醫(yī)保重復(fù)收費整改報告（精選19篇）
在學(xué)習(xí)、工作生活中，報告的使用頻率呈上升趨勢，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的報告格式嗎？以下是小編整理的醫(yī)保重復(fù)收費整改報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 1
我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》（以下簡稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評。
一、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。
二、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機構(gòu)級別收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目，公開常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。
三、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)�？ǎt(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝，處方用藥劑量沒有超過劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。
四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準(zhǔn)確、及時，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對醫(yī)保操作人員進行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的'情況。
五、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的情況。
目前對履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試，由于我院所處位置較偏遠，平時門診量不大，所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達到50人次等，我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓(xùn)級考試，以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 2
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來，我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實際情況，對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的.服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進一步強化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 3
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的`參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)�；鸬陌踩\行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 4
20xx年8月我院被市政府列入政府信息公開單位以來，積極貫徹落實市政府關(guān)于推進政府信息公開的工作部署和要求，依照“嚴(yán)格依法、全面真實、及時便民”的原則，對醫(yī)院信息進行了及時、規(guī)范地公開，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。
成立了以院黨委書記王軍為組長的醫(yī)院信息公開工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院黨委副書記、紀(jì)委書記龔希若任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長，相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責(zé)醫(yī)院信息公開工作的協(xié)調(diào)聯(lián)系，并指定專人負責(zé)信息發(fā)布工作。同時，明確各科室負責(zé)人為第一責(zé)任人，建立了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)重點抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。
按照市政府有關(guān)規(guī)定，編制了醫(yī)院信息公開指南和目錄，明確了公開信息的范圍和內(nèi)容，并按照指南和目錄，對醫(yī)院信息進行了認真梳理和分類。本院主動向社會免費公開的信息主要有概況信息、法規(guī)文件、發(fā)展規(guī)劃、工作動態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開的信息等8類。
�。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫�。
為推進醫(yī)院信息公開工作深入開展，我院制定了各項相關(guān)工作制度，為建立長效工作機制奠定了基礎(chǔ)。一是嚴(yán)格公開程序。制定了醫(yī)院信息公開操作規(guī)程、保密審查制度，對應(yīng)主動公開的信息，規(guī)定了審核公開程序。二是統(tǒng)一公開時限。在操作規(guī)程中，對信息公開的時限作出了具體規(guī)定。應(yīng)主動公開的.信息，動態(tài)類要求在10個工作日內(nèi)公開，文件等常規(guī)類在5個工作日內(nèi)公開。三是規(guī)范公開格式。由專職人員，按照規(guī)定統(tǒng)一發(fā)布各類信息，確保公開信息格式的統(tǒng)一規(guī)范。四是細化工作職責(zé)。制定了責(zé)任追究、社會評議、考核方案，把職責(zé)細化到崗到人，建立了“科室負責(zé)人為第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)分工負責(zé)，職能科室具體承辦，逐級審核把關(guān)，紀(jì)檢監(jiān)察督促檢查，干部職工共同參與”的醫(yī)院信息公開職責(zé)體系。
二、主動公開政府信息的情況
xx年，我院以市政府信息公開網(wǎng)絡(luò)平臺為主，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開網(wǎng)絡(luò)平臺主動公開政府信息245條。機構(gòu)設(shè)置等概況信息39條，工作動態(tài)類信息72條，法規(guī)文件、建議提案類91條，人事變更、規(guī)劃計劃、工作統(tǒng)計等其他信息43條。
