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中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展問(wèn)題論文
【摘要】 從方法論層次上討論中醫(yī)藥現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)方向。分析目前中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展現(xiàn)狀，復(fù)雜性科學(xué)理論研究表明，中醫(yī)目前條件還沒(méi)有成熟；中西醫(yī)兩種研究模式是并行不悖的，所以用西醫(yī)理論模式來(lái)研究中醫(yī)是牽強(qiáng)的；就目前來(lái)說(shuō)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)不失為一種好的探索方式。而從實(shí)際意義來(lái)說(shuō)，只有中醫(yī)自身理論和診療水平的提高，才是中醫(yī)學(xué)立身之本。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥現(xiàn)代化 方法論 復(fù)雜性科學(xué) 循證醫(yī)學(xué)
2005年9月25日,在由科技部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)科學(xué)院、中國(guó)工程院與四川省政府共同主辦的“第二屆中醫(yī)藥現(xiàn)代化國(guó)際科技大會(huì)”上，科技部部長(zhǎng)徐冠華說(shuō)：“當(dāng)前，中國(guó)政府確定了進(jìn)一步加強(qiáng)科技創(chuàng)新、全面推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的戰(zhàn)略方針，并已將中醫(yī)藥現(xiàn)代化作為科技發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域列入了國(guó)家中長(zhǎng)期科技發(fā)展規(guī)劃�！笨萍疾扛辈块L(zhǎng)劉燕華透露，這一總體思路的核心思想就是：以中醫(yī)藥理論傳承和發(fā)展為基礎(chǔ)，通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新與多學(xué)科融合，豐富和發(fā)展中醫(yī)藥理論，構(gòu)建適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的研究方法體系，提高臨床療效，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在這一過(guò)程中，我們必須完成的基本任務(wù)是：繼承、發(fā)展、創(chuàng)新、國(guó)際化。
1 中醫(yī)藥現(xiàn)代化的方法論問(wèn)題
任何一個(gè)學(xué)科的發(fā)展首先是方法學(xué)的創(chuàng)新問(wèn)題，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的突破和創(chuàng)新首先應(yīng)該以現(xiàn)代哲學(xué)為指導(dǎo)思想［１］。哲學(xué)的世界觀主要解決世界“是什么”的問(wèn)題，而方法論主要解決“怎么辦”的問(wèn)題。
1.1 近現(xiàn)代科學(xué)方法論的發(fā)展簡(jiǎn)史 《方法論》是笛卡兒在1637年出版的著名哲學(xué)論著，對(duì)西方人的思維方式、思想觀念和科學(xué)研究方法有極大的影響。他是典型的機(jī)械唯物主義論者，他認(rèn)為數(shù)學(xué)是其他一切科學(xué)的理想和模型，提出了以數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)的、以演繹法為核心的方法論。在1960年以前，西方科學(xué)研究的方法，從物理機(jī)械到生命醫(yī)學(xué)的研究，基本是按照笛卡兒的方法論進(jìn)行的。但是后來(lái)科學(xué)家們?cè)谔角笞匀坏闹刃蛑胁虐l(fā)現(xiàn)，面對(duì)無(wú)秩序的現(xiàn)象如大氣、騷動(dòng)的海洋，他們顯得相當(dāng)無(wú)知。這些大自然中不規(guī)則的部分，既不連續(xù)且無(wú)規(guī)律,因此復(fù)雜性科學(xué)逐漸顯露。1924～1928年，奧地利理論生物學(xué)家貝塔朗菲L.von多次發(fā)表文章表達(dá)一般系統(tǒng)論的思想，提出生物學(xué)中有機(jī)體的概念，強(qiáng)調(diào)必須把有機(jī)體當(dāng)作一個(gè)整體或系統(tǒng)來(lái)研究，但他的理論直到19世紀(jì)60～70年代才受到人們的重視。后來(lái)，一些物理學(xué)家、生物學(xué)家和化學(xué)家還在各自的領(lǐng)域中沿著貝塔朗菲開(kāi)創(chuàng)的開(kāi)放系統(tǒng)理論深入研究一般系統(tǒng)論，并得到了關(guān)于復(fù)雜系統(tǒng)的一系列重要規(guī)律。70年代出現(xiàn)的混沌理論跨越了不同科學(xué)學(xué)科的界線，因?yàn)樗歉鞣N系統(tǒng)的宏觀共相，它將天南地北各學(xué)門的思想家聚集一堂�？梢哉f(shuō)，復(fù)雜性科學(xué)在剛剛誕生的時(shí)候曾經(jīng)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，由于以前分散在各個(gè)領(lǐng)域的零散思想剛剛集合起來(lái)產(chǎn)生了不同思想之間的交叉、變異和涌現(xiàn)，因而取得了非常豐富的成果。但是在這之后的十多年期間，無(wú)論是理論還是應(yīng)用方法論都沒(méi)有形成更大的突破，關(guān)于復(fù)雜系統(tǒng)的一般理論仍然沒(méi)有形成。
