工傷賠償仲裁申請(qǐng)書

時(shí)間：2022-06-01 21:30:54 仲裁申請(qǐng)書我要投稿

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書模板

　　工傷賠償仲裁申請(qǐng)書怎么寫?下面就是小編特地為大家整理收集的工傷賠償仲裁申請(qǐng)書模板，希望對(duì)大家有幫助。

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書模板

　　工傷賠償仲裁申請(qǐng)書模板1

　　申請(qǐng)人:陳xx，男/女，漢族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.

　　被申請(qǐng)人:XXXXXXX公司.

　　法定代表人:XXXX

　　委托代理人：有無都可

　　請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人XXXXX的受傷為工傷.

　　事實(shí)及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中,因XXXXX導(dǎo)致陳XXXXXXXXXXXXX，造成申請(qǐng)人陳XX受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:XXXXXXXXXXX。

　　由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

　　此致

　　XXXXXX勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人:XXX

　　二OOX年XX月XX日

　　工傷賠償仲裁申請(qǐng)書模板2

　　申請(qǐng)人：王**，男，xx0年5月11出生，漢族，xx市朝陽(yáng)區(qū)**公司職工，住xx市**區(qū)**街道**樓**單元**號(hào)，電話：*********

　　被申請(qǐng)人：xx市******有限責(zé)任公司

　　地址：xx市朝陽(yáng)區(qū)***街道***號(hào)

　　法定代表人：李**

　　職務(wù)：董事長(zhǎng)

　　電話：********

　　郵編：1xxx**

　　申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

　　申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告xx市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

　　此致

　　xx市**區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：王**

　　****年**月**日

　　附件：**人民法院民事判決書1份

　　工傷賠償仲裁申請(qǐng)書模板3

　　申請(qǐng)人：趙xx，男，48歲，住xx縣xx鄉(xiāng)xxx村x組。

　　委托代理人：王xx，xxxx律師事務(wù)所律師。

　　被申請(qǐng)人：xx市中發(fā)建筑工程有限公司。

　　法定代表人：xx，公司經(jīng)理。

　　公司地址：xx市三里堡90號(hào)。

　　申請(qǐng)請(qǐng)求：1 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。

　　2 賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

　　事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于xxx7年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自xxx7年10月8日開始為被申請(qǐng)人施工，xxx8年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申請(qǐng)人于xxx8年7月向xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。

　　從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請(qǐng)仲裁。

　　綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

　　此致

　　xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：趙xx

　　xxx8年9月24日

【工傷賠償仲裁申請(qǐng)書】相關(guān)文章：

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書06-14

賠償工傷仲裁申請(qǐng)書01-11

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書8篇06-14

賠償工傷仲裁申請(qǐng)書9篇01-11