高校參與社區(qū)護理建設(shè)的可行性研究報告
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在2004年全國衛(wèi)生工作會議上，我國政府明確將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為衛(wèi)生工作重點。但由于種種原因，社區(qū)護理服務(wù)還遠遠沒有得到公眾的認可。目前社區(qū)護理與醫(yī)院護理有所不同，其工作目標(biāo)和服務(wù)對象有其特殊性，因此，要做好社區(qū)護理工作，必須有專門的護理人才，然而對全國各醫(yī)學(xué)院校進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)開設(shè)社區(qū)護理專業(yè)的高校無幾，造成社區(qū)護理人才缺乏，也是限制社區(qū)護理發(fā)展的關(guān)鍵性因素。
1 社區(qū)護理建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 國外社區(qū)護理建設(shè)現(xiàn)狀
近100年來，發(fā)達國家、地區(qū)的社區(qū)護理和社區(qū)護士的培養(yǎng)已形成一整套科學(xué)規(guī)范的教育體系和管理體系。在美國，護生到了4年級，學(xué)校為學(xué)生提供300學(xué)時的家庭護理實習(xí)時間。在韓國，大學(xué)4年級時，安排學(xué)生參與病人的出院計劃制定、病人家庭的訪問等活動，另外開設(shè)從事家庭護理的護理專家培訓(xùn)課程，培訓(xùn)時間為600學(xué)時�？紤]到面向社會的實踐，多數(shù)院校都采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)場所。如邁尼多大學(xué)的教學(xué)計劃明確指出要提供一系列社區(qū)場所的臨床實習(xí)機會，包括衛(wèi)生中心、護理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)等。英國的勃利頓大學(xué)和坎特堡基督教會學(xué)院除常見的臨床實踐外，還有支持性臨床實踐課程。其主要目的是促進由學(xué)生角色向自主的社區(qū)執(zhí)業(yè)者角色的轉(zhuǎn)變，幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)經(jīng)歷與社區(qū)工作環(huán)境結(jié)合起來。本課程安排在普通臨床實踐之后，持續(xù)12周，此期間也有臨床老師指導(dǎo)，從而完成由學(xué)生向工作人員的銜接。國外的社區(qū)護理教育定位在較高層次，目前，許多發(fā)達國家的社區(qū)護士的學(xué)歷已達到本科、碩士及以上層次。如美國具有學(xué)士及以上學(xué)位者占社區(qū)護士的44.3%，2000年社區(qū)護士中具有碩士以上學(xué)歷者達11.6% ，遠高于醫(yī)院護士7.6%的比例[1]。
1.2 國內(nèi)社區(qū)護理建設(shè)現(xiàn)狀
1.2.1 社區(qū)護理需求增加
隨著科學(xué)技術(shù)的進步和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保健的需求日益增長;疾病譜的變化以及人口的老齡化，相應(yīng)的社會保健需求也不斷增加;持續(xù)增長的醫(yī)療費用給個人和家庭帶來較為沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。在諸多因素的影響下，人們對健康護理的需求已不再只是基本需求，而是趨向于多元化、個性化的醫(yī)療服務(wù)及選擇的自由性、便利和經(jīng)濟的程度[2]。“方便和經(jīng)濟”作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大特點，使人們對社區(qū)醫(yī)療護理有了更深入的了解，更多的人將選擇社區(qū)，與此同時，需要更多的人從事社區(qū)護理這項工作。
1.2.2 社區(qū)護士綜合素質(zhì)偏低
對我國九省、市、地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生局、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、學(xué)校的235名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員調(diào)查結(jié)果顯示：基層護理人員的學(xué)歷以中專為主的占85.0%。2006年我們對湖北省宜昌、荊門、襄樊三地進行的調(diào)查也顯示84.3%的人員第一學(xué)歷為中專，高職稱人員比例低(僅2.0%)，17.7%的社區(qū)護理人員尚未取得護士執(zhí)業(yè)資格。社區(qū)護理服務(wù)大多集中在疾病護理、健康教育和預(yù)防保健幾個方面，對于精神衛(wèi)生、臨終關(guān)懷、計劃生育、社區(qū)衛(wèi)生診斷、家庭護理等方面的服務(wù)較少。有40.5%的社區(qū)護理人員認為繼續(xù)教育不夠或?qū)W歷偏低是影響社區(qū)護士素質(zhì)的主要因素，60%以上的社區(qū)護士愿意參加3個月至半年的全科護士培訓(xùn)提高自己的能力。雖然80%以上的社區(qū)護士對目前的社區(qū)護理工作持滿意態(tài)度，但由于認為社區(qū)護士社會地位低、護士編制不足、工作超負荷、領(lǐng)導(dǎo)不夠重視、居民不配合、設(shè)備欠缺、管理制度不完善等問題，其工作和提升個人能力的積極性也受到影響。學(xué)歷素質(zhì)參差不齊，職稱結(jié)構(gòu)不夠合理，說明我國社區(qū)護士的素質(zhì)有待提高和加強。
