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呼吸內(nèi)科疑難病例討論記錄范文
呼吸內(nèi)科疑難病例討論記錄范文1
首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴的機(jī)會,還要感謝各位同事,因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ,使我安心完成學(xué)業(yè)。
我工作的單位是醫(yī)院呼吸科,它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科,陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科,國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu),第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室,是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū),設(shè)有床位80張,另有過敏反應(yīng)疾病研究室,肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人,不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅,而且十分重視后輩的培養(yǎng),保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì),桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次,三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧,講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù),很多原則性的問題已達(dá)成共識,但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療,全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時,先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史;上級醫(yī)生仔細(xì)閱片,分析可能診斷,進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療,同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展,必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有:每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;不定期的對外學(xué)術(shù)交流,包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù),全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療,熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿,基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次,各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長,每位醫(yī)生也有技術(shù)專長,才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠,必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查,才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要,如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出,才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題,有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù),會讓我們迎刃而解,豁然開朗。盡管如此,常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得,依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備,只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù),開展力所能及的'新業(yè)務(wù)、新技術(shù),也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
工作體會及建議
1、科室要發(fā)展,醫(yī)院要強(qiáng)大,在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地,必須要走?苹ㄔO(shè)道路,學(xué)科門類齊全,科學(xué)在發(fā)展,學(xué)術(shù)有專攻,學(xué)科門類越分越細(xì),必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng),必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展,必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作,光有好的臨床醫(yī)生還不夠,必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查,才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平,使的患者受益,更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益,提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科,成立強(qiáng)大的胸外科,目前流行病學(xué)顯示,呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位,在農(nóng)村占第3位,肺癌無論是發(fā)病率(120萬年)還是死亡率(110萬年)均居全球癌癥首位,在我國肺癌已超過癌癥死因的20%,根據(jù)疾病譜及我院目前情況,為了爭取這部分病員,為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益,建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備,并加快這方面人員的培養(yǎng),開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的,更不用談發(fā)展。
加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥,可以挽救大部分呼吸科患者的生命,延長生命,提高生活質(zhì)量。建議重危病人(尤其是呼吸科的病人)常規(guī)檢查動脈血?dú)夥治,這樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷,同時也提高了設(shè)備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù),可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?梢蚤_展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心,建立急救留觀室,合并撤銷輸液室,這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療,符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療,同時也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。
全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn),急診科醫(yī)生不固定,讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長,學(xué)而有所用,讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展,讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn),掌握急救知識及技術(shù)。
