新版防水專業(yè)分包合同范本
隨著廣大人民群眾法律意識(shí)的普遍提高,能夠利用到合同的場(chǎng)合越來(lái)越多,簽訂合同能促使雙方規(guī)范地承諾和履行合作。那么制定合同書有什么需要注意的呢?下面是小編整理的新版防水專業(yè)分包合同范本,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。
新版防水專業(yè)分包合同范本1
發(fā)包方: (以下簡(jiǎn)稱甲方)
承包方: (以下簡(jiǎn)稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》和《建筑安裝
工程承包合同條例》及有關(guān)法律、法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)信的原則,甲方將 工程 地下室防水工程材料供給及施工發(fā)包與乙方。結(jié)合本工程具體情況,雙方經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成一致,訂立本合同。供雙方在工作過(guò)程中共同遵守執(zhí)行。
一、工程地點(diǎn)及概況
1、工程名稱:2、工程地點(diǎn):3、分包范圍:
二、分包的勞務(wù)工作內(nèi)容:
1、地下室防水材料為自粘聚合物改性瀝青防水卷材厚度3mm(實(shí)量不低于3mm),品牌要求“ ”,執(zhí)行國(guó)標(biāo)為GB23441-20_,材料檢測(cè)合格,資料齊全;
2、分包形式:采用包工期、包質(zhì)量、包材料(含輔材)、包卸置堆放、包安全、包文明施工、包綜合治理、包人工上漲之任何差額因素、包自負(fù)盈虧。
3、分包工作期限:嚴(yán)格按照甲方項(xiàng)目部書面交底時(shí)間施工,確保下道工序按實(shí)施工。因乙方原因造成的工期延誤由乙方負(fù)全部責(zé)任,甲方保留最終追訴權(quán)。
四、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):
1、工程質(zhì)量按照國(guó)家規(guī)范、工程總承包合同約定及相關(guān)規(guī)范要求驗(yàn)收,本工程質(zhì)量必須達(dá)到江蘇省揚(yáng)子杯要求;
2、滿足施工圖紙要求;
3、本工程要求達(dá)到江蘇省級(jí)文明工地標(biāo)準(zhǔn)。
五、雙方駐工地代表、職責(zé)
(一)甲方代表姓名和職務(wù):
(現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)理) 電話
(分段負(fù)責(zé)) 電話
(安全總負(fù)責(zé)) 電話
甲方駐現(xiàn)場(chǎng)所有人員有權(quán)督促乙方的施工質(zhì)量、進(jìn)度、安全,檢查和驗(yàn)收乙方所做工程的質(zhì)量,對(duì)乙方的不合格工程提出返工要求,同時(shí)都有資金審核權(quán)。
(二)乙方代表責(zé)任人:姓名 手機(jī)
負(fù)責(zé)本工程的全面管理,組織、協(xié)調(diào)內(nèi)部及甲方的聯(lián)系和本合同工程的一切工程質(zhì)量、施工進(jìn)度和治安等。
六、雙方義務(wù):
1、甲方應(yīng)向乙方提供技術(shù)交底、安全責(zé)任交底;
2、乙方在進(jìn)場(chǎng)前必須提供施工人員花名冊(cè),身份證復(fù)印件,職業(yè)資格證書等證件,嚴(yán)禁使用童工、弱智及體殘人員;
3、乙方組織具有相應(yīng)資格證書和熟練工人投入工作,自覺(jué)遵守法律法規(guī)及項(xiàng)目部的有關(guān)規(guī)章制度;
4、施工現(xiàn)場(chǎng)佩帶安全帽,高空作業(yè)系好安全帶,現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁抽煙,落實(shí)安全措施,確保施工安全,承擔(dān)由于自身責(zé)任造成的質(zhì)量、返工、工期延誤、安全事故、現(xiàn)場(chǎng)臟、亂、差造成的一切損失及甲方綜合治理管理?xiàng)l例罰款;
