醫(yī)療質量管理考核制度（精選20篇）

　　在當今社會生活中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業(yè)的發(fā)展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)療質量管理考核制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 1

　　為進一步加強我院醫(yī)療質量控制體系建設，健全醫(yī)療質量監(jiān)控網絡，建立和完善質量管理長效機制，促進醫(yī)療質量提升與持續(xù)改進，滿足廣大人民群眾的健康需求，特制定本醫(yī)療質量控制與管理實施方案。

　　一、目的和目標

　�。ㄒ唬┠康�

　　通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。

　�。ǘ�）目標

　　逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。加強對醫(yī)療服務質量的督查和業(yè)務指導，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，保障人民健康。

　　二、組織與職能

　�。ㄒ唬┏闪⒃嚎苾杉壻|量管理組織

　　1、醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，醫(yī)務科、護理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成;在院長領導下，成立質量控制辦公室（目前暫設在醫(yī)務科）負責日常工作。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組，由科主任、護士長、醫(yī)、護、技等人組成。

　　2、工作職責

　�。�1）醫(yī)療質量管理委員會負責制定修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。

　�。�2）質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。定期組織會議收集科室主任和質控小組反饋醫(yī)療質量問題。抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，向分管業(yè)務副院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報提出干預措施。收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室、人員并提出整改意見。每月或每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。

　�。�3）各科室質控小組貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章，結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。對科室的醫(yī)療質量進行全面管理，定期逐一檢查登記和考核上報。

　�。ǘ�）建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。（附各級管理委員會）

　　1、病案質量管理委員會職責：

　�。�1）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于病歷書寫的各項規(guī)定，制訂醫(yī)院病歷書寫、質量控制的管理措施。

　�。�2）定期組織醫(yī)務人員學習有關病歷質量書寫的規(guī)范要求。

　　（3）定期組織病案質量考核小組對病歷進行質量檢查。

　　（4）根據病案質量反饋問題提出質量控制的具體措施。

　　（5）根據醫(yī)院病歷質量結合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。

　　（6）對醫(yī)院病歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。

　　2、藥事質量管理委員會職責：

　�。�1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律法規(guī)，組織制定醫(yī)院相應的規(guī)章制度、實施措施，監(jiān)督各科實施情況。

　�。�2）依據國家基本藥品目錄結合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。

　�。�3）根據醫(yī)院藥品目錄，檢查審定醫(yī)院藥品計劃；審核醫(yī)院新藥的購進。

　�。�4）監(jiān)督醫(yī)院藥品的合理使用，重點檢查醫(yī)院抗生素的使用，嚴重藥品不良反應和藥源性事故的處理。

　�。�5）組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品和放射藥品的使用和管理情況，發(fā)現問題及時糾正。

　�。�6）支持醫(yī)院藥學向臨床發(fā)展，開展醫(yī)院臨床藥學事業(yè)的發(fā)展。

　　3、醫(yī)院感染委員會職責：

　�。�1）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

　�。�2）根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

　�。�3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

　�。�4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

　�。�5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

　�。�6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。

　�。�7）根據本醫(yī)院病原體特點和耐藥現狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

　　（8）其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

　　4、輸血質量管理委員會職責：

　　（1）組織實施《中華人民共和國獻血法》等相關的法律法規(guī)。

　　（2）制定和修訂醫(yī)院有關輸血管理各項管理制度。

　�。�3）審核醫(yī)院輸血科的各項操作規(guī)程

　�。�4）指導臨床對血液、血液成分和血液制品的合理使用

　　（5）對臨床嚴重的輸血反應進行調查處理

　�。�6）不定期組織相關人員解決臨床輸血中需要及時協(xié)調解決的問題。

　　三、對各級醫(yī)生的控制指標

　　醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中，其個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)生的要求分述如下：

　�。ㄒ唬�對門診醫(yī)師要求：

　　1、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制和會診制度。

　　2、詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　　3、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

　　4、合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

　　5、具體用藥在病歷中記載。

　　6、藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　　7、處方書寫合格。

　　8、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應做到：

　　a.建議專科就診；

　　b.請上級醫(yī)師診治；

　　c.收住院。

　　9、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：

　�。�1）收住院；

　　（2）患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

　　10、按專科收治病人。

　　11、按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

　　質量指標：

　�。�1）按照門診醫(yī)生開出的住院單為依據，統(tǒng)計每個醫(yī)生的門診診斷和最后診斷符合率；

　�。�2）按著每天出診的各類醫(yī)生（科主任、主治醫(yī)生、高年或低年資醫(yī)生）的比例進行統(tǒng)計，并做好平時的統(tǒng)計積累。

　�。ǘ�）對病房住院醫(yī)師要求：

　　1、病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

　　2、急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

　　3、按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

　　4、病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

　　5、24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

　　6、按�？圃\療常規(guī)制定完善的診療計劃。

　　7、對所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。

　　8、按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（搶救記錄、會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

　　9、對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

　　10、診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

　　11、病人出院時須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

　�。ㄈ�）對病房主治醫(yī)師要求：

　　1、及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

　　2、新入院的普通病人要在24小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：診斷及診斷依據；必要的鑒別診斷；診療原則；診治中的注意事項。

　　3、新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

　　4、及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

　　5、入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。

　　6、待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。

　　7、按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。

　　8、手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。

　　9、術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。

　　10、負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

　　（四）對病房主任（副主任）醫(yī)師要求：

　　1、組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

　　2、指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

　　3、對新入院的普通病人要求48小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。

　　4、查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：診斷及其診斷依據；鑒別診斷；治療原則；有關方面的新進展。未確診病人應有：鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬定相應的治療措施。危重病人應有：當前的主要問題；解決主要問題的方法。

　　5、疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務科申請院外會診或遠程會診。

　　6、指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和�？朴盟�。

　　7、組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。

　　8、審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

　　9、審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。

　�。ㄎ澹�對護理人員的質量要求：

　　1、對科護士長要求：

　�。�1）按照護士長職責組織、協(xié)調科室護理人員的工作。

　　（2）對新入院患者必須見面兩次。

　　（3）組織科護士必須每日查房兩次。

　�。�4）檢查病區(qū)主管護士的健康教育、基礎護理情況。

　　2、對接診護士要求：

　�。�1）根據患者的病情等情況立即安排好床位，做好入院宣教工作。

　�。�2）建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護士。

　　（3）新入院患者在24小時內完成清潔衛(wèi)生處置工作，負責護士做好病人的首次健康教育，同時做好基礎護理工作。

　　3、對治療護士要求：

　　（1）根據醫(yī)生醫(yī)囑及時領藥、配藥，必須在1小時內將患者的藥品使用到位。

　�。�2）嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并仔細觀察治療過程中的特殊反應，及時向主管醫(yī)生和護士長反饋。

　　4、對夜班護士要求：

　�。�1）必須對每位患者及時見面，對未經允許擅自離院的患者及時記錄。

　�。�2）對新入患者完成一切準備和治療工作。

　�。�3）按護理文書書寫要求的內容及時記錄你所干的，做你所寫的。

　�。�六）對藥劑科工作人員質量要求：

　　1、對藥房藥師要求：

　�。�1）認真執(zhí)行處方制度按照處方或病區(qū)醫(yī)囑打印單及時完成藥品的正確調配。

　�。�2）對不合理用藥或配伍禁忌的及時與醫(yī)生聯系。

　�。�3）保證存放的藥品符合保存條件，沒有過期藥品。

　　2、對庫房藥師要求：

　　（1）及時完成藥品計劃的完成。

　�。�2）及時完成藥品的質量驗收。

　�。�3）及時完成藥品的下送。

　　3、對臨床藥師要求：

　�。�1）對科室危重病人的'合理用藥及時與醫(yī)生護士溝通。

　�。�2）對患者的用藥必須每日觀察2次。

　　（3）對特殊病人的用藥必須建立藥歷。

　　（七）對醫(yī)技科工作人員質量要求：每位患者的檢查報告要求及時準確。

　　（八）對其他檢查、治療科室工作人員質量要求：工作質量要求必須按照科室的工作制度執(zhí)行

　　四、運行與保障

　�。ㄒ唬┕ぷ鬟\行機制

　　通過三級質量控制管理體系進行運作即：各類醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理的三級管理體系。各職能部門執(zhí)行質量控制組織三級的指導、協(xié)調、督導作用。

　�。ǘ�）工作保障機制

　　1、實行質量管理例會制。每季度由分管業(yè)務副院長主持組織召開質量控制工作例會，對本季度的工作進行回顧，對下季度工作進行布置，同時對重點質量問題進行分析討論，質控工作難點進行研討交流。

　　2、規(guī)范醫(yī)療質量與醫(yī)療安全報告制。各專業(yè)質量控制委員會對本專業(yè)內發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及重大醫(yī)療過失行為、等級事故、重大醫(yī)療糾紛的事件要實行調查與分析，分析結果及時逐級上報質量控制辦公室、副院長、院長及上級相關部門。

　　3、實行質量檢查結果通報制。每季度由分管業(yè)務副院長主持召開醫(yī)療質量通報會，對全院的醫(yī)療業(yè)務工作開展情況及各質控組織的質量檢查結果進行定期通報。

