縮宮素引產(chǎn)的護(hù)理進(jìn)展報告

時間：2024-06-04 07:52:24

縮宮素引產(chǎn)的護(hù)理進(jìn)展報告

縮宮素引產(chǎn)的護(hù)理進(jìn)展報告

　　摘要：本文綜合概述了護(hù)理工作者對于使用縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦在引產(chǎn)前準(zhǔn)備、藥物相關(guān)護(hù)理、藥物使用期間生活護(hù)理、心理護(hù)理、藥物過敏急救護(hù)理幾方面的護(hù)理措施，并在此基礎(chǔ)上，對催產(chǎn)素引產(chǎn)的護(hù)理進(jìn)展提出了分析和展望

　　關(guān)鍵詞：催產(chǎn)素護(hù)理進(jìn)展

　　引言：縮宮素為多肽類激素，刺激子宮平滑肌收縮。

　�。�1）是晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)最常用的藥物。

　�。�2）但使用不當(dāng)就可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等危及母兒生命的并發(fā)癥。

　　（3）正因如此，對于縮宮素引產(chǎn)孕婦的護(hù)理研究一直受到廣大產(chǎn)科護(hù)理工作者的重視，其護(hù)理理念也逐漸從藥物的一般性護(hù)理過渡到對于使用縮宮素引產(chǎn)孕婦的整體包括身心兩方面的護(hù)理措施，從而使縮宮素引產(chǎn)的護(hù)理計劃朝具體化，整體化，個性化道路不斷發(fā)展。但與此同時，護(hù)理過程中仍舊不可避免地存在著一些爭議，也正因這些爭議的存在，為本研究中的護(hù)理展望提供了豐富的信息來源。

　　1、引產(chǎn)前準(zhǔn)備：

　　引產(chǎn)前準(zhǔn)備是縮宮素引產(chǎn)護(hù)理的第一步，它可以幫助護(hù)理工作者較好地認(rèn)識產(chǎn)婦各方面的情況，為其后的護(hù)理措施及護(hù)理著重點提供了有力的線索和依據(jù)。而大量文獻(xiàn)表明，其準(zhǔn)備的內(nèi)容大致相似，只是在方式方法上存在少許差異，主要包括：

　　1。1產(chǎn)婦、胎兒一般情況監(jiān)測：術(shù)前檢查產(chǎn)婦脈搏、血壓、胎心、胎位、胎兒大小、胎先露的高低及盆骨等情況。（1）目前臨床上對于胎兒的監(jiān)護(hù)一般使用的是胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實時監(jiān)控。而特別地，對高危妊娠者應(yīng)做無刺激試驗（NST）或縮宮素應(yīng)激試驗（OCT），以估計胎兒宮內(nèi)情況及是否能耐受宮縮壓力。

　　1。2宮頸成熟度評估：宮頸內(nèi)口評估，以Bishop評分判定宮頸成熟度。

　　1。3 孕婦及其家屬經(jīng)討論后簽署知情同意書。

　　因此，就引產(chǎn)前準(zhǔn)備這一護(hù)理步驟而言，已較為成熟和系統(tǒng)化，不存在太大的差異和異議，而其重要性和意義也受到了廣泛的認(rèn)同。

　　2、藥物相關(guān)護(hù)理

　　2。1合理用藥：在全程電子監(jiān)護(hù)的情況下，針對不同產(chǎn)婦對催產(chǎn)素敏感程度的不同，一般選用從小劑量開始靜脈滴注。而為保證引產(chǎn)的濃度及均勻的速度，目前臨床上輸液一般要由輸液泵控制。選用500ml5%葡萄糖液，然后加入2。5U催產(chǎn)素震蕩搖勻后慢慢滴入，開始的滴注速度是8—10滴/min，然后結(jié)合宮縮、胎心情況及時調(diào)整滴注的速度，以達(dá)到最佳的有效宮縮。

