醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告（通用15篇）
在日常生活和工作中，報告與我們的生活緊密相連，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。那么一般報告是怎么寫的呢？下面是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 1
為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，保障人民群眾就醫(yī)安全，按照市局要求，20xx年xx月xx號上午，我院醫(yī)務科組織相關人員對本院及轄區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)療安全隱患進行突擊檢查，現(xiàn)將檢查情況報告如下：
一、存在的問題
1、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范，個別村衛(wèi)生室存在不及時記錄現(xiàn)象。
2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無或不規(guī)范現(xiàn)象。
3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。
4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量安全管理制度不健全，處置流程不明確，操作性不強。
5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。
6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。
7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內電路老化，存在嚴重安全隱患。
8、光明村衛(wèi)生室房屋結構老化，木結構材質較多，存在安全隱患。
9、部分口服用藥未及時書寫病歷，與病人溝通較少，病史采集不完整，對病人告知不到位。
10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時未核實病人身份，導致婦科用藥男用、男性用藥女用的現(xiàn)象。
二、整改措施
1、加強醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書書寫的知識培訓，每季度安排相關人員進行檢查，做到醫(yī)療文書書寫及時、規(guī)范、準確無誤。
2、對各村衛(wèi)生室人員加強院感知識培訓，每季度組織相關人員進行規(guī)范化普查。
3、對村衛(wèi)生室人員集中進行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類處置學習，并每季度進行檢查。
4、加強村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的知識培訓，對村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量安全制度、流程作出規(guī)范性的指導。
5、加強對村衛(wèi)生室三率的'定期及不定期檢查，督促其規(guī)范用藥。
6、組織村衛(wèi)生室人員進行安全生產知識培訓及消防安全法規(guī)學習，提高安全生產意識，督促其對存在的安全隱患進行積極整改。
7、加強與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好與病人或家屬告知工作。
8、醫(yī)保刷卡時做好身份核實工作，務必每方必對，每方必查。
9、責令安全條件不足的村衛(wèi)生室進行必要的環(huán)境改造，以適應安全生產的要求。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 2
為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、 規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。
嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度，我院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的`學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
加強了安全生產工作，嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質量。
三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。
認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案。
為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。 經過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 3
在醫(yī)院的領導重視下，針對當前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為，全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內的管理、質量、安全、服務等方面進行了全面的自查自糾檢查。經過三天的自查自糾，對照相關的醫(yī)療規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患，制定了相關的措施。
1、標本質量情況大部分標本合格，不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題：與護理部及各區(qū)護理溝通不夠充分，要更加全面和及時地反映抽血中存在的質量問題。措施：季度將相關的標本質量以表格的形式向護理部反映，以促進檢驗前質量的改進。
2、室內質量控制全部開展項目都能堅持每天進行室內質量控制，有記錄，對失控點有分析，有處理。質量控制良好。
3、室間質量控制能按年度參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項目的室間質量。有記錄及反饋分析，有質量負責人的嚴格控制。同類分析儀器有測定數(shù)值的定期比對，數(shù)據(jù)顯示，不同分析儀器間測定結果在合理的'可接受范圍內。
4、危急值報告制度各實驗室都能認真執(zhí)行，有記錄及處理。存在問題，發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當。措施：加強工作人員業(yè)務能力的學習及培訓，不斷提高其自身專業(yè)能力。對危急值的處理及報告進行規(guī)范及貫徹。要求人人過關。
5、對危險品、安全用電、火災隱患進行清查。危險品進行上鎖管理，有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災隱患。消防器材合格并按要求存放。
