住院病人請假條
在日常學(xué)習(xí)、工作生活中,我們很多時候都要請假,用到請假條,請假條根據(jù)請假的原因,一般分為病假和事假兩種。你所見過的請假條是什么樣的呢?以下是小編為大家整理的住院病人請假條,僅供參考,歡迎大家閱讀。
住院病人請假條1
排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:
我是你院 科 床住院病人,因今天有事 ,于 時間 請假。請假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負(fù)責(zé),與醫(yī)院無關(guān),望批準(zhǔn)。
請假人:
年 月 日 時 分
住院病人請假條2
醫(yī)生給患者的請假條
______(單位領(lǐng)導(dǎo)):
患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來本院檢查治療,診斷結(jié)果為______________。現(xiàn)遵醫(yī)囑
______________________________不適隨診。為了患者健康,要求請病假至__年_月_日。請批準(zhǔn)!主治醫(yī)生:___醫(yī)院20_年_月_日
住院病人請假條3
手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號
醫(yī)師:您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。
請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。特此申請.
患者本人(簽名+指模):電話:同意醫(yī)生: 時間:______年______月______日______時 時間:______年_____月_____日____時 (特別提示:住院期間一次請假不得超過24小時)
住院病人請假條4
手足顯微外科患者 姓名 性別年齡 歲 住院號 床號 醫(yī)師:您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間,如遇上級檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請.
患者本人(簽名+指模):電話:同意醫(yī)生:
時間:______年______月______日______時 時間:______年_____月_____日____時 (特別提示:住院期間一次請假不得超過小時)
住院病人請假條5
醫(yī)院名稱: 盤縣圣光醫(yī)院
患者姓名: 病區(qū): 床號: 請假事由: 請假時間: 年 月 日 時 分
擬歸院時間: 月 日 時 分
1.外出時間不做違法亂紀(jì)之事。
2.外出期間不做影響疾病恢復(fù)的行為,如過勞、飲酒、吸煙等。
3.外出期間保證按時用藥,不得影響疾病治療。
4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù)。
5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為,醫(yī)院有權(quán)按自動出院處理。
6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。
7.凡病情危重患者一律不得請假。
以上看過,保證遵守上述約定,自愿簽字: 有效聯(lián)系電話:
歸院時間(歸院后填寫): 月 日 時 分
準(zhǔn)假醫(yī)師簽字:
住院病人外出管理制度
1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院,如擅自外出,醫(yī)院將按自動出院處理,外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負(fù)責(zé)。
2.住院患者外出須填寫請假條并經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn),寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等,有患者或家屬、醫(yī)生簽字。
3.外出之前護(hù)士將需繼續(xù)服用的藥物交給患者,囑咐患者注意事項(xiàng),外出期間服藥不得間斷。
4.外出期間,如有身體不適應(yīng)及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
5.外出期間不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金留在病房,否則后果由患者本人負(fù)責(zé)。
6.外出應(yīng)按時返院,將請假登記單留存病歷存檔。
7.除正常吃飯時間以外長時間外出,必須遵守本管理制度。
8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正常活動范圍以外,必須遵守本管理制度。
盤縣圣光醫(yī)院
20x年10月10日
住院病人請假條6
***醫(yī)院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時間至,請假外出離院或未按時回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請請假外出。
值班醫(yī)生:
值班護(hù)士:
請假人:年月
住院病人請假條7
住院部: 患者(住床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因: 回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時間為:年月日點(diǎn)分至 年 月 日 點(diǎn) 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。
請假人: 與患者關(guān)系: 聯(lián)系電話:年月日 武漢方泰醫(yī)院住院病人請假條 住院部: 患者 (住 床)因個人原因,需要臨時請假外出(請假原因:回家、工作、吃飯、購物、及其他 ),請假時間為:年月日點(diǎn)分至 年月 日 點(diǎn) 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士已向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險,院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。
住院病人請假條8
新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院患者請假外出知情同意書
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號
請假外出事由: ;
外出去向: 外出時間月日分 預(yù)計(jì)回院時間日分 可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時間 年 月 日 時 分
醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的,須按約定時間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話8567101 ,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話
值班醫(yī)師:
護(hù)士簽名:
時間: 年 月 日 時 分
住院病人請假條9
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號 請假外出事由: ;
外出去向: 外出時間 年 月 日 時 分 預(yù)計(jì)回院時間 年 月 日 時 分
可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時間 年 月 日 時 分
醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的,須按約定時間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時,應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時急救電話8567101,或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的'一切風(fēng)險和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)
簽名: 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話
值班醫(yī)師: 護(hù)士簽名: 時間:年月日時分
溫馨提示:請患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員,患者的健康是我們共同的心愿,謝謝您的合作!
住院病人請假條10
本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:
1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.xxxxxxxx)需請假外出,懇請同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);
2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如:飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);
3.外出期間不做違法亂紀(jì)的事件;(公司收購合同)
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負(fù);
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動出院;
6.病情危重(除自動出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請假;
7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理,于醫(yī)院無關(guān)
8.本請假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定,患方簽名:xx
聯(lián)系電話:xxxx
請假時間xx年月日
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:xx
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