醫(yī)療單位工作計劃（通用7篇）
時間過得飛快，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，我們要好好計劃今后的工作方法。做好工作計劃可是讓你提高工作效率的方法喔！下面是小編精心整理的醫(yī)療單位工作計劃（通用7篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)療單位工作計劃1
20xx年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改進和全面提高，現(xiàn)結合我院總體工作思路，制定本計劃。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的作用
質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。
二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作
1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。
2、每月組織對臨床科室（包括xx病歷）醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。
3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。
6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各科室在質控過程中遇到的'問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質量問題，根據(jù)科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內容。
三、加強科室質控管理工作
1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。
醫(yī)療單位工作計劃2
�。ㄒ唬┽t(yī)療質量指標：
1、病床使用率≥60-70%。
2、處方合格率98％以上。
3、人均住院日≤10日。
4、傳染病漏報率0。
5、病歷書寫合格率100％，甲級病歷90％以上。
6、入出院診斷符合率達90％以上。
7、住院病人治愈、好轉率達95％以上。
8、危重病人搶救成功率達85％以上。
9、護理操作合格率達95％以上。
10、彩超陽性率達80％以上。
11、院內感染率1％以下。
�。ǘ┽t(yī)療安全指標
1、杜絕等級以上醫(yī)療事故。
2、控制嚴重院內感染事件。
3、嚴禁毒麻藥品丟失、被盜事件。
4、消滅責任性設備嚴重損壞和故障。
5、嚴格控制醫(yī)療差錯事故。
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1、加強技術隊伍建設。進一步加強人才建設，醫(yī)療市場的角逐歸根結底就是人才的競爭。誰的人才引進適時、培養(yǎng)有方、使用得當、誰就能最大限度地發(fā)揮人才的效益，就可以在競爭中擁有持續(xù)的發(fā)展動力和后勁，就能長久地引領技術的革新，實現(xiàn)科研的突破。因此我們要引進人才，培養(yǎng)人才，留住人才，合理使用人才。
2、加強學科建設。重點要抓好學科建設，選出有特色的科室，重點發(fā)揮其技術力量和社會影響力。結合二胎放開高危孕產(chǎn)婦增多這一現(xiàn)狀，重點要抓好婦產(chǎn)科建設，強化科室技術人員結構，強化科學管理，強化專業(yè)培訓，強化品牌效應。
3、加強醫(yī)療質量管理。一是抓好教育，要強化重點人員，重點科室的管理意識，提高其執(zhí)行各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位職責，尤其是執(zhí)行醫(yī)療核心制度的自覺性。二是完善醫(yī)療安全防范機制，落實醫(yī)療不良事件預警和防范措施。建立醫(yī)療缺陷管理工作制度，進一步落實醫(yī)療安全責任制和責任追究制，嚴格處理醫(yī)療缺陷當事人和科室。三是以提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全為重點，定期專題研究提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性專項檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。四是充分發(fā)揮院科兩級質量管理組織的作用，強化科級質量管理組織的職責，落實環(huán)節(jié)質量控制的各項措施。五是根據(jù)管理年考評標準和醫(yī)院等級評審驗收新標準，完善有關制度及相應考評體系。六是加強業(yè)務知識培訓，強化醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練，提高應急能力，七是規(guī)范抗菌素合理應用。
4、加強護理工作質量管理。一是繼續(xù)實行護理質量三級管理體系，堅持執(zhí)行檢查、考評、反饋制度，設立質量可追溯機制，確保各項護理質量達到標準要求。二是重點監(jiān)督護理核心制度的執(zhí)行情況，加強管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術考核。制定出年度護理人員培訓考核計劃和護士規(guī)范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規(guī)范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護士樹立良好的.職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護理人才的優(yōu)勢，提升護理隊伍科研水平和技術創(chuàng)新能力。六是加強院感監(jiān)控，杜絕此類事故發(fā)生。
