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農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告 農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告最新
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一、居民對此項政策的態(tài)度
大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始積極主動地要求參合。
二、新型合作醫(yī)療制度的特點
與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點，主要是：
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負籌資責(zé)任。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。
4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的`范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。
三、存在問題及相對建議
作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：
1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹。
各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。
政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
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第一條為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)，緩解農(nóng)村中存在的“因病致貧、因病返貧”問題，幫助農(nóng)民抵御個人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險，提高農(nóng)民的健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，根據(jù)黨中央、國務(wù)院及省、市政府關(guān)于實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，特制訂本辦法。
第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加、個人、集體及政府多方籌資、以收定支、保障適度、以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟的合作醫(yī)療制度。
第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作是由征繳管理、業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督管理三部分組成，實行“政府組織、統(tǒng)一籌資、征管分離、定額報銷、�？顚Ｓ�、收支平衡”的原則。
第二章組織管理
第四條區(qū)政府成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、財政等部門負責(zé)人為成員組成的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組)。其主要職責(zé)是：
負責(zé)區(qū)新農(nóng)合工作的具體領(lǐng)導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)和政策制定等宏觀管理工作。
一、制定新農(nóng)合管理辦法、籌資辦法、實施規(guī)劃和年度計劃；
二、制定各級財政對新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)；
三、確定每年度收費標(biāo)準(zhǔn)、報銷標(biāo)準(zhǔn)及征繳辦法；
四、協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實政策和資金，共同做好新農(nóng)合工作；
五、討論決定有關(guān)重大事項。
第五條成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，主要由政府相關(guān)部門和參保農(nóng)民代表共同組成的。主要職責(zé)：
一、檢查、監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、政府相關(guān)部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策和相關(guān)規(guī)定的情況；
二、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合實施方案和工作計劃的落實情況；
三、檢查、監(jiān)督參保農(nóng)民繳費和各級財政新農(nóng)合補助資金的落實情況；
四、檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的封閉運行、專款專用、收支平衡等情況及有無擠占、挪用、截留、貪污等問題；
五、檢查、監(jiān)督定期公示合作醫(yī)療基金收支、使用情況；
六、檢查、監(jiān)督新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)、醫(yī)療收費情況；
七、征集參保群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見和建議，并定期向區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組通報；
八、協(xié)助調(diào)解處理參保群眾在就醫(yī)及辦理醫(yī)藥費用報銷時發(fā)生的糾紛與矛盾。
第六條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（簡稱區(qū)新農(nóng)合辦）。主要職責(zé)：
一、貫徹執(zhí)行區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組決定；
二、參與制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法；
三、負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織實施、管理、檢查與督導(dǎo)；
四、檢查、監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)提供情況，查處違紀行為；
五、負責(zé)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和報銷規(guī)定，并做好相關(guān)業(yè)務(wù)解釋工作；
六、及時解決新農(nóng)合運行中出現(xiàn)的問題。
第七條設(shè)立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心（以下簡稱區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心）。其主要職責(zé)是：
