公共營養(yǎng)師論文
公共營養(yǎng)師是國家人力資源和社會保障部頒布的2005年3季度第4批新職業(yè)之一。一起來看看公共營養(yǎng)師的論文內(nèi)容，僅供大家參考！謝謝！
【摘要】：近年來，由于經(jīng)濟的快速發(fā)展、人們生活方式的改變和生活水平的提高，腦卒中、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病導(dǎo)致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的腦卒中和49%的心肌梗死都是由高血壓引起的。我國進行了三次較大規(guī)模的成人血壓普查，高血壓患病率逐年增加，總體上成明顯上升趨勢。2002年衛(wèi)生部組織的全國27萬人群營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，估計全國有高血壓患者約1.6億�，F(xiàn)在我國高血壓患病率高、增長趨勢明顯、危害性增高，然而知曉率低、治療率低、控制率低，因此，高血壓的防治變得越來越重要，所以讓廣大人群、高血壓患者及其家人對高血壓能有一個正確的認識和對待，并結(jié)合自身病情和需要，從經(jīng)濟、家庭、健康的角度出發(fā)，唯有科學預(yù)防、合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)膳食才是萬全之策，高明之舉。
【關(guān)鍵詞】：高血壓 營養(yǎng) 膳食
高血壓是我國最常見的心血管疾病，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。前者是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，約占所有高血壓的95%，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。后者是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。有研究表明：高血壓是心腦血管的危險因素。因此對高血壓患者進行針對病因進行早期預(yù)防、及時治療、膳食的改善具有極其重要的意義，
一、 高血壓的發(fā)病因素
有許多因素都可能引發(fā)高血壓，如遺傳、飲食、環(huán)境、體重等。遺傳因素占40％，其他因素占60％。
�。ㄒ唬┻z傳因素
高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達
46%;父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。
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1. 鈉的攝入：
食鹽中含有大量的鈉，膳食中鈉鹽攝入量與人群血壓水平和高血壓
病患病率密切相關(guān)。鈉潴留使得細胞外液增加，心排血量增高，血壓上升。低鹽飲食可以明顯的改變高血壓的癥狀。鈉是致高血壓病的主要原因。每天為滿足人體生理平衡僅需攝入0.5g氯化鈉。國人食鹽量每天北方約為12～18g，南方約7～8g，高于西方國家。每人每日食鹽平均攝入量增加2g，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg.我國膳食鈣攝入量低于中位數(shù)人群中，膳食鈉／鉀比值亦與血壓呈顯著正相關(guān)。我國
膳食普遍低鈣，低于標準供給量800mg／d，最低人群僅300mg／d。
2.能量的過多攝入：
肥胖者高血壓病的發(fā)病率比正常體重者顯著增高，高血壓患者多數(shù)合
并超重或肥胖。國人平均體重指數(shù)（BMI）中年男性和女性分別為21～24.5和21～25，近l0年國人的BMI均值及超重率有增加趨勢。BMI與血壓呈顯著的正相關(guān)，前瞻性研究表明，基線BMI每增加1，高血壓發(fā)生危險5年內(nèi)增加9％。限制能量攝入使體重減輕以后，血壓都有一定程度的下降。
3.蛋白質(zhì)來源：
不同來源的蛋白質(zhì)對血壓的影響不同，植物性蛋白可使高血壓和腦卒
中發(fā)病率大大降低；大豆蛋白雖無降壓功能，但有預(yù)防中風發(fā)生的可能。
4.脂肪和膽固醇：
脂肪攝入過多，可致肥胖癥和高血壓病。高血壓病是冠心病的主要患
病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，所以攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓病的預(yù)防和治療都不好。
超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。有關(guān)資料顯示，超重或肥胖
者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。衡量肥胖程度的指標一般采用體重指數(shù)，即體重（kg）/身高（m 2）(20～24為正常范圍)。腰圍用來反映向心性肥胖程度。血壓與體重指數(shù)呈顯著正相關(guān)，肥胖的與高血壓發(fā)生
關(guān)系密切，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。
5.他營養(yǎng)素：
維生素C和B族維生素，具有改善脂質(zhì)代謝、保護血管結(jié)構(gòu)與功能的作用；茶葉中的茶堿和黃嘌呤等也有利尿降壓的作用；高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功能不全者嚴禁飲酒。我國人群每周至少飲酒一次者男性約30％-66％，女性約2％～7％。每日飲酒量與血壓呈線性正相關(guān)。男性持續(xù)飲酒者較之不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生的危險增加40％[1]。
�。ㄋ模┻^量飲酒
適量飲酒有利于健康，但過量飲酒則危害健康，飲酒量與血壓之間存在線性相關(guān)，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。每天飲酒量超過50g乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。過度飲酒還會導(dǎo)致中風的危險。飲酒引起高血壓的機制可能是長期飲酒導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)激素水平升高，腎素-血管緊張素及血管加壓素和醛固酮的作用增強，致使鉀-鈉泵活動異常和離子轉(zhuǎn)運功能障礙，使細胞內(nèi)鈣離子濃度增高，從而使血管的收縮反應(yīng)增強，外周阻力增加，引起血壓升高。
