農(nóng)村家庭貧困申請書精選15篇
在這個高速發(fā)展的時代,很多場合都離不了申請書,我們在寫申請書的時候需要注意問題。相信許多人會覺得申請書很難寫吧,下面是小編收集整理的農(nóng)村家庭貧困申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。
農(nóng)村家庭貧困申請書1
尊敬的領導:
你好!我叫xx,是xx省xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)在居住在惠民路自家的房子里,房屋是多年前自己動手建的,住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元,還要撫養(yǎng)兩個小孩,供兩個小孩讀書,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:
我本人,xx,xx年生,由于原來家境貧寒,小學只讀了五年。慢性氣管炎,頸椎凸出一毫米,腰椎膨出兩毫米,長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子,xx,xx年生,沒有參加工作,身體又長期有病,不能干重體力活,沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源。
大女兒,xx,xx年出生,現(xiàn)就讀于安順學院,依靠助學貸與學校的支持讀書,她自己也很困難,不能給我們生活費用。
小女兒,xx,xx年生,就讀于黔西二中,無工作無收入,從小體弱多病。
由于我和我妻子年紀大了,干不動農(nóng)活,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的'曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難,給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領導們能體察和批準。
我相信偉大的黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手
此致!
敬禮!
申請人:xx年xx月xx日
農(nóng)村家庭貧困申請書2
尊敬的領導:
你好!
我叫XXX,是貴州省城南村城關鎮(zhèn)大坡組的農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)在居住在惠民路自家的房子里,房屋是多年前自己動手建的,住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元,還要撫養(yǎng)兩個小孩,供兩個小孩讀書,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:
我本人,XXX,1956年生,由于原來家境貧寒,小學只讀了五年。慢性氣管炎,頸椎凸出一毫米,腰椎膨出兩毫米,長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子,XXX,1962年生,沒有參加工作,身體又長期有病,不能干重體力活,沒有穩(wěn)定的.經(jīng)濟來源。
大女兒,XXX,1991年出生,現(xiàn)就讀于安順學院,依靠助學貸款與學校的支持讀書,她自己也很困難,不能給我們生活費用。
小女兒,劉璇,1997年生,就讀于黔西二中,無工作無收入,從小體弱多病。
由于我和我妻子年紀大了,干不動農(nóng)活,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難,給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領導們能體察和批準。我相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手
此致
敬禮!
申請人:XXX
農(nóng)村家庭貧困申請書3
尊敬的領導:
您好!
我叫xx,是xx省xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)在居住在xx路自家的房子里,房屋是多年前自己動手建的,住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元,還要撫養(yǎng)兩個小孩,供兩個小孩讀書,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:
我本人,xx,1956年生,由于原來家境貧寒,小學只讀了五年。慢性氣管炎,頸椎凸出一毫米,腰椎膨出兩毫米,長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
妻子,xxx,1962年生,沒有參加工作,身體又長期有病,不能干重體力活,沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源。
大女兒,xx,1991年出生,現(xiàn)就讀于xx學院,依靠助學貸款與學校的支持讀書,她自己也很困難,不能給我們生活費用。
小女兒,xx,1997年生,就讀于xx二中,無工作無收入,從小體弱多病。
由于我和我妻子年紀大了,干不動農(nóng)活,加上積勞成疾,昂貴的`醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實際困難,給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領導們能體察和批準。
我相信偉大的祖國,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年x月x日
農(nóng)村家庭貧困申請書4
尊敬的各位領導:
您們好!我叫xx,現(xiàn)就讀于xx大學政治與行政學院20xx級政治與行政學。我來自xxx,家庭經(jīng)濟狀況不好,主要經(jīng)濟來源是父母務農(nóng)。
我的家目前共有五口人。父母都是初中文化,常年待業(yè)在家,以務農(nóng)維持著家庭運轉。我外公是一名退伍軍人,年近八旬,因年邁身體狀況一直很差,勞動能力弱,且常年患高血壓、風濕病和肩周炎等疾病,經(jīng)常需要藥物治療,不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。外婆也已七旬,身體虛弱,時有病患,不能從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn),所以家中一切都壓在父母雙肩和家中的四畝地上。
我的家鄉(xiāng)是山區(qū),土地少而貧瘠,農(nóng)作物產(chǎn)量不高,而且還得靠天吃飯,所以收入偏低。今年夏天,重慶遭受特大旱情,農(nóng)作物減產(chǎn)百分之七十以上,對我家來說,更是雪上加霜。這些年來父母為了我的學費和生活費,為了外公外婆的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員,堅持這勤儉節(jié)約的美好品德,也更加希望可以為年老的父母,為貧困的家庭承擔一份責任,盡自己最大的努力好好學習,減輕父母沉重的.負擔。在過去的學習生活中我一直沒有忘記這一點,才一次一次取得了好的成績。
感謝社會和學校有這樣一個申請的機會,讓我看到了為家庭減負的希望。所以,我向組織求援,請予以考慮。為了自己今后的學業(yè),為了這些年一直不容易的父母,也為了遠在千里之外的家,如果組織伸出援助之手,我將永遠銘記于心,好好學習,報效社會,為祖國的繁榮發(fā)展做出更大的自己的貢獻。請組織審查和考慮!