6、服務能力能按時發(fā)報告，檢驗報告及時率達95%。服務滿意度達90%。評分為時84分。服務水平和質量仍要不斷提高。加強思想及職業(yè)道德教育，樹立行業(yè)新風，創(chuàng)建文明服務窗口。
本次自查自糾檢查，對提高我科檢驗質量有很大的促進作用，對保障醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 4
為給患者提供安全、有序的就醫(yī)環(huán)境，增強醫(yī)院安全保障能力，我院采取有力措施深化安全生產工作，如強化責任意識、普及安全生產知識、增強全院職工的安全意識、定期開展專項檢查等，及時消除了安全隱患�，F(xiàn)就我院安全生產工作匯報如下：
一、強化安全生產責任
我院領導高度重視安全工作，進一步落實“一崗雙責”制，將安全生產工作納入醫(yī)院管理的重要內容，已形成主要領導親自抓，分管領導具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，齊抓共管模式。
一是進一步完善工作機制。為加強管理，我院完善了《醫(yī)院安全生產管理制度》、《醫(yī)院安全生產檢查制度》、《醫(yī)院安全生產獎懲制度》、《消防安全預案》、《非醫(yī)療安全隱患防范措施》、《突發(fā)事件應急預案》、《特種儀器、設備管理、使用制度》、《安全生產崗位職責》等一系列規(guī)章制度，并根據(jù)崗位特點及存在的安全隱患，出臺了《安全管理制度和崗位安全責任制度》;院長親自部署工作，按照醫(yī)院責任分工，責成分管領導組織相關科室，召開安全生產專題會議，落實具體工作，并成立安全檢查組，定期開展安全生產專項檢查。
二是加強宣傳教育。為加強安全生產教育，提高全院職工的責任意識，醫(yī)院開展“安全月”活動，召集相關科室人員從消防安全、設備安全、醫(yī)療安全等方面進行集中學習，特別是特種作業(yè)人員進行宣傳教育和培訓，提高職工安全生產的意識和能力。為加強輿論引導，營造氛圍，制作了安全教育展示板，向廣大醫(yī)務人員發(fā)放安全手冊，利用院內宣傳平臺傳播安全常識，做到時時教育、時時警戒。
三是落實責任分工。為了進一步落實安全生產責任制，層層落實責任，院長與各科室負責人分別簽定了安全生產目標責任書，從而使職責明確，責任到人，收到了良好的效果。
四是加強總值班及安保人員的管控力度。為提高值班人員安全防范意識及責任意識，我院進一步完善了總值班制度，保持總值班電話24小時暢通，對總值班人員及安保人員進行了專門培訓，提升總值班人員對應急狀況的應對和處理能力。
二、積極開展專項檢查
結合醫(yī)院實際情況，在責任科室定期自檢自查的基礎上，院長先后帶領分管醫(yī)療工作和安全生產工作的副院長，以及責任科室，開展醫(yī)療安全、消防安全、電梯安全、設備設施安全等專項檢查6次，對存在的安全隱患及時消除。
一是加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質量的醫(yī)院各項工作的重中之重，醫(yī)院為加強質控管理，由醫(yī)務科、護理部定期深入臨床進行檢查，包括病歷、核心制度落實、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的'問題，努力避免醫(yī)療質量缺陷和醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。院長還定期深入臨床開展業(yè)務查房，現(xiàn)查房已基本覆蓋全院，進一步落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴查質量環(huán)節(jié)，提高了臨床醫(yī)務人員對核心制度的重視度，進一步規(guī)范了醫(yī)務人員的診療行為。同時，在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進行了全面排查，共發(fā)現(xiàn)問題13處，由責任科室及時反饋，并加強整改。
二是開展大排查活動，確保消防安全。為加強使用、存儲的易燃易爆化學物品及各類電氣設備等科室的管理，醫(yī)院開展了“消防安全大排查大整治活動”，制定了專題活動方案，并組織重點部門、重點崗位人員召開會議部署要求;截止目前，我院對門診內科綜合樓，急診外科樓火災報警、滅火系統(tǒng)等消防設備的配備和完好度進行檢查，安裝消防卷簾，更換消防指揮臺、報警器、滅火器等防火設施，組織消防演練1次;在院長組織相關科室開展的專項檢查中，發(fā)現(xiàn)外科樓2-5層北側防火門采用石膏封堵，未達到防火耐火極限標準，防火分隔作用小，內科樓透析室兩處防火門開啟方向與疏散標志相反，同時還查出個別安全應急照明、疏散指示標識損壞等隱患問題，我院已責成責任整改完畢，但現(xiàn)已符合標準。
三是加強重點崗位、重點部門管理，確保醫(yī)療器械、特種設備的安全。組織器械科、總務科等重要科室對各自轄區(qū)內的重要部位設施進行了安全管理檢查。特種設備、設施的操作人員均持證上崗，并按國家《特種設備安全管理法》的有關規(guī)定，辦理資質證件及審驗合格證明書;器械科重點對高壓氧艙等大型設備進行檢查，使其安全標準達到國家要求。在檢查過程還對通風通道的開放，制氧機房工具鐵柜擺放等問題進行整改，達到了安全標準要求;同時以植入人體高風險醫(yī)療器械及對生命支持的相關設備作為重點對象，加強準入、驗收及日常管理。建立了重大與關鍵設備事故應急預案，成立搶修小組，定期開展應急搶修演練，強化事故應急搶修技能;總務科針對供熱設備、供電設備、壓力容器、壓力管道等設專人看管，并定期維護保養(yǎng)，嚴明安全生產責任，堅持“三下”檢查，嚴格查處“三違”，消除安全隱患。
四是提高安全責任意識，確保電梯、基礎設施及建筑安全。為提高電梯安全使用意識，組織導診員、電梯員、維修員等開展電梯安全培訓，進一步強化責任意識和安全意識;制作電梯安全使用警示板，張貼在電梯和扶梯明顯位置;對全院電梯、扶梯進行維護、保養(yǎng)，確保安全運行。加強對全院電路、電線、變電所的檢查，發(fā)現(xiàn)存在線圈過熱、溫度過高等隱患，并根據(jù)問題進行整改;由于急診樓、外科樓樓體建設時間較長，是醫(yī)院重點維護對象，對墻體、屋頂?shù)燃訌娋S修以保證樓體安全，同時對存在安全隱患部位張貼明顯標識，派專人管理。
此外，我院還對就醫(yī)秩序、治安秩序、車輛使用等加強安全管理，對財務科、藥劑科、機房等重點科室加強防盜防泄密管理，對醫(yī)療、醫(yī)技使用的各類放射性、生物性、化學性有毒有害物質的安全保管和使用進行檢查和整改。
三、建立長效機制
在院領導的高度重視下，我院堅持邊檢查邊整改、以檢查促整改的方式，取得了顯著成效，做到了“三到位”，即組織領導到位、檢查到位、整改到位。通過安全生產檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)并整改我院存在的問題，消除安全隱患，將不安全因素消滅在萌芽期。
