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工傷認定申請報告10篇
在不斷進步的時代，報告的使用頻率呈上升趨勢，其在寫作上具有一定的竅門。其實寫報告并沒有想象中那么難，下面是小編精心整理的工傷認定申請報告，希望對大家有所幫助。
工傷認定申請報告 1
單位名稱(蓋章)：
認定申請人與工傷人員關(guān)系：□用人單位□本人□親屬□工會
個人社會�？ㄌ枺�
工傷人員姓名：
事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時間：20____年____月____日____時____分
事故發(fā)生經(jīng)過(簡述)：
特別提醒：
《工傷保險條例》第十七條規(guī)定：
1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，用人單位應(yīng)當向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請(書面申請報告或申請表)。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當延長。
2、用人單位未在上述規(guī)定的30日申請時限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。
3、工傷申請時效為1年(以受理提交工傷認定申請表和相關(guān)的`材料日期為準)，逾期不予受理。
申請日期：20____年____月____日
經(jīng)辦人：
聯(lián)系電話：
工傷認定申請報告 2
申請人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組人，住__________市__________區(qū)__________街，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_________________。
被申請人：_________________廣州市番禺區(qū)________________飲食店，地址：_________________廣州市番禺
區(qū)___________________
法定代表人：______________，聯(lián)系電話：________________。
請求事項：
請求依法認定申請人在__________年__________月__________日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是廣州市番禺區(qū)_________________飲食店職工，于_____________年__________月__________日被招入該飲食店，擔任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__________受傷。申請人受傷后，立即在________________醫(yī)院治療，診斷為_____________，后轉(zhuǎn)入________________醫(yī)院治療，仍診斷為________________。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定申請人此次受傷為工傷。
此致
______________勞動和社會保障局
申請人：______________
______年______月______日
工傷認定申請報告 3
申請人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_____________。
(一)申請事項：_請求依法認定申請人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。
(二)受傷經(jīng)過：
_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號，出租車按照交通規(guī)則正常等待時，被后方車輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護車送往醫(yī)院，診斷為_____________(腦震蕩)。
根據(jù)《工傷保險條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應(yīng)當認定為工傷。
特此申請
申請人：_________________
_____________年__________月__________日
工傷認定申請報告 4
申請人：______，性別__，____年____月__日出生，民族__，住______市______街，身份證號碼：______，是____公司職工。 聯(lián)系電話__________。
被申請人：____公司，地址：______________。
法定代表人：______任____職務(wù)
聯(lián)系電話：____________
請求事項
請求依法認定申請人在______(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是______公司職工，于________年____月被招入公司，在____崗位工作。在____年____月____日上班時間，發(fā)生____工作事故，致使申請人____部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫(yī)院治療，診斷為____，現(xiàn)已住院治療____個月，花費醫(yī)藥費____元。 據(jù)據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
____縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：____
________年____月____ 日
工傷認定申請報告 5
名稱：
法定代表人(負責人)：
單位地址：
聯(lián)系電話：
事故當事人：
事故發(fā)生時間：
工作崗位：
家庭地址：
聯(lián)系電話：
事故發(fā)生經(jīng)過：
簽名(蓋章)：
______年____月____日
其它材料：
1、事故當事人身份證復(fù)印件;
2、醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書;
3、雙方存在勞動關(guān)系的證明材料;
4、用人單位出具的事故發(fā)生經(jīng)過證明材料或現(xiàn)場目擊證人2人以上證明;
5、用人單位營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件或用人單位工商登記資料。
工傷認定申請報告 6
申請人：____
性別：男
身份證號碼：
家庭住址：
聯(lián)系電話：
用人單位：
單位地址：
法人代表：
單位聯(lián)系電話
請求事項
申請認定____年__月__日所受傷害為工傷
事實情況
20____年7月20日15時許，____在工作時受傷（具體描述受傷經(jīng)過）
根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定，請求貴局認定____所受傷害為工傷。
此致
敬禮！
申請人：____（按手印）
20____年1月15日
工傷認定申請報告 7
申請人：____，性別，____年____月__日出生，民族，籍貫，住____市____街，是____公司職工。
被申請單位：____公司，地址：____法定代表人：____任____職務(wù)聯(lián)系電話：____
請求事項請求勞動部門依法認定申請人在____時間受傷為工傷。
事實及理由：申請人是____公司職工，____年____月被招入公司，擔任____工作，在________年__月__日上班時間，因為公司發(fā)生____工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療__個月，花費醫(yī)藥費____元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人：____
____年____月____日
工傷認定申請報告 8
申請人：
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。
為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮!
申請人：____
____年____月____日
工傷認定申請報告 9
申請人：______，男，____年____月__日出生，漢族，籍貫，住______市______街，是____公司職工。
被告：____公司，地址：______________
法定代表人：______任____職務(wù)
聯(lián)系電話：____________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在______時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是______公司職工，________年____月被招入公司，擔任____工作，在________年__月__日上班時間，因為公司發(fā)生____工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療__個月，花費醫(yī)藥費____元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
____縣（市）勞動保險部門
申請人（簽字）____
____年____月____日
工傷認定申請報告 10
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______
性別：______
聯(lián)系電話：______
工作單位及職務(wù)：______
經(jīng)常居住地：______
委托權(quán)限：申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：______
20____年____月____日
受委托人：______
20____年____月____日
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