一、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的承保、審核、結(jié)算、報銷等具體業(yè)務(wù)工作；
二、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的日常管理工作；
三、做好統(tǒng)計、財務(wù)報表等上報工作，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運行情況進行分析，并及時向區(qū)新農(nóng)合辦匯報相關(guān)事項；
四、負責(zé)新農(nóng)合計算機網(wǎng)絡(luò)的管理及管理軟件的設(shè)計維護等工作，開展定點醫(yī)療機構(gòu)電腦聯(lián)網(wǎng)，實時監(jiān)控就醫(yī)患者在醫(yī)療機構(gòu)的治療情況；
五、核查病員的參保、醫(yī)療情況，堵塞漏洞，保障基金安全；
六、負責(zé)醫(yī)保專管員的日常管理及培訓(xùn)工作；
七、協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)宣傳、發(fā)動、保費征繳工作和相關(guān)業(yè)務(wù)的解釋工作；
八、配合有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、收費等情況進行監(jiān)督檢查。
第八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道兩級政府共同組織實施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院院長、村（居委會、經(jīng)聯(lián)社）等有關(guān)人員組成，并設(shè)立辦公室，落實專人負責(zé)，此項工作已列入?yún)^(qū)政府對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容。其主要職責(zé)是：
一、貫徹執(zhí)行上級關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定；
二、做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、落實等各項工作，確保完成各項工作任務(wù)；
三、負責(zé)組織指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各行政村（居委會、經(jīng)聯(lián)社）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的保費征繳、登記工作及“x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡（以下簡稱醫(yī)療卡）”的發(fā)放工作；
四、確保收繳的保費及時足額到位；
五、定期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、村（居、社區(qū)）兩級政務(wù)公開欄中公布參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者醫(yī)藥費用的報銷補助情況，接受群眾監(jiān)督；
六、積極協(xié)助區(qū)新農(nóng)合辦做好其它各項工作。
第九條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)審批制度，并對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理。經(jīng)區(qū)新農(nóng)合辦審核符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求的醫(yī)療機構(gòu)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點住院醫(yī)療機構(gòu)和定點普通門診醫(yī)療機構(gòu)（詳見附件）。
定點醫(yī)療機構(gòu)主要職責(zé)：
一、嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定和定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定，確定專人負責(zé)，并及時有效地開展新農(nóng)合政策的宣傳工作；
二、負責(zé)為新農(nóng)合患者提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)；
三、對就診患者進行身份確認，并如實告知有關(guān)新農(nóng)合政策，為患者提供必要的資料；
四、按本辦法規(guī)定為就診的新農(nóng)合患者做好醫(yī)藥費用的報銷工作；
五、主動接受區(qū)新農(nóng)合辦的考核和監(jiān)督檢查，配合區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心做好其它工作。
第三章參保對象
第十條本區(qū)所轄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道x籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的農(nóng)村居民（不含出生90天以內(nèi)的嬰兒）；與本區(qū)戶籍人員依法登記結(jié)婚，戶籍未遷入本區(qū)的外來農(nóng)村居民，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
參保方式以家庭為單位，整戶參加，第一款以戶口簿為準(zhǔn)；第二款以戶口簿和結(jié)婚證為準(zhǔn)。
第十一條本年度保障期內(nèi)新出生或戶口新遷入的人員，參加次年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第十二條本年度保障期內(nèi)的死亡人員不予退還保費。本年度保障期內(nèi)戶口遷出本區(qū)的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，可繼續(xù)承擔(dān)其保障責(zé)任至本年度保障期滿，次年度不再繼續(xù)承保。
第十三條對于連續(xù)兩年參保的人員可以免費享受兩年一次的健康體檢，具體參照區(qū)衛(wèi)生局黃衛(wèi)發(fā)〔20xx〕29號文件執(zhí)行。
第四章基金籌集標(biāo)準(zhǔn)及辦法
第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療以年度為單位征繳，并按整戶參保的原則一次性繳清，實行以戶編號、一人一卡的醫(yī)療卡號碼制度。
第十五條基金籌集標(biāo)準(zhǔn)及辦法：每人每年按200元的標(biāo)準(zhǔn)參保；基金籌集實行個人繳費、集體扶持和政府補助相結(jié)合的籌資機制。
一、各級財政按每人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保對象實施補助。
二、參保人員個人每人每年按80元的標(biāo)準(zhǔn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，具體由各行政村（居委會、經(jīng)聯(lián)社）負責(zé)征繳。