　　4、考核與獎勵。每月或每季度分別對不同的工作進行檢查與考核，質量檢查結果與各科室每月或每季度獎金掛釣。對各科室的工作每年進行一次評比，評比結果進行通報與獎勵。

　　五、考核內容

　　全程醫(yī)療質量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為：

　　（一）門診醫(yī)療：

　　1、掛號、分診、咨詢處、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。

　　2、首診醫(yī)師：

　�。�1）首診醫(yī)師負責制：

　　a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診日志，門診（急）診病歷(每月檢查重點為病歷的書寫)。

　　b、建議�？崎T診就診。

　　c、收住院。

　�。�2）第二次就診：

　�、僭�接診醫(yī)師應：

　　a、建議�？凭驮\；

　　b、收住院。

　�、谛陆釉\醫(yī)師應：

　　a、收住院；

　　b、門診治療。

　�。�3）第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應：

　　a、收住院

　　b、患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。

　�。�4）當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

　　（二）病房醫(yī)療：

　　1、24小時內完成

　　（1）病人入院30分鐘內應給予初步處理。

　　（2）由經治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫（24小時內完成住院病歷）。

　　（3）必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內討論、科間或院內會診。

　�。�4）急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于8小時內完成首次病程記錄。

　　2、入院三天內

　�。�1）確診者按診療常規(guī)進行。

　　（2）未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。

　　3、入院后1周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。（特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行）。

　　4、治療措施

　�。�1）藥物治療，

　�、偎幬镞x擇：

　　a制定�？朴盟幰�(guī)范并嚴格執(zhí)行；

　　b.加強抗生素的合理使用；

　�、谟盟幒笞⒁庥^察療效；

　�、鄹鶕�病情、療效及時更改、調整用藥方案。

　　④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

　�。�2）手術治療

　�、傩g前按診療常規(guī)做好術前準備，按手術分級審批；

　　②按手術常規(guī)操作；

　　③按診療常規(guī)做好術后處理。

　�。�3）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

　　5、轉歸：

　　（1）治愈——出院，�？崎T診隨訪。

　�。�2）好轉——�？崎T診隨訪。

　　（3）未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續(xù)。

　�。�4）死亡——24小時內完成死亡記錄，1周內完成死亡病例討論并及時上交病案。

　　6、科室管理：及時規(guī)范地完成各項登記記錄本的登記記錄。

　�。ㄈ�）出院

　　1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。

　　2、好轉者報請主治醫(yī)師以上職稱者向患者交待�？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。

　　3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。

　　4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷（只書寫門診日志則否）上書寫＂出院小結＂。

　　六、考核方法

　　（一）各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

　�。ǘ�）各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

　�。ㄈ�）醫(yī)務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

　　（四）醫(yī)療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

　　七、制訂醫(yī)療質量獎懲措施

　　制訂醫(yī)療質量管理辦法及醫(yī)療質量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質量單項否決。

　　八、總結

　　醫(yī)院質量控制是一個系統(tǒng)工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導工作到位，考核辦法確實按照要求執(zhí)行，才能真正達到醫(yī)院各項工作處于質量不斷控制、不斷改進、提高的新局面，同時要醫(yī)院的每個人明白：質量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩個輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 2

　　一、領導和動員全體員工認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等國家有關醫(yī)療器械法律、法規(guī)和規(guī)章等，在“合法經營、質量為本”的思想指導下進行經營管理。對公司所經營醫(yī)療器械的.質量負全面領導責任。

　　二、合理設置并領導質量組織機構，保證其獨立、客觀地行使職權充分發(fā)揮其質量把關職能，支持其合理意見和要求，提供并保證其必要的質量活動經費。

　　三、表彰和獎勵在質量管理工作中作出成績的集體和個人，批評和處罰造成質量事故的有關部門和人員。

　　四、正確處理質量與經營的關系。

　　五、重視客戶意見和投訴處理，主持重大質量事故的處理和重大質量問題的解決和質量改進。

　　六、創(chuàng)造必要的物質、技術條件，使之與經營的質量要求相適應。

　　七、簽發(fā)質量管理體系文件。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 3

　　一、為保證醫(yī)療器械質量，創(chuàng)造一個有利器械質量管理的優(yōu)良工作環(huán)境，保證員工身體健康，依據《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等的規(guī)定，特制定本制度。

　　二、營業(yè)場所應明亮，地面整潔，無垃圾，無污水，無污染物。

　　三、辦公室地面、桌面等每天清潔，每周進行徹底清潔。

　　四、倉庫環(huán)境整潔、地面平整，門窗嚴密牢固，物流暢通有序。并有安全防火、防蟲、防鼠設施，無粉塵、無污染源。

　　五、在崗員工個人衛(wèi)生整潔，精神飽滿。

　　六、每年組織一次健康檢查。公司分管質量的'負責人、質管人員、驗收、保管、養(yǎng)護、復核等直接接觸醫(yī)療器械的人員必須進行健康檢查。其中驗收員、養(yǎng)護員必須有視力的體檢。

　　七、按照規(guī)定的體檢項目進行檢查，不得有漏檢行為或找人替檢行為，一經發(fā)現，公司將嚴肅處理。

　　八、經體檢的員工，如患有精神病、傳染病、化膿性皮膚病的患者，立即調離直接接觸醫(yī)療器械的崗位，待身體恢復健康并經檢查合格后，方可工作。

　　九、建立員工健康檔案，檔案至少保存至員工離職后一年。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 4

　　一、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

　　二、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《江西省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。

　　三、嚴格執(zhí)行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度。

　　四、分級護理制度以及請示報告制度等有關制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

　　五、按照衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳、保定市衛(wèi)生局關于醫(yī)療技術準入有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關規(guī)定。

　　六、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產生不利后果。要讓病人對手術、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術項目及某些非常規(guī)治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。

　　七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

　　八、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當事人對患者死亡原因有異議的'，應在患者死亡后48小時內進行尸檢，冷凍的尸體可延長到7天，并有死者親屬同意簽字。

　　九、發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療過失行為，當班醫(yī)務人員及科室領導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

　　十、發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫(yī)院相關職能部門報告，職能部門接報后，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。

　　十一、科室負責人及相關醫(yī)務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 5

　　質量管理醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，根據我院具體情況，特制定我院醫(yī)療質量管理制度，以求正確有效地實施標準醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。

　　一、指導思想

　�。ㄒ唬�實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落 實。

　�。ǘ�）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，本制度將在運行中不斷修訂完善。

　�。ㄈ�）強化各項醫(yī)療技術細節(jié)控制，認真落實各項醫(yī)療核心制度，將醫(yī)務人員的醫(yī)療行為最大限度地引導到醫(yī)療規(guī)范中來。

　　（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面 的干預措施。

　　二、醫(yī)療質量管理體系

　　全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質量管理人員及科室主任組成。

　�。ㄒ唬┽t(yī)療質量管理人員職責：

　�。�1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。

　　審核醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

　�。�2）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)

　　療護理質量。

　　（二）科室醫(yī)療質量控制小組職責

　　科室是醫(yī)療質量管理體系的`重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下：

　�。�1）各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任、護士長和其他相關人員 3-5人組成。

　�。�2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

　�。�3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。

　�。�4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

　　三、醫(yī)療質量控制指標

　�。ㄒ唬┻^程控制指標如下：

　　1、門診醫(yī)師

　�。�1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

　�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

　�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

　　（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

　�。�5）具體用藥在病歷中記載。

　　（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　�。�7）處方書寫合格。

　�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：請上級醫(yī)師診視。

　�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師就：

　　a.收住院；

　　b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

　　2、病房住院醫(yī)師

　�。�1）病人入院 30 分鐘內進行檢查并作出初步處理。

　�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

　�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成） 。

　�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

　�。�5）24 小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、 腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。

　�。�6）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　�。�7）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄） 。

　　（8）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

　�。�9）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

　�。�10）病人出院時須經主治醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注 意事項。

　　3、病房主治醫(yī)師、

　�。�1）新入院的普通病人要在 24 小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：

　�、僭\斷及診斷依據；

　　②必要的鑒別診斷；

　�、壑委熢瓌t；

　�、茉\治中的注意事項。

　�。�2）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

　�。�3） 及時檢查、 修改下級醫(yī)師書寫的病歷， 把好出院病歷質量關， 并在病歷首頁簽名。

　�。�4）手術治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成手術后記錄， 24 小時完成手術記錄。

　　（5）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。

　　5、其他：

　�。�1）急診搶救病人院后開始處置時間≤5 分鐘；

　�。�2）院內急會診到位時間≤10 分鐘；

　�。�3）急診檢查一般項目報告出結果時間≤2 小時。平診檢查一般項目報告時間≤24

　　（二）終末控制指標如下：

　　1、出入院診斷符合率≥90%；

　　2、急重癥搶救成功率≥84%；

　　3、無菌甲級愈和率≥97%；

　　4、病床使用率≥85%；

　　5、院內感染率≤7%，漏報率為 0；

　　6、傳染病毒報率為 0；

　　7、合理使用抗生素；

　　8、平均住院天數，平均門診人次；

　　9、平均門診人次醫(yī)療費用；

　　10、單病種人均住院費用；

　　11、病歷質量甲級率≥90%，不能出現丙級病歷；

　　12、臨床與放射診斷符合率≥90%；

　　13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%；

　　14、三日確認率≥95%；

　　15、門診病歷合格率≥90%。

　　四、檢查考核辦法：

　　1、科主任每周組織質管小組進行自查。制度不落實的，每次扣 2 分；執(zhí)行不完整的，每項扣 1 分。各項扣分均到個人，并與個人績效工資掛鉤。

　　2、院辦公室每周對各科室抽查 1-2 次。診療環(huán)節(jié)中的質量問題，每項指標扣個人 2 分， 扣主任 1 分；統(tǒng)計指標，每項不達標扣個人 1 分，科主任 0.5 分。

　　3、每分分值按醫(yī)院員工手冊和績效工資考核方案之規(guī)定執(zhí)行。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 6

　　1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

　　2、醫(yī)院要建立質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

　�。�1）樹立為病人服務的思想。醫(yī)療質量管理的內容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術狀態(tài)為病人服務。

　�。�2）質量管理以控制預防為主的思想。

　　（3）系統(tǒng)管理的'思想。

　�。�4）標準化管理的思想。

　�。�5）科學性與實用性統(tǒng)一的思想。

　�。�6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和崗位職責教育。

　　3、開展全院性質教育。每季度由院長或業(yè)務副院長在院周會上通報醫(yī)療質量檢查情況，表揚質量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。