5、加強醫(yī)保管理工作。為充分發(fā)揮醫(yī)保在民營醫(yī)療機構的作用，我們要大力宣傳醫(yī)保政策，強化醫(yī)保品牌，讓人民群眾知道我們醫(yī)院是醫(yī)保定點機構。同時要加快醫(yī)保軟件建設，加大培訓力度，讓醫(yī)務人員全面掌握醫(yī)保政策、制度、標準。建立科學、合理、筒便、易行的就診流程，強化監(jiān)督管理，嚴把出院患者質量關和收費關，使醫(yī)保工作健康發(fā)展。
6、加強基礎檔案管理。認真貫徹《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，建立健全醫(yī)務科、護理部資料檔案。進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范，不斷增強質量意識，組織各科室醫(yī)務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。讓門診醫(yī)生做好門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記等。及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式，努力提高醫(yī)療業(yè)務水平。
醫(yī)療單位工作計劃3
根據(jù)《xx年度省醫(yī)療器械日常監(jiān)督檢查工作計劃》，結合我市醫(yī)療器械監(jiān)管實際，制定本計劃。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，以增強監(jiān)管有效性為目標，以從源頭抓質量為重點，按照依法、規(guī)范、高效的要求，不斷創(chuàng)新切合實際的監(jiān)管模式，建立和完善科學有效的監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用行為，確保人民群眾用械安全有效。
二、工作目標
通過大力強化日常監(jiān)管措施，深入開展專項整治活動，促進企業(yè)法律責任意識的進一步增強，企業(yè)質量保證體系進一步完善，醫(yī)療器械監(jiān)管機制進一步健全，醫(yī)療器械產(chǎn)品質量總體水平進一步提升。
三、結合醫(yī)療器械監(jiān)管工作實際，深入開展醫(yī)療器械安全專項整治工作
�。ㄒ唬�、檢查重點對象
1、生產(chǎn)環(huán)節(jié)
�。�1）產(chǎn)品列入省重點監(jiān)控醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄的企業(yè)；
�。�2）生產(chǎn)第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品的企業(yè)；
（3）上年度國家、省產(chǎn)品質量抽驗中產(chǎn)品質量不合格或發(fā)生產(chǎn)品質量重大事故的企業(yè)；
�。�4）上年度被確定為警示、失信、嚴重失信等級的企業(yè)；
2、經(jīng)營環(huán)節(jié)
�。�1）經(jīng)營第三類醫(yī)療器械的企業(yè)；
�。�2）上年度被確定為警示、失信、嚴重失信等級的經(jīng)營企業(yè)；
�。�3）經(jīng)營省重點監(jiān)控產(chǎn)品的.企業(yè)。
3、使用環(huán)節(jié)
（1）縣級以上醫(yī)療機構；
�。�2）xx年因違法違規(guī)使用醫(yī)療器械被查處的醫(yī)療機構。
�。ǘz查重點內容
�。ㄒ唬┥a(chǎn)環(huán)節(jié)
1.醫(yī)療器械安全專項整治工作落實情況；
2.質量安全生產(chǎn)法規(guī)、規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行情況；
3.質量安全生產(chǎn)責任制建立及落實情況；
4.質量安全生產(chǎn)基礎工作及培訓情況；
5.質量安全生產(chǎn)重要設施、設備的完好狀況及日常維護情況；
6.影響產(chǎn)品質量關鍵原材料采購的供方評價及檔案制度執(zhí)行情況；
7.產(chǎn)品標準的執(zhí)行情況，特別是國家發(fā)布新的強制性標準后，企業(yè)是否及時執(zhí)行的情況；
8.生產(chǎn)過程控制情況，特別是凈化車間的控制情況；
9.產(chǎn)品檢驗規(guī)定的執(zhí)行情況，特別是檢驗記錄是否真實完整、檢驗報告書是否規(guī)范等情況；
10.質量安全分析例會及報告制度的建立與落實情況；
�。ǘ┙�(jīng)營環(huán)節(jié)
1.企業(yè)負責人、質量管理人等人員是否熟悉醫(yī)療器械相關法規(guī)規(guī)章；
2.各項規(guī)章制度是否健全并認真貫徹執(zhí)行；
3.購銷渠道是否合法，購銷記錄是否健全，能否做到票、賬、貨相一致；
4.產(chǎn)品質量跟蹤情況，產(chǎn)品追溯性如何；
5.培訓檔案、健康檢查檔案是否健全；
6.有無超范圍經(jīng)營或降低經(jīng)營、倉儲條件；
7.有無擅自變更經(jīng)營、倉庫場所、質量管理人等許可事項；
