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醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé)（精選22篇）
在生活中，人們運(yùn)用到崗位職責(zé)的場(chǎng)合不斷增多，一份完整的崗位職責(zé)應(yīng)該包括部門(mén)名稱、直接上級(jí)、下屬部門(mén)、管理權(quán)限、管理職能、主要職責(zé)等。我們?cè)撛趺粗贫◢徫宦氊?zé)呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 1
1.編制中心醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算計(jì)劃、年終決算及各項(xiàng)報(bào)表。
2.依據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督。
3.為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀，提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況及其他各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)信息。
4.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的`醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督基金的科學(xué)合理使用。
5.搞好醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)檔案的整理歸檔工作及各種票基金報(bào)表的登記。
6.協(xié)調(diào)好同局機(jī)關(guān)基金管理部門(mén)和上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理部門(mén)的關(guān)系。
7.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 2
1.按照操作程序操作計(jì)算機(jī)。
2.熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)軟件的具體操作程序。
3.及時(shí)對(duì)參保單位和參保人員進(jìn)行登記、錄入，并保證錄入數(shù)據(jù)的`準(zhǔn)確性和合法性。
4.及時(shí)處理參保個(gè)人變更、更改和IC卡掛失等事宜。
5.及時(shí)打印參保單位繳費(fèi)通知單。
6.完成領(lǐng)導(dǎo)及各科室交辦的醫(yī)療保險(xiǎn)等操作事務(wù)。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 3
1.督促檢査貫徹執(zhí)行上級(jí)指示和領(lǐng)導(dǎo)布置的工作任務(wù)的情況，并經(jīng)常向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀。
2.主管綜合檔案室工作，做好文件的發(fā)放、登記、傳閱、保管、歸檔，做好群眾、外調(diào)人員的來(lái)信來(lái)訪接待工作。
3.負(fù)責(zé)安排中心各種會(huì)議的會(huì)前準(zhǔn)備工作，并做好會(huì)議記錄。
4.起草中心工作規(guī)劃、總結(jié)和上級(jí)交辦的材料報(bào)表，安排好節(jié)假日的.值班人員。
5.分管計(jì)算機(jī)房工作。
6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)安排、交辦、分配或授權(quán)的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 4
1.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門(mén)診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的初審和復(fù)審。
2.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費(fèi)用的檢查、報(bào)銷(xiāo)清單的初審和復(fù)審。
3.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)手續(xù)的審核和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的初審和復(fù)審。
4.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、管理。
5.做好參保人員來(lái)信來(lái)訪的`接待工作。
6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 5
1.報(bào)賬員必須持有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。
2.負(fù)責(zé)本單位的`收人解繳和支出報(bào)賬工作。
3.加強(qiáng)單位內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，負(fù)責(zé)管理中心備用金。
4.其他有關(guān)財(cái)務(wù)事項(xiàng)。
5.向中心領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供中心的經(jīng)費(fèi)情況，做好中心領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)費(fèi)收支方面的參謀，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。
6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作.
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 6
1.對(duì)參保單位和參保個(gè)人報(bào)送的表格，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審查。
2.對(duì)參保審批表進(jìn)行計(jì)算機(jī)登錄，并做好檔案管理。
3.按時(shí)打印核定繳費(fèi)通知單。
4.根據(jù)繳費(fèi)通知單的數(shù)據(jù)及時(shí)、足額地征繳基金。
5.對(duì)完成和未完成繳費(fèi)任務(wù)的`單位分別作出醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)和停止的通知。
6.及時(shí)提供與報(bào)表相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。
7.負(fù)責(zé)審定和處理參保單位的異動(dòng)情況。
8.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 7
1.負(fù)責(zé)參保人員個(gè)人賬戶配置、照相，核發(fā)IC卡和《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《病歷本》，建立個(gè)人賬戶管理系統(tǒng)。
2.負(fù)責(zé)審定參保人員個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)化記錄情況，通知銀行按時(shí)足額劃入個(gè)人賬戶，定期不定期檢查個(gè)人賬戶的有關(guān)情況。
3.為退休的.參保人員變更醫(yī)保待遇手續(xù)，辦理調(diào)離本市和出境定居參保人員個(gè)人賬戶剩余金額結(jié)轉(zhuǎn)手續(xù)。
4.負(fù)責(zé)為參保單位集中管理的異地安置人員IC卡刷卡沖減個(gè)人賬戶手續(xù),為遺失IC卡人員辦理掛失、補(bǔ)發(fā)手續(xù)和發(fā)卡。
5.受理參保單位和個(gè)人有關(guān)個(gè)人賬戶資金情況的查詢，宣傳有關(guān)醫(yī)保政策與規(guī)定。
6.負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店上月個(gè)人賬戶發(fā)生額的撥付初審、復(fù)審工作。
7.依照相關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)特殊人群的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)初審、復(fù)審工作。
8.負(fù)責(zé)審定和處理參保人員的異動(dòng)情況。
9.負(fù)責(zé)做好相應(yīng)的其他配套服務(wù)工作。
10.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 8
1、在醫(yī)務(wù)中心總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)保辦公室的日常管理工作。
2、熟悉并掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和重慶市醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。
3、督促本組工作人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，遵守相關(guān)法律法規(guī)要求和規(guī)章制度。耐心做好醫(yī)療保險(xiǎn)病人的政策解釋和宣傳工作。
4、承擔(dān)對(duì)外承接上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)檢查督導(dǎo)任務(wù)，協(xié)助和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查工作，并為之提供方便。