三、依申請公開政府信息情況
xx年，我院沒有收到書面或其它形式要求公開醫(yī)院信息的申請。
四、醫(yī)院信息公開的收費及減免情況
xx年，我辦政府信息公開無收費情況。
五、因醫(yī)院信息公開申請行政復(fù)議、提起行政訴訟的情況
無因醫(yī)院信息公開被申請行政復(fù)議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問題及下一步打算
我院今年的政府信息公開工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內(nèi)部協(xié)調(diào)需要進一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務(wù)過程中產(chǎn)生的文件、工作動態(tài)等醫(yī)院信息的時效性還需要進一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門戶網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫(yī)院信息公開工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫(yī)院信息公開規(guī)范制度，加強督促檢查，強化公開意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 5
根據(jù)《貴池區(qū)醫(yī)療保障局20xx年定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》的通知（貴醫(yī)保發(fā)﹝20xx﹞14號）要求，20xx年9月13日至18日區(qū)醫(yī)保局會同區(qū)衛(wèi)健委對全區(qū)定點民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)行為進行了一次專項檢查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：
一、檢查對象
11家醫(yī)保定點民營醫(yī)院。
二、檢查方式
�。ㄒ唬┩ㄟ^醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫(yī)保住院數(shù)據(jù)，一是篩查出住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)；二是重點篩查脫貧穩(wěn)定人口、脫貧不穩(wěn)定人口、特困供養(yǎng)人員、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)。
�。ǘ┎扇‖F(xiàn)場核查醫(yī)院內(nèi)部管理制度、醫(yī)保管理制度、財務(wù)賬目、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品和醫(yī)用耗材進銷存記錄等資料、病歷審查、電話（或走訪）調(diào)查等方式。
三、檢查結(jié)果
�。ㄒ唬┛傮w情況
被檢查的11家民營醫(yī)院，未發(fā)現(xiàn)“三假”（假病人、假病情）問題；通過對在院病人現(xiàn)場走訪及出院病人的電話隨訪，未發(fā)現(xiàn)“免費篩查、免費接送、免住院費”等涉嫌誘導(dǎo)住院行為；隨機抽取病歷進行評審，未發(fā)現(xiàn)降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人等現(xiàn)象。
�。ǘ┐嬖趩栴}
1.違規(guī)收費。如：百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、康德精神病醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。
2.超藥品限定條件進行醫(yī)保支付。如：百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、杏花護理院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。
3.不合理中醫(yī)診療。如：華康醫(yī)院。
4.不合理檢查。如：百信醫(yī)院、濟安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
四、處理情況
�。ㄒ唬┴�(zé)令以上存在問題的醫(yī)院立即開展整改，并在一個月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保局提交書面整改落實情況報告，區(qū)醫(yī)保局將適時組織現(xiàn)場檢查驗收。
（二）追回以上醫(yī)院違規(guī)使用的.醫(yī)�；�62260.14元。限醫(yī)院在收到本通知后7日內(nèi)，繳款至貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬С鰬簟�
�。ㄈ┽槍Σ缓侠碛盟帯⒉缓侠頇z查問題醫(yī)院，依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條（二）的規(guī)定，按違規(guī)使用醫(yī)保基金62196.39元的2倍擴大追款，計124392.78元；針對違規(guī)收費問題的醫(yī)院，依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條（三）的規(guī)定，按違規(guī)使用醫(yī)�；�63.75元的5倍擴大追款，計318.75元。兩項共計124711.53元。限醫(yī)院在收到本通知后1個月內(nèi)，繳款至貴池區(qū)財政局指定賬戶。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 6
在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)�；鹗录�，作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)�？圃谌悍秶鷥�(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)�？瓶崎L為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費用情況。