　　2。2有效宮縮判定：

　　高振臻認(rèn)為：有效宮縮是保持每次宮縮持續(xù)時間20—40s，每次宮縮間隔時間為3—5min。若滴速已經(jīng)最大，還沒有出現(xiàn)有效宮縮，應(yīng)提高催產(chǎn)素的濃度（最大濃度不能超過1%）。

　　王落愷等人認(rèn)為：有效宮縮是維持子宮收縮壓力50mmHg—60mmHg，間隔2—3分鐘，持續(xù)30—50s。

　　潘玉玨認(rèn)為：有效宮縮時每十分鐘有三次宮縮，宮腔壓力達(dá)50mmHg—60mmHg，持續(xù)時間≥30s。

　　2。3在給藥途徑上的研究進(jìn)展：在我國，傳統(tǒng)的縮宮素引產(chǎn)給藥方法是小劑量持續(xù)性靜脈滴注，而臨床上通常用輸液泵來精確控制滴速。然而盡管這種給藥方法在一定程度上確保了血藥濃度水平，但也使胎盤血流量減少，嚴(yán)重時可誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。因此，近些年國內(nèi)外學(xué)者對脈沖式靜脈給藥方式進(jìn)行了研究，它模擬內(nèi)源性縮宮素的的釋放，周期性地提高血漿中縮宮素的濃度，從而引起子宮周期性節(jié)律性收縮，符合子宮肌肉的生理狀態(tài)，與持續(xù)性靜脈輸注相比，更為安全有效，具有可調(diào)性、可監(jiān)測性及可控性 3 大特點。

　　3、用藥后觀察：

　　由于使用縮宮素引產(chǎn)對母兒存在一定的危險性，故用藥時及用藥后的觀察極為重要，而觀察的結(jié)果將直接影響到藥物的滴注速度和濃度的調(diào)節(jié)，以及引產(chǎn)是否順利，能否成功。故臨床上對于使用縮宮素引產(chǎn)的孕婦要求有專人看護(hù)，定時觀察，及時反饋。

　　3。1子宮收縮及胎心的觀察：對子宮收縮的觀察主要采用手摸法。它經(jīng)濟(jì)、簡便、無痛苦，觀察內(nèi)容為宮縮強(qiáng)度、間歇時間和持續(xù)時間。而胎心監(jiān)測主要用多普勒聽筒或胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行觀察，一般每15—30分鐘聽胎心音一次。若胎心超過160次/ min或低于120次/min，或胎心基線變異不好時，及時報告醫(yī)生做出處理。

　　3。2產(chǎn)程的觀察：由于胎先露的下降程度是衡量產(chǎn)程進(jìn)展的指標(biāo)，故臨床上一般在經(jīng)過嚴(yán)格消毒后采用肛檢的方式判斷胎先露情況。

　　3。3羊水的觀察：在宮口開大3—100px 時，采用人工破膜直接觀察羊水有無糞染及其程度。發(fā)現(xiàn)羊水糞染，表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位并抬高床腳。同時，根據(jù)胎兒心、胎心波形等綜合判斷，并視產(chǎn)程進(jìn)展情況決定終止妊娠的方法。

　　4、藥物使用期間生活護(hù)理：

　　對于藥物使用期間生活護(hù)理的重視是近幾年開始逐漸發(fā)展起來的，在先前的文獻(xiàn)中基本沒有單獨羅列出生活護(hù)理板塊，只是零散分布于其他方面的護(hù)理措施中。而近幾年的文獻(xiàn)逐漸有了改觀，將之系統(tǒng)化和細(xì)致化，內(nèi)容廣泛涉及到孕婦的體位，排泄，飲食、呼吸等方面，并關(guān)注于孕婦本身，著重于對孕婦進(jìn)行整體化的護(hù)理，從而根據(jù)孕婦的個性化需要提供可行的服務(wù)。

　　4。1體位：產(chǎn)婦在未破水情況下可采取自由體位；胎膜提早破的，要囑產(chǎn)婦臥床休息，保持外陰部位干凈清潔，對破水時間超過12h的產(chǎn)婦給予抗生素預(yù)以防感染。