1.2 中西醫(yī)學(xué)方法論與近現(xiàn)代科學(xué)方法論的比較
1.2.1 中醫(yī)學(xué)與近現(xiàn)代科學(xué)方法論的比較 《內(nèi)經(jīng)》確立了“以表知里，司外揣內(nèi)”這一把機(jī)體作為整體在自然狀態(tài)下表現(xiàn)出來(lái)的人體信息的方法，通過(guò)體悟、內(nèi)省的思辨方式，認(rèn)為臟腑概念不單純是實(shí)體，而是一個(gè)綜合機(jī)能單位，是機(jī)體調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)功能在不同方面的反映。所以可以肯定的說(shuō)，中醫(yī)學(xué)是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與復(fù)雜性科學(xué)中的系統(tǒng)論、混沌、協(xié)同等不謀而合，一旦和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合，很可能成為世界科學(xué)發(fā)展的靈魂［2］。
1.2.2 西醫(yī)學(xué)與近現(xiàn)代科學(xué)方法論的比較 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是在近代科學(xué)“還原論”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，它遵循的依然是還原分析和實(shí)證推理的邏輯理性理念，最明顯的就是體現(xiàn)在解剖學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究方面。雖然現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)從20世紀(jì)中葉引進(jìn)了系統(tǒng)論、信息論以及社會(huì)科學(xué)等方法，將分析與綜合、宏觀與微觀、定性與定量相結(jié)合,出現(xiàn)了神經(jīng)-內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、身心醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等理論與學(xué)科的建立與發(fā)展，但西醫(yī)最本質(zhì)的診療方式并沒(méi)有完全跳出原先的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方法，過(guò)分依賴定量檢測(cè)，從總體上還是偏重生物醫(yī)學(xué)，從而導(dǎo)致醫(yī)源性、藥源性疾病日益增多，醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越昂貴的現(xiàn)狀［3］。
1.2.3 中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的比較與統(tǒng)一 從以上分析可以看出，中西醫(yī)是分別屬于不同哲學(xué)方法論體系的兩個(gè)方面，一個(gè)是偏重于樸素辨證唯物主義的總結(jié)歸納、直覺(jué)感悟方式，而另一種是偏重于機(jī)械決定論影響下的還原分析、實(shí)證主義；一個(gè)是宏觀，一個(gè)是微觀；一個(gè)充滿混沌，一個(gè)充滿秩序；一個(gè)是綜合歸納，一個(gè)是分析演繹；一個(gè)從宏觀角度把握上百萬(wàn)的物體集體行為的結(jié)果，忽略內(nèi)部各因子的作用和屬性，而另一個(gè)則認(rèn)為可以象粒子物理那樣解釋物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，但其實(shí)只是簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。由于在不同方法論的影響下，中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)分別以自己的思維方式對(duì)生命醫(yī)學(xué)這門科學(xué)做了演示，揭示了不同的規(guī)律和現(xiàn)象，如經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)，等等。這些不同的理論分別反映著人的健康與疾病的不同現(xiàn)象或規(guī)律，這也正是他們的不可通約性［4］。但其實(shí)，作為一門科學(xué)的中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué),在逐漸形成一門學(xué)問(wèn)的過(guò)程中,同樣包括分析和綜合、演繹與歸納，只是哪一種成分所占的比例多一些［5］。