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請時間:20xx年xx月xx日
農(nóng)村家庭貧困申請書5
尊敬的領導:
您好!我叫賴桂鳳,是丹溪鄉(xiāng)上平村寨下小組人,在家務農(nóng),家中4人,是純女戶,是家庭貧困戶、低保戶。
我的丈夫今年1月患上白血病,在贛州人民醫(yī)院治療用去大筆醫(yī)療費。在今年4月去世,負債累累!
我的大兒女招上門女婿,在20xx年5月離異,在20xx年4月在外打工造成高位截癱成植物人,至今在醫(yī)院病房,對肇事者的索賠在法院打了一年多官司,至今未拿到分文,已籌借墊付五十多萬元醫(yī)藥費!我的小孫子還在讀書,每個月都需要給他寄生活費,雖然小孫子很懂事,很節(jié)省,但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說,也是一筆不小的支出。我的'大孫女在讀書出來在單位實習,每月800多元微薄工資要供全家四人之用,真是杯水車薪!
現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路,真的沒有辦法了,因此向關心農(nóng)民的各位領導申請,懇請政府給予我經(jīng)濟上的幫助,幫我渡過這個難關,感謝各位領導的關心和支持!
農(nóng)村家庭貧困申請書6
尊敬的領導:
我叫***,是貴州省***村的'農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)在居住在自家的土房子里,房屋是xx年自己動手建的,住房面積為45。2平方米。我家收入只有420元,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:
我本人,1948年生,慢性氣管炎哮喘病,長年有病。一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。
妻子,***,1950年生,沒有參加過工作,沒有任何收入。
女兒,xx年出生,早就遠嫁外地,住貴州省***,曾在當?shù)氐拇u廠打小工,月工資300元。其夫,是同廠的拉磚工人,月工資300元。她有一個女兒,2周歲。她家生活也很困難,不能給我生活費用。
兒子,***,xx年生,先天性呆傻,無工作無收入。
由于我和我丈夫年紀大了,干不動農(nóng)活了,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,特請求政府給我們解決實際困難,給予我最低生活保障。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:
農(nóng)村家庭貧困申請書7
尊敬的領導:
你好!
我叫xx,是xx省xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)在居住在XX路自家的房子里,房屋是多年前自己動手建的.,住房面積為XX左右平方米。我家月收入只有XX元,還要撫養(yǎng)兩個小孩,供兩個小孩讀書,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:
我本人,xx,XX年生,由于原來家境貧寒,小學只讀了五年。慢性氣管炎,頸椎凸出一毫米,腰椎膨出兩毫米,長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。
申請人:XX
XX年XX月XX日
農(nóng)村家庭貧困申請書8
尊敬的領導:
您好!我叫***,是*鄉(xiāng)*村*人,家中4人,是家庭貧困戶、低保戶。 我的妻子因病常年在家需要藥物維持,且需要人照顧,故此我無法外出打工,只能留在家中照顧生病的妻子。
我的大女兒在*讀書,現(xiàn)在因胃穿孔住院,家中竟然沒有一分錢能夠拿出來帶給女兒,好在有她的朋友們伸出援助之手,幫助女兒暫時墊著住院費用,但是之后要還是要把錢還給那些好心人,我想盡辦法都拿不出錢來。
我的小兒子還在*讀書,每個月都需要給他寄生活費,雖然小兒子很懂事,很節(jié)省,但對于現(xiàn)目前沒有收入的我來說,也是一筆不小的支出。
現(xiàn)在我已經(jīng)是走投無路,真的沒有辦法了,因此向關心農(nóng)民的.各位領導申請,懇請政府給予我經(jīng)濟上的幫助,幫我渡過這個難關,感謝各位領導的關心和支持!
