醫(yī)保不合理收費整改報告（精選11篇）
在現(xiàn)在社會，大家逐漸認識到報告的重要性，我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎？以下是小編整理的醫(yī)保不合理收費整改報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)保不合理收費整改報告 1
一年來，在xx市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫(yī)療保險，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》和《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項規(guī)章制度及組織機構(gòu)，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
二、醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的`診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。四是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險情況
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內(nèi)。
同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關(guān)，認真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出貢獻。
醫(yī)保不合理收費整改報告 2
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
�。ǘ┯行┕ぷ魅藛T思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的'過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
（一）加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵嵷熑沃疲鞔_分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保不合理收費整改報告 3
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學習有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的`藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保不合理收費整改報告 4
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)�；鸬陌踩\行。現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的.基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保不合理收費整改報告 5
20xx年8月我院被市政府列入政府信息公開單位以來，積極貫徹落實市政府關(guān)于推進政府信息公開的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實、及時便民”的原則，對醫(yī)院信息進行了及時、規(guī)范地公開，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、概述
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
成立了以院黨委書記王軍為組長的醫(yī)院信息公開工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院黨委副書記、紀委書記龔希若任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長，相關(guān)職能科室負責人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責醫(yī)院信息公開工作的協(xié)調(diào)聯(lián)系，并指定專人負責信息發(fā)布工作。同時，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)重點抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。
（二）編制《指南》《目錄》。
按照市政府有關(guān)規(guī)定，編制了醫(yī)院信息公開指南和目錄，明確了公開信息的范圍和內(nèi)容，并按照指南和目錄，對醫(yī)院信息進行了認真梳理和分類。本院主動向社會免費公開的信息主要有概況信息、法規(guī)文件、發(fā)展規(guī)劃、工作動態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開的信息等8類。