1.2.3 社區(qū)護理教育相對落后
由于我國社區(qū)護理起步較晚，各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均，大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只限于單一的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)護理教育定位及培養(yǎng)模式不明確，對社區(qū)護士人才培養(yǎng)及教育重視不夠，致使我國社區(qū)護士大多未接受過以社區(qū)為方向的教育與培訓(xùn)，無法適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，至今尚無醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)護理本科及以上課程，即使在中專及大專院校也十分少見。國內(nèi)學(xué)者對于社區(qū)護士的培養(yǎng)和護理專業(yè)課程曾提出多方面設(shè)想，復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院沈慧霞、梅人朗等提出社區(qū)護士培養(yǎng)要以社區(qū)為基礎(chǔ)，安排多種社區(qū)場所的實踐，同時接觸社區(qū)，加大實踐比例。雖然都各有成效，但相對于社區(qū)強大的需求來說，仍顯不足。
2 高等院校參與社區(qū)護理建設(shè)的意義
2.1 高校參與社區(qū)護理建設(shè)是21世紀護理發(fā)展的必然趨勢
隨著社會經(jīng)濟水平的提高和老年人口的快速增長，人們在追求健康和生活質(zhì)量的同時，對預(yù)防保健知識需求日益增加， 社區(qū)護理將成為21世紀護理發(fā)展方向，社區(qū)護理人員更應(yīng)該是一個具有護理醫(yī)學(xué)知識背景的社會工作者，他們應(yīng)該逐步成為社區(qū)老百姓的保健“領(lǐng)袖”。由此，中國將有一大部分護士走出醫(yī)院進入社區(qū)開展社區(qū)護理[3]。國務(wù)院辦公廳2006年2月21日印發(fā)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見 》指出：加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。對社區(qū)護士的培養(yǎng)，國外以學(xué)校教育為主，而我國由于社區(qū)護理開展較晚，社區(qū)護理教育相對滯后，與國外發(fā)達國家相比還存在較大差距，雖然短時間內(nèi)不能完全照搬國外的教育模式來滿足人們對社區(qū)護理日益增長的需求，但從提高社區(qū)護理質(zhì)量的長遠發(fā)展的觀點來看，必須加強學(xué)校教育[4]。加強高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護士，鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。高等院校參與社區(qū)護理建設(shè)有助于促進社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)，加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，培養(yǎng)社區(qū)護士及其技能勢在必行。
2.2 高校參與社區(qū)護理建設(shè)有利于提高護生素質(zhì)
護理學(xué)是一門生命科學(xué)中綜合自然、社會及人文科學(xué)的應(yīng)用科學(xué)[5]。廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校1997年組織中專護生開展社區(qū)康復(fù)護理以及江蘇鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院進行社區(qū)護理教學(xué)實踐的結(jié)果均顯示，學(xué)生參與社區(qū)護理活動有利于專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)及提高，利于培養(yǎng)護生的社會化能力和人際溝通技巧，利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力與服務(wù)性學(xué)習(xí)的能力，利于培養(yǎng)良好的專業(yè)思想。通過接觸社會實際，增強了護生的服務(wù)意識，提高了學(xué)習(xí)的主動性和社會適應(yīng)性[6]。