5、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)反結(jié)算病人的`資格審核，并做好相關(guān)問(wèn)題的解釋工作。
6、做好醫(yī)保辦與醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)工作，定期參加醫(yī)院科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，及時(shí)宣傳醫(yī)保政策和新規(guī)定；對(duì)醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問(wèn)題及時(shí)調(diào)查并反饋給相關(guān)科室，同時(shí)提醒醫(yī)院其他科室引以為戒。
7、承擔(dān)醫(yī)保相關(guān)部門(mén)對(duì)我院扣款的原因調(diào)查、問(wèn)題登記和扣款上報(bào)工作。
8、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保辦每月實(shí)施的臨床科室醫(yī)保管理質(zhì)量跟蹤檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)控扣分上報(bào)工作。使醫(yī)院醫(yī)保管理保持持續(xù)改進(jìn)裝填。
9、每月按時(shí)核查參保病人在我院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用情況，并按規(guī)定將報(bào)表上報(bào)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門(mén)。
10、完成其他臨時(shí)性工作任務(wù)。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 9
1.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。扎實(shí)細(xì)致工作，及時(shí)了解問(wèn)題，反饋情況。
2.組織全院各部門(mén)貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定;全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)工作各項(xiàng)事宜;
3.負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查本院各業(yè)務(wù)科室對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)情況;
4.協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系;定期向各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)醫(yī)院工作情況，同時(shí)收集各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院工作的'意見(jiàn)和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
5.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)要求及規(guī)定。不定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳工作
6.正確理解醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療政策法規(guī)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。
7.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和干部醫(yī)療進(jìn)行質(zhì)量控制，檢查門(mén)診處方、住院病歷、出院結(jié)算單，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題通報(bào)各有關(guān)科室。要及時(shí)準(zhǔn)確審核住院病歷，確保參�；颊呒皶r(shí)結(jié)帳；抽查門(mén)診處方，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并有詳細(xì)記錄。
8.認(rèn)真審核上報(bào)處方及單據(jù)，做好各種數(shù)據(jù)的錄入工作，按要求準(zhǔn)時(shí)向市、區(qū)醫(yī)保中心上報(bào)數(shù)據(jù)及報(bào)表。
9.解答病人就醫(yī)過(guò)程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)題，負(fù)責(zé)接待醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的費(fèi)用糾紛投訴，并與有關(guān)部門(mén)溝通妥善處理。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 10
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)及政策，建立健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)章制度。積極配合縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處人社所的工作，主動(dòng)接受醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管員、人社所和縣醫(yī)保處的監(jiān)督和檢查，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況提出工作意見(jiàn)或建議。
二、主動(dòng)學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保有關(guān)政策及法律法規(guī)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，熱情接待前來(lái)辦理事務(wù)的參保人員，耐心解答來(lái)電、來(lái)訪咨詢，解答有關(guān)政策、法規(guī)要清楚明確。
三、建立并維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)管理工作臺(tái)帳、業(yè)務(wù)資料及內(nèi)部檔案管理資料，力爭(zhēng)做到記錄清晰，保存完整，存放有序，查閱方便。
四、及時(shí)主動(dòng)地向主管領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)保工作運(yùn)行情況，協(xié)調(diào)好本院各科室的`醫(yī)保工作。
五、根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)規(guī)定，了解各科室實(shí)際情況并指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，核實(shí)、認(rèn)定參�；颊呱矸�、對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)醫(yī)保政策的指導(dǎo)、考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。
六、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理和結(jié)算報(bào)銷(xiāo)工作。做好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的管理和維護(hù)，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，及時(shí)向縣醫(yī)保處上傳各類(lèi)數(shù)據(jù)。
七、每月向醫(yī)保處和人社所上報(bào)監(jiān)管員考勤記錄和工作情況。
八、認(rèn)真履行《曹縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理。
二○XX年三月十三日
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 11
1、根據(jù)上海市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規(guī)定，并進(jìn)行檢查和監(jiān)督。
2、負(fù)責(zé)審核全院參保患者住院費(fèi)用申報(bào)的審核。
3、負(fù)責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的'不斷調(diào)整，進(jìn)一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。
4、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保費(fèi)用定期對(duì)比增長(zhǎng)的原因分析，并制定整改措施。
5、負(fù)責(zé)對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。嚴(yán)格做到“五合理”：合理治療、合理檢查、合理用藥、合理住院、合理收費(fèi)。
6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，對(duì)在院期間突發(fā)危重或疑難病人，及時(shí)做好轉(zhuǎn)診或外出檢查治療的工作。對(duì)持有門(mén)診大病醫(yī)保證明的病人做好審核工作，保證醫(yī)保資金不盲目流失。
7、接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院醫(yī)保工作的檢查和指導(dǎo)。
（一）與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來(lái)訪及參保人員的咨詢、投訴。