三、對于民政和殘聯(lián)部門確定的農(nóng)村五保、低保等特困人群，其個人承擔(dān)繳費部分，根據(jù)不同地域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，按照區(qū)政府確定的低保比例，由區(qū)政府和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處進行補助。對于本區(qū)困難殘疾人，其個人繳費部分由殘聯(lián)補助；對于本區(qū)在鄉(xiāng)復(fù)員軍人，其個人繳費部分由區(qū)民政局補助。
第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療保費的征繳工作堅持一級對一級負責(zé)的原則，由區(qū)政府負總責(zé)，區(qū)政府把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況列入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容。各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處也要將此項工作納入對各行政村（居委會、經(jīng)聯(lián)社）的年度綜合考核內(nèi)容。
第十七條應(yīng)參保人數(shù)按區(qū)統(tǒng)計局上年度農(nóng)業(yè)人口數(shù)為準(zhǔn)；五保、低保、低保邊緣、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人及困難殘疾等人口數(shù)按區(qū)民政、殘聯(lián)部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征繳實行入庫日制度。限定每年的入庫日定為11月15日。參保人及參保單位必須在每年的11月5日之前將下一年度的保費交納到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道須在每年的11月15日之前將保費及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道補助基金一次性劃入?yún)^(qū)新農(nóng)合辦，區(qū)新農(nóng)合辦應(yīng)向繳費單位出具行政事業(yè)單位往來收據(jù)，區(qū)新農(nóng)合辦在每年12月15日前將代收保費劃入?yún)^(qū)財政專戶。
第十九條新農(nóng)合保費征繳期間，“x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)”（）開放“網(wǎng)上征繳系統(tǒng)”，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道按村居（社區(qū)）在規(guī)定時間內(nèi)把參保信息準(zhǔn)確輸入電腦系統(tǒng)�！熬W(wǎng)上征繳系統(tǒng)”在每年的11月15日關(guān)閉，對未輸入電腦系統(tǒng)的，不得在新一年度報銷。
第五章基金管理
第二十條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項基金實行財政專戶管理，由區(qū)財政局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶。區(qū)財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行分次撥付方式，上半年一次性預(yù)撥半年保障基金，下半年每三個月?lián)芨兑淮�，保證區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金及時足額撥到區(qū)業(yè)管中心統(tǒng)籌報銷使用。
第二十一條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行風(fēng)險基金制度。如本年度出現(xiàn)基金節(jié)余，將節(jié)余基金全部納入下一年度的風(fēng)險基金。如本年度基金出現(xiàn)赤字，應(yīng)從風(fēng)險基金中提取資金，不足再由區(qū)財政注入資金，以保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得以繼續(xù)運行。
第二十二條經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費列入?yún)^(qū)財政年度預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取，確保工作需要。
第六章報銷范圍
第二十三條凡符合《x省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《x省職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》、《x市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及x省勞動保障廳《關(guān)于補充省級子女統(tǒng)籌醫(yī)療用藥范圍的通知》（浙勞社醫(yī)[20xx]23號）和《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（浙勞社醫(yī)[20xx]171號）的下列醫(yī)藥費用可列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷范圍：
一、參保人員在本區(qū)普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費用；
二、參保人員在本區(qū)住院定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用以及在外地縣級以上二級（或二級以上）醫(yī)療機構(gòu)住院期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用（包括妊娠合并癥、并發(fā)癥）；
三、參保人員因意外傷害住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，審核后有第三責(zé)任方的，第三方負責(zé)剩余部分的醫(yī)藥費用；
四、惡性腫瘤放療或化療、重癥尿毒癥透析治療、組織或器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、失代償期肝硬化、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、肺結(jié)核參保人在國家已有“免費”政策的基礎(chǔ)上，其余因門診輔助治療發(fā)生的費用及苯丙酮尿癥10歲以內(nèi)參保人根據(jù)醫(yī)生處方在x省兒童醫(yī)院購買無苯丙氨酸奶粉的費用等10種特殊病種的門診醫(yī)藥費用。
第二十四條不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)項目：
一、服務(wù)項目類
（一）掛號費、病歷工本費；
（二）出診費、會診費；
�。ㄈ┎∪俗≡荷钣闷罚ㄈ纾耗樑�、衛(wèi)生袋等）；
�。ㄋ模┯嘘P(guān)部門規(guī)定的特需醫(yī)療服務(wù)費（如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、檢查治療加急費等費用）；