安全生產工作任重而道遠，在今后的工作中，我院將鞏固“三到位”成果，建立自檢自查長效機制，繼續(xù)加大宣傳，全面落實安全生產法規(guī)力度，增強全院職工的安全意識，抓好重點部位、重點環(huán)節(jié)的安全工作，為患者營造安全的診療環(huán)境。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 5
我院本著“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系，在醫(yī)院相關地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現(xiàn)場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險。
一、自查情況
�。ㄒ唬┪以侯I導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續(xù)改進醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。
（二）自查和得分情況
1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫(yī)務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。
2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術人員現(xiàn)象。
3、加強管理，改善醫(yī)療質量。我院堅持公益性質，健全了醫(yī)療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫(yī)療糾紛，無群體性的事件發(fā)生。同時，對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關規(guī)定，嚴格落實責任追究。
4、和諧醫(yī)患關系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務公開，及時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。
二、存在的問題
1、建立醫(yī)療安全信息平臺。
2、探索醫(yī)療責任制度。二級以上醫(yī)院必須參加全省醫(yī)責險統(tǒng)�；蛑贫瘸鲆荒陜燃尤肴♂t(yī)責險統(tǒng)保計劃。
3、醫(yī)療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進三調解一保險機制建設。
4、強化院前急救服務，完善院前急救醫(yī)療服務體系。
5、建立健全的醫(yī)療糾紛第三方調節(jié)機制和醫(yī)療責任保險制度。
6、在國家醫(yī)療保險制度新型農村合作醫(yī)療制度框架內，醫(yī)院是否建立與實施雙向轉診制度與服務流程，推進分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫(yī)聯(lián)體建設，深化醫(yī)師多點職業(yè)。
7、與急救中心建立聯(lián)動協(xié)調制度不健全
8、急診患者按病情輕重分級分類處置不完善
9、投訴管理未納入醫(yī)院管理質量安全管理體系
10、開設簡易門診及與之配套的`取藥窗口
11、醫(yī)院未開展志愿者在醫(yī)院活動
三、改進措施
1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。
2、加強醫(yī)務人員三基學習考試，增強醫(yī)務人員基本技能，強化醫(yī)務人員基礎知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學，保持醫(yī)務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 6
為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)“加強醫(yī)德醫(yī)風建設 防范醫(yī)患糾紛”專項檢查月活動方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號)要求，20xx年9月，我局組織醫(yī)療、護理、院感專家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現(xiàn)場查看等方式進行了檢查。現(xiàn)將有關情況通報如下：
一、已開展的工作
區(qū)人民醫(yī)院每月對病歷進行科室互查、隨機抽查、開展處方點評工作、進行抗菌素合理使用檢查，制定�？▓髾z查結果，并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實情況，取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時開展醫(yī)患糾紛評判與分析工作，對預防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。
二、存在問題
(一)病歷質量及管理
1、在院運行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報告單混夾的現(xiàn)象，甚至有入院一周的患者的檢驗單還沒有及時粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。
2、對病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內容。對異常的輔助檢查結果不重視，異常結果沒有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫如：kcl。
3、病歷內涵質量有待提高。三級查房制度內涵質量不高，上級醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義；術前討論流于形式，沒有針對患者的手術指征、手術方式選擇的.理由及術中、術后可能發(fā)生的情況及對策進行討論；醫(yī)患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預后、轉歸的交代過于簡單、格式化，沒有個性化體現(xiàn)對異常的輔助結果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。
4、拷貝現(xiàn)象普遍存在。如：上級醫(yī)生查房內容與首次病程記錄幾乎雷同，有大篇幅拷貝現(xiàn)象；轉出記錄、轉入記錄中的病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同，有拷貝現(xiàn)象；
5、仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權委托書或者受委托人員的身份證明。
(二)核心制度的落實
1、交接班記錄不及時、不完整，甚至交接記錄空白。
2、疑難危重病例及死亡病例討論制度落實不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。
3、三級查房記錄過于簡單，缺乏分析，指導意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對病人管理存在缺陷，安全意識淡薄。