2、使醫(yī)保消費透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標(biāo)價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費費用，為患者及時結(jié)算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的`現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)保科不定期組織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)�；颊卟v進行檢查學(xué)習(xí)，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標(biāo)較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 7
今年4月29日以來，根據(jù)省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導(dǎo)下，認真謀劃，精心部署，積極開展醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現(xiàn)將情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
（一）傳達貫徹省、市文件精神，認真宣傳學(xué)習(xí)。切實履行基金監(jiān)管主體責(zé)任，多次召開會議研究部署，對專項治理工作提出具體要求。
�。ǘ┏闪ｍ椫卫眍I(lǐng)導(dǎo)小組，局主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，分管負責(zé)人牽頭，相關(guān)股室具體負責(zé)活動的實施與組織協(xié)調(diào)。
（三）協(xié)調(diào)配合，形成合力。積極主動，與衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào)，密切配合，加強聯(lián)動，互通信息，并邀請衛(wèi)健部門主要負責(zé)同志參加工作推進會，真正形成基金監(jiān)管合力，有效推進自查自糾工作開展。
二、工作開展情況
按照專項治理方案要求，我局通過召開警示教育會、工作推進會以及現(xiàn)場檢查的方式，督促“兩機構(gòu)一賬戶”單位認真開展醫(yī)�；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作，并要求相關(guān)責(zé)任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》，結(jié)合自身工作實際，認真查擺問題，形成自查報告和臺賬。
�。ㄒ唬﹦訂T部署，充分準(zhǔn)備
1、多輪次召開經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及醫(yī)共體牽頭單位工作會議，通報典型案例，開展警示教育，使其受警醒、明底線、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。
2、及時準(zhǔn)確傳達省、市局文件精神，讓醫(yī)療機構(gòu)認識到，必須要嚴(yán)肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的'一次整頓規(guī)范的的良機；認識到如果不抓住這個機會，將會面臨更嚴(yán)重的處罰。
3、與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂維護基金安全承諾書，并要求定點醫(yī)藥機構(gòu)和工作人員也簽訂承諾書，進一步提高醫(yī)藥機構(gòu)和人員的醫(yī)保基金安全責(zé)任意識。
（二）明確要求，壓實“兩機構(gòu)一賬戶”單位主體責(zé)任。
1、要求經(jīng)辦機構(gòu)對照市局要求和自身工作規(guī)范開展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒有漏洞；有沒有待遇保障不到位的情況；有沒有“監(jiān)守自盜”，內(nèi)外勾結(jié)的問題；稽核部門有沒有履職盡責(zé)不到位的情況，稽核案卷有沒有未按照市局的規(guī)范要求填寫等。
2、要求定點醫(yī)療機構(gòu)認真對照《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》，明確自查要求，力爭做到查實、查真、查到位。通過加大宣傳力度，督促引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)把自查自糾作為一次整改、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的絕好契機，并且再次向各醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人強調(diào)紀(jì)律要求，要求他們提高政治站位，自覺把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、掃黑除惡斗爭的要求結(jié)合起來，認真查擺自身問題。
3、要求醫(yī)共體牽頭單位按照市局督導(dǎo)要求，進開展以賬戶管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規(guī)使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為等為重點內(nèi)容的自查自糾工作。
（三）強化檢查督導(dǎo)，推進自查自糾工作要求落實落地。
5月份以來，我局持續(xù)增加對醫(yī)療機構(gòu)的稽核頻次，形成高壓嚴(yán)管態(tài)勢，倒逼醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)肅對待自查自糾工作。工作開展以來，我局積極動員，組織稽核人員、醫(yī)共體骨干人員和第三方專家對定點醫(yī)療機構(gòu)開展大排查，幫助醫(yī)療機構(gòu)更好的開展自查自糾工作。
1、對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以上（包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）公立醫(yī)院以及全部民營醫(yī)院開展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫(yī)用耗材價格情況，醫(yī)院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐條列出，認真梳理并形成問題清單。
2、和醫(yī)院的主要負責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干開展座談，將梳理出來的問題反饋給醫(yī)療機構(gòu)，要求醫(yī)療機構(gòu)對照問題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問題，并要求醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的問題即知即改，主動配合經(jīng)辦機構(gòu)退回違規(guī)費用。
三、工作成效