�。ㄎ澹┚停ㄞD(zhuǎn)）診交通費、急救車費、陪護費、護工費、洗理費、煎藥費、護理費、膳食費（含藥膳）等生活、服務(wù)費用。
二、非疾病治療項目類
�。ㄒ唬└鞣N美容、健美項目以及非功能整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、近視、斜視矯正術(shù)、矯正口吃、雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；
�。ǘ└鞣N減肥、增高、增胖項目；
�。ㄈ└鞣N健康檢查（包括婚檢、游泳體檢、出境體檢）；
�。ㄋ模╊A(yù)防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）；
�。ㄎ澹└鞣N醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等）；
（六）各種醫(yī)療鑒定。
三、《x省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》以外的一切醫(yī)療費用。
四、《x省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》中“限定支付”范圍以外、以及“限生育”、“限工傷”的醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料。
五、其它
�。ㄒ唬┮驋齑沧≡夯蛎懊斕孀≡旱刃袨樗l(fā)生的醫(yī)藥費用；
�。ǘ┮驊言�、流產(chǎn)、墮胎、計劃生育后遺癥及采取其他計劃生育措施所需的一切費用；
�。ㄈ└鞣N不育（孕）癥、障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）；
�。ㄋ模└鞣N科研性、臨床驗證性的'診療項目；
�。ㄎ澹┮蜻`法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、服毒、交通事故、醫(yī)療事故、工傷、有償服務(wù)的意外傷、第三者造成傷害及其家屬的故意行為造成傷害所支付的醫(yī)藥費用；
（六）出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)藥費用；
�。ㄆ撸﹨^(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組確定的其他不予報銷的費用。
第二十五條不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷范圍的藥品：
一、《x省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、x省勞動保障廳《關(guān)于補充省級子女統(tǒng)籌醫(yī)療用藥范圍的通知》（浙勞社醫(yī)[20xx]23號）和《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（浙勞社醫(yī)[20xx]171號）以外的所有藥品；
二、《x省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中“限定支付范圍”以外以及“限工傷保險”的所有藥品。
第七章報銷標(biāo)準(zhǔn)
第二十六條全年門診、住院累計最高報銷額60000元。
第二十七條普通門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
一、報銷條件
參保人員在本區(qū)內(nèi)任何一家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)（僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）就診；憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》和本人有效身份證件（無身份證的憑戶口簿）直接刷卡報銷。
門診就診時未直接刷卡的，不再另行辦理報銷手續(xù)。
二、報銷范圍
（一）藥品費：按照《x省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》x省勞動保障廳《關(guān)于補充省級子女統(tǒng)籌醫(yī)療用藥范圍的通知》（浙勞社醫(yī)[20xx]23號）和《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（浙勞社醫(yī)[20xx]171號）的規(guī)定執(zhí)行。
1、門診用藥必須符合目錄范圍，不得超過3日用量，超范圍部分由患者個人自負；
2、門診定點醫(yī)療機構(gòu)對新農(nóng)合病人應(yīng)嚴格使用醫(yī)保內(nèi)非限定支付類藥物，在選用抗生素藥物時，應(yīng)遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類等情況加以綜合分析考慮，參照各類細菌性感染的治療原則及病原治療，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌線進行治療，杜絕濫用抗生素藥物。
（二）檢驗、檢查費：《x省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》中屬于甲類且無限定支付范圍的X線檢查、超聲檢查及檢驗項目。
�。ㄈ﹫箐N標(biāo)準(zhǔn)
1、報銷比例為25％（中藥飲片報銷30%）；
2、年度內(nèi)普通門診累計最高報銷額為500元。
第二十八條住院報銷規(guī)定
一、住院起付杠
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)為300元，區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)為400元，其他定點醫(yī)療機構(gòu)為500元。
二、住院報銷比例
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為可報醫(yī)藥費用的60%；區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為可報醫(yī)藥費用的50%；區(qū)外市內(nèi)及省級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為可報醫(yī)藥費用的45%；省外及省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為可報醫(yī)藥費用的40%。
三、長期外出的參保人員報銷標(biāo)準(zhǔn)。長期外出的參保人員是指具有本地戶籍，出x市外半年或半年以上，參保時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道上傳的參保名冊中已注明長期外出的人員。長期外出的參保人員定點醫(yī)療機構(gòu)為外出地縣、市、省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)（各一家），其住院醫(yī)藥費用按我區(qū)相應(yīng)的區(qū)、市、省級定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)報銷。
四、住院患者出院帶藥治療藥品符合基本醫(yī)療目錄的費用控制在200元以內(nèi)，超出部分由個人自負。
第二十九條特殊病種門診報銷