以上是我對醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議,如有不妥,還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解,因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人,院興我榮,我愛醫(yī)院。
呼吸內(nèi)科疑難病例討論記錄范文2
首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴的機(jī)會,還要感謝各位同事,因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ,使我安心完成學(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是醫(yī)院呼吸科,它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科,陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科,國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu),第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室,是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū),設(shè)有床位80張,另有過敏反應(yīng)疾病研究室,肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人,不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅,而且十分重視后輩的培養(yǎng),保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì),桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次,三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧,講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù),很多原則性的問題已達(dá)成共識,但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療,全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時,先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史;上級醫(yī)生仔細(xì)閱片,分析可能診斷,進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療,同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展,必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的'學(xué)術(shù)活動主要有:每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;不定期的對外學(xué)術(shù)交流,包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù),全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療,熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿,基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次,各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長,每位醫(yī)生也有技術(shù)專長,才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠,必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查,才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要,如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出,才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題,有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù),會讓我們迎刃而解,豁然開朗。盡管如此,常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得,依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備,只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù),開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù),也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會及建議:
1、科室要發(fā)展,醫(yī)院要強(qiáng)大,在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地,必須要走?苹ㄔO(shè)道路,學(xué)科門類齊全,科學(xué)在發(fā)展,學(xué)術(shù)有專攻,學(xué)科門類越分越細(xì),必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng),必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展,必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作,光有好的臨床醫(yī)生還不夠,必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查,才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平,使更多的患者受益,更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益,提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科,成立強(qiáng)大的胸外科,目前流行病學(xué)顯示,呼吸系統(tǒng)疾。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械4位,在農(nóng)村占第3位,肺癌無論是發(fā)病率(120萬年)還是死亡率(110萬年)均居全球癌癥首位,在我國肺癌已超過癌癥死因的20%,根據(jù)疾病譜及我院目前情況,為了爭取這部分病員,為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益,建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備,并加快這方面人員的培養(yǎng),開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的,更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥,可以挽救大部分呼吸科患者的生命,延長生命,提高生活質(zhì)量。建議重危病人(尤其是呼吸科的病人)常規(guī)檢查動脈血?dú)夥治,這樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷,同時也提高了設(shè)備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù),可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?梢蚤_展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心,建立急救留觀室,合并撤銷輸液室,這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療,符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療,同時也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn),急診科醫(yī)生不固定,讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長,學(xué)而有所用,讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展,讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn),掌握急救知識及技術(shù)。