醫(yī)療單位工作計劃4
一、實施依據(jù)：
1、《20xx年醫(yī)療服務質量安全專項整改方案》等文件。
2、上級醫(yī)政管理部門管理文件要求。
二、健全質量管理組織體系，滿足質量管理與持續(xù)改進需要。
1、健全院科醫(yī)療管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作�？剖以O質控員。
2、醫(yī)療質量管理責任人組織實施醫(yī)療質量與安全管理，負責指導、監(jiān)督、考核、分析、評價醫(yī)療質量及安全工作，定期進行醫(yī)療質量與安全指標的檢查分析并督導落實。監(jiān)管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。
3、健全醫(yī)療質量管理組織：醫(yī)療質量管理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、護理管理等，定期研究醫(yī)療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。
三、加強全員醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。
四、強化“三基”訓練，分類開展臨床醫(yī)療、護理、影像、檢驗、藥劑、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的`練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)患溝通能力。
五、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度，完善并實施各項規(guī)章、技術操作規(guī)程及各類人員崗位職責。建立健全醫(yī)療技術風險防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。
六、加強重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。
七、充分學習、應用臨床路徑、保證并持續(xù)改進醫(yī)療質量。
八、堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫(yī)療服務，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫(yī)患關系，維護患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務規(guī)范化、人性化。
九、切實加強科室的醫(yī)療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。
醫(yī)療單位工作計劃5
為加強醫(yī)療機構消毒質量管理，給廣大患者提供一個安全的.就醫(yī)條件，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，依據(jù)中華人民共和國《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、衛(wèi)生部《消毒管理技術規(guī)范》20xx年版的`規(guī)定，結合我縣本年度工作實際，制定消毒監(jiān)測工作計劃。
一、監(jiān)測對象
1、城區(qū)醫(yī)療機構：縣人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、計劃生育指導站。
2、十九個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及辦事處的醫(yī)療機構。
3、轄區(qū)內的村級衛(wèi)生室226。
二、監(jiān)測項目、頻次及監(jiān)測依據(jù)
�。ㄒ唬┍O(jiān)測依據(jù)
1、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》；
2、GB15982━1995、GB9671━1996、GB18466━20xx及衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》20xx年版。
�。ǘ┍O(jiān)測內容與項目
1、室內空氣（手術室、監(jiān)護室、燒傷病房、層流病房、產(chǎn)房與母嬰同室病房、治療室、換藥室、侯診室等）；監(jiān)測項目：細菌總數(shù)、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。
2、使用中消毒液（產(chǎn)房與母嬰同室、注射室、門診、病房、檢驗科與血庫、口腔科）；監(jiān)測項目：有效成份含量、污染菌量、金黃色葡萄球菌、霉菌。
3、醫(yī)護人員手（手術室、監(jiān)護室、產(chǎn)房與母嬰同室、注射室、治療室、檢驗科、供應室無菌區(qū)等）；監(jiān)測項目：細菌總數(shù)、致病菌（金黃色葡萄球菌、大腸桿菌）。
4、物體表面（產(chǎn)房與母嬰同室、傳染病房與門診、檢驗室、監(jiān)護室、治療室、換藥室、手術室等）；監(jiān)測項目：細菌總數(shù)、致病菌（金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌）。
5、滅菌物品；監(jiān)測項目：無菌試驗。
6、托幼機構的消毒監(jiān)測
轄區(qū)內13所托幼機構
監(jiān)測范圍和內容：
�。�1）空氣：檢驗項目：做菌落總數(shù)