凡患十種特殊疾病的參保人員需門診治療的，可持二級或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗報告等相關(guān)資料及醫(yī)療機構(gòu)證明，以及《x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》向新農(nóng)合業(yè)管中心提出申請，經(jīng)區(qū)新農(nóng)合保辦審核批準(zhǔn)后，其特殊病種門診醫(yī)藥費用可以列入新農(nóng)合基金的報銷范圍。
患特殊病種的參保人員其門診醫(yī)藥費用(不包括支持療法或輔助治療或治療其他疾病的醫(yī)藥費用)可以按住院報銷標(biāo)準(zhǔn)以年度為單位進行報銷。
第三十條一次性生育補償金
一次性生育補償金為500元。凡參保人在保障期內(nèi)、在本區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院合法生育的，憑參保人（產(chǎn)婦）的醫(yī)療卡、身份證、準(zhǔn)生證及嬰兒出生證即可直接刷卡減免；在其他醫(yī)療機構(gòu)住院合法生育的，還須帶出院錄及住院發(fā)票到區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心辦理。
第八章報銷流程
第三十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參�；颊唔殤{本人醫(yī)療卡、本人有效身份證（無身份證的憑戶口簿），經(jīng)確認身份后，在區(qū)內(nèi)普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)繳費或住院定點醫(yī)療機構(gòu)出院結(jié)帳時直接報銷。
因急、重癥急診就診時如未攜帶以上證件，允許在24小時內(nèi)持以上證件到就診醫(yī)療機構(gòu)補辦相關(guān)登記手續(xù)。如未按上述規(guī)定持證件就診的，視為自費患者，其相關(guān)就醫(yī)藥費用不予報銷。
凡因意外傷害（包括意外傷害后遺癥）在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院的參保人員，首先如實填寫“x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷情況登記表”，經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核、確認后簽字，方可在其定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡登記、刷卡報銷；審核后屬于第三責(zé)任方的，第三方負責(zé)后憑協(xié)議書(所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道證明)到區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心報銷剩余部分的醫(yī)藥費用。在就診期間未辦理相關(guān)手續(xù)的，視為自費患者，其醫(yī)藥費用不予報銷。
第三十二條在本區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的參�；颊撸ㄩL期外出人員除外），應(yīng)在出院后三個月內(nèi)，由參保人或其家屬帶下列證明到新農(nóng)合業(yè)管中心辦理醫(yī)藥費用報銷。對跨年度住院的醫(yī)藥費用，按參保年度（以年度末最后一天為準(zhǔn)）分次報銷。超過報銷時效的，不予報銷。
一、醫(yī)藥費用原始發(fā)票（復(fù)印件無效）、住院醫(yī)藥費用匯總明細清單、出院小結(jié)及門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、戶口簿、經(jīng)辦人身份證；
二、與本區(qū)戶籍人員依法登記結(jié)婚，戶籍未遷入的外來農(nóng)村居民另須帶結(jié)婚證；
三、因意外傷害的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村（居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認證明以及醫(yī)院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的，不予受理。
報銷周期為區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心材料收齊之日起10日內(nèi)完成，如意外傷害參保人員，需要調(diào)查審核的，在一個月內(nèi)完成。
本條規(guī)定適用于在未實行刷卡（即時即報）的區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的。
第三十三條持《x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》的患者，其定點門診醫(yī)藥費用憑醫(yī)院門診原始發(fā)票（復(fù)印件無效）、門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、經(jīng)辦人身份證到區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心辦理報銷。
第三十四條未成年人醫(yī)療保險按照《關(guān)于印發(fā)x區(qū)未成年人醫(yī)療保險試行辦法的通知》（黃政發(fā)[20xx]58號）文件執(zhí)行。
第九章就醫(yī)管理
第三十五條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂新農(nóng)合工作責(zé)任書，明確職、權(quán)、利。
第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育、職業(yè)紀律教育和職業(yè)責(zé)任教育，牢固樹立以病人為中心的思想，切實改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)水平。
第三十七條定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行《x省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和《x省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》規(guī)定，按照“因病施治、合理用藥、合理檢查”原則及醫(yī)藥費用“總量控制”要求，切實控制住院醫(yī)藥費用的不正常增長，積極推行“費用總量控制、次均住院費用限額、次均門診費用限額、平均處方限額、處方藥量付費”等費用控制措施。
第三十八條定點醫(yī)療機構(gòu)要切實執(zhí)行不予報銷或部分納入報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)項目以及丙類藥品的使用及自負情況告知制度；如因疾病需要使用目錄外的自費藥品、進行自費檢查的，要事先征得患者或其家屬同意后方可使用。如因不按規(guī)定執(zhí)行告知制度引起醫(yī)藥費用糾紛的，其爭議部分的醫(yī)藥費用一律由該定點醫(yī)院承擔(dān)。病人住院期間發(fā)生的費用按日如實記錄上傳。