　　4、各科要定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎知識。

　　5、對質量觀念弱者要進行強化教育。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 7

　　一、醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，納入醫(yī)院的各項工作。

　　二、建立健全醫(yī)療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。

　　1、設置的質量管理與改進組織，包括醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會，要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質量管理提供決策依據。

　　2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能；其它醫(yī)院領導干部應切實參與制定、監(jiān)控質量管理與改進過程。

　　3、醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。

　　4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作，是本科室醫(yī)療質量管理第一責任人。

　　5、各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。

　　三、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

　　1、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質量管理與質量的危機管理。

　　2、質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。

　　四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。

　　1、核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術準入制度等。

　　2、對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。

　　五、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　六、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。

　　七、建立與完善醫(yī)療質量管理實行責任追究的'制度、形成醫(yī)療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。

　　八、加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，應用《診療常規(guī)》指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質量管理規(guī)范對患者診療行為。

　　九、建立不以處罰為目標的，是針對醫(yī)院質量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現的缺陷，用于對醫(yī)療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

　　十、建立與完善質量管理常用的結果性指標體系，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 8

　　一、銷貨退回的醫(yī)療器械由驗收員憑業(yè)務部開具的退貨憑證收貨，并將退貨存放于退貨區(qū)。

　　二、驗收人員按正常的.購進驗收程序進行驗收后，做好“銷貨退回醫(yī)療器械入庫驗收記錄”，（記錄內容：驗收日期、退貨單位、品名、規(guī)格、型號、注冊號、生產廠商、批號、有效期、數量、質量情況、經手人等）。

　　三、退回醫(yī)療器械與原發(fā)貨記錄相符的，報業(yè)務部辦理沖退；

　　不符的要通過業(yè)務經理及質管部處理。

　　四、銷貨退回醫(yī)療器械內外包裝有破損或有污染，不能入庫銷售，采購員應根據質管部門意見及時與供貨方聯系或作其它處理。

　　五、判定為不合格醫(yī)療器械，應報質管部進行確認后，將醫(yī)療器械移入不合格品區(qū)存放，并按不合格品程序處理。

　　六、非質量問題且內外包裝完好退貨，經驗收合格后，按采購醫(yī)療器械辦理入庫手續(xù)后方可繼續(xù)銷售。

　　七、購進醫(yī)療器械退貨（即采購退出）由采購員和供貨方聯系并同意后辦理退貨手續(xù)。

　　八、醫(yī)療器械退回、退出均應辦理交結手續(xù)，認真做好退貨的有關記錄，按要求保存退貨記錄。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 9

　　一、貫徹執(zhí)行國家有關醫(yī)療器械監(jiān)督管理的法律、法規(guī)及規(guī)章等有關政策的規(guī)定，在質量副總經理領導下，負責公司的.全面質量管理工作，確保醫(yī)療器械的質量。

　　二、負責起草或修訂公司有關質量管理方面的規(guī)章制度、質量工作規(guī)劃，并指導督促執(zhí)行。

　　三、負責首營企業(yè)和首營品種的質量審核。

　　四、負責醫(yī)療器械質量事故或質量投訴的調查處理及報告。

　　五、負責質量不合格醫(yī)療器械的審核。

　　六、協(xié)助開展對公司員工進行有關醫(yī)療器械質量管理方面的教育或培訓工作。

　　七、定期向質量管理領導小組匯報質量工作開展情況，對存在問題提出改進措施，對在質量工作中取得成績的部門和個人，以及質量事故的處理，提出具體獎懲意見。

　　八、指導并督促本部門員工做好有關質量工作。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 10

　　一、醫(yī)療器械的采購必須嚴格貫徹執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《產品質量法》、《合同法》等有關法律法規(guī)和政策，合法經營。

　　二、采購人員須經培訓合格上崗。

　　三、采購業(yè)務：

　�。ㄒ唬┎少忈t(yī)療器械應選擇具有法定資格的供貨單位。

　�。ǘ�）進口醫(yī)療器械必須由國家藥品監(jiān)督管理局出具的《醫(yī)療器械注冊證》、《醫(yī)療器械產品注冊登記表》等復印件。以上批準文件應加蓋有供方單位的原印章。

　�。ㄈ�）堅持“按需進貨、擇優(yōu)采購”的原則，注重醫(yī)療器械采購的時效性和合理性，做到質量優(yōu)、費用省、供應及時，結構合理。

　�。ㄋ模┖灦ㄡt(yī)療器械購銷合同應明確以下質量條款：

　　1、醫(yī)療器械的質量符合規(guī)定的`質量標準和有關質量要求；

　　2、附產品合格證；

　　3、包裝符合有關規(guī)定和貨物運輸要求；

　　4、購入進口產品時，供應方應提供符合規(guī)定的證書和文件。

　�。ㄎ澹┦谞I企業(yè)和首營品種按本公司醫(yī)療器械首營企業(yè)和首營品種質量審核制度執(zhí)行。

　�。�六）購進醫(yī)療器械要有合法票據，購進醫(yī)療器械必須建立完整的醫(yī)療器械購進記錄。購進記錄必須記載：購貨日期、供貨單位、購進數量、單價、品名、規(guī)格（型號）生產廠商、質量情況、經辦人等。醫(yī)療器械購進記錄必須保存至超過有效期或保質期滿后2年。

　　四、每年年底對供貨單位的質量進行評估，并保留評估記錄。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 11

　　一、協(xié)助總經理貫徹執(zhí)行上級政策、法規(guī)并落實公司有關質量決議、決定、指示，全面管理公司質量工作，對總經理負責。

　　二、協(xié)助總經理作好質量管理機構的完善和人員的配備，選擇質量體系要素，進行質量職能分配，推進質量體系運行。

　　三、組織制定和修訂完善公司質量管理制度，在總經理簽署頒發(fā)后負責組織實施并檢查監(jiān)督。

　　四、主持質量分析和質量問題的`處理，組織質量獎懲工作。

　　五、協(xié)調并指導有關部門做好職工的質量教育或培訓工作。

　　六、對倉儲部的工作進行指導、督促，使倉庫環(huán)境更適應醫(yī)療器械的儲存。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 12

　　一、醫(yī)療質量管理制度

　　1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

　　2、醫(yī)院要建立質量保證體系，即建立院、職能部門、科三級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

　�。�1）樹立為病人服務的思想。醫(yī)療質量管理的內容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術狀態(tài)為病人服務。

　　（2）質量管理以控制預防為主的思想。

　�。�3）系統(tǒng)管理的'思想。

　�。�4）標準化管理的思想。

　　（5）科學性與實用性統(tǒng)一的思想。

　�。�6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和崗位職責教育。

　　3、開展全院性質教育。

　　4、各科要定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎知識。

　　5、對質量觀念弱者要進行強化教育。

　　二、醫(yī)療質量管理領導小組制度

　　醫(yī)院質量管理委員會在院長領導下進行工作。科室質量控制小組在科主任領導下進行工作。

　　1、醫(yī)院質量管理領導小組制度

　　（1）根據醫(yī)療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求，結合我院的實際情況，制定質量標準。

　�。�2）研究提高質量的方法和控制手段。

　�。�3）對各科室、各部門的質量完成情況進行考核。

　�。�4）隨時對各種質量進行分析，定期向院長匯報。

　　2、科室質量管理小組制度：

　�。�1）根據醫(yī)院質量管理委員會制定的質量標準，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院分級管理辦公室。

　�。�2）隨時對本科室的質量進行分析，向科領導匯報。

　�。�3）收集對質量進行分析，向科領導匯報。

　�。�4）收集對質量控制手段以提高質量方法意見和建議，并與醫(yī)院院辦公室聯系。

　　四、醫(yī)療質量主要標準與指標

　　1、醫(yī)療質量主要標準

　�。�1）診斷質量標準

　　正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。

　　全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥應依次列出；診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。

　　及時性：對急、危、重病應力爭在24小時內確診；疑難復雜病癥應及時組織科內會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組織全院會診或及時轉入上級醫(yī)院。

　�。�2）療效評判標準

　　治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創(chuàng)口愈合。

　　好轉：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉。

　�。�3）護理質量標準

　　按照xx省省衛(wèi)生廳印發(fā)的《xx省醫(yī)療機構護理質量評價標準與方法》標準評定。

　　（4）技術操作規(guī)程

　　按照國家衛(wèi)生部，xx省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關技術操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學院校教科書編印的技術操作規(guī)程執(zhí)行。

　�。�5）病歷書寫標準

　　按照衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。

　�。�6）工作質量標準

　　各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執(zhí)行�；颊�、本院職工對醫(yī)療服務的滿意程度在要求的指標以上。

　　五、醫(yī)療質量教育方案

　　1、堅持質量第一的指導思想。

　　2、院、職能部門、科三級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，健全切實可行的質量管理方案。

　　3、質量管理方案的主要內容：建立質量管理措施、效果評價及信息反饋等。

　　4、醫(yī)院加強對全體人員進行質量管理教育，組織參加質量管理活動，對新進人員上崗前教育要包括質量教育。

　　5、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

　　6、醫(yī)院質量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技病歷及控制院內感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質量作為管理工作的核心。

　　7、質量的檢查結果與評價、獎懲相結合。

　　六、醫(yī)療質量監(jiān)督、檢查、評價方案

　　1、院、職能部門、科三級質量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質量進行監(jiān)督、檢查、評價。