　　4。2排泄：鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎先露下降。對于需臥床休息的孕婦，訓(xùn)練孕婦床上排尿與排便。

　　4。3飲食：由于藥物作用，孕婦在宮縮發(fā)動時非常疼痛，而隨著間歇時間不斷減少，孕婦可產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，此時胃腸道功能減弱，再加之疼痛等不適干的影響，往往食欲不振。故護(hù)士應(yīng)當(dāng)事先了解孕婦的飲食偏好，抓住孕婦宮縮間歇期的短暫機(jī)會，鼓勵孕婦積極進(jìn)食少量易消化有營養(yǎng)高熱量、高蛋白的食物，從而保證體力。另外，孕婦宮縮時往往通過過度換氣來緩解疼痛，致使口唇干裂，這時要給病人準(zhǔn)備充足的水和飲料，鼓勵其多飲水。

　　4。4 呼吸：宮縮痛時副交感神經(jīng)反射使呼吸加深加快，通氣過度與通氣不足循環(huán)發(fā)生，致胎兒缺氧。同時疼痛、緊張綜合征使神經(jīng)介質(zhì)分泌增高，可以影響子宮有效宮縮，使產(chǎn)程延長。護(hù)士可指導(dǎo)孕婦采用深而慢的的胸式呼吸，宮縮開始和結(jié)束時用鼻吸氣，用口呼氣，間歇時停止，并與按摩下腹和腰骶部相配合，使肌肉放松，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

　　5、心理護(hù)理：

　　心理護(hù)理是近幾年越來越關(guān)注的一個護(hù)理措施，從無到有，從用藥時心理護(hù)理到圍引產(chǎn)期整體心理護(hù)理，這一板塊的進(jìn)展也代表了縮宮素引產(chǎn)護(hù)理的一個突破。它的完善體現(xiàn)了從關(guān)注引產(chǎn)結(jié)果到關(guān)注產(chǎn)婦身心健康這樣一個理念上得轉(zhuǎn)變，又從大眾化護(hù)理到根據(jù)孕婦不同的心理狀態(tài)提供個性化指導(dǎo)，這一突破對于產(chǎn)婦引產(chǎn)時的精神因素產(chǎn)生了不可磨滅的影響，也提供了產(chǎn)婦身心上的舒適感。因此，它受到了護(hù)理領(lǐng)域工作者更為廣泛的關(guān)注和運用。

　　5。1：用藥前心理護(hù)理：在全面了解孕婦情況的基礎(chǔ)上向有適應(yīng)癥的孕婦及家屬詳細(xì)介紹應(yīng)用縮宮素的目的是刺激宮縮（即誘發(fā)宮縮），促進(jìn)自然分娩，而宮縮素在體內(nèi)半衰期約3 min～10 min，代謝失活快，作用時間短，對母兒均無影響，是宮產(chǎn)結(jié)束分娩時，更要耐心細(xì)致的宣傳教育，提高其對宮縮痛的耐受力，增強(qiáng)其經(jīng)陰道自然分娩的信心。

　　5。2 ：用藥時心理護(hù)理：助產(chǎn)士要密切觀察產(chǎn)婦對宮縮的反映及表情，耐心聽取產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說，表達(dá)對其疼痛的同情和理解。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)急躁情緒或因不能耐受分娩的陣痛而大喊大叫，更要耐心細(xì)致的宣傳教育，提高其對宮縮痛的耐受力，增強(qiáng)其經(jīng)陰道自然分娩的信心。助產(chǎn)士還用形體語言與產(chǎn)婦進(jìn)行語言和非語言的溝通。這樣不僅會給產(chǎn)婦帶來親切感、信任感和安全感，而且能加速產(chǎn)程的進(jìn)展。