5、乙方必須嚴(yán)格按甲方的交底、施工圖、規(guī)范施工,必須滿足甲方的進(jìn)度安排。乙方如不按圖紙和規(guī)范施工,所造成的返工,損失由乙方承擔(dān),并賠償甲方的材料費(fèi);如甲方、監(jiān)理、業(yè)主要求的變更,所造成的損失,憑甲方現(xiàn)場(chǎng)施工員的書面簽證,進(jìn)行結(jié)算。
6、乙方施工完畢須自檢合格后方能通知甲方驗(yàn)收,并一起參加驗(yàn)收,如驗(yàn)收不符合要求,乙方應(yīng)立即組織人員進(jìn)行返工,并不得影響下道工序的施工,否則甲方有權(quán)采取其它措施,因此發(fā)生的費(fèi)用將從乙方工程款中扣除。
7、遵守項(xiàng)目部的管理制度、材料進(jìn)場(chǎng)必須經(jīng)項(xiàng)目部材料人員驗(yàn)收簽字認(rèn)可,避免不合格材料進(jìn)場(chǎng),材料進(jìn)場(chǎng)必須要有標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌、合格證書;
8、乙方需加強(qiáng)成品的保護(hù),竣工驗(yàn)收前如應(yīng)乙方保護(hù)不當(dāng),損失由乙方承擔(dān)。
9、乙方不得將本合同約定的項(xiàng)目再轉(zhuǎn)或變相分包給他人
七、工程量的初步預(yù)算及價(jià)格
本工程地下室施工面積約;單價(jià):元/㎡(實(shí)際鋪貼展開(kāi)雙層面積單價(jià),含稅金)。
八、付款方式
本工程無(wú)預(yù)付款,乙方整體施工完畢并驗(yàn)收合格后上報(bào)工程量,甲方收到上報(bào)工程量的15個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)算單,結(jié)算單出具的15個(gè)工作日內(nèi)付至結(jié)算工程款的60%款項(xiàng);本工程主體封頂后付至結(jié)算工程款的80%款項(xiàng);本工程竣工驗(yàn)收合格后付至結(jié)算工程款的95%款項(xiàng);余款作為此項(xiàng)工程的質(zhì)量保修金,保修期滿一次性付清,保修期五年,從本工程竣工驗(yàn)收合格之日起算。
九、違約責(zé)任:
1、甲方有權(quán)對(duì)乙方違反上述規(guī)定,作出終止協(xié)議的決定,并按已完成工作量的70%工程款作為最終結(jié)算款
2、以上約定甲乙雙方必須共同嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行,未及事項(xiàng)雙方協(xié)商解決或訴至該工程所在地法院。該合同雙方履行完各自的權(quán)利和義務(wù)后自動(dòng)失效。
十、合同份數(shù):
本合同一式肆份,甲乙雙方各執(zhí)兩份。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
新版防水專業(yè)分包合同范本2
甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》和《建筑工程承包合同條例》,并根據(jù)工程具體情況,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本合同,以致共同遵守。
第一章 合同概況
第一條 合同雙方
發(fā)包方: (以下簡(jiǎn)稱甲方)
承包方: (以下簡(jiǎn)稱乙方)
第二條 合作方式:甲方委托乙方以工程承包的方式實(shí)施建筑防水工程。 工程內(nèi)容和范圍: 。
第二章 定義
第三條 除非本合同另有規(guī)定,本合同中有關(guān)名詞的定義按本章有關(guān)條款規(guī)
定為準(zhǔn)。
1、 工程名稱:
2、 工程面積:
3、 工程承包方式:
第三章 工程期限
第四條 本工程計(jì)劃自 年 月 日開(kāi)工,至 年 月 日完工,整個(gè)工期共計(jì) 天。
第五條 施工期內(nèi),因甲方變更,或停水、停電,或遇到陰雨天以及其它不可抗因素,工期相應(yīng)延長(zhǎng)。
第四章 合同雙方的權(quán)利和義務(wù)
