慢性病防治實(shí)施方案

　　為了確保事情或工作有序有力開展，常常要根據(jù)具體情況預(yù)先制定方案，方案可以對一個行動明確一個大概的方向。那要怎么制定科學(xué)的方案呢？以下是小編幫大家整理的慢性病防治實(shí)施方案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高生活模式的改變，慢性非傳染性疾病的患病率呈現(xiàn)快速增長的趨勢，而一些相應(yīng)的應(yīng)對措施卻不能及時跟上。尤其是基層的慢性病防控工作更顯滯后。筆者在下基層督導(dǎo)時，就慢病防控工作中存在的問題談幾點(diǎn)粗淺的看法。

　　1.基層慢性病防控的現(xiàn)狀

　　1.1慢性病的防治需要大量的人力、物力、財力�；鶎訂挝辉谪斄Ψ矫婷黠@不足沒有更多的資金運(yùn)用于慢性病防控工作上。

　　1.2到目前為止，在基層疾控中心或防疫站中沒有專門從事慢性病防治的工作人員，慢性病防控人員都是身兼數(shù)職，根本沒有精力開展實(shí)質(zhì)性的工作，難以形成有效的管控和指導(dǎo)。

　　1.3基層防病機(jī)構(gòu)人才斷檔問題很突出。人員年齡偏大，知識老化，不能適應(yīng)慢病防控工作的需要�；鶎訂挝荒貌怀龈�多的錢來培訓(xùn)人才，或者是根本選不出合適的人來培養(yǎng)，也只好應(yīng)對跟前工作。

　　1.4基層主管衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)更換頻繁，到任的領(lǐng)導(dǎo)多數(shù)沒有建立長遠(yuǎn)規(guī)劃意識。由于慢性病防治效果是一個遠(yuǎn)期效應(yīng)近期內(nèi)看不出什么效果而且需要投入，所以慢性病防控工作在基層很難開展即使開展也是應(yīng)付檢查，很難有所作為。

　　2.基層慢性病防控工作存在的主要問題

　　2.1慢性病管理缺乏社會調(diào)查和相關(guān)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄。

　　2.2在慢性病防控工作中，只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上得到控制。

　　2.3缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪。

　　2.4慢性病管理專業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，特別是缺少全科醫(yī)生參與慢病防控工作。

　　3.基層慢病防控工作的現(xiàn)狀及存在問題的應(yīng)對措施

　　3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，相關(guān)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，密切配合，形成合力，整體推進(jìn)。

　　3.1.1統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，特別注重領(lǐng)導(dǎo)層的開發(fā)，使他們了解慢病流行形勢和防治工作的緊迫性、重要性、長期性和艱巨性。

　　3.1.2慢性病防控工作涉及面廣、技術(shù)性強(qiáng)、專業(yè)要求高、持續(xù)時間長，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，各相關(guān)部門要密切配合，要根據(jù)職能，進(jìn)一步明晰工作任務(wù)，確定工作目標(biāo)，落實(shí)分工和責(zé)任，共同把慢性病防控工作做好。

　　3.1.3把慢性病防控與科學(xué)、健康、文明的生活方式結(jié)合起來，推動基層慢性病防控工作向經(jīng)�；�、制度化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

　　3.2.開展形式多樣的健康教育活動，大力宣傳和普及慢性病防治知識，積極倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式。

　　3.2.1利用與慢性病相關(guān)衛(wèi)生宣傳日如：531無煙日、88全民健身日、920愛牙日、108高血壓日、1114糖尿病等宣傳防病知識和健康文明的生活方式。同時，還可以開辦健康知識講座，將慢病預(yù)防知識、健康生活方式主動地送到職工群眾身邊。

　　3.2.2廣泛開展社會宣傳，建立慢病防制的群眾基礎(chǔ)。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳手冊、調(diào)查問卷等形式多樣的宣傳方式，使他們了解慢病防治的意義，了解預(yù)防給自身帶來的好處，自覺增強(qiáng)衛(wèi)生保健意識，養(yǎng)成健康的生活方式，并起到衛(wèi)生知識宣傳員的作用。