申請人:****
20xx年*月*日
農(nóng)村家庭貧困申請書9
尊敬的領導:
你們好!
我名xxx,生于xxxx年,是xxx地方的人,由于特殊情況,導致我耳聾腿跛,口齒不清,語言障礙等殘疾。在20xx年底,毫無選擇的情況下,與xxx結為夫婦,次年生育一女,由于我丈夫從小無父母管教,流浪在外,使他走錯路,進管教所好幾年,出來后,沒錢沒糧只好向信用社和朋友借高利息的.錢來維持生活開支,現(xiàn)在負債累累,我與他結婚的一切開支,都是借來的,全部事情都瞞著我娘家人,早知道這樣,那我就不會嫁給他,也不會象現(xiàn)在這樣,一無住房,二無生活來源,全靠娘家人接濟,才能使我們?nèi)谏嫦氯ァ?/p>
現(xiàn)在我女兒在縣一中上學,學費,生活費開支對我這樣一個殘疾人來說,無異是天文數(shù)字。
我一無文化,二無勞動能力,一家三口無房屋,無生活來源,只好向各上級領導伸出求援之手,敬請你們獻出一份愛心來幫助我們,照顧我們,幫我解決困難,評上貧困戶,在此全家表示萬分感謝!
此致
敬禮!
申請人:
20xx年xx月xx日
農(nóng)村家庭貧困申請書10
xxx:
我是廣西省浦北縣安石鎮(zhèn)的一名農(nóng)家子弟。今年考上山東某大學!但是由于家庭經(jīng)濟貧困,必須申請助學貸款才能繼續(xù)學習!
我家中有父母雙親和一哥一姐五口人。爺爺于20xx年無錢醫(yī)治病逝。父親今年65歲了還要四處做苦力養(yǎng)家,母親因常年勞累身體經(jīng)常不好。哥哥和姐姐都是初中沒有畢業(yè)就輟學。哥哥一直在佛山做噴漆工作,也沒賺到幾個錢。姐姐去年結婚,家庭并不富裕。由于讀書看病我們家已經(jīng)向別人借了3萬塊。哥哥今年27歲了,本是嫁娶的時候,但是家里一無所有,他遲遲不敢提起!我不想用太多的語言來形容家庭的慘狀,我也不是在博取刀哥或是誰的的.同情。我自己認為我是一個很堅強的人,我也知道這個世界是比我困難的人不計其數(shù)!但是,我在申請貧困生建檔時遇到的事情使我很疑惑也很無奈,久久不能釋懷!
去年學校開始貧困生建檔,(前幾天)我和父親滿懷希望地拿著檔案表到鎮(zhèn)民政辦申請證明。我們從早上7點就開始央求那個所謂的主任在檔案表上蓋章,但是他卻只是像復讀機一樣重復:某某領導指示必須要計生證才能辦理這一手續(xù)!一直到了下午他還是這一句話!我父親就差沒有給他下跪拉?粗腋赣H那無助的神情,看著他那滿頭的白發(fā),作為一個人,作為一個兒子,我于心何忍?