第三十九條定點醫(yī)療機構(gòu)要建立對參保對象住院時的身份審核制度，確認住院患者身份證和醫(yī)療卡是否相符，防止冒名門診就診或住院現(xiàn)象，確認資格后，醫(yī)院應(yīng)對病員如實告知有關(guān)合作醫(yī)療政策，并發(fā)放相應(yīng)宣傳資料。同時要加強管理，杜絕掛床住院現(xiàn)象。對由于醫(yī)院把關(guān)不嚴引起的冒名住院和掛床住院情況，其相關(guān)經(jīng)濟損失由定點醫(yī)院承擔(dān)。
第四十條對意外傷害住院的患者未如實填寫“x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷情況登記表”、故意隱瞞事實、未經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核、確認后簽字而直接給予刷卡報銷的，導(dǎo)致患者弄虛作假報銷醫(yī)藥費用的，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)全額承擔(dān)報銷費用。
第四十一條定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)人員在提供相關(guān)憑證時弄虛作假的，其醫(yī)藥費用由該醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)；發(fā)現(xiàn)未整戶參保患者的醫(yī)藥費用已經(jīng)報銷的，追回報銷金額，并追究有關(guān)人員的責(zé)任。
第四十二條積極配合區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心工作，做好計算機聯(lián)網(wǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)的對應(yīng)工作，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)故障，保證網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)正常安全運行，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)篡改、丟失，對醫(yī)院端合作醫(yī)療前置機通訊日志未經(jīng)管理中心許可，不得隨意改動。確保每例住院病人的基本信息錄入完整正確并及時上傳至區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心。
第四十三條定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算方法
一、參保人在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)帳時，合作醫(yī)療資金報銷的部分，應(yīng)由區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算；個人自負的醫(yī)藥費用，由醫(yī)療機構(gòu)與患者直接結(jié)算。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)在每月的10日前將上月的新農(nóng)合患者總醫(yī)藥費用，按要求匯總填入“x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療對帳單（匯總）”，“x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院對帳單（明細）”、“x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診對帳單(明細)”、“x區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊門診對帳單（明細）”，“x省行政事業(yè)單位往來款票據(jù)”或“x省統(tǒng)一收款收據(jù)”，到區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心報銷費用的審核撥付手續(xù)。
三、區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心對各醫(yī)療機構(gòu)的對帳單進行審查，對審核無誤的，辦理定點醫(yī)院費用撥付手續(xù)，生成定點醫(yī)院費用撥付通知單，按標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)月以轉(zhuǎn)帳方式匯入院方的銀行帳戶。第四季度的應(yīng)撥基金，在年度結(jié)算時視考核結(jié)果結(jié)算。
四、區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心在辦理審核過程中對醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)報銷的醫(yī)藥費用應(yīng)予扣除，并在撥付前告知醫(yī)院，被扣除的醫(yī)藥費用由經(jīng)治的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
第十章檔案管理
第四十四條檔案管理是對參保資料、報銷資料、財務(wù)檔案和有關(guān)文件通知的管理。
一、參保資料全部由電腦數(shù)據(jù)庫管理。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道在征繳后及時輸入電腦，拷貝給新農(nóng)合業(yè)管中心，在規(guī)定時間內(nèi)通過網(wǎng)上征繳系統(tǒng)直接上傳至新型農(nóng)村合作醫(yī)療電腦數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)；
二、報銷資料進入電腦數(shù)據(jù)庫管理，并雙機備份；
三、財務(wù)檔案，包括有關(guān)財務(wù)臺賬、報表、憑證等，輸入電腦保存，手工資料每月全部歸檔入庫；
四、區(qū)政府、區(qū)新農(nóng)合辦等下發(fā)的有關(guān)合作醫(yī)療的政策、制度及有關(guān)通知由區(qū)新農(nóng)合辦整理歸檔。
第四十五條報表管理分業(yè)務(wù)報表管理和財務(wù)報表管理兩類。
一、業(yè)務(wù)報表管理主要由電腦完成，在有關(guān)要素進入數(shù)據(jù)庫的前提下，各種業(yè)務(wù)報表均可在電腦中直接調(diào)閱、打印；
二、財務(wù)報表管理，由區(qū)新農(nóng)合辦有關(guān)人員負責(zé)分類、統(tǒng)計、制表、歸檔。
第十一章監(jiān)督管理
第四十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實行賬目公開、民主監(jiān)督、專用賬戶、�？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用或截留，確�；鸬陌踩屯暾杂X接受區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和有關(guān)部門的監(jiān)督。
第四十七條區(qū)財政、審計部門要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收繳、使用情況定期進行監(jiān)督、審計，及時向社會公布合作醫(yī)療基金的使用情況。對侵占、挪用和不合理報銷新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的行為進行嚴肅查處。