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吸煙的煙霧中尼古丁可引起周圍血管收縮，可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。吸煙時由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。
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隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越 快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中， 體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，血壓的升高，心臟負荷加重。祖國醫(yī)學記載：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)，可使陰陽失調(diào)、氣血不和、百病叢生。長期處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)，易患高血壓病。受到冷淡、挑剔、批評及憂慮悲傷和噪音等不良刺激也會引起高血壓病。
二.高血壓的診斷及臨床表現(xiàn)
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主要根據(jù)測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓值，是否血壓升高，不
能僅憑1次或2次血壓值來確定，需要一段時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。一旦診斷高血壓必須鑒別是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。下表為成年人原發(fā)性高血壓的分類:
類 別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)
正常血壓 ＜120 ＜80 正常高值 120－139 80－89
高血壓
1級（輕度） 140－159 90－99
2級（中級） 160－179 100－109
3級（重級) ≥180 ≥110
單純收縮期高血壓 ≥140 ﹤90
表中當收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較高的級別作為標準。
(二)臨床表現(xiàn)
根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓和急進型惡性
高血壓兩種。緩進型高血壓比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達數(shù)年以上，約1∕5患者無癥狀，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花等，呈輕度持續(xù)性，其輕重與血壓增高程度可不一致。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等
癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。
三．高血壓患者的營養(yǎng)膳食
當診斷為原發(fā)性高血壓后，要有一個正確的認識和對待，并結(jié)合自身病情和需要，采取綜合性的治療措施，使血壓保持在正常水平或稍低點，正確合理選擇服用降壓藥，同時應(yīng)配合飲食治療，合理營養(yǎng)膳食。從高血壓的發(fā)病因素中可知，除了遺傳因素外，很多不良飲食都與高血壓的發(fā)病率有一定的關(guān)系，所以合理的營養(yǎng)膳食，是防治高血壓的發(fā)生和發(fā)展起到重要作用，也是簡單、經(jīng)濟、易推廣的好方法。下文談?wù)劯哐獕夯颊叩臓I養(yǎng)膳食建議：
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中國人群每天攝入的鹽普遍偏高,這對降低血壓非常不利。實際每天在食物的基礎(chǔ)上，攝入3g食鹽就基本上達到人體鈉的需要，由于人們的膳食習慣和口味的喜愛，鹽的攝入量都遠遠超過3g的水平，世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽的攝入量為3～6g，根據(jù)中國的具體情況，中國營養(yǎng)學會建議健康成人一天食鹽的攝入量是6g。膳食要清淡飲食，注意減少醬油、腌熏食品（如咸肉、咸魚、咸菜、醬菜等）、味精含鈉高的食物用量，烹制菜肴時可放少許醋，提高菜肴的鮮香味，幫助自己適應(yīng)少鹽的食物[2]。
�。ǘ┛刂企w重，避免超重或肥胖
高能量、高糖的食物,可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪,引起血脂升高及肥胖，因此要控制總熱量的攝入,使體重達到理想體重,盡量將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)，減少因肥胖引起的危險因素，且體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高血脂、等均有益�？蛇m當多攝入高纖維的食物,如糙米、玉米、小米、芹菜、筍、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海帶、洋蔥等。少吃葡萄糖、果糖及含糖飲料[3]。
（三）補充足夠的'鈣鉀鎂鹽
鈣、鉀、鎂對血管收縮和舒張有關(guān)。鈣、鉀有利于血壓降低,鎂能使外周血管擴張，都具有保護心臟和預(yù)防動脈粥樣硬化的功能。含鈣高的食物有牛奶、蝦、魚類。含鉀高的食物有麩皮、赤豆、黃豆、冬菇等。含鎂高的食物有綠色蔬菜、豆制品、香菇、桂圓等
�。ㄋ模┻x擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物