4、“危急值”報告制度未落實。病程記錄中未記載分析，沒有上級醫(yī)師查房記錄，沒有治療后的復查、處理記錄，診療過程中體現(xiàn)不出“危急值”的臨牀意義，對“危急值”不夠重視。
(三)醫(yī)院感染管理
醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒有掌握標準洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。
(四)醫(yī)療質量監(jiān)督管理
未有效落實院、科兩級質量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會未按計劃組織定期檢查考覈，職能部門未定期下科室進行醫(yī)療質量檢查。兩家區(qū)級醫(yī)院大部分臨牀科室未開展相應的質控活動，對科室醫(yī)療質量未進行有效管理。醫(yī)療質量檢查、考覈結果未與績效考覈掛鉤。
三、下一步工作建議
(一)提高認識，完善院、科兩級質量管理體系。健全院、科兩級質量管理組織，院長是醫(yī)療安全工作的第一責任人，臨牀、醫(yī)技等各科室科主任和護士長是科室質量管理第一責任人，要切實提高對醫(yī)療質量工作重要性的認識，強化內部監(jiān)督管理，充分調動科室管理責任人的積極主動性，將責任分工落實到每一個人。落實院、科兩級質量管理制度，做到層級管理，責、權明確，嚴格考覈，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學化管理的軌道。
(二)強化質量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓醫(yī)務人員核心制度、“三基三嚴”及醫(yī)患溝通等知識培訓，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度，完善病人安全管理、醫(yī)療技術準入、不良事件報告、分級護理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實。明確各項醫(yī)療管理工作目標，制定考覈細則，形成不定期檢查和定期考覈的工作機制。
(三)重視醫(yī)療質量檢查、考覈結果的應用，形成醫(yī)療、護理質量持續(xù)改進工作機制。制訂醫(yī)療質量管理考覈和獎懲辦法，將醫(yī)療質量檢查考覈結果與科室、個人的效益考覈、職稱聘用、年度考覈等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。
各醫(yī)院要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認真梳理，深究根源，制定切實可行的整改方案和措施，明確職責分工，落實目標任務，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平，更好地為群眾健康服務。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 7
為了認真貫徹落實醫(yī)療質量安全管理，確保醫(yī)療質量安全，進一步加強醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全要求，進行了嚴格的自查自糾工作�，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、院領導對醫(yī)療質量安全非常重視，并成立了由院長任組長，其他班子成員任副組長，相關職能科室負責人為成員的醫(yī)療質量安全稽核領導小組，制定了相應醫(yī)療質量管理確保醫(yī)療安全實施方案。每月定期對各科室部門進行醫(yī)療質量安全稽核，并召開稽核會議，對于在稽核過程中存在的醫(yī)療隱患問題，給予整改通知，并要求存在的`問題科室給予整改情況說明，且要求立即整改。
我院稽核領導小組于xx年2月底對各科室醫(yī)療質量安全制度，醫(yī)德醫(yī)風建設，醫(yī)療安全應急處理，進行認真細致檢查，對全體醫(yī)務人員執(zhí)行崗位職責，醫(yī)療核心制度，診療標準，病例書寫質量及護理操作規(guī)范，工作責任心，工作質量、服務質量等方面進行了自查。檢查中發(fā)現(xiàn)個別病例書寫不完全規(guī)范，醫(yī)務人員對醫(yī)療核心制度淡薄。
二、我院在xx年3月2日下午組織全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療質量安全知識培訓，提高全院醫(yī)務醫(yī)療質量安全認識，轉變觀念；加強領導，統(tǒng)一思想。精心組織，具體落實；嚴格自查，積極整改。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 8
為了認真貫徹落實市衛(wèi)生局關于做好上半年醫(yī)療安全專項檢查活動方的精神安排，以病人為中心，進一步加強醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，我所對照《醫(yī)院管理評價指南（2008）年版》和陜西省有關衛(wèi)生所的評審標準，進行了嚴格的自查自糾工作�，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、全員重視，認真組織安排：
我所自收到《蓮湖區(qū)衛(wèi)生局轉發(fā)〈衛(wèi)生部關于2008—2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動安排方案的通知〉》后，全體員工非常重視，迅速召開了全體員工會議，對自查工作進行認真安排。按照《醫(yī)院管理評價指南（2008）年版》和陜西省關于衛(wèi)生所審核的相關規(guī)定認真細致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負責醫(yī)療機構合法性、行醫(yī)資格、內科診療范圍、醫(yī)療文書以及各種規(guī)章制度的自查，而護士主要負責日常護理工作及醫(yī)療廢棄物的自查，力求以本次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實覆行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化過程管理，真正提高我所的醫(yī)療質量水平。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：單位全稱為“西安蓮湖旭輝診所”，性質為個體，位于西安市蓮湖區(qū)勞動西路五號院一號門面房；主要負責人：丁旭輝。具有蓮湖區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：PDY60156061010417D2112，有效期限至2010年6月30日。我所對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F(xiàn)有床位3張，診療科目為內科；業(yè)務用房面積68平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我所現(xiàn)有醫(yī)師2名，護士1名，均取得相關執(zhí)業(yè)資格并注冊，同時在蓮湖區(qū)衛(wèi)生局備案，屬合法行醫(yī)，開業(yè)一年來，從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設立了監(jiān)督欄對外公開。
