6
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數據安全完整，與醫(yī)保xx網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的`各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施:
(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇7
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學習了各位領導的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務人員進行了自查自糾，從內心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領導，進一步明確了相關責任
1、院領導班子重新進行了分工，指定一位副院長親自負責社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯絡員，制定護士長收費負責制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī)療保險效勞工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每一個醫(yī)務人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院屢次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《根本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓機制，落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、標準醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或者減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的.醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或者漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療效勞協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，標準自身醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取銷不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師四合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參預醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內部管理，從細節(jié)入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的奉獻。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇8
根據《杭州市部分縣（市）醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌專項審計調查報告》（杭審社調報〔20xx〕24號）的審計整改意見，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫(yī)保局進行專題研究，制定整改方案，落實整改責任，現將整改情況報告如下:
一、整改情況
�。ㄒ唬╆P于“特殊人員醫(yī)療保險基金擠占基本醫(yī)療保險基金”問題。
整改情況：根據我市財力實際情況，同時保障特殊人員醫(yī)療保險基金收支平衡以及相應費用及時支付，經市財政局與市醫(yī)保局協(xié)商，擬定了五年補足方案，逐年落實整改。
（二）關于“職工醫(yī)保個人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問題。
整改情況：我市財政局已安排相應配套補助調劑金，待杭州市調劑金下達，將補入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。
�。ㄈ╆P于“醫(yī)�；鸲ㄆ诖婵钷D存配置不合理”的問題。
整改情況：對專戶有長期結存資金的基金，我市將嚴格按照《建德市財政局關于印發(fā)建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》（建財預執(zhí)〔20xx〕137號）的相關規(guī)定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風險能力。
�。ㄋ模╆P于“部分持證人員應享未享醫(yī)保繳費補助2.43萬元”的.問題。
整改情況：市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
（一）堅持不懈抓好后續(xù)整改工作。我市將堅持整改目標不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進一步增強政治意識、責任意識和憂患意識，增強整改的責任感和使命感，切實把整改后續(xù)工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對仍在整改的問題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務求取得實效。
（二）久久為功建立健全長效機制。以問題為導向，舉一反三，圍繞醫(yī)保基金預算管理、醫(yī)保基金預決算編制工作、規(guī)范醫(yī)�；鹗褂茫岣哚t(yī)�；鹂冃У戎攸c領域、重要環(huán)節(jié)，加大制度建設力度，形成用制度管人管事管權的長效機制，鞏固問題整改成果。結合數字化改革，繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關細則，密切部門間的聯動配合，用制度促進作風轉變，通過制度提高醫(yī)保服務質量和服務水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫(yī)�；鸬陌踩咝н\行。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇9
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全;
(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒酥静积R全的問題
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
(三)關于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據相關標準規(guī)范聯合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標準為 元)收取大傷口換藥費用(收費標準為 元)。經我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現問題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的`進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻!
