梅毒病例診斷報告質(zhì)量分析介紹
梅毒病例診斷報告質(zhì)量分析介紹
[摘要] 目的 分析梅毒病例診斷報告質(zhì)量，為制定梅毒疫情管理提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2011年度龍巖市網(wǎng)絡(luò)報告的梅毒病例個案逐個進行現(xiàn)場實驗室檢測結(jié)果、網(wǎng)絡(luò)報告準確性等進行核對。結(jié)果 共核查26家性病監(jiān)測單位網(wǎng)絡(luò)報告梅毒病例1783例，復(fù)核率為89.91%；現(xiàn)場核查有實驗室梅毒檢測登記結(jié)果1418例，判定符合國家梅毒診斷標準（WS273-2007）報告873例，符合率為61.5%；其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、隱性、胎傳梅毒的診斷報告準確率分別為71.3%、71.6%、80.0%、 58.3%和 20.0%。網(wǎng)絡(luò)報告選擇實驗室診斷占90.6%、選擇疑似病例占8.9%、選擇臨床診斷占0.5%。皮膚病性病防治機構(gòu)對梅毒的診斷報告符合率最高為85.4%，中醫(yī)院最低為30.2%。結(jié)論 龍巖市隱性梅毒與胎傳梅毒病例診斷報告準確性較低，須加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、統(tǒng)一診斷報告標準勢在必行。
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種傳染性疾病，在全球已經(jīng)有數(shù)百年流行歷史。近年來隨著傳染病疫情報告不斷完善，福建省梅毒疫情報告不斷上升，龍巖市梅毒疫情報告又在福建省前位[1]；為了貫徹落實《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》，進一步探討梅毒病例診斷報告準確性，為制定梅毒防治措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對龍巖市1783例梅毒病例進行了回顧性調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1 對象與方法
1.1 對象2011年度龍巖市各性病監(jiān)測單位網(wǎng)絡(luò)報告的梅毒病例。
1.2 方法 登錄中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，下載龍巖市2011-01-01/12-31各性病監(jiān)測單位報告的全部梅毒病例個案資料。按個案信息由專業(yè)人員對報告梅毒病例醫(yī)療單位進行現(xiàn)場復(fù)核：有否實驗室檢測結(jié)果、診斷準確性、報告及時性等[2]質(zhì)量評價，并根據(jù)國家梅毒診斷標準（WS273-2007）判定報告病例是否準確。實驗室檢測方法主要包括非梅毒螺旋體檢測RPR/USR/TRUST（下稱初篩）和梅毒螺旋體檢測TP/TPPA/TPHA/ELISA/核酸檢測（下稱確認）。
1.3 統(tǒng)計分析采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。顯著性比較采用卡方檢驗。
2 結(jié)果
2.1 不同類別醫(yī)療機構(gòu)的診斷報告質(zhì)量 本次核查市、縣兩級性病監(jiān)測單位26家，其中綜合性醫(yī)院9家、婦幼保健院8家、皮膚性病�？漆t(yī)院3家、中醫(yī)院5家、精神�？漆t(yī)院1家。2011年龍巖市網(wǎng)絡(luò)報告梅毒病例1953例，本次復(fù)核1783例，復(fù)核率為89.9%；根據(jù)國家梅毒診斷標準核查，梅毒診斷報告準確性較高的是皮膚性病防治機構(gòu)，準確率為85.4%；其次為婦幼保健機構(gòu)74.3%，中醫(yī)院最低為30.2%(表1)。梅毒疫情網(wǎng)絡(luò)報告總及時率為99.7﹪，傳染病報告卡完整性100﹪。