�。ǘ┕ぷ髂繕�(biāo)：控制我院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。配合醫(yī)院各部門(mén)做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。
�。ㄈ┓⻊�(wù)宗旨：為全院各個(gè)科室、和廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的工作質(zhì)量，快捷的辦事效率。
�。ㄋ模┞殬I(yè)道德規(guī)范和行為規(guī)范
1、語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。遇到特殊情況給予耐心的解釋。
2、熱愛(ài)本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。
3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運(yùn)用到工作中。
4、遵紀(jì)守法，廉潔辦公，公示監(jiān)督電話，接受監(jiān)督和檢查。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 12
1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)保辦專(zhuān)職工作人員負(fù)責(zé)各類(lèi)醫(yī)�；颊叩膾焯�(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。
2.積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。
3.參保人員住院時(shí)，會(huì)同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。
4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對(duì)各類(lèi)參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。
5.審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。
6.定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類(lèi)醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級(jí)、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。
7.嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。
8.負(fù)責(zé)各類(lèi)醫(yī)�；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。
9.負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的.門(mén)診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。
10.及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門(mén)診處方、報(bào)表等，定期與醫(yī)院財(cái)務(wù)處核對(duì)帳目，及時(shí)收回各類(lèi)參保人員的費(fèi)用。
11.每周定時(shí)開(kāi)啟門(mén)診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投訴必須及時(shí)核查、處理。
12.支持和配合各科室的醫(yī)保各項(xiàng)工作。
13.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 13
1、乙類(lèi)藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元；
2、杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)50元；
3、抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的'藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款20元；
4、出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款20元；
5、未及時(shí)開(kāi)具診斷建議書(shū)，造成病人未經(jīng)醫(yī)保辦審核住院的每例罰款50元，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任；
6、住院病人滿意度調(diào)查95%以上獎(jiǎng)勵(lì)100元。
7、將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款50元。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 14
1、根據(jù)《竹溪縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《竹溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，和竹溪縣醫(yī)保局和我院簽訂的《協(xié)議》，履行職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在我院診療過(guò)程中的管理職責(zé)。
2、根據(jù)國(guó)家城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的'有關(guān)規(guī)定，和我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦公室與我院簽訂的《協(xié)議》，履行城鄉(xiāng)醫(yī)保患者在我院診療過(guò)程中的管理職責(zé)。
3、根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》以及上級(jí)有關(guān)規(guī)定，履行工傷患者在我院診療過(guò)程中的管理職責(zé)。
4、根據(jù)國(guó)家救助政策，完成低保就診病人醫(yī)保補(bǔ)助工作。
5、根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)以及政策方針，制定結(jié)合我院實(shí)際情況的醫(yī)保制度，并監(jiān)督、執(zhí)行。
6、落實(shí)國(guó)家、省市關(guān)于職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保、工傷政策的宣傳和培訓(xùn)，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的監(jiān)督、執(zhí)行、反饋、改進(jìn)的各項(xiàng)措施。
7、結(jié)合醫(yī)院目標(biāo)管理，按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各臨床科室醫(yī)保工作進(jìn)行考核。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 15
一、 自覺(jué)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《新工傷保險(xiǎn)條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時(shí)刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。
二、 負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神。
三、 負(fù)責(zé)監(jiān)管門(mén)診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費(fèi)用清單要求一致性，及時(shí)提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、 參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情況，并負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)保病人進(jìn)行身份、醫(yī)療卡、病歷本對(duì)照抽查工作。
五、 負(fù)責(zé)醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對(duì)賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)。
六、 負(fù)責(zé)我院參保病員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付、統(tǒng)籌金支付和公補(bǔ)金支付核查對(duì)照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)核撥上月份醫(yī)療費(fèi)用事項(xiàng)。
七、 按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對(duì)各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)剔除的'部分醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行科室及人員責(zé)任制，以促進(jìn)醫(yī)保管理為斷完善。
八、 負(fù)責(zé)與地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開(kāi)展地方參保病人的就醫(yī)管理。醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報(bào)政策.