�。ㄈ┰\療范圍的自查：我所是蓮湖區(qū)衛(wèi)生局批準建立的一所個體所有制的醫(yī)療服務機構，注冊執(zhí)業(yè)范圍是內科疾病的診療，自成立以來，嚴格按照相關制度法規(guī)行醫(yī)，全部醫(yī)療活動都在內科診療范圍之內，從不進行與執(zhí)業(yè)范圍不相關的診療活動，從未超出核準登記的執(zhí)業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，并遵守有關法律、行政法規(guī)和國務院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術常規(guī)和搶救與轉診制度，無對內對外承包或出租情況，從未片面追求經濟利益而違法開展業(yè)務范圍以外的診療活動。
�。ㄋ模┨岣叻⻊召|量：按照衛(wèi)生行政部門的`有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
�。ㄎ澹┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：院內感染以及交叉感染是我所防范的重點，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
�。┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。
�。ㄆ撸┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心（西安市衛(wèi)達實業(yè)發(fā)展有限公司）收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
�。ò耍┽t(yī)療文書的自查，醫(yī)療文書不僅是日常醫(yī)療事件的真實記錄，而且具有法律效力，在保護患者的醫(yī)療安全以及診所行醫(yī)合法性和自我保護方面發(fā)揮者重要的作用，所以，對于我所的日常醫(yī)療文書必須進行規(guī)范化，嚴格按照衛(wèi)生部有關醫(yī)療文書書寫的規(guī)則來寫，并在全體員工之間進行交流，對于不清楚的地方，及時到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學院附屬醫(yī)院向相關專家教授請教，通過此次的自查活動，使得所有醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫全部符合國家及西安市的相關標準。
（九）疫情管理報告情況：我所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ㄊ┧幤饭芾碜圆榍闆r：經查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品，嚴格對照《醫(yī)院管理評價指南（2008）年版》和陜西省關于衛(wèi)生所評審的有關標準，全體醫(yī)務人員針對執(zhí)行崗位職責制度、診療標準及護理操作規(guī)范、工作責任心、工作質量、服務等方面進行了自查，并向蓮湖區(qū)衛(wèi)生局提交自查報告。
三、存在問題
一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展；二是有經驗的高級專業(yè)技術人員缺乏，業(yè)務人員到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
我所一定以此次“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動為契機，進一步深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)療管理活動，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提社區(qū)高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，為創(chuàng)建“平安診所、和諧蓮湖”做出自己應有的貢獻。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 9
為加強醫(yī)療安全管理，貫徹落實各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，強化醫(yī)務人員質量安全意識，不斷規(guī)范診療行為，鞏固醫(yī)療質量萬里行活動成果，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產安全，按照衛(wèi)生局轉發(fā)的文件“關于進一步加強醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理的通知”的要求，我中心醫(yī)療安全領導小組于2012年7月10日下午召開了由各站站長、護士長參加的進一步加強醫(yī)療安全管理專門會議，傳達了文件精神，并組織對中心及下設的五個社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了全面的醫(yī)療安全工作自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、加強領導，認真組織安排
為使該項工作順利開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了醫(yī)療安全管理工作領導小組。切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監(jiān)督管理；要明確科主任和護士長是科室質量管理第一責任人，全權負責科室醫(yī)療安全，將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好局面。
二、自查情況
1、機構管理自查：中心及各站均有衛(wèi)生局下發(fā)的機構執(zhí)業(yè)許可證，且均在有效期內使用。能嚴格按照執(zhí)業(yè)許可范圍內行醫(yī)，無跨范圍執(zhí)業(yè)情況，無對外承包及出租科室。
2、人員自查：共有人員53人
3、消毒及院內感染管理情況：
建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配置消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。對所有醫(yī)療廢物進行分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識、污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。