第四十八條每月定期向社會公布合作醫(yī)療基金的收支和使用情況，保證參保者的參與、知情和監(jiān)督。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要把合作醫(yī)療基金籌集、使用情況作為政務(wù)公開、村務(wù)公開主要內(nèi)容，每月公布一次合作醫(yī)療參保人員醫(yī)藥費用報銷情況，接受群眾監(jiān)督。
第四十九條對報銷中有弄虛作假、冒名頂替或出具證明、單證行為的人員，取消當(dāng)年度報銷資格；已經(jīng)報銷的，追回報銷金額，并追究有關(guān)人員的責(zé)任。
第五十條區(qū)新農(nóng)合業(yè)管中心如違反規(guī)定給予報銷的，一經(jīng)查實，追究經(jīng)辦人的責(zé)任，并由責(zé)任人負責(zé)追回所報銷的款項。
第五十一條對故意拖欠農(nóng)民醫(yī)藥費或不按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進行醫(yī)藥費報銷的直接責(zé)任者，給予行政處分。
第五十二條對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中做出突出成績的單位和個人，要給予表彰獎勵。
第十二章醫(yī)療卡管理
第五十三條醫(yī)療卡經(jīng)繳費確認后作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診、報銷憑證，參保人每人一卡，一旦停止繳費，待遇即行中止。
第五十四條醫(yī)療卡只限本人使用，嚴禁轉(zhuǎn)借、冒用。若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)借、冒用醫(yī)療卡的，注銷其醫(yī)療卡號，并視情節(jié)輕重，追究相關(guān)責(zé)任。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告 農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告最新3
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的基本情況
1、農(nóng)民參合情況
截至20xx年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
20xx年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區(qū)財政補助資金48.29萬元，農(nóng)民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況
截至20xx年12月31日，已有35288人次獲得了醫(yī)療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風(fēng)險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元�；倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。
4、基金流向分布
截至20xx年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為561.69萬元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為169.61萬元，區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為10xx人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農(nóng)民受益情況
截至20xx年底，參合農(nóng)民累計受益35288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度
為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓(xùn)，降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識宣傳培訓(xùn)，增強農(nóng)民的參合意識；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費資金的完全統(tǒng)一；加強農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高工作效率。三是規(guī)范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷范圍，調(diào)高了報銷比例，農(nóng)民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點醫(yī)療機構(gòu)診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結(jié)算、隨時報銷。五是健全管理機制，確�；鸢踩�。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。
從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運行，資金運轉(zhuǎn)安全，工作進展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心大大增強；農(nóng)民對黨的新農(nóng)合政策十分擁護；農(nóng)民對我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實施已取得了“農(nóng)民得實惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的問題
1、農(nóng)民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高，認為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農(nóng)合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的'原則，對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費報銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。