　　2、醫(yī)療質量檢查每月一次。

　　3、認真評價醫(yī)療質量

　　醫(yī)療質量管理考核制度 13

　　一、醫(yī)療器械的`質量跟蹤工作由質量管理部門組織，銷售部門協(xié)助進行。且應加強對無菌器械的質量跟蹤。

　　二、質量跟蹤應做到從采購到銷售能追查到每批商品的質量情況。

　　三、質量跟蹤從采購工作開始，從購進驗收記錄、到銷售出庫記錄，對售后質量跟蹤可采用信訪（寫信、傳真、電話），走訪及召開座談會等形式進行，由銷售部門負責。

　　四、質管部門負責資料的分類匯總，及時將信息反饋到有關部門。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 14

　　一、牢固樹立“質量為本”思想，堅持“按需進貨，擇優(yōu)采購”的原則，把好進貨質量關，對盲目購進造成積壓變質的負具體責任。

　　二、認真審查供貨單位及銷售人員的法定資格，對供貨單位的'質量進行調查評估，簽訂質量保證協(xié)議。必要時配合質管部門對其進行現場調查認證，確保購進醫(yī)療器械的渠道的合法性。

　　三、對首營企業(yè)、首營品種的初審報批承擔直接責任，負責向供貨單位索取合法證照、醫(yī)療器械注冊證、醫(yī)療器械制造認可表審核資料。

　　五、采購進口醫(yī)療器械應索取符合規(guī)定的，加蓋了供貨單位質量管理機構原印章的《進口醫(yī)療器械注冊證》、《進口醫(yī)療器械檢驗報告書》等復印件。

　　六、了解供貨單位的生產或經營狀況、質量狀況，及時反饋信息，為有關部門開展有針對性的質量把關提供依據。

　　七、購進醫(yī)療器械應向供貨單位索要合法票據，并按規(guī)定建立購進記錄，注明醫(yī)療器械的購貨日期、品名、規(guī)格型號、批號（生產批號、滅菌批號）有效期、生產廠家、供貨單位、單價、數量等項內容。購進記錄應保存到有效期滿后二年或保質期滿后二年。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 15

　　醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構，各科室行使相應管理職權。

　　醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務部、護理部、共同負責醫(yī)療質量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領導反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

　　醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的'執(zhí)行情況，并經常進行安全教育。

　　專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。

　　普通化學試劑庫設在檢驗科內，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。

　　各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。

　　上班時檢查科室有無異常，下班前關閉好門窗。有不安全現象應立即報告醫(yī)院負責人。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 16

　　近幾年來，農村問題牽動著億萬人民的心。我身為xx村大學生村官，深切感受到了近幾年來我村的巨大變化。同時也讓我感受到黨和政府興農富農政策給農村和農民帶來的實惠。

　　以前村民們在種地的同時還要給國家繳納農業(yè)稅，而現在人們不僅不用繳稅還可以得到國家給的糧食補貼；以前村里的孩子沒錢上學，現在卻可以免費去上學甚至還有補貼的伙食費，以前村民們總是因為家電太貴而買不起，現在家電下鄉(xiāng)工程更是大快人心，讓那些沒錢用電器的人們擁有了自己的家電……更令人欣喜的還要算那新型農村合作醫(yī)療制度了，村民們從此不用再愁有病沒錢看的問題了。使更多的人民得到了實惠。

　�。ㄒ唬�“新型農村合作醫(yī)療制度”的具體內容。

　　新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

　�。ǘ�）“新型農村合作醫(yī)療制度”的具體做法。

　　全縣新型農村合作醫(yī)療試點工作開展以來，在縣有關部門的大力支持下，在全鎮(zhèn)上下的積極爭取和共同努力下，我們村堅持把新型農村合作醫(yī)療作為大力改善民生，加快構建和諧社會的德政工程，切實加強領導，健全機制，強化責任，狠抓落實。以前在我們村，自費醫(yī)療制度仍然占主導地位，農民是當地最大的自費群體。前幾年，本地農村人口老齡化醫(yī)療服務普及藥品價格上漲，農民醫(yī)療費用攀升超過了農民平均收入增長幅度，越來越多農民無力承擔。增長的醫(yī)療費用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題“因病致貧”的主要成因，而現在縣政府成立了新型農村合作醫(yī)療工作領導小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織，并成立相應的監(jiān)督組織。在xx村，村干部加大宣傳教育力度，引導廣大農民逐步樹立互助共濟的觀念，積極參加合作醫(yī)療。農民以戶為單位自愿繳納，還采取了“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結合的籌資原則，近年來全新型農村合作醫(yī)療工作取得了積極進展，村民們收到了政府的關懷和實惠的效果。

　�。ㄈ�）“新型農村合作醫(yī)療制度”的存在問題。

　　新型農村合作醫(yī)療制度在我村的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現象，促進了我村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，受到農民的'擁護和支持，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。

　�。�1）少數農民認識不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對推行新農合的目的、意義缺乏深入了解，宣傳發(fā)動工作尚有差距，致使少數農民對實施新農合的認識還不足；加之合作醫(yī)療曾幾經反復，一些農民對新農合制度還存有疑慮：一怕合作醫(yī)療不持久；二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金；三怕醫(yī)療單位多收費、亂收費。同時，一些農民的健康投資觀念、互助共濟觀念以及風險觀念較為淡薄，自覺參合意愿還不強。

　　（2）參合群眾的受益面和受益率均較低。新農合實施以來，我村主要對參合群眾的住院醫(yī)藥費用給予報銷，另有10種慢性病門診可審核結報，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。

　�。�3）缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農合強調農民參加要以自愿為原則，但為了保證參合率，目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動、層層包干、實績考核的辦法，由基層干部挨門逐戶收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，籌資成本較高。

　�。ㄋ模�“新型農村合作醫(yī)療制度”的建議。

　　新型農村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶、維系農民健康的“民心工程”，在農村，村干部要從執(zhí)政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新農合工作的重大意義，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。

　�。�1）繼續(xù)深入開展宣傳教育工作。要結合本村實際，加大宣傳力度，改進宣傳方法，利用多種方式，幫助群眾算大帳、算細帳、算長遠帳，引導他們克服僥幸心理，轉變單純“受益”的觀念，強化健康投入和互助共濟意識，增強參合自覺性和主動性。要廣泛宣傳醫(yī)療服務機構不同的報銷比例和醫(yī)生用藥告知制度，切實保障農民權益。要強化和普及農村健康知識教育，建立農民健康檔案，切實提高農民的衛(wèi)生意識和健康水平。

　�。�2）完善農村醫(yī)療服務監(jiān)管機制。要建立合作醫(yī)療定點服務機構的準入和退出機制，采取有效措施減輕農民醫(yī)藥費用負擔。加強對醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務工作人員的教育，提高政策和業(yè)務水平，堅持實行用藥告知制度，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務態(tài)度，保證廣大參合農民享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務。堅持按期公布收支賬目，及時公示農民個人醫(yī)藥費用核銷情況，并擴大公示范圍，廣泛接受監(jiān)督，提高農民對新農合的信任度。

　�。�3）加強對新型農村合作醫(yī)療的組織領導。要加強對有關部門的組織協(xié)調，做好新農合制度的實施、推進和監(jiān)督工作。財政、宣傳、農業(yè)、民政、食品藥品監(jiān)管、扶貧以及紀檢監(jiān)察、物價、審計等有關部門要各司其職，明確責任，密切配合，共同推動新農合工作的開展。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 17

　　一、 新醫(yī)改對激勵管理提出的新要求

　　1、激勵方式：隨著新醫(yī)改的實施，醫(yī)療衛(wèi)生機制發(fā)生變化，取消藥品加成，醫(yī)務人員行為實現了從“逐利”向“公益”的轉變。在這種大環(huán)境下，醫(yī)院轉變對醫(yī)務人員的激勵方式，加強績效管理考核機制，建立科學系統(tǒng)的績效考評制度，最大限度地體現分配的公平性。

　　2、薪酬激勵：新醫(yī)改提出建立與工作業(yè)績、崗位職責、實際貢獻密切相關的分配激勵機制，改變傳統(tǒng)偏重經濟指標的傾向，實現以服務治療和崗位工作為主的薪酬制度。同時建立與崗位職責、業(yè)績等相關的分配激勵機制，使其勞動價值得到體現。

　　二、 醫(yī)務人員激勵機制現狀

　　1、 薪酬制度：目前公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬制度主要包括：崗位工資、科室獎金、年度考核獎、單項勞務、加班補貼等。崗位工資醫(yī)務人員不同學歷、職務、職稱、工齡等因素設定薪級工資，獎金激勵主要為門診醫(yī)生掛號提成獎金、病區(qū)醫(yī)生獎金、護理人員科室獎金等。

　　2、 績效考核：月度績效考核 考核標準根據科室不同分類設置，主要從工作定量評價、強化成本控制和關鍵業(yè)績考核指標三個核心思路進行綜合評價，結合多維度百分制質量控制考核�？己酥笜擞兄贫葓�(zhí)行、耗材管理、病歷質量、院感控制、合理用藥、醫(yī)保考核、護理質量、教學考核、門診質量、和服務滿意度�？己私Y果與醫(yī)務人員薪酬相關，用于醫(yī)務人員月度績效獎金發(fā)放依據。

　　3、年度績效考核：年度考核獎依據科室分類，考核科室年度目標完成情況。對年度考核優(yōu)秀等次科室，考核結果與醫(yī)務人員薪酬掛鉤，對優(yōu)秀科室成員給予一定的激勵，年度績效獎勵進行上浮。同時對各臨床一線人員在內的所有成員進行年度考評，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作績效等，對于考核優(yōu)秀的醫(yī)務人員，醫(yī)院給予晉升優(yōu)先等不同形式的激勵。

　　4、其他福利激勵：醫(yī)院為所有員工提供國家規(guī)定的社會保險及職工住房公積金，節(jié)日時為員工提供補貼，保障其進修、研修、對口支援、掛職和執(zhí)行指令性任務的待遇。