片面強(qiáng)調(diào)和夸大可通約性而忽視或否定不可通約性，或者片面強(qiáng)調(diào)和夸大不可通約性而忽視或否定可通約性，都是不符合實(shí)際的,都會(huì)影響對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的規(guī)律性的正確理解［4］。中西醫(yī)之間那些不可通約的理論，應(yīng)當(dāng)各自獨(dú)立地進(jìn)一步發(fā)展，把所反映的現(xiàn)象和規(guī)律揭示清楚，達(dá)到更加成熟和完備的程度，分別作為獨(dú)立的理論融合到新的統(tǒng)一的理論體系中［4］。協(xié)同論的創(chuàng)始人哈肯在闡述協(xié)同論時(shí)講道:“我們現(xiàn)在好象在大山腳下從不同的兩邊挖一條隧道，這個(gè)大山至今把不同的學(xué)科分隔開(kāi)，尤其是把‘軟’科學(xué)和‘硬’科學(xué)分隔開(kāi)”。
1.3 中西醫(yī)學(xué)與近現(xiàn)代科學(xué)理論的比較對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的啟示 首先，中醫(yī)學(xué)理論與復(fù)雜性科學(xué)中的系統(tǒng)論、混沌和協(xié)同等有著相似性，所以中醫(yī)學(xué)在世界科學(xué)界被認(rèn)同為科學(xué)的。但是由于復(fù)雜性科學(xué)雖然在起初階段有著極大的發(fā)展，而對(duì)于認(rèn)識(shí)復(fù)雜的大氣的流動(dòng)、騷動(dòng)的海洋、深邃的大腦，科學(xué)家們還是束手無(wú)策，雖然做了大量的研究工作，如關(guān)于復(fù)雜系統(tǒng)的建模問(wèn)題等，但是沒(méi)有明確的理論形成，所以就目前來(lái)說(shuō)，期望通過(guò)復(fù)雜性科學(xué)理論來(lái)解釋和發(fā)展中醫(yī)是困難的，還有待于復(fù)雜性科學(xué)本身的發(fā)展。既然中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)方法、思維方法及所揭示的現(xiàn)象和規(guī)律是不能相互通約的，中西醫(yī)學(xué)不同表述的理論之間是難以溝通的，那么各自的理論體系是不能用來(lái)證明對(duì)方的。所以用西醫(yī)理論來(lái)解釋中醫(yī)的正確性是牽強(qiáng)的，用西醫(yī)模式開(kāi)發(fā)中藥，如青蒿素、麻黃素等，只能歸屬于西藥的范疇，而用西醫(yī)的微觀指標(biāo)來(lái)解釋中醫(yī)的證候本質(zhì)、經(jīng)絡(luò)本質(zhì)、復(fù)方中藥的作用機(jī)理，由于其方法上的不統(tǒng)一性，認(rèn)識(shí)事物的方式不同，多個(gè)部分的功能總和永遠(yuǎn)也不可能代替整體的功能，所以這種研究方法也很難有本質(zhì)上的突破。例如面對(duì)證本質(zhì)研究的現(xiàn)狀，許多學(xué)者從方法論的高度指出了證本質(zhì)研究的缺陷［6］。如祝世訥教授［7］以“科學(xué)史上的借鑒”為證尖銳地指出，物質(zhì)現(xiàn)象的本質(zhì)和物質(zhì)現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)不是一回事，物質(zhì)現(xiàn)象的本質(zhì)不能歸結(jié)為某種特異性的實(shí)物粒子，事物或現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)是指決定和呈現(xiàn)為該事物或現(xiàn)象的具體物質(zhì)形態(tài)。”中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的理論體系統(tǒng)一，關(guān)鍵是要解決兩個(gè)理論體系之間的“不重疊問(wèn)題”，這不可能有兩個(gè)不完備的理論體系直接“相加”或“合并”來(lái)解決［8］。中西醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展將宣告中西醫(yī)兩種理論并存的局面的終結(jié)，但是今天，人們還無(wú)法窺見(jiàn)未來(lái)的終極真理［9］。
1.4 循證醫(yī)學(xué)思維在中醫(yī)藥領(lǐng)域的運(yùn)用 以上談到的方法論主要是從哲學(xué)層次即方法論的基本層次對(duì)中醫(yī)藥學(xué)、西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)方法論的闡述。而循證醫(yī)學(xué)研究模式是作為中間層次的對(duì)于生命醫(yī)學(xué)這一特定學(xué)科的方法學(xué)運(yùn)用，可以說(shuō)是從臨床流行病學(xué)派生出來(lái)的，這實(shí)際仍然算是一種實(shí)證推理，只不過(guò)他所講究的實(shí)證不再是實(shí)驗(yàn)室里某個(gè)可測(cè)量的指標(biāo)，而是把在人體上的一種臨床實(shí)踐結(jié)果作為證據(jù)。它遵循的是臨床上的最佳研究證據(jù)，再結(jié)合臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)人意愿對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)診治。它的最核心思想是遵循“最佳”醫(yī)學(xué)研究的“證據(jù)”。而對(duì)于中醫(yī)學(xué)來(lái)講，目前最可靠的證據(jù)主要來(lái)自于古代文獻(xiàn)和專家經(jīng)驗(yàn)，那么中醫(yī)學(xué)是要基本遵循于目前所得最佳臨床證據(jù)，還是要遵循西醫(yī)的臨床流行病學(xué)的原則和方法來(lái)進(jìn)行臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)？
