積極心理學引領,仁愛品質(zhì)護航論文
一、案例簡述
1.1來訪者一般情況：來訪者男，15歲，初三學生，身體健康，無重大軀體疾病史。獨生子女，家居農(nóng)村，家庭經(jīng)濟狀況一般。
1.2成長發(fā)育情況：求助者從小隨父母生活，性格內(nèi)向、比較膽小，非常聽父母、老師、長輩的話，在大人眼中是個乖孩子。這與母親溫順的性格特點很相似，害怕父親的嚴厲，處處嚴格要求自己，從不甘心落人之后，凡事都想爭第一。上幼兒園時，一次背兒歌沒有得到老師獎勵的小紅花，回家便哭了。晚上睡覺前想起此事又哭好長時間才止住。小學三年級時，一次跳繩比賽成績沒有鄰居孩子好，回家硬是每天早晚堅持練習半小時，直到超過了鄰居孩子才肯作罷。父母均為農(nóng)民，沒讀過多少書，父親比較嚴厲，不茍言笑，母親溫順賢惠，任勞任怨。父親常叮囑他，只有考入成都七中的遠程網(wǎng)絡班，才能有考大學的希望，只有考上大學將來才有出路。上學后，他一直很努力，成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，從小學到中學的9年中一直都是班長。入學以來，來訪者的學期考試總成績一直都是年級的第一名(小學時，全年級158人，初中全年級只有142人)。
初三第一學期的學期期末考試，來訪者因感冒只考了年級的第二名，這個成績在他看來很礙眼，于是來訪者在寒假中更加嚴格要求自己，每天都做大量的習題，并下決心在來期奪回屬于自己的第一名。誰知進入初三的第二學期后，情況并不如己所愿，在初三第二學期的半期考試中居然考了年級第五名。近一個月來，每一次考試前總擔心自己又考不好，覺得自信心大不如以前。
二、來訪者的主述及主要問題
主述：近一個月來，每一次考試都感到擔心、害怕。
個人陳述：三周前的半期考試只考了年級第五名，老師和同學都覺得他應該考第一名的。他也覺得那些錯題并不是自己不會做，只是考試時因一時緊張而不知怎么答題所致。回家大哭了一場，發(fā)誓一定考回第一名�？墒鞘屡c愿違，在半期考試后的每一次學科測驗都不理想，總是在考試的前一天開始擔心，害怕，怕考不好，怕失敗，晚上不能很好入睡，白天感覺沒精神�？荚嚂r進教室很緊張，心慌，出汗，想上廁所�？荚嚂r只要遇到一道不會做的題后，腦子就不管用，總是想不起復習好的內(nèi)容，即使是做好了的題，也總是不自信，總擔心不是正確的�？荚嚂r常常注意力不集中，明明掌握的知識在考試時就忘了，好多題在交卷后就知道怎么做了。還有一周學校將組織第一次診斷性考試。一想到此事就不能集中注意力聽課、食欲下降、晚上上床后不能很好入睡，有時要十二點左右才能入睡。希望能在咨詢師的幫助下，擺脫失眠和緊張，能在考試中正常發(fā)揮。
三、心理咨詢師的發(fā)現(xiàn)
3.1一般印象：求助者身高1.60米左右，偏瘦，長發(fā)有一點點零亂，衣著較整潔，舉止得體，談吐有條理，語音清晰，有禮貌，情緒略顯焦慮，偶見搓手，不時變換腳疊放的姿勢，求治愿望迫切。
3.2精神狀態(tài)：求助者眼睛不是很有神，目光有些游離，整個人不是很精神，有疲憊的樣子。表情嚴肅，不健談。偶見咬嘴唇，深吸氣。自訴學習自信心有明顯下降，覺得渾身沒勁兒，不愿參加集體活動，對打籃球也沒有以前那么喜歡了。記東西雖然也能很快記住，但在事后試圖回憶時總覺得有些困難，沒有以前回憶得清晰。思考分析數(shù)、理、化習題的速度、準確度、自信度大不如以前，只要一遇到難題就感覺自己做不出來，靜不下心思考。一想到考試就擔心、害怕�？荚嚂r找不到往日答題的愉悅感，注意力不能集中，總覺得會考不好。
3.3社會功能：在學校上課的效率較低，但基本不影響正常學習和生活，待人不如以前熱情，與同學的關系較以前疏遠。
3.4：軀體情況：有時睡眠不好，尤其是考試前一天的晚上，一般10點鐘上床要12點左右才能入睡，白天偶有頭暈、疲乏的感覺�？荚嚂r，心慌、出汗、想上廁所。
四、心理評估與診斷
4.1心理評估：SAS測定的原始總分=44，標準分=55。按中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。該來訪者的焦慮情緒為輕度焦慮。