　　三、 激勵機制存在的問題及原因分析

　　1、激勵機制存在的問題：薪酬管理制度不科學 薪酬形式單一，醫(yī)務人員月薪總額由崗位工資、績效工資或提成、加班補貼等構成，不具吸引力，并且不能滿足不同員工的需求，不能實現激勵效果，更不存在長期激勵。同時在薪酬調整上也不能依據市場進行科學合理的調整，造成同崗位的老員工與新入職員工薪酬差距大。

　　2、 績效管理不規(guī)范：績效考核到計劃管理于實施，再到績效反饋于應用是一個規(guī)范、完整的流程。但目前醫(yī)院績效考核普遍缺乏績效反饋過程，不能實現考核結果與導致考核結果原因進行有效結合，從而影響績效激勵機制的作用。

　　3、忽視個體需求的差異性：醫(yī)院對人才的依賴更為明顯，醫(yī)務人員是醫(yī)院最重要的資源，是醫(yī)院發(fā)展的基礎。不同職業(yè)發(fā)展階段所表現的個人需求差異明顯，如 30 歲左右醫(yī)務人員更關注薪酬等經濟收入，24 歲以下助理級醫(yī)務人員更關注個人發(fā)展平臺和機遇，高薪資的正副教授醫(yī)務人員更在意休假福利。忽視個體需求，嚴重影響激勵效果。

　　4、績效管理人員缺乏專業(yè)性：醫(yī)院崗位具有較強的專業(yè)性，特別是績效管理需要科學合理的管理制度規(guī)范，需要專業(yè)的指導和溝通。目前，醫(yī)院績效管理部門普遍缺乏系統(tǒng)的績效管理專業(yè)學習，導致績效管理人員院缺乏績效相關基礎管理知識和技能。

　　四、醫(yī)院醫(yī)務人員激勵問題原因分析

　　1、思想認識不足：思想認識不足主要體現在兩個方面：一方面是忽視激勵機制對調動醫(yī)務人員工作積極性的影響。醫(yī)院忽視醫(yī)務人員個體需求，不能正確對待個體的需求，從而不能通過各種激勵方式調動員工工作積極性；另一方面隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進，控制醫(yī)院投入和成本，提升醫(yī)院內涵質量，使醫(yī)院獲得最大的經濟效益和社會效益已經成為醫(yī)院發(fā)展的重點。在新形勢的影響下，不少公立醫(yī)院出臺了一系列的激勵措施，以增加醫(yī)院收入，可能出現過度注重眼前盈利情況，忽視醫(yī)院的長遠發(fā)展，特別是在人才方面不能投入精力和時間去培養(yǎng)。

　　2、醫(yī)院本身經濟實力有限：激勵機制的實施需要大量資金投入，尤其是是在人才培養(yǎng)方面。醫(yī)務人員培養(yǎng)周期相對于其他行業(yè)更長，一般只需要 3~5年，甚至是 10 年。在此期間需要大量的成本和精力投入，例如工資、設備技術等，醫(yī)院本身也有擔心培養(yǎng)醫(yī)務人員中途離職或跳槽的顧慮。

　　五、 醫(yī)務人員激勵問題改革對策

　　1、指導思想：依據公立醫(yī)院現有激勵狀況，結合醫(yī)務人員調查結果和滿意度調查制定醫(yī)院激勵方案，重視改善對象、個體需求，優(yōu)化薪酬績效制度，最大限度地發(fā)揮工作人員的潛力，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

　　2、改進原則：

　　①公平、公正：激勵機制改革應強調公平、公正，重點體現多勞多得，同崗同薪的原則。公立醫(yī)院人才相對民營醫(yī)院競爭更激烈，確保人才競爭優(yōu)勢，激勵機制制定更應重視市場變化，實現外部公平；

　�、谶m時調整、差異性原則：激勵機制的'制定要關注醫(yī)務人員個體差異性，激勵方式制定時要實行多樣化、規(guī)范化以滿足員工不同的需求。關注個人學習與發(fā)展的，給予適當的培訓機會，重視個人職業(yè)發(fā)展。公立醫(yī)院同民營醫(yī)院最本質區(qū)別是，民營醫(yī)院最主要目標是盈利，而公立醫(yī)比較重視醫(yī)療水平、安全、質量。因此，公立醫(yī)院應依據自身情況、外在環(huán)境適時調整獎勵機制，避免忽視其發(fā)展。

　　3、制定符合醫(yī)院發(fā)展的薪酬制度：

　�、僬{整月薪構成：依據醫(yī)院發(fā)展實際情況，相應增加保障性薪酬，即為合理降低勞資風險、保障醫(yī)務工作人員的基礎收入，為本地區(qū)最低保障工資標準。同時對于檢驗科、放射科等醫(yī)務人員，增加科室獎金，以調動其工作積極性；

　�、跇嫿ǘ鄻踊�薪酬激勵：改善原有的薪酬激勵方式，如增加年薪制、節(jié)假日獎勵等構建不同的薪酬方式，實現多樣化薪酬方式，以滿足不同層次醫(yī)務人員需求；

　�、坶_展崗位評價：崗位評價過程應使醫(yī)務人員明確自身職業(yè)的發(fā)展方向和晉升途徑，利于醫(yī)務人員理解醫(yī)院價值標準，激發(fā)其工作熱情和積極性；

　　④適時調整薪酬：定期依據工作績效考核結果進行局部調整，對于崗位變動人員，應及時進行相應薪酬調整，確保薪酬制度的統(tǒng)一性。對于任何形式調薪都必須做到前有調差、事中有公布、事后可跟進。

　　4、建立科學的績效考核制度：

　　①崗位激勵機制：醫(yī)院應建立與崗位職責、工作業(yè)績及實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制，重點向關鍵崗位、緊缺崗位等傾斜；

　�、诟母锿�工同酬：建議取消醫(yī)院人員編制規(guī)定，實行儲備及備案制度，并執(zhí)行同崗同酬相同待遇；

　�、弁晟瓶冃Э己肆鞒蹋嚎冃Э己丝冃�目標的制定、績效的實施、結果反饋與運用。醫(yī)務人員依據績效目標所分解的任務進行各項工作的推進，確保目標計劃的完成。同時應當注意總結及記錄，便于后續(xù)工作結果的對比與改進；

　�、軜淞⒄�確的價值導向：在績效考評中應注重長期效益，重視醫(yī)療質量安全、醫(yī)療技術水平發(fā)展。因此，完善公立醫(yī)院績效考核機制，應樹立正確的價值導向。以一線人員的技術難度、承擔的風險、工作強度評價為基礎、強化成本控制和質量考核，統(tǒng)籌考慮教學、科研和醫(yī)療服務工作情況，向高風險、高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和做出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，兼顧效率和公平；

　�、葜贫�可持續(xù)發(fā)展規(guī)律的人才培養(yǎng)計劃：從醫(yī)院實際發(fā)展出發(fā)，并依據醫(yī)務人員實際情況，制定可持續(xù)人才培養(yǎng)計劃，以不斷提升醫(yī)務人員整體素質，增強醫(yī)院綜合實力。同時規(guī)劃醫(yī)務人員發(fā)展方向，為醫(yī)務人員創(chuàng)造學習的平臺，并依據不同專業(yè)、崗位對醫(yī)院醫(yī)務人員方向制定人才培養(yǎng)計劃；

　�、拊O立科學的考核體系：月度考核績效獎勵實行學科二級分配體系，科室二次分配時，可以對科研、教學及人才加大獎勵傾斜政策。月度績效方案，應實行臨床、護理單元分開核算，臨床、護理、醫(yī)技及行政機關后勤擬同步實施。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 18

　　為保證職業(yè)道德規(guī)范的貫徹落實，把醫(yī)德醫(yī)風建設的各項內容真正落到實處，進一步提高醫(yī)療質量和服務水平，努力為人民群眾提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，現就醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督考核，管理工作做如下規(guī)定。

　　一、組織領導與職責

　　1、成立市醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設考評委員會，委員會由院領導、各黨小組長、院黨辦、政工科、醫(yī)務科、護理部、財務科等部門負責人組成，負責對全院醫(yī)德醫(yī)風建設和糾正行業(yè)不正之風工作統(tǒng)一領導，考核、監(jiān)督、管理。

　　2、考評委員會的主要職責有：

　　a、負責對全院醫(yī)德醫(yī)風情況進行調查研究和考核評價；

　　b、制定醫(yī)德醫(yī)風建設方面的目標、規(guī)劃、制度、規(guī)定等；

　　c、對上級和醫(yī)院所部署的醫(yī)德醫(yī)風建設方面的工作任務進行監(jiān)督落實。

　　d對全院醫(yī)德醫(yī)風教育，管理工作定期和不定期進行監(jiān)督檢查，對群眾舉報反映出來的問題進行查實，為醫(yī)院決定獎罰、懲處、表彰提供依據。

　　二、考核辦法：

　　1、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設考評委員會，按其職責要求，每季對全院各科室醫(yī)德醫(yī)風狀況進行一次考核，考核結果與得分情況與科室工資掛鉤。

　　2、醫(yī)德醫(yī)風建設考評小組，每季度對所屬科室的醫(yī)德醫(yī)風狀況進行一次考核，將各科室的考評情況報考評委員會，審核后將結果在醫(yī)院簡報上公布。

　　3、考評小組每季度對所屬職工院考評委員會每季度對各科室進行一次綜合考評。個人要認真做出自我總結評價，科室要認真寫出總結，綜合考評結果，科室總結，經院考評委員會審查后存入醫(yī)德醫(yī)風檔案。

　　4、院支部于年終對全院醫(yī)德醫(yī)風建設進行綜合年度考評，根據月考核、季度考評情況，對每個職工，每個科室做出綜合評價。評價結果作為職工個人晉職、晉級、科室評先、評優(yōu)、全院獎懲的主要依據，并實行一票否決。

