教學(xué)病例討論學(xué)生發(fā)言稿范文
張芹實(shí)習(xí)醫(yī)師：我認(rèn)為目前的診斷是正確的，患者20余年前起受涼后或冬春季節(jié)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳中等量白粘痰，伴輕度氣喘、呼吸不暢，經(jīng)抗感染、平喘、化痰等治療后癥狀好轉(zhuǎn)，每年均有發(fā)作，時(shí)間持續(xù)三個(gè)月以上。一周前患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳中等量白粘痰，伴輕度氣喘、呼吸困難，活動后癥狀加劇，休息時(shí)稍好轉(zhuǎn)。桶狀胸，兩側(cè)對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動一致，呼吸活動度減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，肺肝界位于右鎖骨中線第6肋間，雙肺呼吸音低，全肺有明顯干、濕羅音。均符合“COPD”的'癥狀和體征，肺功能檢查可明確診斷。
張笑天實(shí)習(xí)醫(yī)師：COPD導(dǎo)致肺心病的幾率很大。該患者除了咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸不暢等癥狀外，還有心濁音界縮小，心音低，心率100次/分，心律齊，三尖瓣聽診區(qū)可聞及二級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)可問及P2>A2，雙下肢輕度可凹陷性浮腫等癥狀，可初步診斷為肺源性心臟病，心電圖及X線檢查可明確診斷。Ⅱ型呼吸衰竭的診斷還有賴于血?dú)夥治觥?潘靜實(shí)習(xí)醫(yī)師：COPD可與支氣管哮喘鑒別診斷，支氣管哮喘多在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性。肺心病可與冠心病鑒別診斷，冠心病常有心絞痛，心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，心電圖，超聲心動圖有利于鑒別，若合并冠心病應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并結(jié)合體格檢查。
鄭紅實(shí)習(xí)醫(yī)師：該患者首先應(yīng)給與支氣管舒張藥；對于低氧血癥者可低流量吸氧，積極糾正缺氧和二氧化碳潴留；當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加時(shí)，可根據(jù)常見病原菌類型或藥敏結(jié)果積極選用抗生素治療；對于急性加重期患者可考慮口服糖皮質(zhì)激素；可預(yù)防性的加用抗凝藥預(yù)防肺微小動脈血栓。嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。
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