小兒胃管拔除因素分析及策略論文
非計(jì)劃性拔管目前在國(guó)內(nèi)外對(duì)于機(jī)械通氣非計(jì)劃性拔管(UEX)的研究較為廣泛。國(guó)內(nèi)外對(duì)于UEX的定義有不同的提法：①任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。②指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落，又稱意外拔管[4|。研究表明[51，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率順位是：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引7流管。鄭艷等蚓6對(duì)成人胃管非計(jì)劃性拔管有詳細(xì)的研究，而目前對(duì)于d,JL胃管非計(jì)劃性拔管的相關(guān)研究較少。本科對(duì)d'',JD''I-科患兒非計(jì)劃性拔除胃管情況進(jìn)行了系統(tǒng)研究，分析發(fā)生非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素，對(duì)其采取相應(yīng)的預(yù)防措施，為提高護(hù)理質(zhì)量提供理論依據(jù)。
1資料與方法
2009年1月～2011年1月本科共收治需留置胃管患兒243例，其中發(fā)生非計(jì)劃性拔管患兒32例，每次發(fā)生非計(jì)劃性拔管時(shí)需詳細(xì)、認(rèn)真填寫{d,JL#F科發(fā)生非計(jì)劃性拔除胃管的相關(guān)因素表》，對(duì)其進(jìn)行分析、總結(jié)。本科自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，觀察2009年1月～2011年1月&JL#b科留置胃管患兒，詳2lttie錄發(fā)生非計(jì)劃性拔管患兒的性別、年齡、住院原因、非計(jì)劃性拔管發(fā)生的時(shí)間、導(dǎo)管拔脫方式、患兒人群特征、家長(zhǎng)或陪護(hù)人特征等信息。
2結(jié)果分析
2．1年齡因素
年齡越小越容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。因其自我約束能力較弱、情緒不穩(wěn)定和缺乏適應(yīng)性等，置管不適就自行拔管。特別是小嬰兒對(duì)異物刺激敏感性高，視、聽、感覺及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力尚不完善，隨時(shí)可將胃管拔出。
2．2性別因素
男孩較女孩發(fā)生率高。由于女孩的依從性較男孩高，特別是3歲以上患兒更明顯。
2．3父母或陪護(hù)人因素
其學(xué)歷的高低直接影響其拔管率的高低，其相關(guān)性呈反比。學(xué)歷較高的家長(zhǎng)或陪護(hù)人對(duì)置管后的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知能力較好，能很好地看護(hù)好患兒的胃管。
2．4自行滑脫／意外拔除
非計(jì)劃性拔管中意外拔除所占比例較高。自行滑脫的原因主要為膠布由于哭鬧、出汗松脫；翻身、活動(dòng)時(shí)負(fù)壓吸引器滑至床下，特別是其內(nèi)容物多時(shí)更易導(dǎo)致胃管被拉出；咳嗽或打噴嚏時(shí)由于強(qiáng)大的氣流帶動(dòng)胃管活動(dòng)，被強(qiáng)行沖出。
2．5時(shí)間因素
非計(jì)劃性拔管通常高發(fā)于夜間。由于此時(shí)護(hù)士人員少，患兒此時(shí)也通常處于睡覺狀態(tài)，加之家長(zhǎng)困乏，最終導(dǎo)致警惕性下降。
2．6肢體約束因素
由于小兒患病，家長(zhǎng)或陪護(hù)人都比較心疼，不忍對(duì)其進(jìn)行約束，總是覺得自己完全可以將胃管看護(hù)好，可當(dāng)家長(zhǎng)稍不在意時(shí)，就極易發(fā)生拔管。
2．7留置時(shí)間因素
分析結(jié)果顯示留置時(shí)間越長(zhǎng)越容易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管發(fā)生，由于長(zhǎng)時(shí)間的置管容易引起小兒的不適感增加，極易發(fā)生拔管。
3護(hù)理對(duì)策
3．1妥善固定