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為推進醫(yī)院信息公開工作深入開展，我院制定了各項相關(guān)工作制度，為建立長效工作機制奠定了基礎(chǔ)。一是嚴格公開程序。制定了醫(yī)院信息公開操作規(guī)程、保密審查制度，對應(yīng)主動公開的信息，規(guī)定了審核公開程序。二是統(tǒng)一公開時限。在操作規(guī)程中，對信息公開的時限作出了具體規(guī)定。應(yīng)主動公開的信息，動態(tài)類要求在10個工作日內(nèi)公開，文件等常規(guī)類在5個工作日內(nèi)公開。三是規(guī)范公開格式。由專職人員，按照規(guī)定統(tǒng)一發(fā)布各類信息，確保公開信息格式的統(tǒng)一規(guī)范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領(lǐng)導(dǎo)分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關(guān)，紀檢監(jiān)察督促檢查，干部職工共同參與”的醫(yī)院信息公開職責體系。
二、主動公開政府信息的情況
20xx年，我院以市政府信息公開網(wǎng)絡(luò)平臺為主，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開網(wǎng)絡(luò)平臺主動公開政府信息245條。機構(gòu)設(shè)置等概況信息39條，工作動態(tài)類信息72條，法規(guī)文件、建議提案類91條，人事變更、規(guī)劃計劃、工作統(tǒng)計等其他信息43條。
三、依申請公開政府信息情況
20xx年，我院沒有收到書面或其它形式要求公開醫(yī)院信息的申請。
四、醫(yī)院信息公開的收費及減免情況
20xx年，我辦政府信息公開無收費情況。
五、因醫(yī)院信息公開申請行政復(fù)議、提起行政訴訟的情況
無因醫(yī)院信息公開被申請行政復(fù)議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問題及下一步打算
我院今年的'政府信息公開工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內(nèi)部協(xié)調(diào)需要進一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務(wù)過程中產(chǎn)生的文件、工作動態(tài)等醫(yī)院信息的時效性還需要進一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門戶網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫(yī)院信息公開工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫(yī)院信息公開規(guī)范制度，加強督促檢查，強化公開意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
醫(yī)保不合理收費整改報告 6
為落實龍醫(yī)保【20xx】第40號文件精神，《關(guān)于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長為組長，相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學習有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的'，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復(fù)實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時，各項醫(yī)保控費指標保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫(yī)�；鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足，對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應(yīng)用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)保不合理收費整改報告 7
近期，我單位在醫(yī)保費用結(jié)算審核過程中，被發(fā)現(xiàn)存在部分不合理收費情況。對此，我們高度重視，立即成立專項整改小組，對相關(guān)問題進行深入剖析，并制定了全面的整改措施，以確保今后醫(yī)保收費的合理性與規(guī)范性。
一、問題分析
經(jīng)仔細排查，發(fā)現(xiàn)不合理收費主要集中在以下幾個方面：一是部分檢查項目存在重復(fù)收費現(xiàn)象，例如在同一天對同一患者進行多次相同類型的檢查，且每次檢查均全額計費；二是個別藥品的收費超出醫(yī)保規(guī)定的支付標準，未按照醫(yī)保目錄的限定價格執(zhí)行；三是存在套餐式收費，將一些不必要的項目捆綁在一起收費，導(dǎo)致患者費用增加。這些問題的產(chǎn)生，主要是由于工作人員對醫(yī)保政策理解不夠深入、業(yè)務(wù)操作流程不夠嚴謹以及內(nèi)部審核監(jiān)督機制不夠完善所致。
