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醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

時(shí)間:2022-02-24 10:22:15 工作計(jì)劃 我要投稿

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

  日子如同白駒過(guò)隙,不經(jīng)意間,我們的工作同時(shí)也在不斷更新迭代中,現(xiàn)在就讓我們好好地規(guī)劃一下吧。計(jì)劃怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是小編整理的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃1

  一、目標(biāo)

  通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。

  逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

  二、健全質(zhì)量管理及考核組織

  1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織;

  設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理組織,由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

  各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

  2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

  成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理組織、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

  3、逐步建立和完善病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

  三、健全規(guī)章制度:

  1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

  2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:

 、挪v書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范

 、莆<敝匕Y搶救制度及首診責(zé)任制

  ⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

 、柔t(yī)囑制度

  ⑸會(huì)診制度

 、手蛋嗉敖话嘀贫

 、宋V、疑難病例及死亡病例討論制度

  ⑻醫(yī)療糾紛、事故報(bào)告制度

 、蛡魅静〉怯浖皥(bào)告制度

  ⑽首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制

  3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

  4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

  四、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育,增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

  1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

  2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

  3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

  4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

  5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

  6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

  五、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

  1、分級(jí)管理及考核:

  (1)、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià),提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

  (2)、職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

  (3)、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

 。4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

 。5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、

  六、總結(jié)

  1、上報(bào)。

  2、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評(píng)價(jià)。

  3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

 。1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)務(wù)科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表。

 。2)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見(jiàn),及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。

 。3)、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問(wèn)題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。

  七、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。

  制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃2

  為落實(shí)醫(yī)療核心制度,確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成,擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃:

  一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí),持續(xù)發(fā)展:

  科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議,護(hù)理管理小組會(huì)議,醫(yī)療安全小組會(huì)議等,規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作,以提高醫(yī)療技術(shù)水平,促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

  二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo),努力完成

  1、 病床使用率≥92%

  2、 平均住院日≤14天

  3、 入院三日確診率≥90%

  4、 術(shù)前平均住院日≤3

  5、 入出院診斷符合率≥95%

  6、 住院危重病人搶救成功率≥85%

  7、 手術(shù)前后診斷符合率≥90%

  8、 臨床與病理診斷符合率≥90%

  9、 三基考核合格率=100%(80/100分)

  10、 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%(90/100分分以上)

  11、 甲級(jí)病案率≥90%,無(wú)丙級(jí)病歷

  12、 醫(yī)療設(shè)備,儀器完好率≥90%

  13、 急救儀器,藥物完好率=100%

  14、 抗菌素使用范圍<60%,DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

  15、 手術(shù)250臺(tái)

  三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作,實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理,制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn),每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查,做好總結(jié)反饋工作。

  1、參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),對(duì)科室的每月工作情況,認(rèn)真評(píng)分,結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

  2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度,要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范,項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度,入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房,一周內(nèi)主任查房,術(shù)前,術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房,重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房,病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房,重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理,非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時(shí)談話,手術(shù)前、中、后談話,植入談話,危重時(shí)隨時(shí)談,特殊診療操作、治療、用藥談話,輸血同意談話,麻醉前同意談話;嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開(kāi)會(huì)議,對(duì)存在問(wèn)題分析,整改,持續(xù)改進(jìn)。

  四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理工作

  1、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相關(guān)質(zhì)控人員)監(jiān)控?剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí),加深檢查者的感性認(rèn)知,將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi),避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生,使被檢查者引起重視,在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn),實(shí)時(shí)改時(shí),起到良性循環(huán)作用。、

  2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度

  科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查,檢查存在問(wèn)題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果,如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核總分,與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并互相督促,避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

  3、落實(shí)病歷檢查制度,突出重點(diǎn)

  每月檢查重點(diǎn)安排如下:

  1月份:手術(shù)安全核查制度,麻醉實(shí)施前,手術(shù)開(kāi)始前,離開(kāi)手術(shù)室前核查,準(zhǔn)備切開(kāi)皮膚前的核查,規(guī)范書(shū)寫(xiě)手術(shù)安全核查書(shū)。

  2月份:“危急值”報(bào)告登記,護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,醫(yī)師及時(shí)處理并記錄,

  3月份:對(duì)住院>30天的患者,做大查房重點(diǎn),核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查,落實(shí)各項(xiàng)措施。

  4月份:輸血管理制度,包括輸血前,單書(shū)寫(xiě)全面;輸血前簽署患方輸血同意書(shū);合理用血,輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。