1、定點醫(yī)療機構(gòu)：工作開展至今，我局共收到34家醫(yī)療機構(gòu)上報的自查臺賬130余份，擬追回醫(yī)�；鸸灿�2685268.91元。自查出的問題共計5大類，27小類，其中不合理收費問題合計452462.47，串換收費問題合計7300元，不規(guī)范診療問題合計1398789.94元，虛構(gòu)服務(wù)問題合計771元，其他問題合計568688.5元，醫(yī)用耗材違規(guī)問題合計：269859元。
2、醫(yī)共體賬戶：
�、�、醫(yī)共體專用賬戶未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責(zé)任不明確，賬戶安全存在隱患；
�、�、醫(yī)院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開展教育、宣傳、培訓(xùn)活動，未留存相關(guān)圖片和會議資料并及時建立檔案。我局已責(zé)令兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院認真對照市局督導(dǎo)要求和自查問題清單，開展醫(yī)共體醫(yī)�；饘Ｓ觅~戶整改完善工作，并要求及時反饋整改情況，現(xiàn)已整改完畢。
3、經(jīng)辦機構(gòu)：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機構(gòu)切實履行協(xié)議管理責(zé)任，把好審核關(guān)，并進一步健全內(nèi)控制度；并要求稽核單位按照市局要求規(guī)范稽查卷宗。
四、梳理總結(jié)，規(guī)范歸檔
全面總結(jié)專項治理工作，查找醫(yī)�；鸨O(jiān)管的風(fēng)險點和薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)好的經(jīng)驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進一步建立健全醫(yī)�；鸨O(jiān)管機制。明確專人負責(zé)專項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時向市局報送專項治理行動進展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統(tǒng)一部署，認真研究分析此次醫(yī)�；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作成果，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)�；鸢踩�。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 8
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。設(shè)有意見箱及投訴咨詢電話�？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴(yán)格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)�？茋�(yán)格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)�？�，以備隨時復(fù)核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當(dāng)月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實到科室或責(zé)任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)�；颊咿D(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)�？粕w章確認登記備案后方可轉(zhuǎn)院。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)�？谱詈蠛藢�、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的.醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認定標(biāo)準(zhǔn)，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無適應(yīng)癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的`發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，無超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和重復(fù)收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀(jì)、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20XX年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎(chǔ)。
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為落實龍醫(yī)保【20xx】第40號文件精神，《關(guān)于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長為組長，相關(guān)科室負責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的安全運行。
二、嚴(yán)格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的`規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo)，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的.，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復(fù)實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時，各項醫(yī)保控費指標(biāo)保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫(yī)保基金費81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足，對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的.原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應(yīng)用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