二、整改措施
1.加強醫(yī)保政策培訓(xùn)
組織全體醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)，邀請醫(yī)保局專家進行詳細解讀，重點學習醫(yī)保收費項目的范圍、標準以及報銷流程等內(nèi)容，確保每一位工作人員都能準確理解和掌握醫(yī)保政策，避免因政策不明導(dǎo)致的不合理收費。
2.優(yōu)化收費系統(tǒng)
對現(xiàn)有的收費系統(tǒng)進行全面升級優(yōu)化，設(shè)置醫(yī)保收費項目的預(yù)警功能，當出現(xiàn)可能的重復(fù)收費、超標準收費或不合理捆綁收費時，系統(tǒng)自動彈出提示框，提醒收費人員進行核實和糾正，從源頭上杜絕不合理收費的發(fā)生。
3.完善內(nèi)部審核制度
建立健全醫(yī)保收費內(nèi)部審核機制，成立專門的審核小組，對每日的醫(yī)保收費清單進行逐一審核，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并反饋給相關(guān)科室進行整改。同時，加強對審核人員的培訓(xùn)和考核，提高審核工作的質(zhì)量和效率。
4.強化責任追究
明確各科室在醫(yī)保收費中的主體責任，對于出現(xiàn)不合理收費的科室和個人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理，包括批評教育、經(jīng)濟處罰等，并將醫(yī)保收費合規(guī)情況納入科室和個人的績效考核體系，與績效獎金、職稱晉升等掛鉤，以增強工作人員的責任意識。
三、整改成效
通過一段時間的整改，已取得了初步成效。重復(fù)收費現(xiàn)象已基本杜絕，藥品收費均嚴格按照醫(yī)保規(guī)定的支付標準執(zhí)行，套餐式收費也得到了有效規(guī)范。在近期的`醫(yī)保費用結(jié)算審核中，不合理收費的比例大幅下降，得到了醫(yī)保局的認可和好評。
四、持續(xù)改進
我們深知，醫(yī)保收費的合理性與規(guī)范性是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要持續(xù)不斷地努力和完善。今后，我們將定期對醫(yī)保收費情況進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)并解決新出現(xiàn)的問題；加強與醫(yī)保局的溝通與協(xié)調(diào)，積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查工作；不斷優(yōu)化內(nèi)部管理流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、合理的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)�；鸬陌踩侠硎褂�。
醫(yī)保不合理收費整改報告 8
為積極響應(yīng)醫(yī)保部門關(guān)于規(guī)范醫(yī)保收費行為的要求，我醫(yī)療機構(gòu)針對前期出現(xiàn)的醫(yī)保不合理收費問題，迅速行動，全面開展整改工作，現(xiàn)將整改情況報告如下：
一、存在問題
1.分解收費
在部分診療項目中，存在將一個完整的診療服務(wù)項目分解為多個子項目進行收費的情況。例如，某手術(shù)項目包含了術(shù)前準備、手術(shù)操作和術(shù)后觀察等一系列服務(wù)，但在收費時卻分別對這些環(huán)節(jié)單獨計費，導(dǎo)致患者費用虛高。
2.自立項目收費
個別科室私自設(shè)立一些未在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的收費項目，并向患者收取費用。這些項目缺乏政策依據(jù)，嚴重違反了醫(yī)保收費規(guī)定。
3.超量收費
在藥品和醫(yī)用耗材的使用上，存在超量收費的問題。如某些藥品的使用劑量超出了患者實際需求，但仍按照較高的劑量進行計費；醫(yī)用耗材的`使用數(shù)量與實際使用情況不符，多收取了患者費用。
二、整改行動
1.深入學習政策
組織全院職工開展醫(yī)保政策學習活動，深入學習醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)、收費標準和報銷范圍等內(nèi)容，使每一位員工都能深刻認識到醫(yī)保收費規(guī)范的重要性，提高遵守醫(yī)保政策的自覺性。
2.全面清查收費項目
對醫(yī)院現(xiàn)有的所有收費項目進行全面清查，對照醫(yī)保目錄，逐一核實每個項目的收費依據(jù)和標準。對于分解收費和自立項目收費的情況，立即停止收費，并對相關(guān)收費記錄進行整改。
3.規(guī)范藥品和耗材管理
建立嚴格的藥品和醫(yī)用耗材管理制度，加強對藥品和耗材使用量的監(jiān)控。醫(yī)生在開具處方和使用耗材時，必須根據(jù)患者的實際病情合理確定使用劑量和數(shù)量。同時，加強對藥房和庫房的管理，定期盤點庫存，確保藥品和耗材的出入庫記錄準確無誤。