4、一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療廢物集中處理中心收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣等情況。
5、醫(yī)療文書自查情況：能夠嚴格按照衛(wèi)生部有關醫(yī)療文書書寫規(guī)范書寫，基本信息填寫齊全，診斷與用藥一致，藥品劑量、品名、規(guī)格、數(shù)量、用量、用法、核對、調配等規(guī)范、準確�，F(xiàn)已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。
6、醫(yī)務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《威海市衛(wèi)生局關于進一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關文件，積極推進合理檢查、合理用藥。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，采取切實措施推進合理用藥工作。
7、醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關系和諧。
按照省衛(wèi)生廳《關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造良好的診療環(huán)境；認真貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，中心及各站設立專門意見箱、投訴電話，中心設專人分管接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療質量，全年共接患者投訴3起，經溝通全部達到滿意解決。
三、存在上述問題的原因：
1、人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗和超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象較為突出。
2、個別醫(yī)務人員專業(yè)技術水平有待提高，責任心有待進一步加強，致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。
3、“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。
四、整改措施
1、加強領導，健全制度，確保此次專項整治工作的圓滿完成。
2、嚴格執(zhí)行核心制度和診療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療質量安全管理水平。要嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度，建立健全疾病診療、護理常規(guī)和技術規(guī)范，制定并落實崗位職責。狠抓醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練，廣泛開展臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感和后勤崗位專業(yè)技術人員的崗位練兵活動，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風險，自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務。要制定完善加強醫(yī)院安全管理的制度措施，強化對醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生，把醫(yī)療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。
3、有效防范和處理醫(yī)患糾紛，積極構建和諧醫(yī)患關系。要認真貫徹落實《衛(wèi)生廳關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，進一步完善醫(yī)患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫(yī)療服務信息公開制度、醫(yī)患溝通評價制度、醫(yī)療安全事件報告機制和應急處置機制等。
一是要深化“以病人為中心”的服務理念，加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，做好對患者及其家屬的`健康教育和溝通指導，尊重關心愛護患者，增進醫(yī)患信任。醫(yī)務人員要自覺遵守道德行為規(guī)范，語言文明，態(tài)度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二是及時公布醫(yī)療服務信息、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療服務費用，增加醫(yī)療服務透明度。
三是要建立醫(yī)患溝通評價制度，將醫(yī)患溝通作為常規(guī)項目，納入醫(yī)療質量考核和醫(yī)護人員定期考核內容，高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫(yī)患溝通形式應及時干預，對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進行追究。
四是對醫(yī)患矛盾和糾紛實行分級預警機制，并制定醫(yī)療安全事件的應急處理預案。一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響，同時，做好事件調查處理工作，認真查找事件的性質、原因，制定并落實有針對性的改進措施。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量安全事件報告制度，建立醫(yī)療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發(fā)生重特大醫(yī)療質量安全事件或存在嚴重醫(yī)療質量安全隱患的醫(yī)療機構負責人，進行醫(yī)療質量安全告誡談話，并依法對相關責任人進行嚴肅處理。
5、針對存在的問題，責任到人，逐條糾正。如對無證人員調離醫(yī)療崗位，責令其加強學習與培訓，持證上崗。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 10
為了進一步加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障患者的生命健康權益，提高醫(yī)療服務質量，我院按照相關要求，對醫(yī)療安全工作進行了全面自查�，F(xiàn)將自查情況報告如下：
一、自查工作組織與實施
成立了以院長為組長，各科室負責人為成員的醫(yī)療安全自查小組。自查小組依據(jù)相關法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范和標準，制定了詳細的自查方案，并對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)進行了深入細致的檢查。