醫(yī)保數據分析整改報告 篇10
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫(yī)院董事會組織全院中層干部認真學習領導講話，參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議和約談會精神，組織全院醫(yī)務人員自查自糾，發(fā)自內心整改，積極整改。
第一，加強醫(yī)院對社保工作的領導，進一步明確相關責任。
1.院領導重新分工，任命一名副院長親自負責社保和醫(yī)療。
2.完善醫(yī)院醫(yī)保辦建設，具體負責醫(yī)院醫(yī)保的管理和運行，臨床科室設立兼職醫(yī)保聯絡員進行醫(yī)保管理，制定《護士長收費責任制》等一系列規(guī)章制度。自上而下、自內而外，醫(yī)院形成了層層落實的社保、醫(yī)保組織管理體系。
3.完善醫(yī)保辦制度，明確職責，認識到醫(yī)院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市有關社保、醫(yī)保的法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保、醫(yī)保政策，按有關要求做好我院醫(yī)保服務工作。
第二，加強對醫(yī)院工作人員的培訓，讓每一位醫(yī)務人員都能有效掌握政策。
1.醫(yī)院多次召開領導擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)保工作中存在的問題，對發(fā)現的問題進行分類，落實具體人員負責整改，并制定相應的保障措施。
2.組織院內醫(yī)務人員的培訓學習，重點學習國家和各級行政部門的醫(yī)療保險政策及相關業(yè)務規(guī)范，加強醫(yī)務人員對社會保障政策的理解和執(zhí)行，使其在臨床工作中嚴格掌握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。
3.利用晨會時間，分科室組織學習醫(yī)保政策、基本醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)院十六項核心制度，讓每一位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳員、解釋員和執(zhí)行者。
第三，建立培訓機制，落實醫(yī)療保險政策
開展全院范圍的醫(yī)保相關政策法規(guī)、定點醫(yī)療機構服務協(xié)議、醫(yī)保藥品和自費藥品適應癥的培訓，加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓，醫(yī)院的醫(yī)務人員可以更好地了解醫(yī)保政策。通過對護士長、醫(yī)保辦主任、醫(yī)保聯絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能夠嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核對費用，并根據醫(yī)保要求隨時提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費用的發(fā)生。
第四，加強醫(yī)院全面質量管理，完善各項規(guī)章制度建設。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)�；颊叩�.診療和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如嚴格掌握醫(yī)�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病治、有病不治病現象的發(fā)生。按規(guī)定收取住院押金，參保職工住院時嚴格識別身份，確�？ā⒆C、人一致，醫(yī)務人員不得以任何理由為患者存卡。堅決杜絕假就醫(yī)、假住院現象，制止假住院和分解住院。嚴格掌握重癥監(jiān)護室患者入院、入院、治療標準，落實因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員也要每周不定期到科室查房，動員臨床治愈能出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥。
第五，重視各個環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)療行政密切相關，其環(huán)節(jié)管理涉及醫(yī)療、護理、財務、物價、藥學、信息等多個行政部門。醫(yī)院明確規(guī)定，醫(yī)院各相關科室要重視醫(yī)保工作。醫(yī)保辦既要接受醫(yī)院的領導，又要接受上級行政部門的指導，認真執(zhí)行社保局和人社局醫(yī)保局的規(guī)定，醫(yī)保辦要配合醫(yī)務處和護理處的工作。積極配合上級行政部門檢查，避免多收費或漏收費，嚴格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結果的分析，嚴格掌握自費項目使用情況，嚴格掌握患者入院指征，規(guī)范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認定和出院結算的準確性。
通過此次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1.堅決遵守和執(zhí)行定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，接受行政部門的監(jiān)督檢查。
2.嚴格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴格把握入院指南，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)生“四個合理”管理。