每個幼兒園選大中小班各一個，監(jiān)測教室樣品一份。
玩具：檢驗項目：做致病菌
每個幼兒園選大中小班各一個，監(jiān)測玩具樣品一份。
餐具：檢驗項目：做大腸桿菌
�。ㄈ┍O(jiān)測頻次：對縣級的醫(yī)療機構每年監(jiān)測2次；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)療機構及村衛(wèi)生室每年監(jiān)測1次，托幼機構每年監(jiān)測1次。
三、監(jiān)測時間
四月中旬及十月中旬各開展1-2次計劃完成采集樣品670份。
對十三所托幼機構在四月中旬同時開展監(jiān)測，全年監(jiān)測1次。監(jiān)測內容:空氣(教室、宿舍)物體表面。
四、工作要求
工作人員嚴格按規(guī)范做好樣品采集，記錄完整，保存規(guī)范，返回及時將樣品及送檢單送交檢驗科以被檢驗，工作時間嚴禁喝酒，嚴禁以工作名義辦私事，違者按有關規(guī)定給予處理。
醫(yī)療單位工作計劃6
一、定點醫(yī)院的醫(yī)保管理人員培訓
找準加強定點醫(yī)院管理的切入點，配備專兼職醫(yī)保管理人員，確定一名院領導分管醫(yī)保工作，充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用，不斷完善費用管理與結算方式.實行年度考評和平時稽查制度，不斷促進定點醫(yī)院的優(yōu)質服務和規(guī)范管理。
二、是搭建醫(yī)保網(wǎng)絡平臺
20xx年4月1日按市委.市政府的統(tǒng)一安排，全縣正式啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，到目前為止參保率達50%，參保人數(shù)達38275人，完成市委.市政府下達目標任務37900人的101%，征收基金99.5萬元。到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)不斷完善，及時建立醫(yī)保病人的'就醫(yī)情況、治療情況、費用控制情況等，增強了動態(tài)管理，方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理。
三、下階段工作建議
為了加強“兩定”管理，與21家定點醫(yī)院，57家藥店簽定了服務協(xié)議，并不斷完善協(xié)議，細化量化協(xié)議內容。但是醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟主體，追求利益化，對醫(yī)保費用控制要求抵觸較大，所以導致費用增長過快，關于定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施：
一是要嚴格管理，確保醫(yī)保費用收支平衡
對入院、住院、轉院、費用結算、審核實行定期與不定期核查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理；嚴格醫(yī)�；鹬Ц兜膶徍恕徟绦�，確�；鸬陌踩褂�。
二是要深化、強化醫(yī)保定點醫(yī)院準入制度
擴大總量，優(yōu)化結構，促進充分競爭，降低醫(yī)療服務成本，方便參保人員就醫(yī)選擇，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療服務和管理。建立更加合理的費用分擔機制，調整和完善醫(yī)保結算管理辦法，改變醫(yī)保為第三方買單而產(chǎn)生的醫(yī)患均追求利益化的問題。
三是要完善社區(qū)醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構的醫(yī)保定點單位建設
引導患者增加社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)保的利用率。將社區(qū)醫(yī)療服務納入醫(yī)療保險的首診，建立雙向轉診制度，分流大型醫(yī)療機構的小病就診壓力，避免醫(yī)療資源的浪費，降低和減少醫(yī)療費用。
四是要建立預警機制
改變“被動、滯后”的管理水平，構建和完善網(wǎng)絡監(jiān)督系統(tǒng)，以信息化智能化的方式實施動態(tài)全程監(jiān)控.同時加大到定點醫(yī)院病房巡查的工作力度，對疑點費用和高費進行現(xiàn)場審核分析，對違規(guī)行為加大處罰力度，規(guī)范醫(yī)療行為。
五是要加大宣傳和社會監(jiān)督
廣泛宣傳醫(yī)保政策，免費發(fā)放宣傳手冊到參保群眾手中，讓社會各界了解黨和政府的惠民政策，讓參保人員了解醫(yī)保的各項政策和就醫(yī)規(guī)定，強化患者的自我保護意識，讓病人也成為醫(yī)院的監(jiān)督者。同時定期對各定點醫(yī)院進行稽核審核，并把結果公布社會，強調“誠信醫(yī)療”，建立獎懲機制，鼓勵舉報投訴，拓寬社會監(jiān)督的渠道，做到以上這些，才能更加有效地控制醫(yī)保費用。
醫(yī)療單位工作計劃7
針對我院醫(yī)療安全管理存在的問題，為切實做到“以病人為中心”，保障醫(yī)療安全，預防醫(yī)療投訴糾紛，減少醫(yī)患矛盾和爭議，特制定我院20xx年度醫(yī)療安全管理工作計劃如下：
一、醫(yī)療安全年度目標
1、醫(yī)療投訴糾紛年發(fā)生率(年醫(yī)療投訴糾紛總人次數(shù)/年門診住院總人次數(shù))≤2/萬(人次);
2、醫(yī)療投訴糾紛年賠償總額占醫(yī)療收入比例≤20/億(萬元);
3、醫(yī)療投訴糾紛年結案率≥90%;
