醫(yī)療申請書
在法律不斷完善的社會中，申請書起到的作用越來越大，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。你還在為寫申請書而苦惱嗎？以下是小編為大家收集的醫(yī)療申請書，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療申請書1
尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多年來我院始終堅(jiān)持：
1、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的.醫(yī)療服務(wù)管理制度。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
3、嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用的各項(xiàng)措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束和管理。
4、設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)督;負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)民患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費(fèi)用審核報(bào)銷等工作;做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向上級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息。
5、配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農(nóng)合醫(yī)療制度的建設(shè)和發(fā)展，也為廣大
我室在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，將不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費(fèi)、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識;我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進(jìn)行校驗(yàn)審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。
申請人：XXX
xx年xx月xx日
醫(yī)療申請書2
xx縣民政部門：
本人xxxx，男，漢族，現(xiàn)年51歲，系xxx村人。本人于20xx年9月發(fā)生車禍，腿部折斷，頭部重創(chuàng)，由于肇事者沒有找到，近3萬的'醫(yī)療費(fèi)用由家人東拼西湊全部承擔(dān)。在家里休養(yǎng)了一年多時(shí)間，終于能再次行走，勉強(qiáng)做點(diǎn)事情。然而不幸再次降臨，20xx年1月，我突然腦溢血，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，在廣東珠江醫(yī)院搶救保住了性命。然而，此次不幸又給本已風(fēng)雨飄搖的家庭雪上加霜。再度昂貴的費(fèi)用家里已經(jīng)無力承受，雖然近3萬的醫(yī)療費(fèi)用由農(nóng)村合作醫(yī)療解決了一部分，但是加之前車禍，已然是負(fù)債累累。
鑒于上述情況，特懇請民政局給予幫助！
此致
敬禮!
申請人：xxx
申請日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)療申請書3
xx鎮(zhèn)民政股：
本人叫xx，53歲，平時(shí)體弱多病，無職業(yè)，生活全靠低保維持。20xx年2月份患急性膽結(jié)石，到州人民醫(yī)院住院開刀前后二十余天，一共花去醫(yī)療費(fèi)10126.57元，當(dāng)時(shí)，去州醫(yī)院的一切費(fèi)用都是跟親朋好友借的，希望民政部門根據(jù)本人的.實(shí)際困難給予救助，懇請審批為謝！
此致
敬禮！
xxx
20xx年x月x日
醫(yī)療申請書4
西河口鄉(xiāng)民政辦：
我叫張xx，今年66歲，系我鄉(xiāng)xx村盧院組村民，老兩口一起生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。
我于xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的'勞動(dòng)能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不理想。
家里的錢都花光了。實(shí)在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬元。這對一個(gè)年老體弱夫妻來說，這無疑是一個(gè)巨大的開支。
懇請民政部門領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助，對所花去的醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷，為盼。
申請人：xx
xx年4月18日
醫(yī)療申請書5
xx縣民政局：
我叫xx，現(xiàn)年xx歲;家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻，交通閉塞，環(huán)境惡劣，自然災(zāi)害頻繁。經(jīng)濟(jì)落后，生產(chǎn)單一，廣種薄收，家庭經(jīng)濟(jì)來源主要靠種植農(nóng)作物。
我在20xx年2月7日因做闌尾炎手術(shù)住進(jìn)了xx醫(yī)院，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)xxxx元。手術(shù)后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力。在這秋收季節(jié)里，我不能從事體力勞動(dòng)，需要有人來關(guān)照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時(shí)之間，家里出現(xiàn)前所未有的困境，生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮!
申請人：xx
20xx年3月16日
醫(yī)療申請書6
xxx市醫(yī)保中心:
本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，于去年x月x日辦理了參保手續(xù)，并按時(shí)繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定，本人應(yīng)于#月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。在醫(yī)保卡領(lǐng)到手之前，本人因xxx疾病，在xxx醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，現(xiàn)申請予以審核報(bào)銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。
申請人：
日期：
醫(yī)療申請書7
xx縣民政局：
我叫xx，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住xx縣XX鎮(zhèn)XX村，家庭其他成員4人。
我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效， 20xx年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi)5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費(fèi)1000多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍，沒能報(bào)銷。
手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是20xx年6月18日，手術(shù)費(fèi)用7500多元；第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費(fèi)用6900多元。
短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷20xx多元，目前還在不斷服藥治療。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi)用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們家無力承擔(dān)償還巨大的的`醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向XX縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝！
此致！
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
醫(yī)療申請書8
xx 縣民政局：