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結(jié)報(bào)：
1、 起報(bào)線：500元，第二次住院起報(bào)線減半：250元；
2、 結(jié)報(bào)比例：
3、 一次性住院超過(guò)90天的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
�。ǘ� 普通門(mén)診結(jié)報(bào)：
參保病人門(mén)診起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)840元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)840元以內(nèi)，可報(bào)20%，超過(guò)840元至1.5萬(wàn)元部分，在即可報(bào)45%，退休可報(bào)50%，70周歲以上人員可報(bào)55%；1.5元萬(wàn)以上部分，以上人員均可報(bào)70%
（三） 特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)：
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
（一） 住院結(jié)報(bào)：
1、 起報(bào)線：800元，第二次住院起報(bào)線為：500元；
2、 結(jié)報(bào)比例：
3、 一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
�。ǘ� 普通門(mén)診結(jié)報(bào)：
成年人、未成年人普通門(mén)診首次參保結(jié)報(bào)10%，連續(xù)參保結(jié)報(bào)20%。
�。ㄈ� 意外傷害門(mén)診結(jié)報(bào)：
未成年人意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。
（四） 特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)：
成年人特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)：50%；
未成年人特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)：60%。
三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結(jié)報(bào)
1、 起報(bào)線：1000元，第二次住院起報(bào)線減半：500元；
2、 結(jié)報(bào)比例：
3、 一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
�。ǘ� 普通門(mén)診結(jié)報(bào)：
我院屬新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，暫不運(yùn)行新農(nóng)合普通門(mén)診結(jié)算。
（三） 特殊病種門(mén)診結(jié)報(bào)：
1、 起報(bào)線：1000元，第二次特殊病種門(mén)診費(fèi)用結(jié)算取消起報(bào)線；
2、 一次性特殊病種結(jié)算周期不超過(guò)90天。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 16
1、落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療政策和相關(guān)規(guī)定，實(shí)施上級(jí)醫(yī)保中心布置的各項(xiàng)工作。
2、負(fù)責(zé)北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作。
3、負(fù)責(zé)北京市海淀區(qū)屬公務(wù)員醫(yī)保制度改革的貫徹實(shí)施。
4、建立、健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)、“總控”工作的.管理規(guī)章制度。
5、負(fù)責(zé)對(duì)全院職工關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與培訓(xùn)。
6、制定醫(yī)保、總控、單病種工作的考核指標(biāo)，并負(fù)責(zé)考核。
7、負(fù)責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目的審核工作。
8、解答患者就醫(yī)過(guò)程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)題。
9、將醫(yī)院新開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目向北京市醫(yī)保部門(mén)申報(bào)。
10、負(fù)責(zé)本院科室醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)。
11、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)，及藥品目錄庫(kù)的監(jiān)管。
12、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)�；颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
13、負(fù)責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級(jí)醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。
14、本院職工公費(fèi)醫(yī)療、合同制職工醫(yī)保管理工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 17
1.醫(yī)保辦在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實(shí)施。
2.醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)農(nóng)保病人的.門(mén)診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規(guī)病人審批、財(cái)務(wù)核算、計(jì)算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)(如醫(yī)保政策宣傳、解釋)。
3.切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對(duì)醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡,相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫(yī)保IC卡，并通報(bào)市醫(yī)保處。
4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。
5.定期檢查與平時(shí)抽查相結(jié)合，及時(shí)處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個(gè)人年度考核，采取獎(jiǎng)優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實(shí)行一票否決。
6.加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保政策宣傳，積極營(yíng)造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”及時(shí)刊出醫(yī)保政策信息動(dòng)向，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保西策和“三目錄”知識(shí)的理解和執(zhí)行，注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿意在我院。
7.加強(qiáng)與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時(shí)傳達(dá)市醫(yī)保處的相關(guān)文件和信息動(dòng)態(tài)，收集上報(bào)醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 18
1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)保管理工作并制定相應(yīng)的管理制度、計(jì)劃并及時(shí)匯報(bào)和進(jìn)行總結(jié)；