　　5、在實際考核過程中，各科干部、職工必須全力支持考核工作，考核人員要實事求是，嚴肅認真，不得弄虛作假，無中生有，不得無理取鬧，要重事實，講原則，以理服人，要嚴格按照考核標準，防止人為因素，對借任何理由干擾、擾亂醫(yī)德醫(yī)風考核工作的'，要視情節(jié)給予必要的組織、紀律處分。

　　6、醫(yī)院對查實的醫(yī)德醫(yī)風違紀問題，采取雙重處罰制，即：除按照獎懲規(guī)定對個人進行處罰外，還要按醫(yī)德醫(yī)風考核辦法扣罰科室相應分數。

　　醫(yī)院對醫(yī)德醫(yī)風建設實行科室主要領導負責制。

　　三、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督管理主要措施

　　1、院內醫(yī)德醫(yī)風建設監(jiān)督制約機制

　　a、醫(yī)德醫(yī)風考核檔案

　　b、各科設立醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員

　　c、病人醫(yī)院工作滿意度調查表

　　d、門診、病區(qū)設立意見箱和意見薄

　　e、辦公室設立舉報與投訴電話

　　f、病區(qū)工休座談會

　　g、院長接待日

　　2、院外醫(yī)德醫(yī)風建設監(jiān)督制約機制

　　a、聘請院外社會監(jiān)督員進行日常監(jiān)督

　　b、每半年—一年召開一次院外監(jiān)督員坐談會

　　c、定期走訪有關單位征求意見

　　d、建立病人走訪及信函回饋制

　　e、歡迎新聞議論監(jiān)督

　　醫(yī)療質量管理考核制度 19

　　第一章 安全工作總則

　　一、為確保醫(yī)院人員、物資、財產和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項工作的順利進行，根據有關安全工作法規(guī)制度，結合醫(yī)院工作實際，制定本制度匯編。

　　二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。

　　三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線，筑起安全預防壩堤；在物質上、技術上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機制。

　　四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實到人頭，建立全方位、全時制的安全工作網絡，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。

　　第二章 安全宗旨和目標

　　一、堅持安全工作為醫(yī)院建設、改革、發(fā)展服務，為人民群眾、廣大患者和職工服務的宗旨。

　　二、全院人員必須牢固樹立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進行各項工作時保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。

　　三、安全工作的主要目標：圍繞“沒有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院年度安全工作實現“五無”即：無我方有責任的政治案件、無我方有主要責任的刑事案件、無我方有主要責任的經濟案件、無我方有主要責任的二級以上醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)療糾紛、無我方有主要責任的行政事故、生產事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。

　　四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內的政治、行政、醫(yī)療、生產以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標是：

　　1、辦公室：年度內無責任性行事故，無影響醫(yī)院形象和聲譽的、影響全院工作有效進行的責任性黨政管理工作差錯事故。

　　2、人事科：年度內無人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。

　　3、宣傳科：年度內無正反宣傳方面的失實、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。

　　4、經管科暨行政監(jiān)察審計室：年度內無經濟運行管理和經濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無行政監(jiān)察失察、審計失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導致發(fā)生的責任性監(jiān)察審計差錯事故和嚴重問題。

　　5、紀檢監(jiān)察科：年度內無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問題，無對黨員、領導干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問題。

　　6、司機班：年度內無由我方負主要責任的等級車輛事故、車輛機械事故以及違反交通法規(guī)的規(guī)定、制度的嚴重問題，無領導和工作用車方面的嚴重責任問題。

　　7、財價科：年度內無現金、資產、帳務管理方面的責任心差錯事故，無財務工作人員監(jiān)守自盜、貪污挪用、私報公款、收支差錯導致醫(yī)院或患者利益嚴重受損等嚴重問題，無亂立項目、亂設價格、亂收費用因而導致發(fā)生經濟責任事故和嚴重經濟糾紛問題，無違反財務法律、法規(guī)、制度導致發(fā)生的經濟案件。

　　8、總務科：年度內無水、電、氣斷供及水、電、氣機械設備設施方面的責任心嚴重事故，無物資采購及供應方面的嚴重差錯問題，無采購中收受“回扣”的商業(yè)賄賂問題，無在檢修、維修方面的生產事故。

　　9、基建科：年度內無因監(jiān)督管理不到位出現責任性嚴重工程質量問題和生產事故，無在工程、維修項目承發(fā)全方面收受商業(yè)賄賂等問題。

　　10、保衛(wèi)科：年度內無因檢查、巡查、監(jiān)控不到位出現被盜、失火及安全生產、人為破壞等方面的責任事故，無保衛(wèi)人員參與各種不利于治安、安全方面的嚴重問題。

　　11、信息中心：年度內無因安裝、檢查、檢修、調試、監(jiān)控不到位和操作規(guī)程、編程不正確發(fā)生網絡失靈、內部病毒侵害、數據丟失以及信息發(fā)布方面的嚴重錯誤的案件，無信息工作人員違反法規(guī)制度發(fā)生治安、安全方面的嚴重問題。

　　12、醫(yī)教科：年度內無因管理、監(jiān)督不到位發(fā)生責任心等級以上醫(yī)療事故和嚴重糾紛，無醫(yī)務人員違反醫(yī)療制度、技術規(guī)范和醫(yī)療職業(yè)道德發(fā)生的嚴重工作差錯和責任事故。

　　13、護理部：年度內無因護理管理不嚴、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴、護理不到位發(fā)生醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)護患糾紛，無護理人員違反衛(wèi)生法規(guī)、護理規(guī)則、操作規(guī)程和職業(yè)道德發(fā)生嚴重責任心差錯事故，無因對實習、進修人員管理失控導致發(fā)生事故和嚴重問題。

　　14、院感科、預防保健科：年度內無因院內感染控制不嚴、預防不力，導致發(fā)生責任性嚴重感染事故、傳染病流行以及醫(yī)療糾紛，無因制度不健全不落實和違反操作規(guī)程和職業(yè)道德，導致發(fā)生嚴重責任性工作差錯和嚴重問題。

　　15、門診部：年度內無因違反醫(yī)學原理和醫(yī)療技術操作規(guī)范失診、誤診導致發(fā)生責任心嚴重醫(yī)療差錯、事故和糾紛，無因違反各項醫(yī)療核心制度和醫(yī)療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問題。

　　16、住院部：年度內無嚴重責任性醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，無因違反醫(yī)療制度和醫(yī)療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問題。

　　17、藥浴科：年度內無責任性藥浴醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)患糾紛，無因洗浴醫(yī)療保護措施不到位及藥水壓力容器使用維護不當發(fā)生意外傷害事故，無違反醫(yī)療制度和醫(yī)療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問題。

　　18、外治科：年度內無責任性外治醫(yī)療事故和嚴重醫(yī)患糾紛，無違反醫(yī)療制度和醫(yī)療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問題。

　　19、外科：年度內無責任性手術醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，無違反手術等級管理制度、患者及家屬簽字同意制度發(fā)生責任性嚴重工作差錯和問題，無收受“紅包”等嚴重違反醫(yī)療職業(yè)道德的問題。

　　20、麻醉科：年度內無違反麻醉技術規(guī)范和操作規(guī)程導致發(fā)生的責任性醫(yī)療事故和糾紛，無收受“紅包”等嚴重違反醫(yī)療職業(yè)道德的問題。

　　21、內科及各臨床專科：年度內無違反醫(yī)學原理和醫(yī)療規(guī)范導致發(fā)生責任心醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，無收受“紅包”等嚴重違反醫(yī)療職業(yè)道德的問題，無錯診、誤診以及使用違規(guī)藥品導致發(fā)生的責任性嚴重工作差錯和問題，無推銷個人或非法使用藥品導致發(fā)生的其他嚴重問題。

　　22、疫病科（傳染科）：年度內無違反傳染病管理制度造成嚴重院內交叉感染的責任心醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，無違反醫(yī)療核心制度和醫(yī)療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問題。

　　23、急診科（普通急診、icu）：年度內無因誤診和工作失職導致發(fā)生延誤搶救時機造成責任醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，無違反急診（急救）制度和違反職業(yè)道德發(fā)生重大工作差錯和問題。

　　24、放射科、化驗科：年度內無因技術性檢查錯誤、診斷錯誤導致發(fā)生責任心醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，無違反醫(yī)技檢查制度和醫(yī)療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問題。

　　25、藥劑科：年度內無因錯發(fā)藥和使用過期、不合格藥品或對藥品不良反應監(jiān)測不嚴導致發(fā)生責任心醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，無違反藥品管理法規(guī)、制度以及職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問題，無在藥采購過程中發(fā)生“回扣”等問題。

　　26、藥劑科（包括藥材采購）：年度內無因使用不合格藥材、加工炮制不規(guī)范、檢驗不規(guī)范導致發(fā)生責任性醫(yī)療、用藥事故和醫(yī)患糾紛，無違反gpp管理規(guī)范、制劑工作制度、職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問題，無私自銷售藥品、私拿藥材、藥品的嚴重問題，無制劑生產安全責任事故。

　　第三章 安全組織和職責

　　一、醫(yī)院安全工作在省衛(wèi)生廳以及有關部門對口指導下進行。在綜合安全方面接受衛(wèi)生廳安全管理部門的指導和檢查，在醫(yī)療安全方面接受醫(yī)政部門的指導和檢查，在社會安全方面接受轄區(qū)政府部門的指導和檢查，在社會治安綜合治理理方面接受治安部門的指導和檢查，在消防、人防、交通安全方面，接受相關對口部門的指導和檢查。醫(yī)院和相關科室、人員，不得以任何借口拒絕上級和相關部門的指導、督導和檢查考評。