盧笑暉等［10］認(rèn)為，應(yīng)該對(duì)中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中不計(jì)其數(shù)的臨床驗(yàn)案歸納和提煉，主張從醫(yī)學(xué)典籍、專家經(jīng)驗(yàn)中去尋找證據(jù)，并支持進(jìn)行設(shè)計(jì)合理和方式試驗(yàn)可靠的臨床試驗(yàn)研究。劉保延等［11］認(rèn)為，利用信息學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)等方法，對(duì)中醫(yī)臨床診療實(shí)踐中大量的診療信息加以管理，創(chuàng)建現(xiàn)代個(gè)體診療體系，是促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化非常關(guān)鍵的一步。周訓(xùn)蓉［12］主張全面搜集整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論，運(yùn)用“以方統(tǒng)證”或“以證統(tǒng)方”的方法，對(duì)所有運(yùn)用同一方治療某病的醫(yī)案及其相關(guān)理論進(jìn)行分析歸納，然后運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，建立某方的系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系，進(jìn)而揭示方與證之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，使中醫(yī)辨證更科學(xué)、更可靠，逐步為國(guó)際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。竇志芳等［13］認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)在其幾千年的發(fā)展過(guò)程中積累了豐富而實(shí)用的臨床資料�？梢試L試按照“以方統(tǒng)證”或“以證統(tǒng)方”“方證對(duì)應(yīng)”的方法建立適合中醫(yī)特色的系統(tǒng)評(píng)價(jià)理論體系。袁宗軍［14］認(rèn)為，將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)藥學(xué)研究，不可能獲得普遍成功。循證醫(yī)學(xué)必須找到一種能客觀地評(píng)價(jià)非線性研究對(duì)象的方法［15］，絕不能削足適履。目前，中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化研究的方法和方向應(yīng)該是，在“雙符合理論”（在宏觀上符合中醫(yī)理論，在微觀上符合西醫(yī)理論）指導(dǎo)下，探索中醫(yī)藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)疾病的組方規(guī)律。劉建平［16］提出，循證醫(yī)學(xué)在推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化過(guò)程中的具體應(yīng)用包括：在中醫(yī)藥臨床研究中開(kāi)展國(guó)際認(rèn)可的、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。但需要對(duì)RCT進(jìn)行改良,或者利用大樣本的隊(duì)列研究的特點(diǎn)，同時(shí)采用定性研究進(jìn)行方法學(xué)整合，這有可能在中醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法學(xué)上產(chǎn)生突破。而且非隨機(jī)的觀察性研究方法，包括前瞻性隊(duì)列研究和回顧性病例對(duì)照研究，這類評(píng)價(jià)方法仍在國(guó)際上占據(jù)主導(dǎo)地位，這些研究能夠作為干預(yù)評(píng)價(jià)的實(shí)用方法，同時(shí)其結(jié)果可為進(jìn)一步的RCT提供有價(jià)值的信息和線索［17］。
2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展方向
