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法醫(yī)鑒定書(合集)
委托單位及聯(lián)系人:_________________本院民一庭_____________
委托及受理日期:______________年_______________月_______________日
案由:______________訴_______________衛(wèi)生院醫(yī)療損害賠償
委托鑒定項目:_________________
1、是否存在醫(yī)療過錯行為?
2、損害后果?
3、二者之間的因果關(guān)系?
提供鑒定資料:_________________病歷資料及_____線片
鑒定方式:_________________文證審查、法醫(yī)學(xué)檢查、專家會診
被鑒定人:_________________,男,__________歲
住址:_________________
案情摘要
___________年___________月___________日原告因受傷到被告_______________衛(wèi)生院就診,被告通過拍片檢查,出具了“未見骨折征象”的_____線報告,并讓原告打針吃藥,法醫(yī)鑒定書。___________年___________月___________日原告去_____________人民醫(yī)院拍片,發(fā)現(xiàn)了“左股骨粗隆間骨折”,于___________年___________月___________日去_______________醫(yī)院住院手術(shù)治療,現(xiàn)原告遺留左股骨動力髖內(nèi)固定,左下肢活動受限。原告訴稱:_________________由于被告的漏診漏治,造成原告左股骨粗隆間骨折由可選擇手術(shù)變成難免手術(shù),增大了治療難度和原告的痛苦,并有可能致殘。被告辯稱:_________________被告在為原告檢查治療的過程中并無明顯的過錯,至少誤診與原告治療費用關(guān)系不大,與后期損害后果不大。
病史資料
一、___________年___________月___________日_______________衛(wèi)生院_____線片(N0:_____________)報告單:_________________骨盆各構(gòu)成骨未見骨折征象,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙正常。頭顱各蓋骨內(nèi)外板結(jié)構(gòu)完整,未見骨折征象。
二、___________年___________月___________日_____________人民醫(yī)院_____線(N0:_____________)報告單:_________________左股骨上端粗隆間骨折,大部骨折線模糊,左頸干角變校
三、_____________中心醫(yī)院住院病歷(N0:_____________)記載:_________________
1、___________年___________月___________日首次入院錄:_________________“左大腿外傷后50余天伴疼痛”入院。PE:_________________左髖部腫脹畸形,伴骨擦感,左髖關(guān)節(jié)活動受限。門診資料:_________________左髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片:_________________左股骨轉(zhuǎn)子間骨折。
2、___________年___________月___________日術(shù)前討論:_________________患者為左股骨轉(zhuǎn)子間骨折,手法及外固定較難,有手術(shù)適應(yīng)癥,無手術(shù)禁忌癥。
3、___________年___________月___________日術(shù)后記錄:_________________患者在連硬外麻下行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折、切開復(fù)位加動力髖內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中進(jìn)行順利,安返病房。
四、___________年___________月___________日_____________中心醫(yī)院_____線(N0:_____________)會診報告單:_________________左股骨粗隆間骨折,經(jīng)鋼釘內(nèi)固定
檢驗情況
被鑒定人于___________年___________月___________日接受法醫(yī)學(xué)活體檢驗:_________________神志清楚,精神尚可,檢查合作。左股骨外側(cè)區(qū)上段見18CM疤痕,左髖關(guān)節(jié)僵硬,屈、伸、外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)功能部分受限,左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。
___________年___________月___________2日_____________人民醫(yī)院_____線(N0:_____________)報告單:_________________原“左股骨上端粗隆骨折”術(shù)后復(fù)查,今片可見大量骨痂生長,骨小梁通過骨折線。
分析說明
一、醫(yī)療過錯認(rèn)定