3.加強自律建設，以公正公平的形象參與醫(yī)院間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內部管理，從細節(jié)上處理好內部運行管理機制和對外窗口服務的關系，做好我院的醫(yī)保工作，為樹立全縣醫(yī)保工作的良好形象做出應有的貢獻。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇11
為了積極配合好我省組織開展的醫(yī)保監(jiān)管“百日攻堅戰(zhàn)”活動，對照活動的相關要求，重點查找突出問題，優(yōu)先防范履職風險，加快推進精準監(jiān)管，切實維護基金安全，為本院的醫(yī)保工作創(chuàng)造良好環(huán)境。
我院于20xx年11月x日對本院的醫(yī)保工作進行了一次全面的自查,根據存在的問題逐條梳理并進行了整改。
現將自查及整改情況匯報如下：
一、存在問題
1、部分人員對醫(yī)保政策掌握不夠，對住院患者進行醫(yī)保知識宣傳欠到位，對醫(yī)保協(xié)議的相關條款掌握的不太清楚明了。
2、個別醫(yī)務人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材告知書上簽字認可。
3、被抽查的病歷中有過渡檢查及過渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規(guī)范的情況
5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的病歷中有手術時間與醫(yī)囑時間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規(guī)范現象，如憑經驗和習慣用藥的現象。
8、對員工醫(yī)保政策的宣傳及醫(yī)保知識培訓力度不大,宣傳用語欠規(guī)范。
9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫(yī)囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的`情況。
10、門診個別醫(yī)生在收住院患者時,對入院指征把握不嚴。
11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。
二、整改措施
1、立即召開全院職工大會，認真學習貫徹XXX縣《醫(yī)保監(jiān)管工作暨警示教育工作會議》精神，以XX縣紅十字醫(yī)院為反面教材，對全院職工進行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫(yī)療服務《承諾書》。
2、對全院職工分次分批進行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識培訓。
3、醫(yī)院編制了《醫(yī)保手冊》，全院醫(yī)務人員人手一冊，督促醫(yī)務人員學習和掌握醫(yī)保知識及政策。
4、組織全院醫(yī)務人員認真學習和領會醫(yī)保協(xié)議條款內容。
5、嚴肅處理醫(yī)務人員違規(guī)行為，醫(yī)保局歷次檢查罰款均由違規(guī)人員負責，從本月工資中扣除。
6、對經常發(fā)生問題的醫(yī)務人員進行誡勉談話，限期改正。
7、加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范的培訓，不斷提高書寫質量。
在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現問題后立即責令改正、通報批評。
8、加大對門診醫(yī)生的培訓，嚴格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。
9、對全院醫(yī)務人員不定期的進行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識的考試考核，并將成績納入年度績效考核。
10、對本次檢查發(fā)現的問題，按三個部門（醫(yī)療、護理、醫(yī)保）逐一歸類，將問題分解到相關科室，督促科室逐條落實，整改到位。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇12
我局高度重視審計整改工作，主要領導第一時間研究部署，專門成立整改工作領導小組，明確職能分工，多次召開審計整改工作會議，按照整改任務清單，扎實做好審計整改工作，結合自身職責和權限，做好舉一反三，切實從體制機制制度層面完善政策措施，提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和經辦服務水平。
一、整改情況
�。ㄒ唬┫嚓P部門出臺的醫(yī)療保險制度部分條款不統(tǒng)一及部分條款未及時修訂。
已整改到位。市扶貧辦已印發(fā)《麗水市低收入農戶統(tǒng)籌健康保險實施方案》，我局于6月份完成《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》《全民醫(yī)療保險實施細則》修訂工作，修訂后的《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》已經由市政府于6月底完成審議和發(fā)文，《全民醫(yī)療保險實施細則》也于6月底完成修訂發(fā)文。
�。ǘ�218家企事業(yè)單位多享受階段性減免醫(yī)療保險費367.3萬元，43家企業(yè)少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。
已整改到位。8個醫(yī)保經辦機構已向用人單位催繳并向稅務部門申報多享受367.3萬元，退回給用人單位少享受階段性減免醫(yī)療保險費13.34萬元。