第六條 甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、 甲方應(yīng)在開(kāi)工前按施工規(guī)范驗(yàn)收防水工程基層面的質(zhì)量,并經(jīng)乙方認(rèn)可,同時(shí)甲方應(yīng)清除施工現(xiàn)場(chǎng)范圍內(nèi)影響施工的各類障礙物并解決施工材料、機(jī)具的存放和保管,并為乙方施工人員提供住宿和便利。
2、 甲方應(yīng)在開(kāi)工前及時(shí)向乙方提供與防水工程有關(guān)的'資料,便于乙方編制施工方案。
第七條 乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、 乙方嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)和有關(guān)施工規(guī)范或雙方認(rèn)定的施工方案進(jìn)行施工,確保工程質(zhì)量,如不符要求而造成返工等損失,一切由乙方負(fù)責(zé)。
2、 工程主要材料 乙方運(yùn)抵現(xiàn)場(chǎng)后,需經(jīng)甲方驗(yàn)證,同時(shí)乙方應(yīng)提供質(zhì)量保書和產(chǎn)品合格證。
第五章 工程款的核算和標(biāo)準(zhǔn)
工程單價(jià): 。
工程造價(jià): 。
第八條 工程款的結(jié)算
1、 材料進(jìn)廠后,甲方支付乙方工程款 %, 元的預(yù)付工程款。
2、 防水工程施工期內(nèi),甲方根據(jù)乙方施工進(jìn)度支付工程
款 %. 元的工程款。
3、 防水工程完成后甲方根據(jù)完成的工程量支付工程款 %留 %保修金。
4、 防水工程竣工后,根據(jù)實(shí)際施工面積決算,余款在竣工驗(yàn)收后十天內(nèi)結(jié)付清。
第六章 工程驗(yàn)收和質(zhì)保維修
第九條 乙方要及時(shí)向甲方提供施工進(jìn)度、工程決算,竣工驗(yàn)收等資料,甲方接到乙方通知后七天內(nèi)安排工程驗(yàn)收,逾期未驗(yàn)收,即作驗(yàn)收合格處理。
第十條 工程全部竣工或分項(xiàng)竣工等待驗(yàn)收期間,由于甲方原因引起返工或修補(bǔ),工料費(fèi)由甲方承擔(dān),到時(shí)同工程款同時(shí)結(jié)算。
第十一條 工程質(zhì)量必須符合國(guó)家施工規(guī)范。
第十二條 防水工程竣工驗(yàn)收后保用 年。
第十三條 在質(zhì)保期內(nèi),由于乙方施工質(zhì)量引起滲漏,由乙方負(fù)責(zé)無(wú)償維修;由于甲方施工原因造成防水層破壞,甲方負(fù)責(zé)全部責(zé)任。
第七章 合同的生效和其它
第十四條 施工期內(nèi)需增加工程內(nèi)容,雙方及時(shí)辦理增加手續(xù),待竣工后統(tǒng)一結(jié)算。
第十五條 本合同簽訂后,甲方派 同志,乙方派 同志為甲、乙雙方施工工地代表,負(fù)責(zé)履行合同。合同從簽訂日期執(zhí)行。
第十六條 甲、乙雙方有一方有正當(dāng)理由要求變更本合同,須提前一個(gè)月以書面形式通知對(duì)方并協(xié)商解決,雙方應(yīng)簽署相關(guān)變更合同或補(bǔ)充協(xié)議作為本合同附件。附件系本合同的有效組成部分,與本合同具有同等法律效力。
第十七條 本合同如有未盡事宜,甲、乙雙方協(xié)商處理。
第十八條 甲、乙雙方另訂安全協(xié)議作為合同附件。
第十九條 本合同壹式肆份,甲乙雙方各執(zhí)貳份,經(jīng)雙方有權(quán)簽字人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
法定代表人(簽字):_________
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新版防水專業(yè)分包合同范本3
發(fā)包單位:(以下簡(jiǎn)稱甲方)
專業(yè)承包方:(以下簡(jiǎn)稱乙方)