　　3.2.3通過健康教育，使患者了解生活方式在防治慢性病中的重要作用，教會患者改變不良生活習(xí)慣和自我監(jiān)測體重指數(shù)、血壓、血糖的方法，提高其征服疾病的信心和依從性促使慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治疔；使患者能及時、正規(guī)地治療，防止并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

　　3.3.構(gòu)建慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新工作手段，提升防控效果。

　　3.3.1建立一支高素質(zhì)的慢性病防控隊(duì)伍。加大對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員防治知識培訓(xùn)力度。讓他們積極投身到慢性病的預(yù)防和宣傳，慢性病監(jiān)測、篩查、入戶服務(wù)以及體檢、登記、建檔錄入、隨訪等系統(tǒng)化管理工作中。

　　3.3.2創(chuàng)新工作手段，完善與普及電子健康檔案，建立和完善慢性病人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步加快普及和利用健康檔案信息化管理，以提高工作效率和防控效果。

　　3.4.強(qiáng)化慢病綜合干預(yù)工作，切實(shí)做好慢病患者的隨訪管理

　　3.4.1突出工作重點(diǎn)，要將定期隨訪作為整個防控工作的重要環(huán)節(jié)，對病人開展病情訪視、治療觀察、預(yù)防宣傳、效果評價，并將隨訪情況及時錄入電子健康檔案，以便作為治療、預(yù)防、考核、評估等的重要依據(jù)。

　　3.4.2做好隨訪登記工作，并將隨訪內(nèi)容記入居民健康檔案，內(nèi)容包括身高、體重、血壓、脈搏、煙酒史、家族史、疾病史、用藥史、健康指導(dǎo)等。

　　3.4.3由醫(yī)務(wù)人員和疾控中心工作人員共同定期前往進(jìn)行隨訪，并在生活、用藥等方面給予指導(dǎo)。一是由于大多數(shù)病人需終身服藥，有部分病人在癥狀好轉(zhuǎn)或消失后往往自行停藥；醫(yī)務(wù)人員利用隨訪向病人講解堅(jiān)持服藥的重要性和必要性，以及自行停藥的危害性，使病人能自覺堅(jiān)持服藥。二是由于老年病、慢性病都需要合理的飲食調(diào)節(jié)和適量的運(yùn)動鍛煉，醫(yī)護(hù)人員還可利用隨訪向病人宣傳飲食和鍛煉對疾病康復(fù)的重要性，如對糖尿病病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及每日活動量計(jì)算每日所需能量，以便合理安排每餐飲食；對高血壓病人要嚴(yán)格控制食鹽的攝入等。

　　3.4.4做好心理干預(yù)工作：耐心聽取患者的傾訴，觀察了解患者的情緒，從中發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行放松訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，以改變患者的應(yīng)對方式和焦慮情緒，在取得信任與合作的基礎(chǔ)上，反復(fù)強(qiáng)調(diào)慢性病堅(jiān)持長期治療和綜合治療的有效性，為患者提供心理支持，增強(qiáng)患者的信心。

　　3.4.5強(qiáng)化危險因素的早期干預(yù)，不斷提高居民的認(rèn)識水平。使居民增強(qiáng)自我保健意識及技能，把慢性病的防治提升到一個重要高度，從而在根本上降低慢性病的發(fā)病率，使居民的生活水平和生活質(zhì)量穩(wěn)步提高。

　　3.4.6引導(dǎo)人們自覺建立健康的生活方式，提高對行為的控制能力。提出科學(xué)的行為要求，如低鹽、低脂、低熱量飲食，戒煙限酒，合理運(yùn)動等。

　　3.4.7針對高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對性的分級管理，并且以對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。在對糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)。

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