2.2后天獲得性梅毒病例診斷報告情況 核查1783例梅毒病例中，有1752例是后天獲得性梅毒報告病例，核查網(wǎng)絡(luò)報告選擇為實驗室診斷1588例(90.6%)；選擇疑似病例156例(8.9%)；選擇為臨床診斷8例(0.5%)。1752例中有實驗室檢測結(jié)果1418例，其中初篩與確認均陽性且報告為實驗室診斷病例的784份，初篩陽性而確認陰性或未做確認報告為疑似病例89例，這兩項符合國家梅毒診斷標準（WS273-2007）共873例 ，即診斷報告符合率為61.5%。另外有334例無實驗室檢測結(jié)果判為不符合(表2)。
2.3先天獲得性梅毒病例診斷報告情況核查1783例梅毒病例中，有31例是先天獲得性梅毒報告病例，其中新生兒有實驗室檢測結(jié)果15例、母親有實驗室檢測結(jié)果8例。網(wǎng)絡(luò)報告為實驗室診斷病例23例、疑似病例8例。15例中梅毒實驗初篩與確認均陽性10例，但RPR/TRUST滴度高于母親4倍及以上的僅有3例，所以符合國家胎傳梅毒診斷標準判定3例，符合率為20﹪。
2.4各期梅毒病例網(wǎng)絡(luò)報告準確比較情況1783例梅毒病例中，根據(jù)國家梅毒診斷標準核
查網(wǎng)絡(luò)報告質(zhì)量：Ⅰ期梅毒診斷報告準確性為71.3﹪、Ⅱ期梅毒為71.6 ﹪、Ⅲ期梅毒為80﹪、隱性梅毒為58.34%、胎傳梅毒為20﹪。Ⅲ期梅毒最高、胎傳梅毒最低(表3)。
2.5醫(yī)技人員梅毒診斷報告知曉情況隨機調(diào)查各級性病監(jiān)測單位醫(yī)護、疫報、實驗室人員128名，能夠按國家梅毒診斷標準（WS273-2007）準確梅毒報告知曉率僅為63.8%。 3 討論
本次核查26家性病監(jiān)測單位共1783例梅毒病例，診斷報告準確率為61.5%，比蕭劍雄等[3]樣核查福建省診斷報告準確率57.1%高，比高守芝等[4]抽樣核查湖南省診斷報告準確率69.1%低。龍巖市各期梅毒網(wǎng)絡(luò)報告準確性最高是Ⅲ期梅毒為80.0%、最低是胎傳梅毒為20.0%，準確性不高原因與Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期梅毒由于有特征性臨床癥狀，部分臨床醫(yī)生憑臨床經(jīng)驗未做實驗室檢查就直接網(wǎng)報有關(guān)；隱性梅毒可能與龍巖市近幾年加大了醫(yī)療保健機構(gòu)傳染病漏報處罰的力度有關(guān)，各級衛(wèi)生行政與醫(yī)療保健機構(gòu)均制定了處罰漏報責(zé)任人的制度，迫使首診醫(yī)生寧錯報不漏報心態(tài)有關(guān)[5]胎傳梅毒與醫(yī)務(wù)人員掌握診斷標準有關(guān)，另外醫(yī)務(wù)人員的疫報責(zé)任心不夠、掌握國家梅毒診斷標準不一也有關(guān)。另外本次核查好大一部分病例找不到實驗室檢測記錄，造成報告準確率偏低原因之一。本次核查中，隱性梅毒所占基數(shù)大，絕大部分病例又是各科住院病例中篩查出來的，有些醫(yī)院為了經(jīng)濟利益不做初篩直接做確認，導(dǎo)致一部分舊梅毒陽性病例重復(fù)上報和不規(guī)范上報。
從龍巖市醫(yī)護、疫報、實驗室人員梅毒診斷報告調(diào)查可知，梅毒診斷報告知曉率僅為63.8%，加強培訓(xùn)提高診斷與報告質(zhì)量勢在必行。本次核查，皮膚病性病防治機構(gòu)對梅毒的診斷報告符合率最高，中醫(yī)院最低，這與�？漆t(yī)院接受性病知識培訓(xùn)較多有關(guān)。
因此，加強對各級醫(yī)護、疫報等人員培訓(xùn)，統(tǒng)一診斷報告標準，嚴格按國家梅毒診斷標準規(guī)范診斷報告，減少重報極其必要。
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