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為全面推進衛(wèi)生院內(nèi)部價格管理工作，維護患者的合法權(quán)益，根據(jù)河北省衛(wèi)生計生委辦公室《關(guān)于切實加強醫(yī)療服務(wù)項目價格管理和醫(yī)藥收費工作的通知》及廊坊市衛(wèi)生計生委《關(guān)于切實加強醫(yī)療服務(wù)項目價格管理和醫(yī)藥收費工作的通知》精神，結(jié)合我院實際，開展了價格管理和收費工作自查自糾，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：
一、建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強我院藥品診療項目價格管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了藥品診療項目價格管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室具體負責(zé)日常工作，確保我院內(nèi)部價格管理工作能夠很好的'落實。
二、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目
目前我衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)價格收費嚴(yán)格按照河北省醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目名稱、內(nèi)涵、價格規(guī)定收取費用，沒有發(fā)現(xiàn)少收費、多收費、重復(fù)收費、分解收費、自立項目收費、自定標(biāo)準(zhǔn)收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為，也沒有出現(xiàn)只收費不服務(wù)或少提供服務(wù)等行為或現(xiàn)象。
三、規(guī)范醫(yī)藥價格公示。
我院按照規(guī)定將主要的醫(yī)療服務(wù)項目名稱、內(nèi)容、價格，以及主要藥品的名稱、規(guī)格、價格等通過門診大樓一樓候診廳的電子顯示屏滾動播放，方便群眾知曉各種情況。
四、嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售。
我院銷售的藥品嚴(yán)格按照河北省基本藥物目錄網(wǎng)上采購和零差率銷售，無價外加價等變相提高加價率行為。
五、我院不自制藥品、制劑，不設(shè)血制品醫(yī)療服務(wù)項目，不設(shè)行政事業(yè)性收費。
六、嚴(yán)格執(zhí)行費用清單制度
我院實行住院病人費用每日清單制度，按照統(tǒng)一的《住院病人費用明細清單格式》格式，每日向病人或家屬提供。
七、規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部價格管理。
我院制訂了收、退費管理制度、價格管理崗位責(zé)任制等內(nèi)容價格管理工作制度，且建立病人投訴處理機制，分別在門診樓一樓候診廳和住院部一樓設(shè)立了投訴意見箱、意見簿和舉報電話，并每個星期查看投訴意見箱、意見簿內(nèi)容，認真受理和接待群眾的來信來訪，做到件件有核實、有處理、有反饋，做到有拆必查，有責(zé)必究，發(fā)現(xiàn)問題能及時整改。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 11
xx醫(yī)院20xx年度醫(yī)療保險定點服務(wù)單位年度總結(jié)一年來，在xx市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。
一、高度重視、加強管理、嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標(biāo)識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu)，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話15900000000、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的.各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
二、醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格方面
一是入院方面，嚴(yán)格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項責(zé)任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并對病人提供費用明細清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，將個人負擔(dān)費用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。
同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴(yán)把關(guān)，認真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 12
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的'一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
�。ǘ┯行┕ぷ魅藛T思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┐龠M和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 13
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的'領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 14
根據(jù)《貴池區(qū)醫(yī)療保障局20xx年定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》的通知（貴醫(yī)保發(fā)﹝20xx﹞14號）要求，20xx年9月13日至18日區(qū)醫(yī)保局會同區(qū)衛(wèi)健委對全區(qū)定點民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)行為進行了一次專項檢查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：
一、檢查對象
11家醫(yī)保定點民營醫(yī)院。
二、檢查方式