4.加強監(jiān)督檢查
成立醫(yī)保收費監(jiān)督小組，定期對各科室的醫(yī)保收費情況進行檢查。檢查內(nèi)容包括收費項目的合理性、收費標準的準確性以及醫(yī)保報銷流程的合規(guī)性等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報，并要求相關(guān)科室限期整改。
三、整改成果
經(jīng)過一段時間的整改，我院醫(yī)保不合理收費問題得到了有效遏制。分解收費和自立項目收費現(xiàn)象已完全消除，超量收費問題也得到了顯著改善。在最近一次醫(yī)保部門的檢查中，我院醫(yī)保收費的合規(guī)率大幅提高，得到了醫(yī)保部門的肯定。
四、后續(xù)計劃
1.持續(xù)教育與培訓(xùn)
將醫(yī)保政策培訓(xùn)納入醫(yī)院常態(tài)化培訓(xùn)體系，定期組織員工進行學習和考核，不斷更新員工的醫(yī)保知識，確保醫(yī)保收費始終符合政策要求。
2.優(yōu)化信息系統(tǒng)
進一步完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保收費項目與醫(yī)保目錄的實時比對和預(yù)警功能，提高醫(yī)保收費的準確性和效率。
3.建立長效溝通機制
加強與醫(yī)保部門的溝通與交流，及時了解醫(yī)保政策的最新動態(tài)和變化，積極配合醫(yī)保部門的各項工作，共同維護醫(yī)保基金的安全和患者的合法權(quán)益。
醫(yī)保不合理收費整改報告 9
我單位在醫(yī)保收費工作中，經(jīng)醫(yī)保部門審核反饋，發(fā)現(xiàn)存在一些不合理收費問題。對此，我們深刻反思，積極采取措施進行整改，現(xiàn)將整改情況匯報如下：
一、問題梳理
1.收費項目對應(yīng)錯誤
部分醫(yī)療服務(wù)項目在收費時與實際開展的服務(wù)不匹配，存在錯選收費項目的情況。例如，將普通的傷口換藥按照復(fù)雜傷口換藥的項目收費，導(dǎo)致收費標準過高。
2.過度檢查收費
為了追求經(jīng)濟效益或避免醫(yī)療糾紛，個別醫(yī)生存在過度檢查的行為，開具一些不必要的檢查項目，并向患者收取費用。這些檢查項目并非基于患者的病情診斷需要，增加了患者的經(jīng)濟負擔和醫(yī)�；鸬闹С�。
3.醫(yī)保報銷范圍界定模糊
在一些邊緣性的醫(yī)療服務(wù)和藥品使用上，對醫(yī)保報銷范圍的界定不夠清晰，導(dǎo)致部分本不應(yīng)由醫(yī)保支付的費用被納入了報銷范圍，或者一些應(yīng)報銷的費用因界定不清而未予報銷，影響了患者的權(quán)益和醫(yī)保基金的合理使用。
二、整改策略
1.精準培訓(xùn)與考核
開展針對收費人員和醫(yī)務(wù)人員的專項培訓(xùn)，邀請醫(yī)保專家詳細講解收費項目的正確選擇與對應(yīng)關(guān)系，以及醫(yī)保報銷范圍的明確界定。培訓(xùn)結(jié)束后，進行嚴格的考核，確保相關(guān)人員熟練掌握醫(yī)保收費知識和技能，考核結(jié)果與績效掛鉤。
2.建立檢查合理性評估機制
成立由醫(yī)療專家和醫(yī)保管理人員組成的檢查合理性評估小組，對醫(yī)生開具的檢查項目進行審核評估。醫(yī)生在開具檢查單時，需詳細注明檢查的目的和依據(jù)，評估小組根據(jù)患者的病情、病史以及臨床診療規(guī)范等進行判斷，對于不合理的檢查項目予以否決，并對醫(yī)生進行教育和警示。
3.明確醫(yī)保報銷細則
組織醫(yī)�？�、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室共同研究制定醫(yī)保報銷細則，對容易產(chǎn)生歧義的醫(yī)療服務(wù)和藥品進行詳細分類和說明，明確其是否屬于醫(yī)保報銷范圍以及報銷的比例和條件。同時，將醫(yī)保報銷細則在醫(yī)院內(nèi)部進行公示，方便醫(yī)務(wù)人員查詢和執(zhí)行，也接受患者和社會的監(jiān)督。
三、整改效果
經(jīng)過一段時間的整改，收費項目對應(yīng)錯誤的問題明顯減少，收費人員能夠準確地根據(jù)實際服務(wù)內(nèi)容選擇合適的.收費項目。過度檢查收費現(xiàn)象得到有效遏制，醫(yī)生在開具檢查項目時更加謹慎和合理。醫(yī)保報銷范圍界定更加清晰，醫(yī)�；鸬氖褂酶雍侠硪�(guī)范，患者的權(quán)益得到了更好的保障。在近期的醫(yī)保審核中，不合理收費的筆數(shù)和金額大幅下降，整改工作取得了階段性的成果。
四、鞏固提升
1.定期回顧與總結(jié)
定期召開醫(yī)保收費整改工作回顧會議，總結(jié)整改過程中取得的經(jīng)驗和教訓(xùn)，分析仍然存在的問題和不足，及時調(diào)整整改策略和措施，確保整改工作持續(xù)深入推進。
2.信息化助力監(jiān)管
進一步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，利用信息化手段對醫(yī)保收費進行實時監(jiān)控和預(yù)警。例如，當出現(xiàn)收費項目異常、檢查項目過度開具等情況時，系統(tǒng)自動發(fā)出警報，提醒相關(guān)人員及時處理，提高醫(yī)保收費監(jiān)管的效率和效果。