依照《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)信的原則,三方就本建設(shè)工程施工事項(xiàng)協(xié)商一致,訂立本合同,雙方共同遵守。
第1條 工程概況
1.1樓的防水工程施工。
1.2工期:本工程自年日開(kāi)工,于月以監(jiān)理單位開(kāi)工令日期為準(zhǔn)。
1.3 工程質(zhì)量:合格
1.4合同價(jià)款(人民幣)
竣工后按設(shè)計(jì)和驗(yàn)收規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(加減設(shè)計(jì)變更工程量)面積為準(zhǔn)結(jié)算。廚衛(wèi)間包干價(jià)每平方34元,衛(wèi)生間墻面防水包干價(jià)每平方24元。(含檢測(cè)費(fèi)和其他發(fā)生的一切費(fèi)用)具體見(jiàn)預(yù)算書
小寫
大寫:
第2 條 發(fā)包單位、總承包單位工作
2.1 向?qū)I(yè)承包方有償提供施工所需的水源、電源(水電費(fèi)用由專業(yè)承包方按所承攬防水工程總造價(jià)1.5%支付給總承包單位)。
2.2 指派為總承包單位駐工地代表,負(fù)責(zé)合同履行,對(duì)工程質(zhì)量、進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督檢查,辦理驗(yàn)收、變更、登記手續(xù)和其他事宜。
2.3 委托山東齊魯城市建設(shè)管理有限公司監(jiān)理公司進(jìn)行工程監(jiān)理,總監(jiān)理工程師陳大鵬,負(fù)責(zé)工程監(jiān)理事宜。
2.4 如確實(shí)需要拆改原建筑物結(jié)構(gòu)或設(shè)備管線,負(fù)責(zé)有關(guān)部門辦理相應(yīng)審批手續(xù)。
第3條 專業(yè)承包單位工作
3.1 參加總承包單位組織的施工圖會(huì)審或做法說(shuō)明的現(xiàn)場(chǎng)產(chǎn)交底,擬定施工方案和進(jìn)度計(jì)劃,交總承包單位、監(jiān)理單位審定。
3.2 指派按要求組織施工,保質(zhì)、保量、按期完成施工任務(wù),解決由專業(yè)承包單位負(fù)責(zé)的各項(xiàng)事宜。
3.3 嚴(yán)格執(zhí)行施工規(guī)范、安全操作規(guī)程、對(duì)安全事故的發(fā)生負(fù)全責(zé)、且遵守防火安全規(guī)定、環(huán)境保護(hù)規(guī)定。嚴(yán)格按照?qǐng)D紙和做法說(shuō)明進(jìn)行施工,做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查記錄。參加竣工驗(yàn)收,編制工程結(jié)算。
3.4 遵守國(guó)家或地方政府及有關(guān)部門對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)管理的規(guī)定,妥善保護(hù)好施工現(xiàn)場(chǎng)周圍建筑物、設(shè)備管線、古樹(shù)名木不受損壞。做好施工現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)和垃圾清理等工作,處理好由于施工帶來(lái)的擾民問(wèn)題及周圍單位(住戶)的關(guān)系。
3.5 施工中未經(jīng)總承包單位同意或有關(guān)部門批準(zhǔn),不得隨意拆改原建筑物結(jié)構(gòu)及各種設(shè)備管線。
3.6 工程竣工未移交總承包單位之前,負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的一切設(shè)施和工程成品進(jìn)行保護(hù)。
3.7 工程款支付方面負(fù)責(zé)出具開(kāi)付防水分包工程總造價(jià)建筑安裝的專用發(fā)票(含支付給總承包人配合費(fèi)5%和水電費(fèi)1.5%)。
第4條 關(guān)于工期的約定
4.1 發(fā)包單位要求比合同約定的工期提前竣工時(shí),應(yīng)征得專業(yè)承包單位同意,并支付專業(yè)承包單位因趕工采取的措施費(fèi)用。
