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事故調(diào)查報告格式

時間:2024-09-21 00:10:29 調(diào)查報告 我要投稿
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事故調(diào)查報告格式

  受傷員工姓名:

事故調(diào)查報告格式

  性別: □男□女

  年齡:

  事故日期:

  事故時間:

  事故地點: 員工的正常工作:

  事故時從事的工作:

  受雇時間: 年 月

  傷情:在相關(guān)項目前打x

  □燒傷□燙傷□燒傷(化學(xué)性)

  □砍傷 □撕裂傷 □刺破 □磨擦傷 □擠壓傷 □骨折 □擦傷 □挫傷 □電擊 □職業(yè)病□其它:

  □廠內(nèi)急救 病假 1—3天

  □外送治療 病假 4—12天

  □病假12天以上 □截肢 永久傷殘

  其它: 死亡

  受傷部位:

  □眼 □頭 □頸部 □背部 □胸部 □腹部 □手臂 □手腕 □手 □手指 □腿 □腳 □腳趾 □腸 □其它:

  提供的治療: (縫合,吃藥或其它)

  事故發(fā)生時的工作任務(wù):

  □操作機(jī)器: (機(jī)器名稱) □操作手工工具□處理材料 □維修和維護(hù)(機(jī)器) □維修和維護(hù)(建筑) □其它(請描述)

  請說明直接導(dǎo)致員工受傷的設(shè)備或物體:

  事故結(jié)果:

  員工正在做什么?(操作機(jī)器,開鏟車)

  列出使用的工具: 無

  列出使用的個人防護(hù)設(shè)施: 無

  員工從事這種活動的頻率如何?

  □每天□每周□每月□每月不到一次□以前□

  從來沒有這種活動上正常工作的一部分嗎?

  □是□不是

  員工正在完成的工作任務(wù)是否有標(biāo)準(zhǔn)的操作程序?

  □有□沒有

  工人是否按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行?

  □是□否

  如果沒有,請描述如何違反標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行

  危害分析: 下面所列的是導(dǎo)致危險狀況存在的誘發(fā)因素。請在相關(guān)項目前打x:

  □機(jī)器或工具的缺陷。 □沒有檢查機(jī)器導(dǎo)致未能發(fā)現(xiàn)危險的存在。 □沒有正確的使用機(jī)器或工具。 □沒有正確的機(jī)器或工具。

  □機(jī)器的設(shè)計導(dǎo)致員工緊張或?qū)е聠T工出錯。 □機(jī)器或工具的質(zhì)量導(dǎo)致危險狀況。 □機(jī)器或員工所處的位置導(dǎo)致危險狀況。

  □完成該任務(wù)工作場所不夠大。 □沒有書面或已知的工作程序。 □工作程序存在,但沒有預(yù)測到事故的誘發(fā)因素。

  □工作程序存在,但員工并不知道。 □工作程序存在,但員工沒有遵守。 □員工不能勝任此工作。

  □工作程序中的任務(wù)太難,以致無法進(jìn)行。 □工作程序中的任務(wù)是一項不安全的任務(wù)。 □沒有指明該項工作所需的正確的個人防護(hù)用品。

  □工作程序中已經(jīng)指明正確的個人防護(hù)用品,但員工不知道其要求。 □員工沒有正確的個人防護(hù)用品。

  □員工有正確的個人防護(hù)用品,但沒有正確使用。

  □員工有正確的個人防護(hù)用品,但未能有效防止危害。

  □沒有指明該工作所需要的緊急裝置。 □已經(jīng)指明該工作所需要的緊急裝置,但不能方便操作。

  □管理人員沒有發(fā)現(xiàn)或預(yù)測潛在的危險狀況。 □管理人員未能采取正確的行動來糾正已知的危險狀況。

  □主管沒有發(fā)現(xiàn)或糾正違反工作程序的行為。 □沒有明確主管對安全的責(zé)任,或主管不了解其安全責(zé)任。 □其它誘發(fā)因素:

  防止再次發(fā)生的建議:

  □增加培訓(xùn) □修改程序 □修理設(shè)備□調(diào)整設(shè)備 □增加防護(hù)或安全裝置

  □廠房管理□維修 □個人防護(hù)用品 □監(jiān)督□改進(jìn)照明,通風(fēng)等設(shè)施 □其它:

  行動計劃詳述:

  負(fù)責(zé)人員:

  任務(wù):

  完成日期:

  報告填寫者:

  職位:

  日期:

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