4、醫(yī)療質量安全(不良)事件報告例數(shù)每百張開放床位年報告≥20件。
二、醫(yī)療安全工作重點
工作重心由事后處理轉為事前預防和醫(yī)療安全過程控制，切實將醫(yī)院安全(不良)事件報告制度落到實處，從源頭上控制醫(yī)患糾紛，減少安全隱患。
(一)嚴格依法執(zhí)業(yè)，切實做到依法辦院，依法管醫(yī)，合法行醫(yī)。
1、依法取得并及時變更和校驗《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門核定的新增或變更診療科目執(zhí)業(yè)。
2、強化醫(yī)務人員醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范培訓學習，嚴格臨床衛(wèi)生專業(yè)技術人員質資準入和技術準入管理，嚴厲禁止超范圍、跨專業(yè)、超能力執(zhí)業(yè)。實習生、進修生等須在上級醫(yī)生的指導下開展診療活動，不準獨立行醫(yī)。所有醫(yī)護人員服裝穿戴整齊，配帶胸牌上崗。
3、依法取得《放射診療許可證》，對放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能進行定期校正，配備完整的放射防護器材與個人防護服用品。每年對影像科人員進行健康體檢，并完善放射防護檔案與健康檔案。
(二)進一步落實醫(yī)院安全(不良)事件報告制度。
1、落實培訓學習，提高知曉率。年初開展一次全院培訓并進行考核。對醫(yī)院安全(不良)事件的概念、分類、上報率、報送時限等進行詳細培訓，讓全體職工都有了解，提高知曉率。
2、加強檢查督促，提高執(zhí)行力。根據(jù)患者十大安全目標及不良事件報告的要求，每周對臨床各科室進行督促檢查，按月匯總并反饋檢查結果并納入績效考核。
3、加強醫(yī)療安全(不良)事件報告的程序性和時效性。醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫(yī)務科報告，醫(yī)院(由醫(yī)務科負責)按照一般醫(yī)療事故爭議15天，重大醫(yī)療事故爭議12小時，特別重大醫(yī)療事故爭議2小時的'時限上報行政管理行政主管部門�？剖颐吭录皶r向醫(yī)務科報告醫(yī)療安全情況，臨床住院部大科室(內、外、骨、婦、兒)每科年報告≥10件，其他臨床科室(急診、ICU、五官、口腔、肛腸、康復)每科年報告≥5件，醫(yī)技科室(影像、檢驗、輸血、病理、藥劑)每科年報告≥2件，對提供不良報告未達標的科室給予處罰，每差一例扣50元，對提供不良報告超標的科室給予獎勵，每超一例獎20元。醫(yī)務科每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向分管院長提交分析報告。
(三)加強醫(yī)療投訴糾紛預防處理。
1、應堅持以“預防為主”原則，各科室切實采取預防控制措施以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2、強化法律法規(guī)和醫(yī)患溝通技能培訓，通過分類、分期、分批培訓，增強醫(yī)務人員的五種意識(法律意識、責任意識、質量意識、安全防范意識和自我保護意識)。全院性醫(yī)療安全意識教育和衛(wèi)生法律法規(guī)培訓由醫(yī)務科負責1年2次，衛(wèi)技人員聽課率達到90%。質管科、科教科負責采取崗位培訓、住院醫(yī)師制度化培訓、學歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術和業(yè)務水平為目的的醫(yī)療質量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教和職業(yè)道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫(yī)院安全教育工作。科室要利用周會、晨會及科委會不定期組織學習、宣傳醫(yī)療安全知識，要有書面記錄，一年不少于4次。
3、進一步規(guī)范醫(yī)療投訴糾紛的登記、報告、討論、分析、總結及責任追究等工作，院內使用衛(wèi)生行政部門認可的醫(yī)療安全管理軟件(醫(yī)療質量安全事件信息報告系統(tǒng))。
4、完善醫(yī)療糾紛“大調解”機制，密切與調委會的溝通協(xié)調，密切與衛(wèi)生、公安、司法、保險等部門聯(lián)系，及時妥善處理醫(yī)療糾紛賠償和理賠工作，切實降低醫(yī)院和個人經(jīng)濟損失，杜絕重大群體性惡性醫(yī)鬧事件發(fā)生。
(四)強化醫(yī)療安全管理委員會職能，定期開展醫(yī)療安全大檢查，定期召開醫(yī)療安全專題會議。
1、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會會議，科室每月召開一次醫(yī)療安全小組會議，確定各種醫(yī)療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施，要有書面記錄。
2、科室應加強日常質量安全自查，職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實情況，并匯總反饋給科室，安委會每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫(yī)療安全信息，提出整改反饋意見，科室每季度要進行一次醫(yī)療不安全因素自我分析、評估、總結。
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