4.2心理診斷：來訪者被診斷為“一般心理問題”(考試焦慮狀態(tài))。
鑒別診斷：根據(jù)病與非病三原則鑒別如下：
a主客觀世界統(tǒng)一性原則：來訪者的主客觀世界是統(tǒng)一的，并未出現(xiàn)分離。如產(chǎn)生幻覺，幻聽幻嗅和被害妄想等癥狀。(這些癥狀是明顯的主客觀不一致，幻覺妄想是精神病的代表特征。)
b心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則：心理活動主要包括認知，情感和意志行為。三者之間的不協(xié)調(diào)，尤其是認知和情緒，行為和情緒之間的不協(xié)調(diào)，是精神病的區(qū)別性特征。但來訪者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常。
c人格相對穩(wěn)定性原則：來訪者的態(tài)度和性格特征基本穩(wěn)定。經(jīng)歷考試失利后并未發(fā)現(xiàn)他的個性發(fā)生很大變化。未違背人格的相對穩(wěn)定性原則。
五、對來訪者問題的理論解釋
自我認知的歪曲，最初來自于老師和同學的評價，加之父母對來訪者考試未得第一的評價也是負面的。來訪者過分注意別人負性和否定性的評價。這些負面的評價使來訪者形成了歪曲的自我認知和自我評價。
認知系統(tǒng)表現(xiàn)出來極端化認知錯誤的模式：我不是好的就是差的。得不了第一名就考不上理想高中，考不上理想高中就考不上大學。自我毫無根據(jù)的推論完全忽視證據(jù)。
存在絕對化要求的非理性觀念。核心信念是：我不能出錯，不能有問題.一旦出現(xiàn)錯誤和問題，我就變的很差勁，老師、同學、家長都會看不起我。
由于來訪者是一個具有完美主義傾向的人，從小外界和自身給予的評價都很高，此次出現(xiàn)的不良評價完全顛覆了來訪者以往的自我認知，覺察到自身的不完美。加之初三的學習壓力增大，習題的量和難度也較以往有較大的提高。為了維護自己在別人心中的'完美形象，來訪者以失調(diào)的行為倒也在一定程度上彌補了已有些不自信的心理需求，即來訪者從失調(diào)行為中有獲益。這樣就強化了來訪者的失眠、緊張。
六、咨詢方案的制定
6.1建立良好的咨詢關系，促進改變的動機。
6.2咨詢目標的建立及咨詢過程：根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標：
(1)改變來訪者的不合理觀念。通過舉實例幫助來訪者領悟ABC理論、運用合理情緒想象技術(shù)幫助來訪者對考試失敗的情境有合適的情緒體驗、與考試必須得第一的絕對化的要求辯論、完成針對緊張與失眠行為的RET自助表。
(2)改變來訪者不適的行為。通過進行肌肉放松訓練和冥想放松訓訓練及NLP簡快身心療法中的健腦操調(diào)適來訪者的緊張情緒，介紹閱讀《與失眠共處》以改變其對失眠的錯誤認知，了解提高睡眠質(zhì)量的方法。
(3)提高來訪者的自信心。通過NLP簡快身心療法中重塑印記法、有關增強自信心的語言暗示法提高來訪者的自信心。
(4)促進取得的進步，使新的認知、新的行為得以鞏固，幫助來訪者建立個人發(fā)展目標。
七、咨詢過程
(1)建立良好的咨詢關系，促進改變的動機。
咨詢關系的重點是尊重、熱情、真誠、共情、積極關注。為了克服咨詢中的阻抗，傾聽、提問、非言語行為的運用是是重要的技巧。在咨詢關系建立起來前，不宜過早采用面質(zhì)技術(shù)，以免增加來訪者的防御。
(2)告知關于心理咨詢的作用、意義及局限性，讓來訪者明確咨詢中應當承擔的責任和義務。
向來訪者告知咨詢是怎么回事，咨詢中雙方的義務和責任，特別強調(diào)來訪者的自我?guī)椭c自我改變的重要性。討論雙方可以接受的心理咨詢的設置：每周一次，每次40—50分鐘，共6次。
(3)商討咨詢目標。
近期目標：改變失眠、緊張等不適的行為;改變考試必得第一的絕對化的不合理的觀念。