  5月份:抽查危重病人的上級(jí)查房記錄,值班醫(yī)師查房記錄,病危通知書(shū),搶救記錄等。

  6月份:落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度

  1、 在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。

  2、 患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍

  3、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

  4、 術(shù)前準(zhǔn)備

  5、 臨床診斷、實(shí)施手術(shù)方式

  6、 明確是否需要分次完成手術(shù)等。

  7、 檢查病歷記錄情況

  8、 對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。

  7月份:

  ①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度,植入病例的談話,非手術(shù)病人72小時(shí)談話,患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致。

  ②第二季度討論病例(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。

  8月份:合理用藥,包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。

  9月份:病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。

  10月份:

 、贇w檔病歷的評(píng)分;

 、谟懻摬v的書(shū)寫(xiě)。

  11月份:手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、授權(quán)等

  12月份:一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),鞏固成績(jī),改正缺點(diǎn),持續(xù)改進(jìn)。

  五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議,及時(shí)反饋,總結(jié)。

  每次檢查后及時(shí)反饋科主任,病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫(yī)師,每月檢查的存在問(wèn)題以季度書(shū)面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng),并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋,在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論,提出整改方案,以持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃3

  20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、繼續(xù)深進(jìn)展開(kāi)醫(yī)院管理年活動(dòng),依照以上活動(dòng)方案

  的要求,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的整體和重點(diǎn)工作仍然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和延續(xù)改進(jìn),F(xiàn)將20xx年的工作計(jì)劃以下:

  一、進(jìn)一步加強(qiáng)迫度建設(shè),對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。

  根據(jù)最近幾年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐,今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相干規(guī)章制度等進(jìn)行修訂,進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床利用管理的相干規(guī)章制度,建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案,完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度,有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

  檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及賞罰措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理賞罰辦法》,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動(dòng)聘請(qǐng)等掛鉤,與干部提拔及任用結(jié)合,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

  二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,積極爭(zhēng)創(chuàng)“三乙”醫(yī)院

  1.組織召開(kāi)專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,果斷把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每一個(gè)科室,每一個(gè)醫(yī)務(wù)職員。

  2.依照醫(yī)療質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)方案,每個(gè)月針對(duì)醫(yī)療進(jìn)程中存在的題目進(jìn)行反饋總結(jié)。

  3.狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理。每個(gè)月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和回檔病歷,發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)反饋,獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室。

  4.完善各項(xiàng)醫(yī)療操縱流程,特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見(jiàn)病診療臨床路徑;完善門(mén)、急診服務(wù)流程,住院服務(wù)流程等。

  5.完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)職員在該事件中本身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

  6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀,具體落實(shí)科主任、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé),爭(zhēng)取創(chuàng)建工作美滿成功。

  三、強(qiáng)化對(duì)人材的培養(yǎng),提升醫(yī)技水平

  1.依照與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容,落實(shí)具體工作。邀請(qǐng)長(zhǎng)海醫(yī)院的專家定期來(lái)院檢查、坐診,展開(kāi)講座,同時(shí)提拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)。

  2.加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉:繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、展開(kāi)技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。

  3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案:要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室;主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能提升等。

  四、努力營(yíng)建學(xué)習(xí)氛圍,不斷進(jìn)步科研水平

  1.抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度,強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí),全面進(jìn)步全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。

  2.積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目,有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭(zhēng)取20xx年市級(jí)科研立項(xiàng)6-7項(xiàng),省級(jí)立項(xiàng)有“零”的突破,催促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題;鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,落實(shí)相應(yīng)嘉獎(jiǎng)措施,加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的嘉獎(jiǎng)金額;鼓勵(lì)相干學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng)。

  3.突出重點(diǎn),加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要?jiǎng)由斫Y(jié)合醫(yī)院實(shí)際,醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科,消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對(duì)這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜,請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院如長(zhǎng)海醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持,爭(zhēng)取部份學(xué)科水平早日擠進(jìn)省級(jí)先進(jìn)行列。

  五、及時(shí)總結(jié)交換管理經(jīng)驗(yàn),制定整改措施

  每季度由院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次委員會(huì)全體會(huì)議,評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的題目,交換質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi),研討題目,總結(jié)工作。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃4

  20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng),按照以上活動(dòng)方案的要求,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn),F(xiàn)將20xx年的工作計(jì)劃如下:

  一、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè),對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。

  根據(jù)近年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐,今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂,進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度,建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案,完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度,有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

  檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及獎(jiǎng)懲措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的`效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

  二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,積極爭(zhēng)創(chuàng)“三乙”醫(yī)院

  1.組織召開(kāi)專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,堅(jiān)決把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室,每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。

