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危急值報告程序和登記制度
隨著社會一步步向前發(fā)展，大家逐漸認(rèn)識到報告的重要性，不同種類的報告具有不同的用途。我們應(yīng)當(dāng)如何寫報告呢？以下是小編幫大家整理的危急值報告程序和登記制度，希望能夠幫助到大家。
危急值報告程序和登記制度 篇1
為加強(qiáng)“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床，以便臨床采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。
一、“危急值 ”
指檢驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。根據(jù)實際情況制定我院“危急值”報告、登記制度。具體項目和危急警戒值見附件。
二、具體操作流程
1、檢驗科流程：當(dāng)檢驗出現(xiàn)“危急值”時，檢驗者首先要確認(rèn)檢驗儀器和檢驗過程是否正常，然后立即電話告知有關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士，了解病情及標(biāo)本采集情況，在確認(rèn)臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，經(jīng)過復(fù)查后，才可以將檢驗結(jié)果發(fā)出；臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如果結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗科應(yīng)重新向臨床報告“危急值”。檢驗科“危急值”報告人須在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（具體到時、分）、報告人、接受人、備注等項目。病區(qū)、ICU、門診部及體檢中心“危急值”報告接收人須在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上簽字。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。無論平診、急診，都應(yīng)立即報告給臨床。
2、病區(qū)、ICU報告流程：主班護(hù)士立即向主管醫(yī)生報告該“危急值”，主管醫(yī)生需立即（10分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)診治措施，如找不到經(jīng)管醫(yī)生，需及時報告值班醫(yī)生、住院總醫(yī)生、護(hù)士長或科主任，由他們負(fù)責(zé)采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師必須在6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好 相應(yīng)記錄。
3、門診部報告流程：門診接收人員應(yīng)立即向該病人門診醫(yī)生報告該“危急值”，再有門診醫(yī)師通知該病人速來診室接受緊急診治，必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)師須將診治措施記錄在門診病歷中。
4、體檢中心報告流程：體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)師，向醫(yī)師簡要說明病人的情況，醫(yī)師應(yīng)先行給予該病人必要的.診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。
5、其他科室發(fā)現(xiàn)“危急值”時按檢驗科報告流程執(zhí)行并做好登記
三、質(zhì)控與考核
�。ㄒ唬┡R床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。
�。ǘ┪募掳l(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。
危急值報告程序和登記制度 篇2
為加強(qiáng)對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，重新修訂本制度。
一、“危急值”是指當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗、檢查結(jié)果時，患者可能正處于危險邊緣，臨床醫(yī)生如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值。
二、各臨床及醫(yī)技科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行該制度。
三、具體操作程序：
1.檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值后復(fù)核，由HIS系統(tǒng)將危急值發(fā)送給臨床科室。如檢驗科網(wǎng)報10分鐘后未收到網(wǎng)報系統(tǒng)回復(fù)，立即電話通知患者所在科室（急診暫無HIS系統(tǒng)，出現(xiàn)危急值后檢驗科直接電話通知），并在《危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。功能科、放射科、心電圖室暫未完善信息化，發(fā)現(xiàn)危急值后直接電話通知臨床科室。
2.臨床醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報告電話后，需按要求將結(jié)果按《危急值結(jié)果登記本》內(nèi)容詳細(xì)登記。臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接報告后，立即對患者采取相應(yīng)診治措施，同時報告上級醫(yī)師，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄。如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。如未做處理，應(yīng)寫明原因。
3.門診的危急值報告處理流程：醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值，將危急值電話報告門診辦公室，由門診辦通知接診醫(yī)生處理，并將結(jié)果記錄在危急值登記本上。
四、“危急值”報告作為科室管理評價的'一項重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對科室的危急值報告工作定期檢查并總結(jié)，提出“危急值”報告的持續(xù)改進(jìn)措施。
五、“危急值”定期維護(hù)與更新。
危急值報告程序和登記制度 篇3
一、“危急值”項目和范圍
�。ㄒ唬┬碾妶D“危急值”項目及范圍
1．心臟停博
2．急性心肌缺血
3．急性心肌損傷
4．急性心肌梗死
5．致命性心律失常
�。�1）室性心動過速
（2）多源性、RonT型室性早搏
�。�3）大于2秒的心室停搏
（4）頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長
�。�5）預(yù)激伴快速房顫
�。�6）心室率大于180次/分的心動過速
�。�7）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯
（8）心室率小于45次/分的心動過緩
�。ǘ┽t(yī)學(xué)影像科“危急值”項目及報告范圍：
1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
�。�1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；
�。�2）硬膜下/外血腫急性期；
（3）腦疝、急性腦積水；
�。�4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；
（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。
2．嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：
（1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；
�。�2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；
（3）骨盆環(huán)骨折。
3．呼吸系統(tǒng)：
（1）氣管、支氣管異物；
�。�2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；
�。�3）肺栓塞、肺梗死；
（4）一側(cè)肺不張；
�。�5）急性肺水腫。
4．循環(huán)系統(tǒng)：
�。�1）心包填塞、縱隔擺動；
（2）急性主動脈夾層動脈瘤；
�。�3）心臟破裂；
�。�4）縱膈血管破裂及出血；
�。�5）急性肺栓塞；
5．消化系統(tǒng)：
（1）食道異物；
�。�2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；
（3）急性膽道梗阻；
�。�4）急性出血壞死性胰腺炎；
�。�5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；
�。�6）腸套疊。
6．頜面五官急癥：
�。�1）眼眶或眼球內(nèi)異物；
�。�2）眼球破裂、眼眶骨折；
（3）頜面部、顱底骨折。
7．超聲發(fā)現(xiàn)：
�。�1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；
（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；
�。�3）考慮急性壞死性胰腺炎；
（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；
（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；
�。�6）心臟普大并合并急性心衰；
�。�7）大面積心肌壞死；
�。�8）大量心包積液合并心包填塞。
（三）病理科“危急值”項目及報告范圍：
1．病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。
2．惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。
3．常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。