2.1 建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)療效評(píng)價(jià) 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心總結(jié)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化存在的關(guān)鍵問(wèn)題和主要難點(diǎn)是：一是缺乏國(guó)際認(rèn)可并能被掌握的診斷最佳證據(jù)，二是缺乏國(guó)際認(rèn)可并能推廣的療效最佳證據(jù)［18］。中醫(yī)藥現(xiàn)代化兩個(gè)主要方面及兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題就是證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化和中醫(yī)療效評(píng)價(jià)。
證候診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)療效評(píng)價(jià)這兩個(gè)方面是密切相關(guān)的，但層次分明，有先有后，必須分別進(jìn)行。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題未解決，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)中體現(xiàn)中醫(yī)特色的內(nèi)容便不能提取出來(lái)，所謂中醫(yī)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法的研究也無(wú)從談起。所以說(shuō)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究是中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法研究的基本前提，亦即辨證標(biāo)準(zhǔn)搞清楚了，才可順理成章過(guò)渡到中醫(yī)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法的研究［19］。
2.1.1 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化需要解決的問(wèn)題是病證所屬癥狀、體征的規(guī)范和疾病所屬各證的規(guī)范。賴世隆等［20］探討證候宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本框架為：對(duì)每一個(gè)證候?qū)⒔o出3大部分內(nèi)容：一是證候規(guī)范名稱；二是定性與定量相結(jié)合的證候宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)的要素，包括證候基本臨床特征、定性／定位指標(biāo)、指標(biāo)重要性排序——權(quán)重、證候定量診斷的值；三是證候宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建。
2.1.2 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究方法 包括臨床流行病學(xué)方法、臨床流行病學(xué)和文獻(xiàn)研究相結(jié)合方法、文獻(xiàn)研究方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)與微觀指標(biāo)等4個(gè)方面。
2.1.3 中醫(yī)療效評(píng)價(jià) 上面提到證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究是中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法研究的基本前提。若把中醫(yī)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法的研究建筑在辨證規(guī)范尚不確定的基礎(chǔ)之上，則該研究如沙中樓閣，沒(méi)有根基，其結(jié)果是完全可以想象的。
中醫(yī)療效評(píng)價(jià)方法則主要集中于引入循證醫(yī)學(xué)理念和方法，采用大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)作為主要手段，或者利用大樣本的隊(duì)列研究的特點(diǎn)，同時(shí)采用定性研究進(jìn)行方法學(xué)整合［17］，建立與傳統(tǒng)的臨床流行病學(xué)或循證醫(yī)學(xué)中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)有所不同的創(chuàng)新方法學(xué)模式。
2.2 依靠中醫(yī)自身理論和診療技術(shù)的提高 何裕民［21］認(rèn)為，給中醫(yī)立標(biāo)準(zhǔn)、立法，都不是最重要的，關(guān)鍵是要為中醫(yī)的發(fā)展提供一個(gè)寬松的氛圍。從政策角度不僅要在基礎(chǔ)研究方面舍得投入，同時(shí)在實(shí)用技術(shù)方面鼓勵(lì)中醫(yī)(院)大膽地深入群眾。不能用西醫(yī)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)，不能把所有東西納入一個(gè)考核體系。并不是“大”醫(yī)院才是好醫(yī)院，在中醫(yī)界，好的醫(yī)生往往不在大醫(yī)院。 賈謙［２］等認(rèn)為，要提倡中醫(yī)國(guó)際化，首先要注意中醫(yī)藥的本土化，首先要用中醫(yī)藥為中國(guó)人民服務(wù)，然后才是為世界人民服務(wù)。 申維璽等［22］認(rèn)為，中醫(yī)研究和發(fā)展應(yīng)當(dāng)采取兩種不同方式。