國家賠償申請書范本

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　　國家賠償申請書范本1

　　賠償請求人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)。

　　賠償義務機關(guān)：……(寫明名稱、住所地)。

　　法定代表人：……(寫明姓名、職務)。

　　復議機關(guān)：……(寫明名稱、住所地)。

　　法定代表人：……(寫明姓名、職務)。

　　×××(賠償請求人姓名或名稱)因……(申請國家賠償?shù)陌赣?，申請×××(賠償義務機關(guān)名稱)……(申請國家賠償?shù)木唧w要求)。

　　……(事實與理由：主要是認為賠償義務機關(guān)及其工作人員侵權(quán)造成賠償請求人合法權(quán)益損害的事實和根據(jù);已經(jīng)向賠償義務機關(guān)申請國家賠償、向復議機關(guān)申請復議，認為賠償義務機關(guān)、復議機關(guān)作出決定錯誤的`理由，或者逾期不作出決定的事實和證據(jù);根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定應當獲得國家賠償?shù)睦碛?。

　　……(證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址)。

　　此致

　　×××人民法院賠償委員會

　　附：……(本國家賠償申請書副本三份和有關(guān)法律文書及證明材料目錄)

　　賠償請求人×××(簽名或蓋章)

　　××××年××月××日

　　國家賠償申請書范本2

　　賠償請求人：

　　賠償義務機關(guān)：

　　法定代表人： 職務：

　　請求事項：

　　事實與理由：

　　此致

　　××人民法院

　　附：國家賠償申請書副本 份，證據(jù)目錄及證據(jù) 份。

　　賠償請求人簽名蓋章

　　XXXX年XX月XX日

　　【說明】

　　1.國家賠償申請書是公民、法人或者其他組織對國家機關(guān)或者其工作人員行使職權(quán)時損害自己的合法權(quán)益請求賠償時使用的文書。

　　2.當事人寫明基本信息。(1)自然人應當寫明姓名、性別、年齡、民族、住所、聯(lián)系方式、身份證號碼;(2)法人或者其他組織應當寫明名稱、住所地、法定代表人或者主要負責人的`姓名、職務、聯(lián)系方式。?

　　3.請求事項寫明申請國家賠償?shù)木唧w要求。

　　4.事實和理由寫明國家機關(guān)或者其工作人員行使職權(quán)時損害自己的合法權(quán)益應予賠償?shù)氖聦嵏鶕?jù)和法律依據(jù)。

　　5.證據(jù)目錄寫明提交的所有證據(jù)。

　　6.申請書尾部寫明日期，當事人是自然人的由本人簽名，當事人是法人或者其他組織的由法定代表人或者負責人簽名并加蓋單位公章。

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