  2.按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,每月針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋總結(jié)。

  3.狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室。

  4.完善各項(xiàng)醫(yī)療操作流程,特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見(jiàn)疾病診療臨床路徑;完善門(mén)、急診服務(wù)流程,住院服務(wù)流程等。

  5.完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事件中自身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

  6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀,具體落實(shí)科主任、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé),爭(zhēng)取創(chuàng)建工作圓滿成功。

  三、強(qiáng)化對(duì)人才的培養(yǎng),提升醫(yī)技水平

  1.按照與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容,落實(shí)具體工作。邀請(qǐng)長(zhǎng)海醫(yī)院的專家定期來(lái)院檢查、坐診,開(kāi)展講座,同時(shí)選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn),安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等。

  2.加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉:繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、開(kāi)展技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。

  3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案:要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室;主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等。

  四、努力營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍,不斷提高科研水平

  1.抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度,強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí),全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。

  2.積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目,有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭(zhēng)取20xx年市級(jí)科研立項(xiàng)6-7項(xiàng),省級(jí)立項(xiàng)有“零”的突破,督促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題;鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,落實(shí)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施,加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的獎(jiǎng)勵(lì)金額;鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng)。

  3.突出重點(diǎn),加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要出發(fā)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科,消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對(duì)這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜,請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院如長(zhǎng)海醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持,爭(zhēng)取部分學(xué)科水平早日擠入省級(jí)先進(jìn)行列。

  五、及時(shí)總結(jié)交流管理經(jīng)驗(yàn),制定整改措施

  每季度由院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次委員會(huì)全體會(huì)議,評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問(wèn)題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi),研討問(wèn)題,總結(jié)工作。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃5

  20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南20xx版》、《20xx年度患者安全目標(biāo)》、《浙江省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《20xx醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》為基準(zhǔn),實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),提升技術(shù)水平,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  一、加強(qiáng)學(xué)科和學(xué)科群建設(shè)。督促職能科以衛(wèi)生部頒布的各?频慕ㄔO(shè)指南為標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè),提升學(xué)科水平

  衛(wèi)生部已頒布7個(gè)學(xué)科建設(shè)和管理指南,它們是《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》、《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》、《病理科建設(shè)與管理指南(試行)》、《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》、《血液透析室建設(shè)與管理指南(征求意見(jiàn)稿)》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南(征求意見(jiàn)稿)》、《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》,今后一段時(shí)間內(nèi)還將有一批指南出臺(tái)。要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)指南內(nèi)容,并在此基礎(chǔ)上結(jié)合我省有關(guān)文件精神細(xì)化相關(guān)內(nèi)容,指導(dǎo)我院的相關(guān)學(xué)科建設(shè),從人才、技術(shù)、設(shè)備、制度等各方面提升學(xué)科水平。對(duì)優(yōu)勢(shì)學(xué)科要保持其先進(jìn)性,使相對(duì)落后的學(xué)科,要借此機(jī)會(huì)創(chuàng)造條件迎頭趕上。強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、強(qiáng)化規(guī)章制度建設(shè)、強(qiáng)化科室文化建設(shè)。

  加強(qiáng)學(xué)科群建設(shè)。根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要及學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,重新對(duì)有關(guān)學(xué)科進(jìn)行梳理,建立相應(yīng)的學(xué)科群,確定責(zé)任人,明確相應(yīng)職責(zé),合理、有序地開(kāi)展工作。相關(guān)職能科加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

  二、以衛(wèi)生部臨床路徑為基礎(chǔ),指導(dǎo)職能科與相關(guān)科室實(shí)施臨床路徑建設(shè),促使臨床診療規(guī)范化,標(biāo)準(zhǔn)化

  在20xx年初步開(kāi)展臨床路徑基礎(chǔ)上全面開(kāi)展臨床路徑工作,力爭(zhēng)每個(gè)科室均有相關(guān)病種實(shí)行臨床路徑。相關(guān)重點(diǎn)科室按衛(wèi)生局要求實(shí)施3條臨床路徑,合理確定病種,制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑,對(duì)各部門(mén)進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳,合理推行臨床路徑。通過(guò)實(shí)施臨床路徑進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)制度,避免診治隨意性,防止漏診和誤診發(fā)生,規(guī)范圍手術(shù)期用藥,降低藥品比例,減少住院天數(shù),降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià),并進(jìn)行修正和改良。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

  各科室應(yīng)按衛(wèi)生部的要求做好臨床路徑工作和單病種質(zhì)量管理,認(rèn)真、及時(shí)準(zhǔn)確地做好上報(bào)工作,醫(yī)務(wù)處做好督促工作和質(zhì)控處履行檢查職能。