3.強化患者反饋渠道
建立健全患者投訴和反饋機制，在醫(yī)院門診大廳、病房等顯著位置設(shè)置意見箱，開通投訴電話和網(wǎng)絡(luò)平臺，鼓勵患者對醫(yī)保收費情況進行監(jiān)督和反饋。對于患者提出的合理意見和建議，及時進行處理和回復(fù)，不斷改進醫(yī)保收費工作。
醫(yī)保不合理收費整改報告 10
醫(yī)保不合理收費問題不僅損害了患者的利益，也影響了醫(yī)�；鸬陌踩\行。我醫(yī)院在接到醫(yī)保部門關(guān)于不合理收費的通知后，高度重視，迅速啟動整改程序，現(xiàn)將整改工作報告如下：
一、不合理收費表現(xiàn)
1.串換收費
存在將醫(yī)保目錄內(nèi)的低價項目串換為高價項目進行收費的情況。例如，將普通的物理治療項目串換為特殊的康復(fù)治療項目收費，以獲取更高的收益，這種行為嚴重違反了醫(yī)保收費的真實性和合法性原則。
2.多計耗材費用
在醫(yī)用耗材的收費過程中，存在多計耗材使用數(shù)量或提高耗材收費單價的現(xiàn)象。一些科室在為患者使用耗材時，故意虛報使用數(shù)量，或者選用價格較高的同類耗材而未告知患者，導(dǎo)致患者承擔了不必要的高額費用。
3.無依據(jù)收費
部分收費項目缺乏合理的依據(jù)，既沒有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)記錄，也沒有患者的知情同意書。如某些所謂的“特色服務(wù)”收費項目，實際上并未真正開展或未達到收費標準所要求的服務(wù)內(nèi)容，卻向患者收取了費用。
二、整改實施步驟
1.成立整改領(lǐng)導(dǎo)小組
由醫(yī)院院長擔任組長，醫(yī)�？�、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室負責人為成員，全面負責醫(yī)保不合理收費整改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)推進和監(jiān)督檢查。
2.深入自查自糾
各科室對照醫(yī)保收費政策和標準，對本科室的收費情況進行全面自查，主動查找存在的不合理收費問題，并如實填寫自查自糾報告。整改領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室的自查情況進行匯總分析，確定重點整改領(lǐng)域和項目。
3.制定整改方案
根據(jù)自查自糾結(jié)果，制定詳細的整改方案。針對串換收費問題，加強對收費項目的審核把關(guān)，要求收費人員必須嚴格按照實際開展的醫(yī)療服務(wù)項目進行收費，并建立收費項目與醫(yī)保目錄的比對機制；對于多計耗材費用問題，完善耗材管理制度，實行耗材使用登記和審核制度，確保耗材使用數(shù)量和收費單價的準確性；針對無依據(jù)收費問題，規(guī)范收費流程，要求所有收費項目必須有明確的醫(yī)療服務(wù)記錄和患者知情同意書作為依據(jù)，否則不得收費。
4.全員培訓(xùn)與教育
組織全院職工參加醫(yī)保不合理收費整改專題培訓(xùn)，深入學習醫(yī)保政策法規(guī)、收費標準和違規(guī)處罰規(guī)定等內(nèi)容，通過案例分析、政策解讀等方式，提高職工對醫(yī)保不合理收費危害的認識，增強遵守醫(yī)保收費規(guī)范的自覺性。
三、整改成效評估
經(jīng)過一段時間的`整改，醫(yī)院對整改成效進行了全面評估。通過數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)，串換收費、多計耗材費用和無依據(jù)收費等不合理收費現(xiàn)象得到了有效遏制。醫(yī)保部門對我院整改后的收費情況進行復(fù)查，結(jié)果顯示不合理收費比例顯著下降，整改工作得到了醫(yī)保部門的認可。同時，患者對醫(yī)院醫(yī)保收費的投訴明顯減少，滿意度有所提高。
四、長效機制建設(shè)
1.完善制度體系
進一步完善醫(yī)保收費管理制度、內(nèi)部監(jiān)督制度和責任追究制度等，形成一套完整的醫(yī)保收費管理規(guī)范體系，從制度上保障醫(yī)保收費的合理性和規(guī)范性。
2.加強信息化建設(shè)
利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)保收費進行全程監(jiān)控，開發(fā)醫(yī)保收費預(yù)警功能，對可能出現(xiàn)的不合理收費行為及時發(fā)出預(yù)警信號，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。
3.定期監(jiān)督檢查
建立定期監(jiān)督檢查機制，由醫(yī)保科、財務(wù)科等相關(guān)科室組成聯(lián)合檢查小組，定期對各科室醫(yī)保收費情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并將檢查結(jié)果與科室績效掛鉤，形成有效的激勵約束機制。
醫(yī)保不合理收費整改報告 11