遠期目標：將合理的觀念和適應的行為遷延到生活的各個方面，通過增強自信等方法完善來訪者的人格。
(4)改變不合理的觀念和不適應的行為。
不合理的觀念：考試必須得第一，要不就不會得到周圍人的認可，就不會考上好大學。
通過講風箏的故事，讓求助者明白不合理的情緒和不適的行為不是所發(fā)生的事件導致的，而是對事件的不合理認知導致的。當事者必須對自己的情緒和行為反應負責任。要改變不合理的情緒和不適的行為，必須得先改變不合理的認知。待求助者有了以上領悟后，又引導求助者與自身的不合理信念辯論，明白考試是否拿第一與是否被周圍人認可，是否會考上好大學不是有必然聯(lián)系，凡事只要盡力了就應悅納自己，每一個人都不可能完美無缺，都不可能不失誤。通過辨論，在求助者了解了自己的不合理信念后，運用合理情緒想象技術(shù)讓其體驗到了在考試中和考試失敗后的適度的焦慮情緒反應。最后，讓求助者以家庭作業(yè)的方式完成關于緊張和失眠的RET自助表。通過咨詢，求助者擁有了較合理的觀念：得第一名并不是學習的唯一目的;考試沒得第一并不是最糟糕的事;學習只要盡力便行;過分追求完美是不現(xiàn)實的;偶爾失眠并不會影響考試發(fā)揮;失眠都是情緒性的，只要調(diào)整好自己的情緒，就不會失眠了;偶爾失眠是正常的，不必太在意等等。
不適應的行為：考前失眠和考試時的過度緊張。
通過訓練求助者掌握了簡單的對眼睛、眉和額部肌肉的放松法;求助者的冥想放松的場景是躺在草原上看天空、白云，呼吸新鮮空氣，享受習習涼風;關于考試焦慮的系統(tǒng)脫敏法，設計了五個等級。求助者能通過放松和想象的交互抑制來降低焦慮水平;求助者能做NLP簡快身心療法中的健腦操，并能體會到心靜和輕松;通過簡單閱讀《與失眠共處》，求助者已了解了一些能提高睡眠質(zhì)量的方法，明白了所有的失眠都是情緒性的，只要解決了認知、情緒問題就不會失眠了，即使有偶爾的失眠也不會太影響體能精力，不必有太重的心理負擔。通過訓練和閱讀，求助者已可以在考試前用短短的幾分鐘使自己身心放松，情緒穩(wěn)定。另外，求助者亦因不擔心失眠而能較好入睡了。
(5)提高來訪者的自信心。
由于考試受挫，來訪者的自信心已大不如以前，為了來訪者的潛能發(fā)揮，必須得提高其自信心。為此我對求助者運用了NLP簡快身心療法中增添力量的技巧—重拾優(yōu)良狀態(tài)(感覺型經(jīng)驗掣)。我先讓求助者回憶一次過人成就或者感到驕傲的經(jīng)驗，重現(xiàn)當時的景象、聲音及內(nèi)心感受。然后通過意念將光線調(diào)節(jié)得更亮，顏色更鮮艷，景物更清晰及放大。聲音更接近自己，更大聲，把感覺也調(diào)得更強一些。達到這個境界時，心中的感覺強烈程度增加，當快到最高點時，做幾次大力吸氣，便用右手緊握左手小指，享受這個感覺一會。最后引導求助者想一些無關事物，以打破狀態(tài)。如此反復幾次，在任何需要時，只要用右手緊握左手小指，便會很快有愉快而強烈的感覺。通過訓練求助者已能將優(yōu)良狀態(tài)隨時提取和隨傳隨到了。這樣求助者又重新體驗了在有自信心的狀態(tài)下聽課、答題的感覺。
(6)對來訪者進行再教育。
幫助來訪者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，合理的新觀念得以強化，從而使來訪者在咨詢結(jié)束后仍能用學到的東西應對生活中遇到的問題，以能更好地適應現(xiàn)代生活。在此階段，對求助者進行了社交技能訓練。通過訓練，求助者有了傾聽的習慣;有了助人的習慣;有了己所不欲，勿施于人的信念。漸漸的他與同學的關系比以前好了很多，臉上的笑容也更燦爛了。
(7)療效評估。
求助者覺得自己在考試時已沒有以前那種過度的緊張和焦慮，記憶能力有所增強，思維能力有所提高，考試時的過失性失分也減少了;老師覺得求助者上課注意力更集中了;同學覺得求助者比以前更自信、樂觀了;家長覺得求助者更豁達、坦然了。
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