　　二、醫(yī)院成立安全工作領導小組。由院長擔任組長，行政副院長和業(yè)務副院長分別任副組長，成員由各辦公室、人事科、紀檢辦、財務科、總務科（后勤）保衛(wèi)科、醫(yī)務科、護理部、門診部、住院部、藥浴科等科室負責人組成。

　　醫(yī)院安全工作領導小組的主要工作職責是：

　　（一）及時傳達貫徹上級及有關部門關于安全工作的文件、會議、電話、電報精神，結合醫(yī)院實際，制定工作方案，分工專人抓好落實。

　�。ǘ�）及時研究布置醫(yī)院安全工作，制定相關安全工作文件和制度，動員和組織全院各科室和各類人員積極參加各項安全活動，完成各項安全工作任務，落實各項安全工作制度，確保正常的醫(yī)療、工作、生活秩序。

　�。ㄈ�）及時了解掌握醫(yī)院安全工作形勢，發(fā)現和研究解決在安全方面的各種具體問題，為醫(yī)院安全工作提供人力、財力、物力保障。

　　（四）及時分析總結醫(yī)院安全工作情況，如實向上級和對口部門匯報醫(yī)院安全工作情況，認真接受上級部門的檢查督導，整改上級部門檢查時指出的問題，采納上級部門提出的意見建議，有針對性地做好醫(yī)院安全工作。

　　（五）及時宣傳、表揚安全工作先進典型和先進經驗，對安全工作成績突出的集體和個人給予獎勵；及時調查研究處理各種違反安全制度的人和事，嚴厲懲處違反安全制度造成的案件、事故和嚴重問題。

　　（一）及時向上級部門報告安全方面的重大事件。

　�。ǘ�）指導醫(yī)院各安全組織做好安全工作。

　�。ㄈ�）搞好責任分工，把安全工作具體事項分工到有關小組、科室和個人，抓好落實。

　　三、醫(yī)院安全工作領導小組下設行政安全組、醫(yī)療安全組、生產安全組：

　　1、行政安全組由一名行政副院長擔任組長，辦公室主任任副組長，組員由辦公室、紀檢辦、人事科、審計科、宣傳科、財價科、信息中心等職能部門負責人組成。

　　行政安全組的主要工作職責是：

　　（一）負責行政管理方面安全制度的制定、安全責任制的檢查、考核、總結、匯報等工作。

　　（二）負責各種重要文件起草、領取、發(fā)放、傳閱、辦理的安全，嚴防發(fā)生政治性、原則性差錯和失誤，做到有令必行、有禁必止、政令暢通、令行禁止。

　�。ㄈ�）負責查辦各種違反黨紀、政紀及行業(yè)作風紀律、違反職業(yè)道德規(guī)范的案件和問題。

　�。ㄋ模┴撠熥龊萌耸�、勞資、執(zhí)業(yè)資格、職稱、人事管理方面的安全工作。

　　（一）負責做好檔案文件方面的安全及保密工作。

　�。ǘ�）負責做好經濟運行管理、績效工資分配、行政監(jiān)察和審計方面的安全工作，做證審計數字的安全。

　�。ㄈ�）負責做好廣告宣傳、新聞宣傳、各種媒體宣傳、網絡宣傳、信息網絡管理、醫(yī)院網站、網頁的安全工作，保證網絡宣傳各硬、軟件的安全、有效。

　�。ㄋ模┴撠熱t(yī)院各類財產、物資、資金、帳目的安全，尤其要注重做好支票、現金、收支方面的安全工作。

　　2、醫(yī)療安全組由一名業(yè)務副院長擔任組長，醫(yī)務科主任任副組長，組員由門診部、住院部、護理部、藥浴科、醫(yī)技、藥劑、制劑等科室負責人組成。

　　醫(yī)療安全組的主要工作職責是：

　　（一）負責醫(yī)療管理方面安全制度和標準的制定、醫(yī)療安全責任制的簽訂、檢查、考核、總結、匯報等工作。

　�。ㄒ唬┴撠煂Ω鞣N醫(yī)療文書（處方、病歷、檢查單、報告單、醫(yī)囑等）的規(guī)范化管理，對各種醫(yī)務數據的統(tǒng)計、歸集、分析、匯報，對各種業(yè)務材料的起草、整理等，確保醫(yī)療文書、數據、文件、材料的安全有效，從機制上有效杜絕各種醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

　�。ǘ�）負責對各項醫(yī)療工作核心制度、急救制度、手術麻醉工作制度、醫(yī)囑制度、醫(yī)患談話制度、護理工作制度、放射工作制度、檢驗工作制度、藥劑管理制度、藥品不良反映監(jiān)測制度、制劑生產安全制度、機械維修保養(yǎng)制度和操作規(guī)程的建立和檢查落實工作。

　�。ㄈ�）負責對各�？圃\療規(guī)范和技術標準、護理規(guī)范和操作規(guī)程的制定和檢查落實工作。

　　（四）負責對門診、住院工作的安全管理，確保門診住院工作安全有序進行。

　�。ㄎ澹┴撠煂﹂T診、住院病人的'管理，確保病人在門診、住院時期的人身和個人財產、物資安全。

　�。�六）負責對門診部、住院部、藥浴科等部門使用的資產、機械設備和用品的管理，防止人為的丟失、損壞和發(fā)生故障。

　�。ㄆ撸┘皶r進行醫(yī)療安全工作形勢分析，發(fā)現問題及時解決，重大問題及時報告。

　　3、生產安全組由一名主管后勤、保衛(wèi)工作的副院長任組長，總務科科長為副組，總務科、基建科、保衛(wèi)科及配電房、鍋爐房負責人為組員。

　　生產安全組的主要工作職責是：

　�。ㄒ唬┴撠熀笄诒Ｕ希ò�括水、電、氣、暖、基建、維修和安全保衛(wèi)[包括治安、消防、防盜、防災害事故、外來危險、威脅侵害]等方面的安全管理、規(guī)章制度、處置方案[預案] ）的制定、檢查、落實，使安全保障、安全保衛(wèi)工作做到有章可循、有據可依。

　　（二）負責做好對地方政府和治安部門、消防部門、人防部門、環(huán)保等部門和組織的協(xié)調工作，建立有效的聯防、防控、處置機制。

　�。ㄈ�）負責對各項基本建設、維修工作、檢修工作的安全管理，防止發(fā)生基建事故、營房塌陷、墻體脫落、圍墻損壞、營房設施出現故障和險情的責任性事故和嚴重問題。

　�。ㄋ模┴撠煂Ω黝愇镔Y、機械設備、水、電、氣設備的檢修、檢驗、檢查工作，發(fā)現不安全隱患及時匯報并組織進行維修，保證各類設備、設施的正常運行，保證各類物資的及時供應和安全使用。

　�。ㄎ澹┴撠煂θ�院消防、人防和防盜、防災及安全生產情況進行檢查，檢查結果及時匯報并留好資料。

　�。�六）做好對各種壓力容器、消防設施、防盜報警設施的保管使用和安全檢查工作。

　�。ㄆ撸┴撠熤贫ê秃炗喐髂甓劝踩�保衛(wèi)工作責任制并做好檢查考核工作。

　�。ò耍└愫萌�院的安全保衛(wèi)和綜合治理工作，有效預防各類刑事案件的發(fā)生。

　　第四章 安全教育

　　一、醫(yī)院全體人員要牢固樹立“預防為主、安全第一”、“安全責任、重于泰山”、“安全工作、人人有責”、“安全是最大的節(jié)約”、“安全是做好一切工作的保證”、“安全工作、從我做起”的思想，把安全工作作為一項十分重要、非常必要、特別緊要的工作，抓緊抓好，抓出成效。

　　二、要把安全教育工作為做好安全工作的重要前提和基礎性工作抓緊抓實。做到在社會上、兄弟單位發(fā)生重大安全事故時及時進行教育，在本系統(tǒng)、本單位、本科室出現安全事故、事故隱患、事故苗頭時及時進行教育，在國家、省上、廳系統(tǒng)和醫(yī)院舉行重大活動，布置重要工作任務前進行教育，在重要節(jié)日（元旦、春節(jié)、藏歷年、五一、中秋、國慶節(jié)）前進行教育。平時要結合工作實際和安全工作開展情況、形勢任務及時進行教育。

　　重點抓好以下幾項教育

　　1、政治安全教育。及時傳達黨的現行路線、方針、政策，傳達貫徹黨的代表會議、中央政治局有關會議、全國“兩會”、全省黨代會和省委全委會議、衛(wèi)生廳有關重要會議精神，從思想上、政治上、行動上同黨中央和上級精神保持一致，防止發(fā)生貫徹執(zhí)行大政方針方面的錯誤和失誤。

　　2、國家安全教育。醫(yī)院國家安全工作委員會要定期組織開展維護國家安全、反對“恐怖主義”活動的教育、反對一切外國勢力干涉我國內部事務的教育；遵守憲法，維護人民當家作主權力的教育。

　　3、國防安全教育。及時了解和掌握國際、國內發(fā)生的重大事件，堅持和平發(fā)展主題，堅持維護國家主權和領土完整。

　　4、法制教育。按照上級和醫(yī)院安排，堅持不懈地抓好“普法”、“依法治理”教育工作，不斷增強法制意識。尤其要抓好對各項衛(wèi)生工作法律法規(guī)、特別是有關衛(wèi)生安全的法律法規(guī)的學習教育。每年組織一次以上的法律知識考試，鞏固和擴大教育成果。

　　5、正反典型教育。及時通報社會上和兄弟單位發(fā)生的有教育意義的典型案件，結合醫(yī)院實際進行針對性教育，汲取別人的教訓，促進自身的安全。對在安全工作中做出顯著成績的科室和個人的事跡要及時宣揚，并予以獎勵表彰。