蛋白質(zhì)是人體的必須營養(yǎng)素之一，它的缺乏可以致命。魚類蛋白質(zhì)中
含豐富的蛋氨酸和�；撬�，能影響血壓的調(diào)節(jié)作用，使尿內(nèi)鈉排出量提高，能抑制鈉鹽對血壓的影響。大豆含有極豐富的植物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對心血管病有很好的保護作用。所以主張高血壓患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，例如植物性優(yōu)質(zhì)蛋白選用大豆類，動物性優(yōu)質(zhì)蛋白選用魚、雞、牛肉、牛奶，建議植物蛋白最好是占一半。
（五）減少脂肪和膽固醇的攝入量
高脂肪高膽固醇的飲食容易導(dǎo)致動脈硬化，也容易導(dǎo)致肥胖，所以膳食中脂肪量應(yīng)控制在總能量的25%以下。烹煮食物時應(yīng)以植物油為主,動物油為輔，最好以1:0.5的比例混合，因為植物油含多不包含脂肪酸多、維生素E和較多的亞油酸,亞油酸可抑制膽固醇的吸收，加速膽固醇的分解、排泄，可防治心血管疾病；動物油含飽和脂肪酸多, 飽和脂肪酸中富含膽固醇，故進食較多的飽和脂肪酸也必然進食較多的膽固醇。所以在膳食中高血壓患者要減少脂肪和膽固醇的攝入量，多選用植物油，如玉米油、大豆油、菜油、花生油、橄欖油、茶油等。少吃膽固醇高的食物,如動物內(nèi)臟,肥肉,魷魚,牛油,奶油、蛋黃等。烹調(diào)方法采用蒸、煮、燉為宜。
(六)選擇纖維膳食和復(fù)合糖類
膳食中纖維可以促進腸蠕動，加快膽固醇的排泄，有降低血清膽固醇
濃度的作用。纖維素含量較多的食物有玉米、小米、麥粉等雜糧，根菜類、海藻類、薯類、蔬菜水果等。應(yīng)該選擇食用復(fù)合糖類，如淀粉、玉米、小米等，葡萄糖、果糖和蔗糖應(yīng)該少吃[4]。
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吸煙會導(dǎo)致高血壓，長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈
內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化，因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。酒是把雙刃劍，少量的飲酒可以利于健康，但長期過量的飲酒則會危害健康，使血壓升高。中國營養(yǎng)學會建議成人適量飲酒的限量值是男性一天飲酒的酒精量不超過25g，女性一天飲酒的酒精量不超過15g，從健康的角度出發(fā)飲酒時明智選擇，自覺地限制飲酒。
（八）適量的運動
俗話說：生命在于運動。運動可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成；運動能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；運動能增加食欲、促進腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠；運動能減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。培養(yǎng)持續(xù)運動的習慣，最好的運動方式是低或中等強度的有氧運動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，一般每周3～5次，每次20～60分鐘左右，或每天進行累計相當于不行6000步以上的身體活動。進行運動應(yīng)注意：勿過量或太強太累，要循序漸進，切勿空腹、不舒服時運動，饑餓時或飯后一小時不宜做運動，運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止。
（九）自我調(diào)節(jié)保持心理平衡
高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。規(guī)律口服降壓藥，定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次[5]。
四.合理膳食促進健康生活
合理的營養(yǎng)膳食，正確的生活方式對高血壓患者，對慢性病患者，對亞健康的及健康的人們都是非常重要的問題。健康是人人可求的，那么高血壓患者飲食將如何科學搭配，促進健康呢？以食物多樣化，谷類為主，粗細搭配，每天250～400克；多吃蔬菜水果和薯類，每日蔬菜300～500克，水果200～400克；每天吃奶類、大豆或制品分別300克和30～50克；常吃適量的魚、禽、蛋和搜肉；減少烹調(diào)油，每天25～30克，吃清淡少量食鹽，每天6克；食不過量，天天運動，保持健康體重；三餐分配合理，零食要適當，早中晚以30%、40%、30%分配；每天飲水1200ml，合理選擇飲料，咖啡、碳酸飲料、含糖量高的不宜選；要限制飲酒量；每天要吃新鮮衛(wèi)生的食物[6]。
高血壓的控制和防止是一個長期,不斷堅持的過程,需按時服藥,合理
的營養(yǎng)膳食，保持健康的生活方式,定期監(jiān)測血壓,保持樂觀的心情。合理的、科學的營養(yǎng)膳食在高血壓的控制方面起到舉足輕重的作用，讓我們每個人養(yǎng)成良好的飲食習慣、健康的生活方式、良好的營養(yǎng)健康素質(zhì)來控制高血壓、心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。
參考文獻
[1]陸再英 《內(nèi)科學》 人民衛(wèi)生出版社2009.2 第7版 ，37～40.
[2]中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食指南》 西藏人民出版社 2009.12，48～55.
[3]中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》 中國輕工業(yè)出版社 2010.2.
[4]吳嘉《營養(yǎng)師培訓(xùn)教程（上）》 湖南科學技術(shù)出版社 2009.3.
[5]吳嘉《營養(yǎng)師培訓(xùn)教程（下）》 湖南科學技術(shù)出版社 2009.3.
[6]中國高血壓委員會 《中國高血壓防治指南》 人民衛(wèi)生出版社 2009.4，67～78.
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