�。ㄈ�39家定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保支付限制用藥費用規(guī)定導致8個醫(yī)保經辦機構向定點醫(yī)藥機構支付33.68萬元。
已整改到位。8個醫(yī)保經辦機構已向定點醫(yī)藥機構追回33.68萬元。
�。ㄋ模�5名參保人員重復向醫(yī)保經辦機構申報醫(yī)療費用報銷，導致4個醫(yī)保經辦機構重復向參保人員支付6.42萬元。
已整改到位。4個醫(yī)保經辦機構已5名參保人員追回6.42萬元。
�。ㄎ澹�183家定點醫(yī)療機構，以多收床位費、重復收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目導致9個經辦機構向定點醫(yī)藥機構支付61.8萬元
已整改到位。9個醫(yī)保經辦機構已向定點醫(yī)藥機構追回61.8萬元。
二、下步整改措施
一是強化責任意識，舉一反三。根據專項審計調查報告以及各地反饋的情況，整理問題并列出問題整改清單，下發(fā)《關于全面落實全民醫(yī)保專項審計整改工作的通知》，明確整改責任單位、整改責任人、整改時限和目標要求確保立行立改。在抓好審計反饋問題整改的.同時，抓好舉一反三，注重審計問題整改與全市醫(yī)保系統(tǒng)治理相結合、將落實審計整改與推動單位改革創(chuàng)新、內部治理和管理控制相結合，確保提升醫(yī)�；鸨O(jiān)管水平，規(guī)范醫(yī)�；鹗褂眯袨椋睾萌嗣袢罕姟熬让X”，實現醫(yī)保基金良性運行。
二是嚴格工作程序，建章立制。以此次審計整改為契機，以規(guī)范運作、嚴格程序、注重實效為目標，引入第三方機構對全市醫(yī)保經辦機構開展全方位審計分析，聚焦全系統(tǒng)薄弱環(huán)節(jié)，形成一套內容全面的制度框架體系，以建章立制促管理規(guī)范，進一步推進經辦機構工作制度化建設，增強工作質量和效率。
三是堅持精準施策，強化監(jiān)管。加強事后監(jiān)管，每年對全市定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋大數據分析，通過精準數據分析查處欺詐騙保及醫(yī)保違規(guī)行為，對醫(yī)保違法違規(guī)行為保持高壓態(tài)勢。
醫(yī)保數據分析整改報告 篇13
根據《麗水市審計局專項審計調查報告》（麗審數征〔20xx〕1號）中發(fā)現的問題，我縣高度重視并專題進行了研究部署，對涉及到的審計發(fā)現問題進行調查和整改，并深入反思，著力健全動態(tài)管理機制，防止此類事件再次發(fā)生。現將我縣專項審計整改情況報告如下：
一、關于醫(yī)療保險費減免問題
針對慶元縣共有18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費、15家企業(yè)未獲或少獲階段性減免醫(yī)療保險費的問題。
整改情況：以上33家企業(yè)屬于代建單位，因稅務的申報系統(tǒng)未將代建比例計算在內，沒有設置出代建部分的征繳數據，導致企業(yè)計算錯誤進而申報錯誤。
1.已完成15家企業(yè)未獲或少獲階段性醫(yī)療保險費減免的減免工作。
2.對18家企業(yè)違規(guī)多享受階段性減免醫(yī)療保險費情況，縣稅務局將于近期內完成補征。
二、關于醫(yī)療保險基金使用方面存在問題
針對慶元縣醫(yī)保經辦機構違規(guī)向定點醫(yī)療機構支付限制用藥費，以及定點醫(yī)療機構違規(guī)收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重復收費、超頻次等方式違規(guī)收取診療項目造成醫(yī)�；鸲嘀Ц兜膯栴}。
整改情況：違規(guī)資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫(yī)保結算網絡審核，加大日常審核力度，對有限制支付的藥品和診療項目進行批量審核、將適用智能審核規(guī)則的項目制定審核規(guī)則，提高不合規(guī)費用篩出率。同時，加強對各定點醫(yī)療機構的稽核力度，通過大數據篩選可疑數據，針對容易出現超限制、超醫(yī)保支付范圍的.藥品及診療項目進行專項檢查，及時發(fā)現違規(guī)問題并依法處理。
三、關于醫(yī)療保險基金運行管理問題
針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點醫(yī)療機構存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當地財政專戶的問題。
整改情況：藥品采購二次議價差額已全部上繳財政專戶。
下一步，我縣將全力落實檢查機制，每年開展一次關于公立醫(yī)療機構藥品二次議價差價款上繳情況的全面檢查，確保按時足額上繳。
四、關于勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療費的問題
針對慶元縣共有5家勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫(yī)療保險費，其中涉及機關事業(yè)用人單位、國有企業(yè)性質用人單位、民營企業(yè)的問題。
整改情況：已聯系并通知相關勞務派遣公司進行核實，做好醫(yī)療保險費用返還工作。
我縣將以此次整改為新的起點，突出針對性，把問題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作并常態(tài)化監(jiān)督檢查。通過問題整改，切實做到舉一反三，聚焦問題查原因，對帶有全局性、普遍性、反復性的問題，深入研究制定發(fā)現問題、解決問題的制度措施，堅決防止新問題成為老問題，老問題衍生新問題。
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