為切實解決醫(yī)保不合理收費問題，保障醫(yī)�；鸬陌踩行褂�，我單位認真落實醫(yī)保部門的整改要求，全面開展醫(yī)保不合理收費整改工作，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、問題剖析
1.計時收費不準確
在一些按時間計費的醫(yī)療服務(wù)項目中，存在計時不準確的問題。例如，某些康復(fù)治療項目按小時收費，但實際治療時間未達到規(guī)定時長卻按全額收費，或者治療時間超出規(guī)定時長卻未按比例加收費用，導(dǎo)致收費不合理。
2.套餐收費不規(guī)范
醫(yī)院推出的一些醫(yī)療套餐服務(wù)存在收費不規(guī)范的情況。套餐內(nèi)包含的項目有的并非患者必需，卻被強制收費；有的套餐在定價時未充分考慮醫(yī)保報銷政策，導(dǎo)致患者自付費用過高；還有的套餐在實際執(zhí)行過程中隨意調(diào)整項目內(nèi)容，而收費卻未相應(yīng)改變。
3.醫(yī)保目錄理解偏差
部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保目錄的理解存在偏差，導(dǎo)致一些醫(yī)療服務(wù)項目或藥品的收費與醫(yī)保政策不符。例如，將醫(yī)保目錄中限定適用范圍的項目或藥品擴大使用范圍并收費，或者對醫(yī)保目錄中應(yīng)按比例報銷的項目或藥品錯誤地全額收費。
二、整改舉措
1.校準計時收費設(shè)備與流程
對所有按時間計費的醫(yī)療服務(wù)項目所涉及的`計時設(shè)備進行全面校準，確保計時準確。同時，完善計時收費流程，要求操作人員在開始和結(jié)束治療時必須準確記錄時間，并由患者或家屬簽字確認，以保證計時收費的真實性和合理性。
2.規(guī)范套餐收費管理
重新評估和優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療套餐服務(wù)，去除套餐內(nèi)不必要的項目，根據(jù)醫(yī)保報銷政策合理定價。在套餐執(zhí)行過程中，嚴格按照既定的項目內(nèi)容和收費標準收費，如需調(diào)整項目內(nèi)容，必須經(jīng)過患者同意，并相應(yīng)調(diào)整收費金額。同時，將套餐收費項目和標準在醫(yī)院網(wǎng)站、門診大廳等顯著位置進行公示，接受患者和社會的監(jiān)督。
3.強化醫(yī)保目錄培訓(xùn)與解讀
組織全院醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)保目錄專項培訓(xùn)，邀請醫(yī)保局專業(yè)人員對醫(yī)保目錄進行詳細解讀，重點講解醫(yī)保目錄中各類項目和藥品的適用范圍、報銷比例、限定條件等內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，通過考試、案例分析等方式對醫(yī)務(wù)人員的學習效果進行考核，確保醫(yī)務(wù)人員準確理解和掌握醫(yī)保目錄，避免因理解偏差導(dǎo)致的不合理收費。
三、整改成果展現(xiàn)
通過實施上述整改舉措，取得了顯著的整改成果。計時收費不準確的問題得到徹底解決，套餐收費更加規(guī)范透明，患者對套餐收費的投訴率大幅下降。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保目錄的理解和執(zhí)行更加準確，因醫(yī)保目錄理解偏差導(dǎo)致的不合理收費現(xiàn)象明顯減少。在近期醫(yī)保部門組織的檢查中，我單位醫(yī)保不合理收費情況得到了極大改善，醫(yī)保基金的使用更加合理合規(guī)，患者的滿意度也得到了有效提升。
四、持續(xù)優(yōu)化措施
1.建立動態(tài)調(diào)整機制
隨著醫(yī)保政策的不斷變化和醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，建立醫(yī)保收費項目和標準的動態(tài)調(diào)整機制。定期對醫(yī)院的收費項目和標準進行評估和調(diào)整，確保其始終符合醫(yī)保政策要求和醫(yī)療服務(wù)實際情況。
2.加強內(nèi)部審計與監(jiān)督
進一步加強醫(yī)院內(nèi)部審計部門對醫(yī)保收費的審計監(jiān)督力度，定期對醫(yī)保收費情況進行專項審計，及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的不合理收費問題。同時，鼓勵醫(yī)院職工對醫(yī)保收費違規(guī)行為進行舉報，對舉報屬實者給予一定的獎勵，形成內(nèi)部監(jiān)督的良好氛圍。
3.開展患者滿意度調(diào)查
持續(xù)開展患者滿意度調(diào)查，將醫(yī)保收費滿意度作為重要調(diào)查內(nèi)容之一。通過患者反饋，及時了解醫(yī)保收費中存在的問題和不足，針對性地采取改進措施，不斷提高醫(yī)保收費服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、合理的醫(yī)療服務(wù)。
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