4.2 因發(fā)包單位未按約定完成工作和支付工程款,影響工期,工期順延。
4.3 因?qū)I(yè)承包單位責(zé)任,不能按期開(kāi)工或中途無(wú)故停工,影響工期,工期不順延。
第5條 關(guān)于工程質(zhì)量及驗(yàn)收的約定
5.1 本工程以施工圖紙、操作說(shuō)明、設(shè)計(jì)變更和《建筑防水防腐工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》、《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》(GB50300-20_)等國(guó)家制訂的施工及驗(yàn)收規(guī)范為質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。
5.2 工程質(zhì)量目標(biāo):合格。
5.3 發(fā)包單位、總承包、專業(yè)承包雙方及時(shí)辦理隱蔽工程和中間工程的檢查與驗(yàn)收手續(xù)。
5.4 由于專業(yè)承包單位原因造成質(zhì)量事故,其返工費(fèi)用由專業(yè)承包單位承擔(dān),工期不順延。
5.5 竣工驗(yàn)收以現(xiàn)行國(guó)家驗(yàn)收規(guī)范為依據(jù)。
工程完工后專業(yè)承包人自檢合格,向發(fā)包單位、總包單位、監(jiān)理單位提交竣工報(bào)告,監(jiān)理單位組織有關(guān)人員進(jìn)行工程初驗(yàn),初驗(yàn)合格發(fā)包人組織有關(guān)上級(jí)主管部門工程驗(yàn)收,驗(yàn)收合格三方簽署驗(yàn)收證明,工程移交發(fā)包人管理使用。發(fā)包人無(wú)不正當(dāng)理由不驗(yàn)收,視為合格。
第6條 關(guān)于工程價(jià)款及結(jié)算的約定
6.1 三方商定本合同價(jià)款采用固定總價(jià)加減變更方式結(jié)算。
6.2 本合同生效后,總承包單位按下表約定支付工程款
6.3 工程竣工驗(yàn)收后,專業(yè)承包單位提出工程結(jié)算并將有關(guān)資料交發(fā)包單位、總承包單位。結(jié)算時(shí)間根據(jù)濟(jì)寧市建設(shè)行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。
第7條 關(guān)于材料供應(yīng)的約定
7.1 專業(yè)承包單位采購(gòu)的材料、設(shè)備、如不符合質(zhì)量要求、設(shè)計(jì)圖紙規(guī)定或規(guī)格有差異,必須禁止使用。若已使用,對(duì)工程造成的損失由專業(yè)承包單位負(fù)責(zé)。專業(yè)承包單位在進(jìn)場(chǎng)前應(yīng)向發(fā)包單位、總承包單位及監(jiān)理單位提供材料的樣品,經(jīng)同意后方可進(jìn)場(chǎng)施工。
第8條 有關(guān)安全生產(chǎn)和防火的約定
8.1 發(fā)包人、總承包單位提供的施工圖紙或作法說(shuō)明,應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)消防條例》和有關(guān)防火設(shè)計(jì)規(guī)范。
8.2 專業(yè)承包單位在施工期間應(yīng)嚴(yán)格遵守《建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程》、《建筑安裝工人安全操作規(guī)程》、《中華人民共和國(guó)消防條例》和其它相關(guān)的法規(guī)、規(guī)范。
8.3 由于專業(yè)承包單位 在施工生產(chǎn)過(guò)程中違反有關(guān)安全操作規(guī)程、消防條例,導(dǎo)致發(fā)生安全或火災(zāi)事故,專業(yè)承包單位應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)損失,總承包方對(duì)專業(yè)分包單位處以10萬(wàn)—20萬(wàn)罰款。
第9條 獎(jiǎng)勵(lì)和違約責(zé)任