2、檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的`執(zhí)行情況；對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
3、掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核；
4、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和解釋?zhuān)?/p>
5、負(fù)責(zé)和醫(yī)保中心進(jìn)行門(mén)診費(fèi)用核對(duì)；
6、負(fù)責(zé)將病人在醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定草算或直算；
7、努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算辦法、核算比例及不予補(bǔ)償及自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；
8、對(duì)待門(mén)診病員做到禮貌、熱情服務(wù)。遵守規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律；
9、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 19
一、根據(jù)《城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》負(fù)責(zé)擬定本院對(duì)市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作計(jì)劃，經(jīng)主管院長(zhǎng)審批后組織實(shí)施。
二、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出改進(jìn)措施，不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保管理制度和工作流程。
三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、落實(shí)和管理工作，及時(shí)掌握新政策，做到上傳下達(dá)。
四、負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)院墊付的`醫(yī)保范圍費(fèi)用。
五、負(fù)責(zé)離休干部專(zhuān)項(xiàng)工作的督導(dǎo)、檢查、費(fèi)用審查、建帳報(bào)銷(xiāo)工作。
六、負(fù)責(zé)每季度重癥慢性病專(zhuān)項(xiàng)工作的審查、組織鑒定、費(fèi)用申報(bào)工作。
七、負(fù)責(zé)市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療保健工作及相關(guān)手續(xù)的辦理。
八、每月對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行考核并按獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 20
1、在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理工作；
2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、定期組織工作人員培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的`理解，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策；
4、督查本院各科室對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)情況；抽查醫(yī)�；颊咦≡翰“�，控制醫(yī)�；颊吆侠碛盟帲l(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，督促整改，每月點(diǎn)評(píng)一次，并做好相關(guān)記錄；
5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保部門(mén)相關(guān)文件和信息，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的意見(jiàn)和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；
6、了解住院患者對(duì)我院醫(yī)保工作的意見(jiàn)和建議，及時(shí)作出改進(jìn)措施，增加參�；颊呔歪t(yī)滿意度，切實(shí)保護(hù)好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實(shí)施；
7、不斷完善醫(yī)院信息平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保動(dòng)態(tài)監(jiān)控。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 21
一、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)并履行醫(yī)保辦主任工作。
二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行北京市、昌平區(qū)醫(yī)保政策法規(guī)。積極參加上級(jí)部門(mén)召開(kāi)的會(huì)議，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)并向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，召開(kāi)會(huì)議研究落實(shí)。
三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行和監(jiān)督管理，負(fù)責(zé)全院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)。
四、對(duì)醫(yī)保病人的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、藥品、診療的使用等按醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法執(zhí)行。
五、做好醫(yī)療保險(xiǎn)病人限制用藥及診療項(xiàng)目的審批。
六、每日對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人的`醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，如有疑問(wèn)及時(shí)與相關(guān)科室交流溝通，并妥善處理。
七、嚴(yán)格實(shí)名制制度，對(duì)代開(kāi)藥醫(yī)�；颊邍�(yán)格審核并做好登記。每周聯(lián)合醫(yī)務(wù)科檢查住院病人實(shí)名制情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
八、每季不定期抽查數(shù)份出院病歷，對(duì)檢查、用藥、收費(fèi)等情況進(jìn)行審核，對(duì)存在問(wèn)題向相關(guān)科室反饋，并落實(shí)整改。
九、定期向醫(yī)保中心報(bào)送醫(yī)保門(mén)診及住院紙介文件，接收醫(yī)保中心下發(fā)的政策文件。
醫(yī)保處職責(zé)醫(yī)保工作人員職責(zé) 22
1、對(duì)于直算患者補(bǔ)償款由本院出納發(fā)放。
2、醫(yī)保補(bǔ)償款原則上應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)單據(jù)前往醫(yī)保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)��；
3、工作人員核對(duì)其醫(yī)保本、IC卡和身份證無(wú)誤后，由本人簽字領(lǐng)取，并填寫(xiě)身份證號(hào)和聯(lián)系電話；
4、患者本人因故不能簽字，可在核對(duì)其相關(guān)證件后，以印鑒代替簽字，并填寫(xiě)身份證號(hào)和聯(lián)系電話；
5、患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需提供代領(lǐng)人身份證，并填寫(xiě)身份證號(hào)和聯(lián)系電話。
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