　　6、藥物過敏急救護(hù)理：

　　縮宮素引發(fā)過敏的病例并不多見，但自九十年代后各地逐漸開始有使用縮宮素過敏情況發(fā)生的報道。催產(chǎn)素是從豬、羊、牛等動物的腦垂體后葉中提取或化學(xué)合成而得，過敏反應(yīng)表現(xiàn)為突然出現(xiàn)顏面潮紅，胸悶不適，頭暈、惡心、嘔吐，隨后出現(xiàn)呼吸困難，唇色發(fā)紺，面色蒼白，神志不清等。盡管在臨床上并不多見，但也提示醫(yī)護(hù)工作者不能懈怠，而近年來不少護(hù)理專業(yè)人員也就此提出了自己的護(hù)理體會。

　　6。1急救措施：立即停藥，更換輸液管，保留輸液針頭連接重新開啟的輸液管和

　　液體，從靜脈推注地塞迷松，遵醫(yī)囑給予抗過敏及組胺類藥物。將患者去枕平臥，保持呼吸道通暢，備好吸痰管，用面罩給予高流量氧氣吸入，增加回心血量，以保證重要器官的血供和氧供。

　　6。2記錄：在搶救結(jié)束后，據(jù)實完善各種護(hù)理記錄，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛當(dāng)患者完全清醒后應(yīng)告知以后不能再使用此種藥物，囑咐患者以后就診時應(yīng)把過敏的情況告訴醫(yī)護(hù)人員，防止再次發(fā)生過敏反應(yīng)，造成不必要的后果。

　　小結(jié)：

　　縮宮素引產(chǎn)的護(hù)理經(jīng)過這些年的研究進(jìn)展以及臨床實踐，已逐漸趨于成熟化，系統(tǒng)化。它的進(jìn)展可歸納于以下幾點：從關(guān)注引產(chǎn)結(jié)果到結(jié)果與產(chǎn)婦身心健康并存的整體化發(fā)展，從一般護(hù)理到關(guān)注孕婦個體狀態(tài)的個性化護(hù)理，而其中生活護(hù)理的細(xì)化和心理護(hù)理的發(fā)展是必不可少的兩大環(huán)節(jié)，同時也為臨床護(hù)理的完善提供了借鑒和指導(dǎo)。但是護(hù)理過程中仍然存在的爭議問題例如縮宮素使用過程中是否需要常規(guī)吸氧還有待于進(jìn)一步研究。不過，臨床上有時以間歇吸氧防止由于宮縮強(qiáng)烈而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫，因此，吸氧的方式方法以及流量也有待于進(jìn)一步探討。

　　參考文獻(xiàn)：

　�。�1）胡葉平。縮宮素引產(chǎn)及其護(hù)理。護(hù)理研究，2007，1

　�。�2）高勁松，劉海元，邊旭明。晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)的指證、禁忌及規(guī)范 J。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：257—259

　�。�3）辛?xí)匝�。催產(chǎn)與引產(chǎn)時的監(jiān)護(hù)及療效判定J。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：273—274

　�。�4）潘玉玨。催產(chǎn)素靜脈滴注的引產(chǎn)觀察與護(hù)理，臨床合理用藥雜志，2011，33

　�。�5）高振臻。50例產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)的觀察及護(hù)理探討。中外醫(yī)療，2011，27期

　�。�6）王落楷，李法升，劉長青�，F(xiàn)代分娩學(xué)M。北京：人民衛(wèi)生出版社， 1999：262—269。

　�。�7）陳素文，黃醒華。催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)的觀察J。中華婦產(chǎn)科雜志， 1998，33 3 ：149。

　�。�8）朱明鳳。79例催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)觀察與護(hù)理探討。醫(yī)學(xué)信息，2011，6

　�。�9）趙艷影。催產(chǎn)素引產(chǎn)的護(hù)理。中國醫(yī)藥指南，2008，8（6）

　�。�10）隗洪進(jìn)，張愛迪，劉軍，等�！耙粚σ弧比膛惆樨�(zé)任制助產(chǎn) 4 013例臨床分析 [J ]。中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志， 2004， 20 6 ： 582360。

　�。�11）裴俊霞，衛(wèi)旭青。縮宮素引產(chǎn)的心理護(hù)理。實用醫(yī)技雜志，2008，19