以上是我對醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議,如有不妥,還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解,因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人,院興我榮,我愛醫(yī)院。
呼吸內(nèi)科疑難病例討論記錄范文3
有一類人像古井,表面波瀾不驚,無人矚目;可是有一天你渴了去打水才發(fā)現(xiàn),它深不可測,水清可見底——醫(yī)護(hù)人員。
初出茅廬的我,混混沌沌靜坐在嚴(yán)肅的會堂,這第一次的第一次,來聆聽大內(nèi)科病例討論。一段英語的開場,這就是引入注目的焦點(diǎn),頓時的'我、作為一名剛簽入合同護(hù)士的我,猶如井底之蛙,接下來的討論氣氛更為膜拜。
各科主任、各科老師、都以自己的'?瓢l(fā)表了自己的觀點(diǎn),他們的知識與經(jīng)驗(yàn)深不可測,無法揣摩。不得不欽佩,在這樣一個知識大海里,我這只小魚喝的飽飽的,以至于無以消化,這樣的激烈討論如同知識競賽。一例入院不達(dá)一天的死亡病例,糖尿病病史、再加上各項(xiàng)檢查、討論到肺上有病變,在各位老師專業(yè)角度的一一排除,在這一系列的討論,無論是從醫(yī)療還是護(hù)理。從一個小護(hù)士的角度來談,在入院的時候多問一點(diǎn),在補(bǔ)記搶救費(fèi)用的時候就該多解釋一點(diǎn),在搶救無效后多關(guān)懷一點(diǎn),或許在我看來的這些不過是一粒沙子,在現(xiàn)在這個醫(yī)患矛盾越來越緊張的社會,優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展如同潤滑劑,護(hù)理是治療的基礎(chǔ)。當(dāng)我選擇了這條路、選擇了穿上白大褂,這就是責(zé)任;如同自己的孩子,細(xì)心的護(hù)理,為他們減輕痛苦,這就是宗旨;在被否定時、堅(jiān)守的是信仰。
短許的一個多小時高潮討論,第一次在這樣的場合感受這樣的氛圍,這不僅僅是一次病例討論,對于我來說更為一堂授課,從這也看出在這人才濟(jì)濟(jì)的市場,顯得我是多么的微不足道,醫(yī)療與護(hù)理如同上嘴唇與下嘴唇,誰也離不開誰。作為一名護(hù)士,精心的護(hù)理與專業(yè)的知識是必不可少的,能為患者減輕痛苦,寄予我莫大的幸福感。
有人說:“認(rèn)認(rèn)真真做好每一件小事,做事就是機(jī)會!睂τ谖覀冏o(hù)理人員來說,這句話就是我們一生的導(dǎo)師,微笑、就是我們的標(biāo)志。選擇護(hù)理,我無悔;我愛我所選,我愛我所做,我愛我現(xiàn)在。
不虛度此生,就是我的成功。
呼吸內(nèi)科疑難病例討論記錄范文4
上班一段時間后,就跟在我上面的帶組組長G醫(yī)生有點(diǎn)小矛盾。他數(shù)落我很多病程沒有完成。我則對他平時事情不太做,卻很喜歡數(shù)落別人的管理模式有點(diǎn)受不了,相當(dāng)?shù)牟恍蕾p。自己想想原因主要是不熟悉,套路不熟悉,軟件也不是非常熟等原因,于是吵了起來。我的性格是該說的就要說,根本沒什么好怕的,大不了不在這工作就是。中國這么大,工作總是找得到的,到哪里都是救死護(hù)傷,治病救人,到哪里工作都是可以的。
不過男人都是這樣,吵過了就好。彼此讓步,說些客套話就又喜笑顏開了。感覺互相的默契不太夠,他的性子比較直,而我也是比較直的那種,以后多注意些,互相不要誤解。臨床工作很忙,大家總要很好地配合,要能非常敞開地交流,如果一個團(tuán)體之間,上下級之間氣氛比較壓抑,一邊倒地說,一邊倒地聽,一定不能很好交流,也就不能很好地說出心聲,也就不能很好地工作。也許有些時候該說的還是要多說。聽一個醫(yī)生說,上海的一家醫(yī)院,主任經(jīng)常發(fā)怒,只要他稍微板起臉,下面的就不敢做聲。雖然只是道聽途說,不是很了解具體的狀況,但我覺得這樣總是不太好的。大家都是人,從本質(zhì)上來說應(yīng)該都是平等的,一個科室的運(yùn)行需要團(tuán)體的合作,不可能什么事情主任都比下面的人更了解,反而真正掌握科室具體運(yùn)行的往往都是下面的人,有時他們更懂得應(yīng)該如何有效地運(yùn)行科室,或者科室管理不太完善的癥結(jié),矛盾在哪里,哪些地方有明顯的.缺陷。太嚴(yán)厲的氣氛中,往往會壓制住下面成員的積極性,至少嚴(yán)厲與寬容應(yīng)當(dāng)共存,或者寬容更多些,多些商談,多些交流更能體現(xiàn)真正的合作。領(lǐng)導(dǎo)人物的的威信不是靠嚴(yán)厲來賺取,實(shí)際上也只會取得反效果,而應(yīng)當(dāng)是建立在這些上面:人格魅力、團(tuán)體運(yùn)行的高效、團(tuán)體的強(qiáng)大。
跟G醫(yī)生接觸交流多了,也會感覺到他很可愛的地方。查房時會講些比較實(shí)用的東西。自己知道也好,不知道的也好,都是很好地復(fù)習(xí)與學(xué)習(xí)。做醫(yī)生嗎,總要不斷強(qiáng)化這些知識,或者說,這些知識是一個醫(yī)生的生命線,要不斷強(qiáng)化,高度理解,融會貫通,最好在自己心里變成1+1=2一樣已經(jīng)完全理解,不用思考就已經(jīng)記住,當(dāng)然醫(yī)學(xué)知識肯定沒有那么簡單,有些知識稍微要思考一下能反應(yīng)過來就算不錯了。
G醫(yī)生在別人寫病史的時候,有時會玩玩他的高檔手機(jī),或者跟人聊天,弄得我不是很爽,這不是明顯影響大家的工作心情嗎。有空去搞科研多好啊。不過他對電腦啊,數(shù)碼之類的技術(shù)是非常內(nèi)行的。因此他對呼吸機(jī)之類,有些醫(yī)學(xué)知識的機(jī)理,常常經(jīng)過了研究與思考,感覺說出來頭頭是道,顯然對機(jī)器啊,原理之類比較探究,這個也是相當(dāng)了不起的優(yōu)點(diǎn)。是很適合做醫(yī)生的。做醫(yī)生就是應(yīng)該把很復(fù)雜的知識搞得很清楚,這跟把手機(jī)啊,電腦啊搞清楚有類似之處。
今天下午我問他,為何我在資料上看到這里TBLB做的不多,纖支鏡肺泡灌洗的病例數(shù)似乎也不是非常的多,F(xiàn)在沒有病理之類,許多疾病到最后會不了了之,疾病討論也是誰聲音響些,誰支持的人多時,似乎誰的診斷變成了確診。其實(shí)肯定不是這樣,沒有病理,像猜謎語一樣,命中率肯定不會太高的。除非是那種經(jīng)治療性診斷后,病灶吸收好轉(zhuǎn)的。
他說以前也有做的,不過這個技術(shù)似乎要出事情,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大,大家都畏手畏腳了。原來如此。哎。不過現(xiàn)在內(nèi)科外科化,不開展很多技術(shù),并且大量地開展,科室要強(qiáng)大是很困難的。不過反過來,如果開展項(xiàng)目出事情,也會相當(dāng)敗壞科室的名聲。這跟踢足球一樣,進(jìn)攻與防守,不進(jìn)攻不行,不過進(jìn)攻積極些,防守不行,反而丟了球,于是就只有輸球了。
但呼吸內(nèi)科要很強(qiáng)大,走到頂尖水平去,膽子不大肯定是不行的。沒有開展很多項(xiàng)目,怎會取得同行的認(rèn)可,周圍醫(yī)院的醫(yī)生也好,病人也好,其實(shí)大家的眼睛是雪亮的,要別人說你很強(qiáng)大是不容易的。反過來,那些頂尖水平的醫(yī)院,他們的壓力肯定也是很大的,因?yàn)獒t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大啊。
內(nèi)科外科化的今天,最終比拼的還是操作技術(shù)。而我啥也不會,真是郁悶啊。不過我感覺自己膽子有時也很大的,有機(jī)會好好學(xué)習(xí)時,一定會把握的。首先要把那些呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)的操作掌握到非常嫻熟的地步。
還有比拼的就是科研,論文多少,編著多少,要有話語權(quán),就是這些東西,F(xiàn)在學(xué)會啊年會太多了,沒有這些東西拿出來,誰承認(rèn)你啊。感覺那些頂尖水平的人,能寫那么多文章,編著那么多書,實(shí)在是了不起。很想有一天看到他們到底是怎樣工作的,科研成果是怎樣出來的。
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