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慢性病防治工作計(jì)劃(3篇)
時(shí)間就如同白駒過隙般的流逝,又迎來了一個(gè)全新的起點(diǎn),該為接下來的學(xué)習(xí)制定一個(gè)計(jì)劃了。擬起計(jì)劃來就毫無頭緒?以下是小編為大家收集的慢性病防治工作計(jì)劃,僅供參考,歡迎大家閱讀。
慢性病防治工作計(jì)劃1
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》相關(guān)要求,緊緊圍繞《xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計(jì)劃》的精神,深入開展慢病監(jiān)測、全民健康生活方式行動(dòng)、示范單元?jiǎng)?chuàng)建等工作,現(xiàn)將xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計(jì)劃如下:
一、加強(qiáng)慢性病防控能力建設(shè)與政策倡導(dǎo)工作
積極開展對公衛(wèi)工作人員及村醫(yī)的慢性病防控政策與知識(shí)宣講工作,擬對公衛(wèi)人員開展一次慢病防治工作現(xiàn)狀的知識(shí)講座,讓其了解當(dāng)前的慢病防控形勢及慢病所帶來的嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而有利于慢病防治政策開發(fā)及工作開展。
二、加強(qiáng)慢性病監(jiān)測,進(jìn)一步提高慢病監(jiān)測質(zhì)量
加強(qiáng)慢性病監(jiān)測工作,進(jìn)一步提高慢病監(jiān)測質(zhì)量。在死因監(jiān)測工作中,要求全鎮(zhèn)10個(gè)村衛(wèi)生室嚴(yán)格按照死因監(jiān)測中的相關(guān)工作規(guī)范,正確填寫醫(yī)學(xué)死亡證明書并按規(guī)定時(shí)間上交到我院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。與此同時(shí),規(guī)范村醫(yī)對新發(fā)腫瘤紙質(zhì)版報(bào)告的填寫,保質(zhì)保量地完成新發(fā)腫瘤監(jiān)測工作任務(wù);在心肌梗死及腦卒中病例報(bào)告中,要求各村衛(wèi)生室對新發(fā)的`心肌梗死及腦卒中病例進(jìn)行詳細(xì)的登記,進(jìn)一步完善心肌梗及及腦卒中病例的既往慢病史(高血壓、糖尿。┑男畔。
三、大力推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng),打造健康云陽平臺(tái)
健康教育與健康促進(jìn)能有效地促進(jìn)慢病防治工作的開展。在20xx年,我鎮(zhèn)將繼續(xù)在全鎮(zhèn)的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識(shí);搞好健康主題日,在“全民健康生活方式行動(dòng)日”、“世界糖尿病日”、“全國高血壓防治日”、“全國愛牙日”、“世界無煙日”等活動(dòng)日中開展大型地健康教育與健康促進(jìn)宣傳活動(dòng),計(jì)劃20xx年開展宣傳活動(dòng)12期。
四、搞好社區(qū)慢病管理工作 探索慢病高危人群干預(yù)模式
嚴(yán)格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規(guī)范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規(guī)范》的內(nèi)容,要求各村衛(wèi)生室繼續(xù)加大對轄區(qū)慢病患者的發(fā)現(xiàn)率(登記率),對已登記的高血壓患者嚴(yán)格按照高血壓一、二、三級(jí)管理要求做好高血壓隨訪工作,逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規(guī)范管理率與控制率;積極利用轄區(qū)家庭醫(yī)生的建立,探索慢病高危人群干預(yù)模式,對以戶為單位的高危人群實(shí)施有效的慢病干預(yù),從而減少慢病的發(fā)生。
五、加強(qiáng)慢病防治工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)與督導(dǎo)考核
在慢病監(jiān)測工作,有針對性地開展死因監(jiān)測、新發(fā)腫瘤登記報(bào)告、心肌梗死及腦卒中病例報(bào)告的培訓(xùn)工作。在社區(qū)慢病管理中,加大對片區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)、指導(dǎo)與督導(dǎo)考核。全年累計(jì)計(jì)劃開展慢病培訓(xùn)工作3次,累計(jì)指導(dǎo)與督導(dǎo)考核4次。
慢性病防治工作計(jì)劃2
為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作,提高慢病的管理率和規(guī)范管理率,更好地保障人民群眾的身體健康,根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實(shí)際情況,特制定20xx年慢病工作計(jì)劃。
一、 工作目標(biāo)
扎實(shí)開展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上,規(guī)范化管理率達(dá)80%以上,控制率30%以上;建立自我管理小組并規(guī)范開展自我管理活動(dòng)覆蓋率達(dá)30%以上;門診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%,慢病監(jiān)測報(bào)告率達(dá)95%以上,納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上,高危人群主動(dòng)監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測覆蓋率100%。
。ㄒ唬 高血壓工作目標(biāo)
1、 發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名;
2、 對至少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,其血壓控制率≥60%;
3、 發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群100名;
4、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達(dá)50%;
5、 高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價(jià);
6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達(dá)60%;
7、 居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。
。ǘ┨悄虿」ぷ髂繕(biāo)
1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者240名;
2、至少對其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,血糖控制率達(dá)60%;
3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名,每年至少測1次血糖的比例達(dá)40%;
4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%;
5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價(jià);
6、居民糖尿病防治知識(shí)知曉率達(dá)50%。
二、 主要內(nèi)容和工作任務(wù)
1、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù):進(jìn)一步加強(qiáng)門診35歲以上就診測血壓登記制度,門診測血壓覆蓋率100%,測血壓登記率達(dá)100%,測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上;以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位,完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動(dòng)監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者,早管理、早控制。