我不明白貧困和計生有什么關系。但是后來聽說辦計生證就要交超生費,要交兩千多!兩千多…………
xxx
20xx年07月17日
農(nóng)村家庭貧困申請書11
尊敬的領導:
您好!我叫xx,男,漢族,出生于19xx年6月,xx市xx鎮(zhèn)xx村村民。因家庭生活困難,向政府申請困難補助,F(xiàn)介紹我及家庭情況如下:
一、誠實守法,勤儉顧家。我家世代農(nóng)民出身,忠厚質(zhì)樸,堅決擁護黨和政府的領導,認真執(zhí)行和完成各項政策與任務。積極參加村委會組織的各項會議與生產(chǎn)活動。團結村民,與鄰為善。面對困難積極樂觀,面對生產(chǎn)勤勞節(jié)儉,面對家庭悉心顧家。
二、年老多病,生活拮據(jù)。自幼家境困難,俗話說“家窮的孩子早當家”,就承擔起生活生產(chǎn)的重任,下田種地,上山伐木,到生產(chǎn)隊賺取“公分”。在長期的條件艱苦、重體力勞動的情況下,身體嚴重透支,隨著年齡增長,出現(xiàn)越來越多的病痛。如我的雙腿出現(xiàn)嚴重的靜脈曲張癥狀,并伴隨著疼痛,經(jīng)醫(yī)生診斷,不能干重體力活,需及時手術開刀,但其要5000元左右的昂貴費用,對于我這樣一個貧窮的家庭,是不小的負擔。更何況我的家庭生活已經(jīng)困苦不堪,家庭年收入三、四千元,基本是靠務農(nóng)和打零工。育有兩子,大的大學畢業(yè)后在外省工作,正處于生活與事業(yè)的'起步階段;小的已結婚但是家庭關系不和,現(xiàn)在兒子帶著孩子住在我家無業(yè)待崗。我的家庭正如“幸福的家庭總是相似的,不幸的家庭各有各的不同”。
三、敬老愛幼,弘揚美德。古人云“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”。我的老母親現(xiàn)年已有82歲,其生活的料理基本是由我負責的。其身體健康,精神矍鑠。她一向是生活簡樸、勤勞節(jié)儉、樂善好施、教子有方,成為我們生活的好榜樣。雖然我的生活困難但是我們依然孝敬長輩,讓她安度晚年。
幸好,我聽說我的這種情況可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我個人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:
農(nóng)村家庭貧困申請書12
敬愛的學校領導:
我來自哈爾濱市阿城區(qū)的一個農(nóng)村,現(xiàn)在就讀于食品與制藥工程學院,生物工程專業(yè),生物一班,我叫xx,由于家庭貧困特向?qū)W校申請貧困補助。
我家是一個五口之家,爺爺、奶奶、爸爸、媽媽和我。我來自農(nóng)村,家里以種地為生,爺爺奶奶身體不好,去年奶奶做了腫瘤摘除手術,現(xiàn)在身體還很虛弱,一直吃藥。爺爺奶奶下不了地,農(nóng)活就只有父母干,長此以往,身體也不好,母親的身體還可以,父親患有風濕病,一道換季或下雨陰天腿就疼。家里一年的收成,除去藥錢、家里生活費用和人情來往也剩不了多少了,但還要供我上學,家里的負擔就大了。近期我也生病住院,給家里帶來了更大的負擔。
為了我的.學業(yè),父母已經(jīng)付出了很多,所以當聽說學校里可以申請助學金,我馬上就報名了,希望這樣可以減輕家里的壓力,也可以幫助我順利完成學業(yè)。
我上課認真聽講,課后及時復習,按時完成作業(yè),課余時間積極閱讀關于專業(yè)方面的書籍,來豐富自己。另外,我還獲得過獎學金,以后我會更加的努力。
進入大學,是我人生中一個極為重要的階段。在這一年中,我在各個方面都獲得了巨大的進步,綜合素質(zhì)得到了很大的提高。我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,"人窮志不窮",'窮且益堅",這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力.我會更努力!!