我叫 xxx，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年 47 歲，家住 xx 縣 xx 鎮(zhèn) xx 村，家庭其他成員 4 人。 我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效， XX 年 5 月下旬急性發(fā)作， 在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤 手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費(fèi) 5600 多元，親人陪護(hù)住宿、生 活花費(fèi) 1000 多元，結(jié)果手術(shù)費(fèi)用超出農(nóng)村合療報(bào)銷范圍， 沒能報(bào)銷。 手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性 眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行： 第一次手術(shù)是 XX 年 6 月 18 日，手術(shù)費(fèi)用 7500 多元;第二次手術(shù)是7 月3 日，手術(shù)費(fèi)用 6900 多元。 短短三個(gè)月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費(fèi)近 25000 多 元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報(bào)銷 XX 多元，目前還在不斷服藥 治療。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費(fèi) 用是從親戚朋友處籌借來的`，此次花費(fèi)猶如雪上加霜，我們 家無力承擔(dān)償還巨大的的醫(yī)治費(fèi)用，因此我不得不向 xx 縣 民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx 月xx 日
醫(yī)療申請書9
申請人：姓名:xxx，性別：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，聯(lián)系方式：xxx，單位或住址
被申請人：單位名稱法定代表人職務(wù)：xxx，聯(lián)系方式：xxx，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：xxx，單位地址糾紛
簡要情況：
當(dāng)事人申請事項(xiàng)：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請人：
xx年xx月xx日
醫(yī)療申請書10
XX醫(yī)療保險(xiǎn)管理局：
我系XX職工，家人在外地?zé)o人照顧，因此不得不回老家XX。我于XX年XX月XX日—XX日在XX院住院XX天�，F(xiàn)申請外地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，懇請批準(zhǔn)。不勝感謝！
申請人：XX
20xx年XX月XX日
醫(yī)療申請書11
xx學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
根據(jù)《高風(fēng)中學(xué)教職工勞動(dòng)報(bào)酬分配方案》及《高風(fēng)中學(xué)教師、職員個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，本人醫(yī)療費(fèi)用已超出個(gè)人帳戶，特向?qū)W校申請補(bǔ)助金，請校務(wù)會予以審核批示。具體情況為：本人醫(yī)保個(gè)人帳戶為xx元，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用為xx元，醫(yī)療費(fèi)用已超出個(gè)人帳戶xx元，超出部分補(bǔ)助金報(bào)銷80%為xx元。
申請人(簽名)：xx
申請時(shí)間：20xx年xx月xx日
醫(yī)療申請書12
XX民政部門：
本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮！
申請人：XXX
xx年xx月xx日
醫(yī)療申請書13
尊敬的鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)及社會事務(wù)辦:
我本人名叫羅鴻超（男，布依族，于1972年3月5日出生郊納鄉(xiāng)打朋村云上組）。于20xx年4月17日因肛痿病，總醫(yī)療費(fèi)用去貳萬玖仟貳佰柒拾柒元陸角（29277.60）整，新農(nóng)合報(bào)銷貳萬柒仟陸佰伍拾壹元壹角玖分（27651.19）整。自付費(fèi)用有玖仟叁佰貳拾玖元玖角（9329.90）整。
由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)濟(jì)收入很低，現(xiàn)已出院，但還需要用藥治療。為此，特向鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)及鎮(zhèn)社會事務(wù)辦領(lǐng)導(dǎo)申請給予辦理醫(yī)療救助為謝。
此致
敬禮！
申請人：XX
20xx年XX月XX日
醫(yī)療申請書14
尊敬各位領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，今年28歲，是xx股份有限公司的一名普通員工，現(xiàn)因自身屬于過敏體質(zhì)，經(jīng)過多次治療未果，且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學(xué)的弟弟，給家庭經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重的困難，得知單位正在給有困難的職工辦理困難補(bǔ)助，結(jié)合本人的實(shí)際情況，經(jīng)過再三考慮，特此申請職工困難補(bǔ)助。
我于20xx年2月進(jìn)入xx股份有限公司工作，因?yàn)樵鴮Υ姿岫□サ膰?yán)重過敏，多次在xx醫(yī)院治療后依然未果，久而久之便引發(fā)了嚴(yán)重的慢性支氣管哮喘和copd（慢性阻塞性肺氣腫），也因此耽誤了自己的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微。后經(jīng)
同事介紹，有一位老中醫(yī)專門治療慢性支氣管哮喘，使用后效果不錯(cuò)，但還是不能除根，只要稍微有點(diǎn)感冒便又重新復(fù)發(fā)；不僅如此，即使是看似正常的時(shí)候稍微用點(diǎn)力氣便也會復(fù)發(fā)，基本上不能從事一般人正常的體力活。中藥也是相當(dāng)?shù)馁F，基本上每月僅醫(yī)藥費(fèi)的開支就接近1500元。但是由此帶來的問題也出現(xiàn)了，出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用，飲食稍不注意就會導(dǎo)致整個(gè)身上出現(xiàn)了嚴(yán)重疹子，奇癢難忍，不得不接二連三的吃藥才能緩解，這又是一筆不小的負(fù)擔(dān)，這樣下去后果真的不堪設(shè)想。很想一次性治好，哪怕是花再多的錢，但就是找不到能徹底治愈的醫(yī)院。附院每次開的藥物只是治標(biāo)不治本，而且藥費(fèi)貴的嚇人，根本不是我現(xiàn)在能承受的了得，心理上也擔(dān)負(fù)了很大的'壓力。
家中現(xiàn)在還有一位85歲高齡的奶奶，20xx年4月因一次交通事故傷了腦部神經(jīng)，肇事人雖然賠付了醫(yī)療費(fèi)用，但出院后因留下后遺癥導(dǎo)致生活不能自理，現(xiàn)在依然在世，不僅生活上需要人照顧，而且也需要藥物來維持，也因此借了不少錢。弟弟現(xiàn)在還在上學(xué)，每年的學(xué)費(fèi)也是一筆不小的開支。因父母都是農(nóng)民，整個(gè)家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入�？紤]到家里實(shí)在困難，特此向有關(guān)部門提出申請困難職工補(bǔ)助，希望予以審核批準(zhǔn)！
此致
敬禮！
申請人：xxx
日期：
醫(yī)療申請書15
申請人：xxx
被申請人：xxx
法定代表人：xxx
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由
申請人于20xx年xx月xx日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于xx日0時(shí)55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：
1、早產(chǎn)極低體重兒。
2、新生兒肺透明膜病。
鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)（呼吸機(jī)）進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請人當(dāng)即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備（其呼吸機(jī)正在使用），致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院�？墒牵敝�4時(shí)，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時(shí)并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的`水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。
嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請人的過錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
xx市衛(wèi)生局
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
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