2、患者管理:高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上,建卡率100%;隨訪服務(wù)以門診隨訪為主,入戶隨訪為輔,認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理,每年提供不少于4次隨訪服務(wù),隨訪服務(wù)信息真實(shí);繼續(xù)開展慢病患者自我管理活動(dòng),鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果,規(guī)范開展自我管理活動(dòng)轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上,自我管理活動(dòng)信息利用率100%,提高管理質(zhì)量;對納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的'健康體檢,可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合;做好慢病患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化管理,規(guī)范化管理率達(dá)85%以上,血壓和血糖控制率達(dá)30%以上,年內(nèi)動(dòng)態(tài)管理率達(dá)10%以上。
3、加強(qiáng)慢病監(jiān)測報(bào)告工作。中心及村衛(wèi)生室要落實(shí)門診腦卒中、冠心病監(jiān)測報(bào)告登記報(bào)告制度,實(shí)行門診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,對各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診門診康復(fù)治療的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行登記和報(bào)告;納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內(nèi)容,對隨訪發(fā)現(xiàn)的腦卒中和冠心病及時(shí)登記。要做好慢病監(jiān)測及時(shí)審核、剔重、補(bǔ)充和訂正工作,確保監(jiān)測報(bào)告質(zhì)量。
4、做好信息數(shù)據(jù)的利用。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者,從建檔卡管理、隨訪服務(wù)和自我管理活動(dòng)情況、規(guī)范化管理情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統(tǒng)計(jì)分析,形成管轄區(qū)域內(nèi)的慢病患者管理情況分析評價(jià)報(bào)告,將轄區(qū)內(nèi)慢病監(jiān)測報(bào)告數(shù)據(jù)形成年度分析報(bào)告。隨訪工作必須落實(shí)實(shí)處。正確對患者進(jìn)行體格檢查,并進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。
三、 培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn),以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
四、 評估
1、 過程評估
高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測血壓開展情況,就診者的滿意度等。
2、 效果評估
高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。
五、 督導(dǎo)和考核
1、我中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核,考核意見及時(shí)反饋到被檢單位,以便及時(shí)改進(jìn)工作。
2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制定,加強(qiáng)自我檢查。
慢性病防治工作計(jì)劃3
我院根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(20xx年版)》和《陜西省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見》,為做好慢性。ǜ哐獕骸I型糖尿。┗颊哚t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理工作,特制定慢性病防治工作計(jì)劃。
一、具體實(shí)施項(xiàng)目和目標(biāo)
1、應(yīng)用適宜技術(shù),指導(dǎo)居民控制血壓、血糖水平,實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移,重心下移的策略。
2、掌握個(gè)體和人群高血壓、II型糖尿病狀況。
3、對轄區(qū)內(nèi)高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行登記管理。
4、在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,對高血壓和II型糖尿病患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)服務(wù)。
5、服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)35歲以上原發(fā)性高血壓和II型糖尿病患者。
二、服務(wù)內(nèi)容:高血壓和II型糖尿病篩查
1、高血壓篩查,對轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民(常。,每年在其第一次到我院或村衛(wèi)生室就診時(shí)測量血壓。
2、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的.因素,后預(yù)約其復(fù)查,對可疑繼發(fā)性高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。
3、建設(shè)高危人群每年至少測量1次血壓,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。
4、對原發(fā)性高血壓患者,我們鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,每年要提供至少4次面對面的隨訪。
三、服務(wù)內(nèi)容中關(guān)于II型糖尿病管理徹底做到:
1、對II型糖尿病人嚴(yán)格篩查,絕無遺漏,并對患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐后2小時(shí)血糖,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。
2、對確診的II型糖尿病患者,我們醫(yī)院、村衛(wèi)生室,要每年提供面對面至少次隨訪。
3、定期測量空腹血糖和血壓,并評估是否存在危急癥狀如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L,收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg,有意識(shí)改變等癥狀時(shí)需緊急轉(zhuǎn)診,對于緊急轉(zhuǎn)診者,我們衛(wèi)生院應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
4、對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展,先訪患者出現(xiàn)那些情況及異,F(xiàn)象應(yīng)立即就診。
5、立即在轄區(qū)為慢性病患者建立管理檔案,實(shí)施隨訪和健康指導(dǎo)的具體實(shí)施人,要嚴(yán)格按照要求,規(guī)范各項(xiàng)工作并將信息的建立與規(guī)范化管理緊密結(jié)合起來。
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