9.1 發(fā)包單位不按合同的約定拔付款,每拖期一天,按付款額的 0.1 %支付滯納金,工期將順延。
9.2 由于專業(yè)承包單位原因,逾期竣工,每逾期一天,專業(yè)承包單位支付發(fā)包單位、總承包單位總造價(jià)0.1 %的違約金。
9.3 專業(yè)承包單位應(yīng)該妥善保護(hù)發(fā)包單位、總承包單位提供的設(shè)備及現(xiàn)場(chǎng)堆放的設(shè)備、陳設(shè)和工程成品、如造成損失、應(yīng)照價(jià)賠償。
9.4 未經(jīng)發(fā)包單位、總承包單位同意,專業(yè)承包單位擅自拆改原建筑物結(jié)構(gòu)或設(shè)備管線,由此發(fā)生的損失或事故(包括罰款),由專業(yè)承包單位負(fù)責(zé)并承擔(dān)損失。
9.5 未辦理驗(yàn)收手續(xù),發(fā)包單位、提前使用或擅自動(dòng)用,造成損失由發(fā)包單位負(fù)責(zé)。
9.6 因一方原因,合同無(wú)法繼續(xù)履行時(shí),應(yīng)通知到三方,辦理合同終止協(xié)議,并由責(zé)任方賠償無(wú)過(guò)錯(cuò)方由此造成的經(jīng)濟(jì)損失。
9.7 工程保修期按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行,專業(yè)承包單位在保修期內(nèi)如因施工安裝質(zhì)量所致的問(wèn)題由專業(yè)承包單位在兩天內(nèi)到場(chǎng)免費(fèi)負(fù)責(zé)維修。
第10條 爭(zhēng)議和糾紛處理
10.1 本合同在履行期間,三方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),在不影響工程進(jìn)度的前提下,三方可采取協(xié)商解決或請(qǐng)有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)解。
10.2 當(dāng)事人不愿通過(guò)協(xié)商、調(diào)解或者協(xié)商、調(diào)解不成時(shí),向原告所在地法院提起訴訟。
第11條 其它約定
1、發(fā)包人工程進(jìn)度款劃撥到總承包人賬戶然后由總承包人扣除配合費(fèi)5%和水電費(fèi)1.5%按比例再支付專業(yè)分包單位。
2、預(yù)算作為合同的附件,變更減少時(shí)報(bào)價(jià)減少;變更增加時(shí),由專業(yè)承包方提報(bào)的單價(jià)、合價(jià),監(jiān)理單位、發(fā)包方簽證確認(rèn)后作為工程竣工結(jié)算的依據(jù)相應(yīng)增加或減少工程價(jià)款。
3、合同固定總價(jià)及變更總價(jià)均包含措施費(fèi)、檢測(cè)費(fèi)、其它項(xiàng)目費(fèi)及稅金等相關(guān)費(fèi)用,結(jié)算時(shí)不做調(diào)整。
第12條 附則
12.1 本工程需要進(jìn)行保險(xiǎn)時(shí),應(yīng)另訂協(xié)議。
12.2 本合同正本三份,三方各執(zhí)一份。副本位執(zhí)一份,總承包單位執(zhí)一份,專業(yè)承包單位執(zhí)一 份。
12.3 本合同履行完成后自動(dòng)終止
12.4 附件
(1)施工圖紙或作法說(shuō)明
(2)工程項(xiàng)目棟號(hào)明細(xì)表
(3)工程預(yù)算表
12.5 組成合同的文件
組成本合同的文件包括: 本合同協(xié)議書 本合同專用條款 本合同通用條款標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及有關(guān)技術(shù)文件 投標(biāo)文件圖紙
10.施工總承包合同
三有關(guān)工程的洽商、變更等書面協(xié)議或文件視為本合同的組成部分。
13、生效:本合同自雙方簽名蓋章時(shí)起成立,并依法生效。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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