3、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復(fù)雜病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在；個別定點醫(yī)療機構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對卡證不細，審查把關(guān)不嚴，填寫卡證不實，給農(nóng)合基金運行帶來了風(fēng)險，某種程度上降低了定點醫(yī)療機構(gòu)自身的信譽；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農(nóng)民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫(yī)療機構(gòu)的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費予以報銷，門診花費不報，而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診，此問題意見較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費報銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個工作日到農(nóng)合中心報銷醫(yī)藥費，時間倉促，希望增加報銷醫(yī)藥費的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問題的情況如下：關(guān)于藥價問題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進藥，要求定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定加價15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費報銷問題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費報銷制度是20xx年市里出臺的新規(guī)定，取消市級醫(yī)院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費的報銷比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時將區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)；關(guān)于報銷時間問題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費報銷時限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費在本年報結(jié)。
三、對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議
1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長遠發(fā)展奠定基礎(chǔ)
一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準(zhǔn)確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾，幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識、健康風(fēng)險意識、互助共濟意識和參合監(jiān)督意識，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法
正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個穩(wěn)定的長效籌資機制，要進一步完善農(nóng)民個人繳費方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后�！痹瓌t，確定來年收取參保費的時間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設(shè)一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動送繳；二是適當(dāng)延長繳費時間，在大面積繳費結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門一次性代收，或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監(jiān)管機制，強化日常監(jiān)督
為保證新農(nóng)合各項政策措施和規(guī)章制度的落實，進一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)行為，及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題，應(yīng)在各個環(huán)節(jié)上建立嚴格的監(jiān)督制約機制。一是要進一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機制，建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施，實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機制，嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農(nóng)民自負醫(yī)藥費用比例，把醫(yī)藥費用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容，對管理不到位，醫(yī)藥費用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進行通報。要重點對藥價進行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)間藥價的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進行再報銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受大益。
4、加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
一是要多渠道募集資金，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應(yīng)予以傾斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補醫(yī)和趨利忘義等問題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機募集資金進行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購入；走向市場，誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實際，建立定點醫(yī)療機構(gòu)激勵機制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強服務(wù)意識，決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不當(dāng)利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高，進一步便民利民
一是總結(jié)經(jīng)驗，科學(xué)測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實現(xiàn)信息化管理。充分利用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎(chǔ)資料實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進一步強化村級衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報、咨詢電話，公布電話號碼，方便農(nóng)民群眾監(jiān)督，隨時為群眾提供咨詢。
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