二、醫(yī)療安全管理情況
醫(yī)療質量管理
建立了較為完善的醫(yī)療質量管理體系，定期開展病歷書寫質量、合理用藥、醫(yī)療技術操作規(guī)范等方面的檢查和評估。但在部分病歷中仍存在記錄不完整、書寫不規(guī)范等問題。
醫(yī)療核心制度執(zhí)行
嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度等核心制度。但在個別情況下，存在三級醫(yī)師查房不及時、手術安全核查制度執(zhí)行不到位的`現(xiàn)象。
醫(yī)務人員培訓
定期組織醫(yī)務人員參加業(yè)務培訓和法律法規(guī)學習，但部分醫(yī)務人員對新的醫(yī)療知識和法律法規(guī)掌握不夠扎實。
醫(yī)療風險防范
制定了醫(yī)療風險防范預案，但在實際工作中，對醫(yī)療風險的評估和預警還不夠及時和準確。
醫(yī)院感染防控
加強了醫(yī)院感染防控工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。但在醫(yī)院感染監(jiān)測方面還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
三、整改措施
加強病歷質量管理，定期組織病歷書寫培訓和檢查，提高病歷書寫質量。
強化核心制度的落實，加強監(jiān)督檢查，對違反制度的行為進行嚴肅處理。
加大醫(yī)務人員培訓力度，豐富培訓內容和形式，提高培訓效果。
完善醫(yī)療風險評估和預警機制，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患。
加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，增加監(jiān)測頻次和項目，確保醫(yī)院感染防控工作的有效性。
通過本次自查，我們深刻認識到醫(yī)療安全工作的重要性和存在的不足。我們將以此次自查為契機，不斷加強醫(yī)療安全管理，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，為患者提供更加安全、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 11
為切實保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務質量，我院對醫(yī)療安全工作進行了全面、深入的自查自糾，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、自查工作概況
本次自查涵蓋了醫(yī)療質量管理、醫(yī)療技術規(guī)范、醫(yī)療設備管理、醫(yī)院感染防控、醫(yī)務人員資質等多個方面。通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、訪談醫(yī)務人員和患者等方式，對醫(yī)院的醫(yī)療安全狀況進行了全面評估。
二、自查結果
醫(yī)療質量管理
建立了醫(yī)療質量控制體系，定期開展質量評估和分析，但在質量指標的細化和落實方面還需進一步加強。
醫(yī)療技術規(guī)范
醫(yī)務人員在診療過程中基本能夠遵循相關技術規(guī)范，但存在個別操作不夠熟練、規(guī)范執(zhí)行不夠嚴格的情況。
醫(yī)療設備管理
醫(yī)療設備定期維護保養(yǎng)，但部分設備老化，存在一定的`運行風險；設備使用培訓還需加強。
醫(yī)院感染防控
消毒隔離措施基本落實到位，但在醫(yī)療廢物處理方面存在一些不規(guī)范的地方。
醫(yī)務人員資質
醫(yī)務人員均具備相應的執(zhí)業(yè)資格，但在繼續(xù)教育和業(yè)務提升方面存在差異。
三、整改措施
進一步完善醫(yī)療質量控制指標，加強對質量指標的監(jiān)測和分析，持續(xù)改進醫(yī)療質量。
加強醫(yī)務人員的技術培訓和考核，定期進行操作演練，確保技術規(guī)范的嚴格執(zhí)行。
加大對醫(yī)療設備的更新投入，加強設備維護人員的培訓，確保設備安全運行。
規(guī)范醫(yī)療廢物處理流程，加強對相關人員的培訓和監(jiān)督，確保符合環(huán)保要求。
制定個性化的繼續(xù)教育計劃，鼓勵醫(yī)務人員參加學術交流和培訓，提高業(yè)務水平。
我院將以此次自查為契機，不斷完善醫(yī)療安全管理體系，加強醫(yī)療安全文化建設，努力為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 12
醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，為了確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務質量，我院認真組織開展了醫(yī)療安全自查工作，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、自查組織與安排
成立了由業(yè)務副院長牽頭，各臨床科室主任、護士長及相關職能科室負責人組成的醫(yī)療安全自查小組。自查小組依據(jù)國家衛(wèi)生健康委相關要求和醫(yī)院的醫(yī)療安全管理制度，制定了詳細的自查清單，并明確了責任分工和自查時間節(jié)點。
二、自查內容與發(fā)現(xiàn)
醫(yī)療制度執(zhí)行情況
對首診負責制度、病歷管理制度、醫(yī)患溝通制度等核心制度的執(zhí)行情況進行了檢查。發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務人員在病歷書寫的及時性和規(guī)范性上存在不足，醫(yī)患溝通的記錄不夠詳細。
醫(yī)療技術臨床應用
重點檢查了新技術、新項目的準入和管理。發(fā)現(xiàn)部分新技術在開展前的評估和審批流程不夠完善。
藥品和醫(yī)療器械管理
對藥品的采購、儲存、使用和不良反應監(jiān)測，以及醫(yī)療器械的采購、維護和使用進行了檢查。發(fā)現(xiàn)個別藥品的庫存管理不夠精準，部分醫(yī)療器械的維護記錄不完整。
醫(yī)療糾紛處理
查閱了醫(yī)療糾紛的登記和處理記錄。發(fā)現(xiàn)對于一些糾紛的原因分析不夠深入，整改措施不夠具體。
三、整改計劃
加強對醫(yī)務人員的培訓，提高病歷書寫質量和醫(yī)患溝通能力，定期進行病歷質量抽查和點評。
完善新技術、新項目的'準入和評估機制，加強項目開展過程中的監(jiān)督和管理。
優(yōu)化藥品庫存管理系統(tǒng)，加強對醫(yī)療器械維護人員的培訓和考核，建立完善的維護檔案。
建立醫(yī)療糾紛案例分析制度，深入剖析糾紛原因，制定切實可行的整改措施，并跟蹤整改效果。
通過此次自查，我們深刻認識到醫(yī)療安全工作的重要性和存在的不足。我們將持續(xù)改進，不斷完善醫(yī)療安全管理體系，為患者提供更加安全、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 13