　　6、普遍性教育與即時教育、個別教育。利用晨會（周會）全院職工大會開展普遍性教育，安排布置、總結安全工作任務，分析安全工作形勢，宣教安全工作制度。對發(fā)生的安全事故及重大事故隱患，進行即時教育，指出做好安全工作的重要性，提出相關具體要求；對不安全的具體人、具體事，要找有關責任人（包括直接責任人、管理責任人、相關責任人）進行談話教育。普遍教育由院安全工作領導小組組織實施，即時教育由安全組或科室即時組織進行，個別教育由院領導、科室負責人或指定人員進行。教育情況做好記錄，作為檢查考核依據。

　　四、院辦公室、宣傳科和醫(yī)教科要認真做好安全宣教工作，采取印發(fā)安全宣傳材料、簡報、信息、網絡、專欄宣傳等多種形式，及時宣傳安全工作方面的做法和經驗，及時進行典型案例和剖析和宣傳，營造良好的安全工作輿—論氛圍。

　　第五章 安全責任

　　一、全面推行安全工作責任制。醫(yī)院年度綜合目標管理責任書中要有安全方面的條款，結合年度工作一并進行考核。保衛(wèi)科每年要制定《綜合安全工作責任書》，由主管醫(yī)院安全工作的院領導與科室負責人簽訂，年底進行專項考核，考核情況向全院通報，并與工資、獎金和評比工作掛鉤；保衛(wèi)科同時要制定并與院內住戶簽訂《院內住戶安全責任書》，把住戶的安全責任落實到戶主，實行目標責任管理。

　　二、實行管行業(yè)必須管安全“一崗雙責”的責任制。院主管領導對全院安全工作負總責，分管行政的領導對醫(yī)院行政安全負直接領導責任，分管醫(yī)療的院領導對醫(yī)療（含醫(yī)、護、技、藥）負直接領導責任，分管后勤保衛(wèi)的院領導對全院的安全生產、綜合治理（包括消防、人防、防盜、防意外不法侵害、社會治安綜合治理等）負直接領導責任。各科室負責人對本科室的安全工作負直接領導責任。每個崗位工作人員對本崗位工作（包括所管理、使用的設施、設備、用品、文件）負直接責任。個人安全由個人負責。

　　三、公共安全責任。凡在院內因工作原因造成意外傷害、工傷、不法侵害、無法抗拒的自然災害、危險、威脅，醫(yī)院承擔相應的責任；但由于個人執(zhí)行規(guī)章制度不力、麻痹大意造成的損失和傷害，醫(yī)院只承擔附帶責任，對個人的責任要進行追究并嚴肅處理。

　　一、責任分類：

　　1、院內發(fā)生安全事故、嚴重隱患、嚴重工作差錯、嚴重問題的安全責任，按照百分比劃責任。100%負責的為全部責任，51%以上的為主要責任，49%以下的為次要責任，50%的為對等責任。

　　2、領導責任分為集體領導責任、主要領導責任、次要領導責任、直接領導責任、間接領導責任、指導責任。

　�、偌�體領導責任。為宏觀性、廣義性責任，代表醫(yī)院單位和領導班子，一般適用于學習、教育、思想工作不力方面，不作為獎罰和劃分具體責任的依據。

　�、谥饕�領導責任。屬于行政、業(yè)務方面的安全事故和問題由醫(yī)院法定行政主管（法定代表人）所負的責任；屬于黨建、精神文明建設方面的安全事故和案件由醫(yī)院黨委主要負責人所負的責任，此項事故的處罰具體由上級部門或執(zhí)法部門實施。

　�、鄞我�領導責任。屬于在宏觀管理、集體決策中只有參政權、沒有最后決策權的副職或參與人員應負的責任，次要領導責任是由主要領導責任派生的，但對主要領導責任程度的確立產生直接影響。必要時，主要領導責任和次要領導責任也可以以百分比來劃分和確認。

　　④直接領導責任。指因為領導決策失誤或指揮錯誤管理不到位或忽于管理導致事故、案件發(fā)生所承擔的責任，屬于領導直接主持操作發(fā)生的事故，直接領導責任也可以轉化為直接責任。

　　⑤間接領導責任。指直接領導責任人的上級領導或下級領導或配合完成某項任務的事故責任人。間接領導人在完成某項任務中分管負責某一部分的工作出現失誤，可負部分直接領導責任。

　�、拗笇ж熑巍Ｔ诠ぷ魃蠜]有隸屬關系的領導，在工作指導過程中發(fā)生事故而應承擔的責任。在沒有直接或間接領導參加的情況下，如果雙方有協(xié)議或委托，指導責任也可以上升為直接領導或間接領導責任。

　　醫(yī)療質量管理考核制度 20

　　1.加強醫(yī)院預算管理策略

　　1.1強化預算管理意識，保證全員參與

　　醫(yī)院預算管理主要包括了醫(yī)院的全年的收支計劃。因此，醫(yī)院領導應當尤為重視，使醫(yī)院內部充分認識到預算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，并逐漸形成科學合理的管理理念。同時通過議會、文件等方式將管理理念逐一滲透，使全員上下都高度重視此項工作，并把握其深刻含義，積極參與到預算管理工作中來。

　　1.2科學編制預算，提升預算編制的質量

　　在定制預算管理編制時，應結合實際情況來進行編制。同時針對不同項目的業(yè)務特點制定不同的預算方法，使其更加具備實用性和指導性。收入預算的編制應當將醫(yī)療收入、財政補助收入以及科教項目收入等均包含在內，同時根據收入的具體項目及內容，結合相關計劃采取相應的編制方法，同時也可以結合前年度在此項目實際收入的情況來看，使測算編制更加合理化。支出預算編制則需要將醫(yī)療支出、財政項目補助支出以及管理費用等均包含在內。而會議費、勞務費、維修費等不經常性支出的費用項目，亦或者容易出現較大變化的預算項目，則應當運用零基預算法來進行預算;針對辦公消耗品、交通費用等可以進行定額管理的項目，則需要運用定額預算法;針對社會保險費、撫恤金等國家規(guī)定的政策支出，應當通過標準預算法來進行預算;對福利費用、水電費用以及藥品費用等需運用比率預算法;而針對醫(yī)院發(fā)展中產生的費用，則可以運用預算彈性法。

　　1.3完善預算管理制度，有效監(jiān)督預算執(zhí)行過程

　　構建起以院領導為主要領導的預算管理領導小組，針對預算審批與修改等事項由于較為重要因此需要安排專人進行負責;將財務處作為主要中心，成立預算實施部門，專門對預算進行編制和預算工作的開展;將審計處作為主要中心，專門對預算編制落實執(zhí)行，同時還擔負起預算落實監(jiān)督工作。同時建立起預算編制制度，嚴格根據制度進行落實執(zhí)行，對落實情況進行嚴格的監(jiān)督管理，同時將預算考核獎懲制度等一并納入到預算管理中。

　　1.4健全預算考評機制，提高預算執(zhí)行力度

　　醫(yī)院要切實做好預算管理工作，必須將其與考評機制有機融合，才能夠使其管理作用得到有效發(fā)揮。同時將執(zhí)行情況納入到考核機制中，根據預算執(zhí)行的效果以及目標實現情況來進行綜合評價，并逐漸形成年終評比以及內部收入分配制度。結合科室績效結果與預算進行對比分析，將可以控制及不可以控制因素進行排除，并根據預算項目能夠產生的經濟效益，給予其一定的獎懲，這就能夠有效提升預算執(zhí)行的積極性，使預算管理推動醫(yī)院快速發(fā)展。

　　2.加強醫(yī)院績效管理策略

　　績效可以說是決定醫(yī)院發(fā)展的關鍵，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院對績效管理也越來越重視，在此工作上也是花了大量的功夫進行完善，但是仍然存在較多的問題，不僅是績效管理工作受到了重重阻礙，同時還使醫(yī)院的經濟發(fā)展也受到了影響，唯有針對問題的根據進行全面改革才能夠有效提高績效管理。

　　2.1績效考核與個人發(fā)展規(guī)劃緊密聯系起來

　　醫(yī)院作為知識與技能性的.綜合型組織，各崗各位地工作人員都必須承擔其崗位的責任，并有著其不同的發(fā)展規(guī)劃。為此，在要使績效管理得到有效落實，唯有將績效管理與職工的發(fā)展規(guī)劃聯系起來，這樣能夠使員工非常清楚自己在是否完成績效標準的情況下，明確下一步發(fā)展方向，能夠有效抑制員工對績效管理體系產生強烈的抵觸情緒，使每一位員工都能夠參與到績效考核中來。同時，隨著醫(yī)療改革以及醫(yī)療服務發(fā)展的要求，醫(yī)院正處在改革發(fā)展的歷程中，為此，努力提升醫(yī)院職工的社會責任感成為了當務之急。要使追求績效為中心的內部自我動機得到發(fā)展，并使其逐漸取代外部恐懼，就必須充分帶動職工的責任感。

　　2.2溝通是績效管理的靈魂

　　績效管理的過程是一個上下相互交流的過程，它對管理者有著較高的要求，需要其具備非常好的人際溝通技能，例如：說服、傾聽等。若管理者不具備這些技能，勢必會使績效管理得不到有效落實。作為員工也同樣應當積極投身到績效管理中，這才能夠有效提高員工的工作績效，使管理者對員工的期望值以及員工的自身愿望產生相互的溝通交流。同時通過宣傳和溝通的方式，盡可能地消除績效管理中的信息不對稱性，使績效管理得到有效的實施。

　　2.3提高績效考核數據有效性

　　在實際的績效考核過程中，管理者大多期望績效標準能夠完全的量化，但是過分地量化不但不能夠很好地發(fā)揮效用，還可能造成反效果，甚至可能在花費了大量的時間人力和物理的同事，仍然不能夠取得很好的效果。因此績效管理的標準不能夠完全的量化，而應當盡可能地使其更加合理分布、真實可靠，這才能夠達到最好的驗證效果。

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