原告_____________,_______________年___________月___________日因摔傷左大腿到被告_______________衛(wèi)生院就診,被告通過臨床檢查與拍片檢查,出具了“未見骨折征象”的診斷意見,并讓原告打針吃藥,鑒定書《法醫(yī)鑒定書》___________年___________月___________日原告去_____________人民醫(yī)院拍片,發(fā)現(xiàn)了“左股骨粗隆間骨折”。被告_______________衛(wèi)生院___________年___________月___________日拍攝的_____線片(N0:_____________)經(jīng)專家會診認(rèn)為:_________________該片成像不夠清晰,拍攝部位不佳,但隱約可見左股骨粗隆間骨折跡象,至少報告為:_________________左股骨粗隆間骨折可能,建議加照左股骨上段正側(cè)片。并且臨床醫(yī)生通過臨床癥狀、體征的檢查也應(yīng)充分懷疑骨折可能,而不能輕信于_____線報告,草率作出骨折的診斷,讓原告打針吃藥。結(jié)合外傷史、臨床表現(xiàn)與_____線,鑒定人認(rèn)為:_________________被告在對原告的診治過程中存在著漏診行為。左股骨粗隆間骨折后應(yīng)采取積極措施進(jìn)行處理:_________________要么保守治療,進(jìn)行外固定和牽引,要么采取手術(shù)治療,而被告也存在著漏治行為。被告作為一等甲級醫(yī)院,應(yīng)當(dāng)具備準(zhǔn)確診斷該骨折的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平,但由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽大意和過于自信,沒有盡到應(yīng)盡的注意義務(wù),造成漏診漏治。
綜上所述,被告在對原告的診療過程中由于疏忽大意與過于自信,存在漏診漏治,存在醫(yī)療過錯行為。
二、損害后果認(rèn)定
原告在_____________中心醫(yī)院住院手術(shù)治療后,現(xiàn)遺留左髖關(guān)節(jié)僵硬,屈、伸、外展、內(nèi)收、旋內(nèi)、旋外功能部分受限,左股骨上段內(nèi)固定物存留,左大腿肌肉較右大腿輕度萎縮。本次手術(shù)成功,達(dá)到解剖復(fù)位,___________年___________月___________日_____________人民醫(yī)院_____線(N0:_____________)片可見大量輕度骨痂生長,骨小梁通過骨折線,已達(dá)到臨床愈合。左大腿輕度萎縮、左髖關(guān)節(jié)僵硬及功能部分受限是因為患肢長時間固定、制動所致,日后加強鍛練,會逐漸恢復(fù),一般不會遺留功能障礙,但從現(xiàn)在起需休息六個月左右。內(nèi)固定需擇期行拆除術(shù),依照本地醫(yī)療消費水平,后期醫(yī)療費用約需___________元左右,術(shù)后需休息一個月左右。參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》標(biāo)準(zhǔn)九級32條、十級34條,骨折內(nèi)固定屬九級傷殘,骨折愈合無功能障礙屬十級傷殘,但考慮到原告骨折是在就診以前就固有的損傷,并非被告醫(yī)療行為造成,于是降低一個傷殘級別,綜合評定為十級傷殘。
三、因果關(guān)系認(rèn)定
股骨粗隆間骨折處理原則:_________________可保守治療,也可選擇手術(shù)治療,兩者各有利弊。保守治療優(yōu)點:_________________1、治療費用低,2、創(chuàng)傷小;缺點:_________________1、長期臥床,不便護(hù)理,并發(fā)癥多(比如易發(fā)褥瘡),2、容易畸形愈合(比如:_________________髖內(nèi)翻、下肢縮短畸形),造成功能障礙。手術(shù)治療優(yōu)點:_________________1、達(dá)到解剖復(fù)位,功能恢復(fù)好,2、可早期活動,避免關(guān)節(jié)僵硬,避免長期臥床所引起的并發(fā)癥;缺點:_________________治療費用高,創(chuàng)傷大,需行二次手術(shù)。保守治療效果往往沒有手術(shù)治療效果好,由于生活水平與生活質(zhì)量提高,人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求日益提高,醫(yī)學(xué)臨床上日益趨向于選擇手術(shù)治療。
本案中左股骨粗隆間骨折如能及時診斷,適用上述治療原則,但延誤五十天后拍片發(fā)現(xiàn)頸干角變小,大轉(zhuǎn)子上移,患肢縮短,且骨折處周圍肌肉攣縮、纖維組織粘連,保守治療已難以達(dá)到滿意效果,只能進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)最佳時期為傷后一周左右,此時手術(shù)出血少、恢復(fù)快,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行牽引,作術(shù)前準(zhǔn)備。由于被告的漏診漏治,加大了手術(shù)治療的必要性,使手術(shù)治療成為難免,且由于錯過了手術(shù)的最佳時間,在一定程度上加大了手術(shù)的難度,加長了骨折愈合與功能恢復(fù)的時間。
綜上所述,醫(yī)療過錯行為與損害后果之間有一定的因果關(guān)系,即法學(xué)上的事實之因果關(guān)系,醫(yī)療過錯參與度為25%。
鑒定結(jié)論
被告_______________衛(wèi)生院在對原告_____________的診療過程中漏診漏治左股骨粗隆間骨折,導(dǎo)致手術(shù)治療難免,醫(yī)療過錯參與度為25%。原告左股骨上段內(nèi)固定評定為十級傷殘,從現(xiàn)在起需休息六個月左右,后期醫(yī)療費用約需___________元左右,術(shù)后需休息一個月左右。
鑒定人:_____________
___________年___________月___________日
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