此致
敬禮
申請人:xxx
xx年xx月xx日
農(nóng)村家庭貧困申請書13
尊敬的學校領導:
我是高三(5)班XXX。因為家庭經(jīng)濟困難,我現(xiàn)在非常需要的學校給予我一定程度的貧困補助,幫助我和我的家人度過難關,讓我能夠順利完成學業(yè)。
關于我的家庭狀況:我出生在一個貧困家庭,家中現(xiàn)有三口人,爺爺爸爸和我。
爺爺已經(jīng)78歲了,患有糖尿病、腦梗需要長期服藥治療,父親意外導致二級殘疾,腿腳不便,半自理狀態(tài),基本上喪失勞動力。家里唯一的'經(jīng)濟來源就是三畝農(nóng)田微薄的收入。我現(xiàn)在在讀高二花費較大,只能靠低保金、親戚救助讀到現(xiàn)在,如今,得知黨和國家的好政策能夠幫助到像我一樣的弱勢群體,因此提出助學申請。
我上課認真聽講,課后及時復習,按時完成作業(yè),課余時間積極閱讀關于專業(yè)方面的書籍,來豐富自己。另外,我還獲得過獎學金,以后我會更加的努力。
在思想品德方面,本人在校期間品行成績良好,遵紀守法,無違法違紀行為,誠實守信,做事遵守承諾。在生活上,因為家庭經(jīng)濟困難,所以生活儉樸,勤儉節(jié)約。
我衷心希望領導給我一個順利完成學業(yè)的機會,我將以200%的努力投身學習,不斷進步!將來做一個能夠回饋社會,幫助他人的人。
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請日期:20xx年XX月XX日
農(nóng)村家庭貧困申請書14
敬愛的學校領導:
您好!我是xxx技術專業(yè),xxx班的xxx,因家庭經(jīng)濟困難,特申請貧困補助。
我來自xx的一個貧窮的村莊,我爸媽知道只有讀書才能走出農(nóng)村,所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學,可是又有誰知道背后的父母是多么的`辛苦與勞累,尤其是交通不怎么方便的農(nóng)村。媽媽是一個文盲,什么都不懂,只能外出打打工,賺一點點吃飯的錢,爸爸是一個木匠,靠的是苦力給別人打工,收入很不穩(wěn)定,有時還會碰到拖欠工資的包工在我高中的時候,爸爸在外面工作的時候從腳手架上摔下來,在醫(yī)院開刀治療用了八千多塊錢,為此我家便欠下了不少的外債。高中暑假的時候我便跟著別人打暑期工,以此來減輕家里的負擔,在外打工期間讓我懂的了很多,也學到了很多,我想貧困也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志。大學生貧困生申請書。我是一名貧困生,我的經(jīng)歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,”人窮志不窮”,‘窮且益堅”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力。我會更努力!!因此希望能夠得到學院的補助,緩解一點父母的經(jīng)濟壓力。
此致
敬禮!
申請人:
日期: 年 月 日
農(nóng)村家庭貧困申請書15
尊敬的上級領導:
我叫 xx,現(xiàn)年 62 歲,家住 xx 鄉(xiāng) xx 村 xx 組。本人于 1985 年至 1987 年任 xx 村村長,19 88 年至 1992 年任 xx 村支部書記,在任期間,我領導組織全體村民修筑了進村公路;領導 組織全體村民架設高壓電線進村進寨;組織全體村民擴建池塘,解決了當時頭等“三大難” 的交通問題 x 通電問題 x 農(nóng)田灌溉問題,為集體事業(yè)忘我工作,鞠躬盡瘁,深得組織的 信任和群眾的擁戴。然而,我不幸在 1992 年患坐骨神經(jīng)疾病,無情的病魔使我無法工作和 勞動,于當年年底主動辭職,全家老小的重擔就壓在妻子一個人身上。如今,我病情不見好 轉還有加重趨勢,每年還得花上千元的藥控制病情;而已年過六旬的妻子年老多病,積勞成 疾,已經(jīng)不能再下田地干活,喪失了基本的`勞動能力;不孝獨子常年在外省靠賣體力為生, 生活過得風餐露宿, 對我二老生老病痛不管不問也無能力照顧。 我兩個老人生活過得捉襟見 肘,常常是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦.現(xiàn)在連平時控制病情的藥都只好停了。幸好,我 聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧,可以申請低保,我異常的高興,好似抓住了一根救 命的稻草。于是,我特向上級領導申請低保,以度過目前的艱難時日。我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實際困難,解決我的生活危 機,向我伸出援助之手! 此致 敬禮
申請人:xx
20xx 年 9 月 26 日
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