（一）通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫(yī)保住院數(shù)據(jù)，一是篩查出住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)；二是重點篩查脫貧穩(wěn)定人口、脫貧不穩(wěn)定人口、特困供養(yǎng)人員、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)。
�。ǘ┎扇‖F(xiàn)場核查醫(yī)院內(nèi)部管理制度、醫(yī)保管理制度、財務(wù)賬目、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品和醫(yī)用耗材進銷存記錄等資料、病歷審查、電話（或走訪）調(diào)查等方式。
三、檢查結(jié)果
�。ㄒ唬┛傮w情況
被檢查的.11家民營醫(yī)院，未發(fā)現(xiàn)“三假”（假病人、假病情）問題；通過對在院病人現(xiàn)場走訪及出院病人的電話隨訪，未發(fā)現(xiàn)“免費篩查、免費接送、免住院費”等涉嫌誘導(dǎo)住院行為；隨機抽取病歷進行評審，未發(fā)現(xiàn)降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治住院病人等現(xiàn)象。
�。ǘ┐嬖趩栴}
1.違規(guī)收費。如：百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、康德精神病醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。
2.超藥品限定條件進行醫(yī)保支付。如：百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、杏花護理院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。
3.不合理中醫(yī)診療。如：華康醫(yī)院。
4.不合理檢查。如：百信醫(yī)院、濟安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
四、處理情況
�。ㄒ唬┴�(zé)令以上存在問題的醫(yī)院立即開展整改，并在一個月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保局提交書面整改落實情況報告，區(qū)醫(yī)保局將適時組織現(xiàn)場檢查驗收。
（二）追回以上醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī)�；�62260.14元。限醫(yī)院在收到本通知后7日內(nèi)，繳款至貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬С鰬簟�
�。ㄈ┽槍Σ缓侠碛盟帯⒉缓侠頇z查問題醫(yī)院，依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條（二）的規(guī)定，按違規(guī)使用醫(yī)�；�62196.39元的2倍擴大追款，計124392.78元；針對違規(guī)收費問題的醫(yī)院，依據(jù)《xx區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條（三）的規(guī)定，按違規(guī)使用醫(yī)�；�63.75元的5倍擴大追款，計318.75元。兩項共計124711.53元。限醫(yī)院在收到本通知后1個月內(nèi)，繳款至貴池區(qū)財政局指定賬戶。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 15
根據(jù)《杭州市部分縣（市）醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌專項審計調(diào)查報告》（杭審社調(diào)報〔20xx〕24號）的審計整改意見，我市高度重視，立即召集市財政局、市醫(yī)保局進行專題研究，制定整改方案，落實整改責(zé)任，現(xiàn)將整改情況報告如下:
一、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“特殊人員醫(yī)療保險基金擠占基本醫(yī)療保險基金”問題。
整改情況：根據(jù)我市財力實際情況，同時保障特殊人員醫(yī)療保險基金收支平衡以及相應(yīng)費用及時支付，經(jīng)市財政局與市醫(yī)保局協(xié)商，擬定了五年補足方案，逐年落實整改。
�。ǘ╆P(guān)于“職工醫(yī)保個人賬戶基金被職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金擠占”的問題。
整改情況：我市財政局已安排相應(yīng)配套補助調(diào)劑金，待杭州市調(diào)劑金下達，將補入基金以消除職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字。
�。ㄈ╆P(guān)于“醫(yī)保基金定期存款轉(zhuǎn)存配置不合理”的問題。
整改情況：對專戶有長期結(jié)存資金的基金，我市將嚴(yán)格按照《建德市財政局關(guān)于印發(fā)建德市財政專戶資金存放管理實施辦法的通知》（建財預(yù)執(zhí)〔20xx〕137號）的相關(guān)規(guī)定做好基金保值增值謀劃，優(yōu)化結(jié)余資金競爭性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增強基金抗風(fēng)險能力。
�。ㄋ模╆P(guān)于“部分持證人員應(yīng)享未享醫(yī)保繳費補助2.43萬元”的問題。
整改情況：市醫(yī)保局已將48名持證人員已繳的個人繳費部分退還至本人銀行賬戶。
二、下一步工作
�。ㄒ唬﹫猿植恍缸ズ煤罄m(xù)整改工作。我市將堅持整改目標(biāo)不變、整改勁頭不松、整改力度不減，進一步增強政治意識、責(zé)任意識和憂患意識，增強整改的'責(zé)任感和使命感，切實把整改后續(xù)工作抓緊抓實抓好。對已完成的整改任務(wù)，適時組織“回頭看”，鞏固整改成果，防止問題反彈；對仍在整改的問題，不松勁、不減壓，堅持一抓到底，務(wù)求取得實效。
�。ǘ┚镁脼楣⒔∪L效機制。以問題為導(dǎo)向，舉一反三，圍繞醫(yī)�；痤A(yù)算管理、醫(yī)�；痤A(yù)決算編制工作、規(guī)范醫(yī)�；鹗褂�，提高醫(yī)�；鹂冃У戎攸c領(lǐng)域、重要環(huán)節(jié)，加大制度建設(shè)力度，形成用制度管人管事管權(quán)的長效機制，鞏固問題整改成果。結(jié)合數(shù)字化改革，繼續(xù)完善醫(yī)保工作制度的相關(guān)細則，密切部門間的聯(lián)動配合，用制度促進作風(fēng)轉(zhuǎn)變，通過制度提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障人民群眾的切身利益，維護醫(yī)�；鸬陌踩咝н\行。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 16