依據(jù)周平波、黃愛微等[7-8]提出的“Y型”及“工”字形方法進(jìn)行改進(jìn)。一種“Y型”固定采用3M膠布，根據(jù)患兒的鼻翼的大小，取1條長(zhǎng)5～10crn、寬2～3CTll的膠布，從一端中間撕開3～7C1TI，未撕開的貼于鼻翼上(靠近鼻尖)，撕開的2條分順時(shí)針和逆時(shí)針的方向交叉繞在胃管上；再取長(zhǎng)5cm的膠布，從中間撕開成2條，將其中一條以“Q”法將胃管固定于一側(cè)面頰部，另一條固定于鼻翼膠布上端。另一種方法是“工字型”固定，采用3M膠布，取長(zhǎng)3～5cm、寬2～3om的膠布，在上2／3cm、下1／3cm處兩邊分別向內(nèi)剪去，留1cm，即成“工”字型，上貼于鼻翼上，下貼包繞于胃管上。再取一條形3M膠布約1cm×5cm，同樣以“Q”法將胃管固定于一側(cè)面頰部。負(fù)壓器用別針固定于枕頭或衣領(lǐng)上，及時(shí)傾倒負(fù)壓器內(nèi)容物。
3．2加強(qiáng)健康教育
在留置胃管前詳細(xì)的給家長(zhǎng)、陪護(hù)人員及>3歲的患兒講解留置胃管的目的、意義、重要性以及對(duì)疾病治療帶來(lái)的影響，爭(zhēng)取患兒及家長(zhǎng)的支持、配合，也可以請(qǐng)治愈的患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行實(shí)例講解，在講解過程中應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，讓患兒及家長(zhǎng)充分了解非計(jì)劃拔除胃管帶來(lái)的嚴(yán)重影響。指導(dǎo)家長(zhǎng)避免引流管折疊、受壓、扭曲，以免影響引流效果；指導(dǎo)翻身、坐起及下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，不要突然變換體位牽拉胃管。如有膠布粘貼不牢固或胃管脫出等情況，及時(shí)通知護(hù)士，給予處理。
3．3適當(dāng)?shù)腵肢體約束
對(duì)于哭鬧嚴(yán)重的小兒進(jìn)行合理的保護(hù)性約束，以減少拔管的發(fā)生。如新生兒給予小手套；小嬰兒給予肘彎處約束，使其不能彎曲拉到胃管；較大患兒則給予約束帶約束。
3．4合理安排護(hù)理人員
由于非計(jì)劃性拔管較容易發(fā)生在夜間，此時(shí)護(hù)理人員少，護(hù)理工作繁忙、負(fù)荷較重，特別是夜間1人值班期間，無(wú)法及時(shí)巡視病房。因此，應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況，在采用彈性排班，并適當(dāng)增加護(hù)理人員，加強(qiáng)病房巡視，白班責(zé)任護(hù)士應(yīng)多到病房和患者交流，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，防止非計(jì)劃性拔管發(fā)生。
3．5加強(qiáng)巡視
加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，及時(shí)巡視病房，對(duì)發(fā)生有膠布松動(dòng)的、活動(dòng)劇烈的、嚴(yán)重不耐管的患兒給予及時(shí)的處理，以降低拔管率。
3．6及時(shí)處理患兒的感冒
對(duì)于發(fā)現(xiàn)患兒有感冒時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，減輕其咳嗽、打噴嚏癥狀，以減少其非計(jì)劃性拔管率。
3．7心理護(hù)理
良好的心理干預(yù)可使患兒及家長(zhǎng)獲得心理支持，提高留置胃管的耐受性。對(duì)>3歲患兒的積極配合給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)。對(duì)于接受能力較差的家長(zhǎng)要反復(fù)多次進(jìn)行溝通，以達(dá)到理解并配合的要求。
3．8合理使用鎮(zhèn)靜劑
對(duì)于長(zhǎng)期留置氣管插管的患者或躁動(dòng)的患者可遵醫(yī)囑及時(shí)合理地使用有效鎮(zhèn)靜劑，同樣此法，可運(yùn)用于兒童，以減少插管后的不適、心情緊張、煩躁等，從而減少拔管的發(fā)生。
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