第一種是中醫(yī)自身研究和發(fā)展的模式：中醫(yī)完全可以按照自身的發(fā)展模式進(jìn)行研究，這類研究以完善自身理論體系和提高疾病療效為重點(diǎn)，不需要國(guó)家投入太多經(jīng)費(fèi)，也不需要進(jìn)行很多無(wú)關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。第二種是中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究和發(fā)展的模式：這要用現(xiàn)代科學(xué)理論闡明中醫(yī)理論中蘊(yùn)藏的科學(xué)內(nèi)涵，這種發(fā)展模式需要國(guó)家適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)投入。
2.3 復(fù)雜性科學(xué)理論的實(shí)現(xiàn) 中醫(yī)學(xué)屬于復(fù)雜性科學(xué)的一部分，但是關(guān)于復(fù)雜性科學(xué)的理論尚未形成�？茖W(xué)界普遍認(rèn)為，復(fù)雜系統(tǒng)研究目前急需在具體研究領(lǐng)域里取得突破，科學(xué)工作者必須在具體的復(fù)雜科學(xué)問(wèn)題的研究中應(yīng)用和發(fā)展復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)的方法論，總結(jié)復(fù)雜系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的一般性規(guī)律。復(fù)雜系統(tǒng)科學(xué)問(wèn)題與生命科學(xué)中大量的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題密切相關(guān)［23］。
3 問(wèn)題與討論
綜上所述，在哲學(xué)方法論層次上，從一開(kāi)始，西方的分析式思維與東方的整體式思維就是并駕齊驅(qū)的，所以沒(méi)有歸屬關(guān)系，是一個(gè)問(wèn)題的兩種表達(dá)方式，只能相互補(bǔ)充，相互提高。中醫(yī)理論所提倡的整體觀念、“司外揣內(nèi)”的認(rèn)識(shí)方法與近現(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)論、信息論、控制論等越來(lái)越具有相似性，但也只是說(shuō)明在方法論上具有統(tǒng)一性，而在具體內(nèi)容上仍期待復(fù)雜性科學(xué)自身理論的完善。西醫(yī)學(xué)理論體系是建立在西方還原論基礎(chǔ)上的，幾十年的證本質(zhì)的研究沒(méi)有重大突破，已經(jīng)說(shuō)明用西醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)理論解釋中醫(yī)理論的牽強(qiáng)。而中醫(yī)藥的現(xiàn)代化到底該如何實(shí)現(xiàn)？中醫(yī)人、西醫(yī)同道、其他學(xué)科及不同國(guó)籍的科學(xué)家也都在積極的探索當(dāng)中。說(shuō)到具體學(xué)科研究的方法學(xué)，流行病學(xué)調(diào)查研究是一種社會(huì)學(xué)的研究方法，這也正好迎合了生命科學(xué)具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)兩種屬性的特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)本身就把人與自然、社會(huì)融為一體來(lái)考慮，所以把臨床流行病學(xué)的方法作為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的一種研究方法，不失為一種好的探索方向。
在中醫(yī)自身發(fā)展過(guò)程中，各位名老中醫(yī)的成才之路大都走的是：經(jīng)典醫(yī)經(jīng)，熟讀背誦；博覽諸家，觸類旁通；古文功底，讀書必備；恒以苦學(xué)，勤能補(bǔ)拙［24］。追求中醫(yī)藥的現(xiàn)代化，目前來(lái)說(shuō)就是得到世界人民對(duì)中醫(yī)藥療效的認(rèn)可，但是我們付出大量的人力、物力對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究論證，對(duì)于中醫(yī)臨床醫(yī)師的診療水平究竟有多大提高，還是應(yīng)該繼承名老中醫(yī)的成才之路？所以有一部分中醫(yī)人認(rèn)為，應(yīng)該提高中醫(yī)臨床醫(yī)師的診療水平，促進(jìn)中醫(yī)在國(guó)內(nèi)的成長(zhǎng)與發(fā)展，用療效為中醫(yī)說(shuō)話，中醫(yī)藥事業(yè)自然會(huì)得到最大的發(fā)展。
談到中醫(yī)藥現(xiàn)代化，人們很容易就會(huì)想到要與國(guó)際接軌，但事實(shí)是國(guó)際上無(wú)軌可接，我們只能自己鋪軌［2］�？傊�，中醫(yī)藥現(xiàn)代化是一個(gè)大的課題，考慮的層次要廣,方法要多，需要我們長(zhǎng)期的不懈努力和不斷探索創(chuàng)新來(lái)解決。
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