核醫(yī)學顯像診斷報告
核醫(yī)學顯像診斷報告
自學綜述學習人:
影像核醫(yī)學的檢查報告包括:檢查申請單、檢查報告單和檢查圖像三個部分。
一、檢查申請單
(一)申請單由有關(guān)科室的醫(yī)生填寫,核醫(yī)學科接診醫(yī)生補充。
。ǘ┥暾垎蔚膬(nèi)容:病人姓名和出生日期(年齡)、社會保險號、病歷號、送檢醫(yī)生,送檢原因,申請檢查的類型或名稱,申請日期。
。ㄈ┥暾垎蔚难a充內(nèi)容:與檢查有關(guān)的臨床資料,其它相關(guān)的醫(yī)學檢查結(jié)果等。
二、檢查報告單
。ㄒ唬﹫蟾鎲斡珊酸t(yī)學科醫(yī)生填寫。
(二)報告單的內(nèi)容:病人姓名和出生日期(年齡)、社會保險號、病歷號(或住院號)、臨床診斷,檢查類型或名稱,檢查日期,放射性藥物,給藥劑量和途徑,使用儀器。
(三)報告內(nèi)容
1.過程和材料
。1)準備過程和實施程序;
。2)影像采集的時間和方式(動態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、??等);
。3)檢查過程中的其它介入性程序的描述;
2.檢查所見
。1)評價影像質(zhì)量;
。2)靜態(tài)檢查:描述正常和異常放射性分布的部位和數(shù)量,以及濃集情況;
。3)動態(tài)檢查:描述放射性分布與時間的關(guān)系;
(4)定量或半定量檢查:列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結(jié)果;
(5)介入性檢查:描述介入前后放射性分布的變化;
(6)其它需要描述或說明的內(nèi)容,如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現(xiàn)等。
3.檢查局限性的分析 特殊情況(如:影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況?等),可能對檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。
4.回應(yīng)臨床的要求 報告應(yīng)當回答或涉及臨床送檢提出的問題。
5.比較 和同一病人先前的檢查和報告進行比較。
。ㄋ模┯∠螅ńY(jié)論或診斷)
1.應(yīng)當盡可能給出明確的臨床診斷。
2.可能的情況下,給出鑒別診斷。
3.提出隨訪(包括時間)和/或行其它檢查的建議,以便明確
或證實目前的印象。
三、圖像
選擇與結(jié)論相關(guān)的、有代表性的圖像。
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