20xx年x月x日，醫(yī)保局對我單位住院病歷、醫(yī)保結(jié)算審查過程中，發(fā)現(xiàn)住院病例、住院結(jié)算中出現(xiàn)診斷與用藥不符、未根據(jù)患者具體病情按需檢查等問題。我單位領(lǐng)導(dǎo)高度，立查立改，對醫(yī)保部門提出的問題進行分析改正。后對xx年x月至xx年x月之間病例進行自查。
發(fā)現(xiàn)具體問題如下：
1.xx、xx、xx、xx、xx、馬xx等8人次在診療過程中使用丹參酮ⅡA，此藥品限急性冠脈綜合征患者，支付不超過14天，診斷與用藥不符的`情況，共計藥品金額x萬元。
2.xx、xx、xx等19人次病例中出現(xiàn)檢查項目與診斷不符的情況，均為腹部常規(guī)B超，共計金額x萬元。
3.xx、xx、xx等12人次普通針刺計費超天數(shù)，共計金額x萬元，上述共計金額x萬元。
針對上述情況，整改措施如下：
1.對多收費、錯收費所產(chǎn)生的報銷費用由單位承擔(dān)交到醫(yī)保局。
2.對不規(guī)范病例進行查漏補缺。
3.門診及住院醫(yī)師認真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。
4.在后續(xù)工作中自我監(jiān)察，杜絕此類現(xiàn)象再度發(fā)生。
在下一步工作中，我們將進一步完善病例書寫、病例審查、及病例管理相關(guān)制度，加強工作督導(dǎo)和指導(dǎo)工作，把住院收治工作提高到一個新的水平。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 17
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。
一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護士長收費負責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的`培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機制，落實醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進行全院培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費項目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 18
xxx藥店接到通知后，立即行動起來，對門店內(nèi)部進行了全面檢查，嚴(yán)格按照依法批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍從事經(jīng)營活動，制訂了嚴(yán)格的質(zhì)量管理制度，并定期對質(zhì)量管理制度的實施情況進行逐一檢查。在此，認真進行自查自糾匯報如下：
1我店于x年x月x日成立，屬單體藥店，其性質(zhì)為藥品零售企業(yè)，現(xiàn)藥店有企業(yè)負責(zé)人和質(zhì)量負責(zé)人各1人，質(zhì)量負責(zé)人負責(zé)處方的審核。
2本店依法經(jīng)營，在醒目位置懸掛證照，嚴(yán)格按照經(jīng)營范圍，依法經(jīng)營，沒有國家嚴(yán)禁銷售的藥品，統(tǒng)一從正規(guī)醫(yī)藥供貨商(如：xxx有限公司)進貨，不從非法渠道購進藥品，確保藥品質(zhì)量，不經(jīng)營假劣藥品。
3依據(jù)GSP標(biāo)準(zhǔn)制定了藥品質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，并定期檢查。
4營業(yè)場所寬敞璀璨，清潔衛(wèi)生，用于銷售藥品的陳列。店內(nèi)配置了溫濕度計，每日兩次進行監(jiān)測并做好記錄。
5嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量購進驗收關(guān)，建立合格供貨方檔案，在藥品的養(yǎng)護進貨驗收中，對藥品的規(guī)格劑型生產(chǎn)廠家批準(zhǔn)文號注冊商標(biāo)
有效期數(shù)量進行檢查;藥品的儲存按照要求分類陳列和存放，如發(fā)明處方藥與非處方藥擺放不標(biāo)準(zhǔn)，及時的糾正，內(nèi)用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開存放;要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。
6藥房內(nèi)沒有違法藥品廣告和宣傳資料。
7藥品銷售與服務(wù)中做到文明熱情周到的服務(wù)，介紹藥品不誤導(dǎo)消費者，對消費者說明藥品的禁忌注重事項等。
8從事藥品經(jīng)營保管養(yǎng)護人員都已經(jīng)過縣藥監(jiān)局專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格，其員工都進行了健康體檢取得了健康合格證。
同時，本店在進行全面的自查自糾中，存在著一定的差距，但通過本次的自查，本藥店會將盡快整改和完善不足之處。
對上述存在的問題，做了認真的分析鉆研，制定了一定的措施：
1加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的.自覺性，掌握各項業(yè)務(wù)知識。
2加大質(zhì)量管理的工作力度，對軟硬件的管理和學(xué)習(xí)不斷加強和完善，努力使本店的質(zhì)量管理工作和其它業(yè)務(wù)知識逐步走向現(xiàn)代化;規(guī)范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應(yīng)有的貢獻。
總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改糾正，積極努力工作，將嚴(yán)格按照縣局指示精神，按照國家及行業(yè)制定的法律法規(guī)和GSP認證的要求，堅持“質(zhì)量第一”的經(jīng)營宗旨，讓顧客滿足，讓每個人吃上安全有效放心的藥。
至此，在實際工作仍存在一些不足之處的，懇請領(lǐng)導(dǎo)對我們的工作賦予批評和指導(dǎo)。
醫(yī)保重復(fù)收費整改報告 19
x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全的問題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題
小傷口換藥(收費標(biāo)準(zhǔn)為 元)收取大傷口換藥費用(收費標(biāo)準(zhǔn)為 元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收 人次，多收費用 元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒有將輸密碼的`小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!
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