一、引言
醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心內容，關系到患者的生命健康和醫(yī)院的聲譽。為了進一步加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務質量，我院按照相關要求，對醫(yī)療安全工作進行了全面自查。
二、自查情況
醫(yī)療質量管理
建立了完善的醫(yī)療質量控制體系，定期開展病歷書寫、醫(yī)療操作規(guī)范等方面的檢查和培訓。
但仍存在個別病歷記錄不完整、書寫不規(guī)范的情況。
醫(yī)療技術管理
嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入制度，對新技術、新項目進行充分的論證和評估。
部分醫(yī)務人員對新技術的掌握程度有待提高。
醫(yī)療服務流程
優(yōu)化了門診掛號、繳費、就診等流程，減少了患者等待時間。
住院部的轉科、出院手續(xù)辦理還存在一些銜接不暢的問題。
醫(yī)療設備管理
定期對醫(yī)療設備進行維護、保養(yǎng)和檢測，確保設備的正常運行。
部分老舊設備存在故障隱患，需要及時更新。
醫(yī)院感染防控
嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染防控的各項規(guī)章制度，加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測和管理。
醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性還有待加強。
醫(yī)務人員培訓
定期組織醫(yī)務人員參加業(yè)務培訓和法律法規(guī)學習。
培訓效果的'評估和反饋機制不夠完善。
三、整改措施
加強病歷質量監(jiān)管，對不規(guī)范病歷進行通報批評，并與績效考核掛鉤。
加大對新技術的培訓力度，組織專題講座和操作演練。
進一步優(yōu)化住院部的服務流程，明確各部門職責，加強溝通協(xié)調。
制定醫(yī)療設備更新計劃，逐步淘汰老舊設備。
加強醫(yī)院感染防控知識的培訓和宣傳，強化監(jiān)督檢查，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。
完善培訓效果評估機制，根據(jù)評估結果調整培訓內容和方式。
四、總結
通過本次自查，我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院在醫(yī)療安全管理方面存在的一些問題和不足。我們將以此次自查為契機，持續(xù)改進醫(yī)療安全管理工作，為患者提供更加安全、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 14
一、自查背景
為了保障患者的就醫(yī)安全，提升醫(yī)院的整體服務水平，我院積極響應醫(yī)療安全管理的要求，開展了本次全面的醫(yī)療安全自查工作。
二、自查內容及結果
醫(yī)療制度執(zhí)行情況
各項醫(yī)療核心制度基本得到落實，但在三級查房制度執(zhí)行過程中，存在個別上級醫(yī)師查房不及時、記錄不詳細的現(xiàn)象。
會診制度執(zhí)行較好，但有時會診意見的落實存在一定滯后。
醫(yī)療風險防范
建立了醫(yī)療風險預警機制，但部分科室對風險的識別和評估能力不足。
醫(yī)患溝通方面，部分醫(yī)務人員溝通技巧有待提高，導致患者對治療方案的理解不夠充分。
藥品與醫(yī)療器械管理
藥品的'采購、儲存、調配和使用符合規(guī)范要求，但存在少量近效期藥品管理不嚴格的情況。
醫(yī)療器械的維護和保養(yǎng)工作基本到位，但部分設備的操作培訓不夠到位。
醫(yī)療糾紛處理
設立了專門的醫(yī)療糾紛處理部門，能夠及時響應和處理糾紛。但在糾紛原因分析和總結方面還需加強，以預防類似糾紛的再次發(fā)生。
應急管理
制定了各類突發(fā)事件的應急預案，并定期進行演練。但在演練過程中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務人員對應急流程不夠熟悉，應急物資儲備存在不足。
三、整改計劃
加強對三級查房制度的監(jiān)督檢查，對不規(guī)范行為進行嚴肅處理。
組織醫(yī)療風險防范培訓，提高科室的風險識別和評估能力，加強醫(yī)患溝通技巧培訓。
加強近效期藥品管理，定期清查；加大醫(yī)療器械操作培訓力度。
深入分析醫(yī)療糾紛原因，形成案例庫，供全院學習借鑒。
增加應急演練頻次，強化醫(yī)務人員對應急流程的熟悉程度，補充和更新應急物資。
四、展望未來
通過本次自查和整改，我們將不斷完善醫(yī)療安全管理體系，提高全體醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，為患者創(chuàng)造一個更加安全、可靠的醫(yī)療環(huán)境。
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一、自查目的
為了深入查找醫(yī)院在醫(yī)療安全方面存在的隱患和漏洞，切實保障患者的生命安全和身體健康，我院開展了此次醫(yī)療安全自查工作。
二、自查情況匯總
臨床醫(yī)療服務
部分醫(yī)生在診斷過程中，對病情的綜合分析不夠全面，存在漏診、誤診的.風險。
手術操作規(guī)范執(zhí)行情況較好，但術前評估和術后護理仍有改進空間。
護理工作
護理操作基本符合規(guī)范，但在病情觀察和護理記錄方面存在一些不及時、不準確的問題。
對患者的健康教育和心理護理工作需要進一步加強。
醫(yī)院感染管理
消毒隔離措施執(zhí)行較為嚴格，但在醫(yī)療廢物分類和處置方面存在個別不規(guī)范的情況。
重點部門的環(huán)境監(jiān)測工作需要加強。
醫(yī)療文書管理
門診病歷和處方書寫的規(guī)范性有所提高，但仍存在字跡潦草、內容不完整的現(xiàn)象。
住院病歷的甲級率有待提升。
三、整改措施與實施計劃
加強臨床醫(yī)生的業(yè)務培訓，提高病情診斷的準確性和全面性，完善術前評估和術后護理流程。
強化護理人員的責任心，規(guī)范病情觀察和護理記錄，加強健康教育和心理護理培訓。
嚴格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類和處置，加強重點部門的環(huán)境監(jiān)測。
開展醫(yī)療文書書寫規(guī)范培訓，定期進行病歷質量檢查，將病歷質量與績效考核掛鉤。
四、結語
醫(yī)療安全是醫(yī)院發(fā)展的生命線，我們將以此次自查為新的起點，不斷強化醫(yī)療安全管理，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，為廣大患者提供更加優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。
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