4．送檢標(biāo)本與送檢單不符。
5．快速病理特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等），報告時間超過30分鐘時。
6．對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。
二、“危急值”報告流程
（一）檢驗科“危急值”報告流程
檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時,嚴(yán)格按照“危急值”報告流程執(zhí)行：
1．確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。
2．在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實標(biāo)本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。
3．在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測定，有必要時須重新采樣。
4．復(fù)檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。
5．檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。
6．檢驗科按“危急值”登記要求在《檢驗“危急值”結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。
7．盡快將書面報告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時應(yīng)通知臨床重新采樣。
8．必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。
�。ǘ┬碾妶D室“危急值”報告流程
1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，在排除偽差的情況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。檢驗者在報告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。
2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實性。
3．在心電圖室“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄。
4．對“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的.質(zhì)量控制，報告有可靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。
�。ㄈ┽t(yī)學(xué)影像科”危急值”報告流程
1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。
2．立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實患者基本信息，同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。
3．在“危急值報告登記本”上對報告情況作詳細(xì)記錄。
4．積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實性。
（四）病理科“危急值”報告流程
1．病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)核查檢驗標(biāo)本是否有錯，標(biāo)本傳輸是否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確；。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。
2．病理科必須在《檢查（驗）危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，并簡要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點等。記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、收到標(biāo)本時間、標(biāo)本特點、報告時間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。
3．對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。
4．主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對患者進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時通知病理科醫(yī)師。
(五)如患者檢驗結(jié)果進(jìn)入“危急值”提醒范圍，計算機(jī)系統(tǒng)將提示。
1.醫(yī)師工作站，患者列表界面的患者床號前、化驗報告的條目前、以及報告單內(nèi)的異常指標(biāo)前都會顯示一個紅色警示。
2.前兩處紅色警示在報告后16小時自動消失。
3.異常指標(biāo)前的危字永久保留。
三，臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：
�。ㄒ唬┡R床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”。
�。ǘ┡R床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應(yīng)備有電話記錄。在《危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、報告接收時間和報告人員姓名等。
（三）接收報告者應(yīng)及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。
�。ㄋ模┽t(yī)師接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。
（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時應(yīng)及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)部報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實。
�。┢胀ā拔＜敝怠眻蟾娈�(dāng)日晚5點前必須有第一次點擊，急診”危急值”在急診報告后2個小時內(nèi)完成第一次點擊。
�。ㄆ撸┙拥健拔＜敝怠眻蟾婧�15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對”危急值”報告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。
四、“危急值”項目和范圍的更新：
�。ㄒ唬┡R床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務(wù)科備案。
�。ǘ┫鄳�(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。
�。ㄈ┤缬隹剖议g標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。
五、登記制度
“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。
六、質(zhì)控與考核
�。ㄒ唬┡R床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序�？剖乙袑Ｈ素�(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。
�。ǘ拔＜敝怠眻蟾嬷贫鹊穆鋵崍�(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急值”報告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。
危急值報告程序和登記制度 篇4
1．目的：
為加強(qiáng)“危急值”的管理，保證將“危急值”能在第一時間內(nèi)準(zhǔn)確無誤報告給臨床，以便臨床能采取及時、有效治療措施，杜絕病人意外發(fā)生，保證醫(yī)療安全，特制定本制度。
2．定義：
“危急值”是指當(dāng)出現(xiàn)這種試驗結(jié)果時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，它正像一種危及生命的信號，臨床需要馬上作出處理，這種試驗數(shù)值稱為危急值。對某些疑似甲類傳染病的檢驗結(jié)果亦屬危急值范圍。
3．適用范圍：
適用于本科各類檢驗結(jié)果危急值的質(zhì)量管理及報告。
4．具體操作流程：
(1)當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時，Lis系統(tǒng)會自動報警，提示檢驗者進(jìn)一步識別和處理，檢驗者應(yīng)首先確認(rèn)儀器、質(zhì)控、定標(biāo)、試劑、標(biāo)本是否正常，并立即再復(fù)查一次。確認(rèn)無誤后由第二人審核報告，“危急值”即通過網(wǎng)絡(luò)自動傳送給臨床。
(2)在網(wǎng)絡(luò)報告的同時，檢驗報告人還必須立即將“危急值”準(zhǔn)確無誤的電話報告給臨床，并要求接聽者重復(fù)一遍報告內(nèi)容。同時做好記錄(包括病人姓名、住院號、床號、危急值、報告人、報告時間、對方接聽人等)。
(3)臨床醫(yī)生或護(hù)士接聽到“危急值”報告后，也應(yīng)作好記錄，并立即向主管醫(yī)生報告該“危急值”，主管醫(yī)生務(wù)必立即采取相應(yīng)治療措施。如果臨床對該“危急值”有疑問或懷疑標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即與檢驗科聯(lián)系或重新采集標(biāo)本復(fù)查。
5.“危急值”項目和報告界值的`設(shè)立：
本“危急值”項目和報告界值的設(shè)立是在廣泛征求臨床科室意見基礎(chǔ)上，經(jīng)過多次修改，并經(jīng)院部批準(zhǔn)而成。今后仍要經(jīng)常與臨床溝通，傾聽臨床對“危急值”質(zhì)量管理的意見，修改和制定更適合臨床的危急值項目和報告界值�！拔＜敝怠眻蟾骓椖亢途渲�。
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