  三、督促職能科加強(qiáng)臨床技術(shù)管理,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)準(zhǔn)入機(jī)制,完善相關(guān)準(zhǔn)入制度

  認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)內(nèi)容,嚴(yán)格落實(shí)技術(shù)準(zhǔn)入制度以及手術(shù)分級(jí)制度。在實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)具體措施,依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè),杜絕超范圍,超專業(yè)執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)會(huì)診管理,完善種類(lèi)會(huì)診制度,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》。

  還將對(duì)全院的各項(xiàng)診療技術(shù)進(jìn)行一次梳理,引進(jìn)新技術(shù),淘汰相對(duì)落后的技術(shù),保證醫(yī)療質(zhì)量。

  認(rèn)真準(zhǔn)備迎接省廳的二類(lèi)技術(shù)、三類(lèi)技術(shù)的審核工作,力爭(zhēng)全部通過(guò)。并借此機(jī)會(huì)加強(qiáng)對(duì)二、三類(lèi)技術(shù)的管理,加強(qiáng)準(zhǔn)入管理,完善準(zhǔn)入檔案,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  四、加強(qiáng)臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)和督查

  衛(wèi)生部20xx年發(fā)布了一批疾病的診療規(guī)范,今年將繼續(xù)發(fā)布一批臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。我們要建立和完善完整的臨床技術(shù)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范,使每個(gè)?,每種疾病均有診療常規(guī)和操作規(guī)范。關(guān)鍵還需認(rèn)真落實(shí)。對(duì)臨床診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,更加附合臨床需求。

  五、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的臨床技能培訓(xùn)和考核管理,拓展臨床技能培訓(xùn)與考核思路

  在20xx年及20xx年全面開(kāi)展臨床臨床技能培訓(xùn)與考核的基礎(chǔ)上鞏固考核成績(jī),拓展考核內(nèi)容。加強(qiáng)臨床思維的培訓(xùn)與考核。不定期對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行抽查,使考核更加合理,確保培訓(xùn)效果,保持相應(yīng)水平。要求住院醫(yī)師“三基”理論考試和體格檢查、心肺復(fù)蘇、換藥、洗手等技能考核合格率達(dá)到100%,公示考評(píng)結(jié)果。繼續(xù)舉辦臨床醫(yī)師操作技能和病歷書(shū)寫(xiě)等競(jìng)賽。加強(qiáng)醫(yī)技人員上崗培訓(xùn)與定期考核。完善中、高級(jí)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。今年開(kāi)始臨床技能培訓(xùn)與考核由科教科負(fù)責(zé)。

  六、加強(qiáng)醫(yī)療制度建設(shè),完善相關(guān)文件,使診治過(guò)程有據(jù)可依,有規(guī)可循

  以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《20xx醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》、《患者安全目標(biāo)管理》、衛(wèi)生部相關(guān)學(xué)科建設(shè)和管理指南及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為指針,進(jìn)一步完善相關(guān)診療制度,修改相關(guān)程序,使制度和程序更加合理。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度,以十三項(xiàng)核心醫(yī)療制度為主要內(nèi)容,加強(qiáng)醫(yī)療制度的檢查和落實(shí),執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追求制。管理要熱情,檢查要無(wú)情,處罰要絕情。

  以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段,實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)過(guò)程管理,加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),定期檢查,獎(jiǎng)懲結(jié)合,切實(shí)整改,提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù),創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀;開(kāi)展質(zhì)量教育,端正質(zhì)控心態(tài),推行全面質(zhì)量管理方案,有效防范醫(yī)療糾紛。

  七、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,認(rèn)真實(shí)施《20xx患者安全目標(biāo)與策略》,提倡和實(shí)施患者參與醫(yī)療安全理念

  嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性;落實(shí)相關(guān)制度,提高用藥安全;嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤;嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求;嚴(yán)格實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度,減少危險(xiǎn)情況發(fā)生,加強(qiáng)患者教育,改善相關(guān)設(shè)施,防范與減少患者跌倒事件發(fā)生;防范與減少患者壓瘡發(fā)生;建立非處罰性醫(yī)療不良事件報(bào)告制度,主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件;鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

  加強(qiáng)對(duì)院感重點(diǎn)人群的監(jiān)控、培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控。認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)管理各項(xiàng)內(nèi)容,完善相關(guān)制度內(nèi)容,提倡患者參與的理念,提高安全水平。實(shí)施醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)警示管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療缺陷管理工作制度,定期分析醫(yī)療不安全因素,進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制,監(jiān)督整改。

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