關(guān)于PSD病患的心理干預(yù)論文報(bào)告

　　腦梗死后抑郁癥（ＰＳＤ）是腦血管病后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，大量臨床觀察證明，腦梗死不僅可直接致病人產(chǎn)生抑郁癥狀，還間接影響病人心理情況，發(fā)生率高達(dá)２０％～６０％［１］。腦梗死病人常合并多種疾病，對(duì)健康或疾病效果感到憂慮，又因疾病本身常帶來(lái)失語(yǔ)、表達(dá)、溝通等功能障礙，抑郁情緒發(fā)生率更高。本研究對(duì)我院住院腦梗死病人進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，幫助病人緩解抑郁情緒，效果良好�，F(xiàn)報(bào)道如下。

　�。辟Y料與方法

　�。保�１一般資料

　　采集我院２０１０年２月—２０１１年９月期間住院腦梗死病人５９８例，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表排除有認(rèn)知障礙的病人，再通過(guò)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（ＳＤＳ）［２］進(jìn)行評(píng)分，篩選確診患有抑郁情緒的病人１８０例，均經(jīng)過(guò)臨床有效體征與ＣＴ確診，全部入選病例均符合１９９５年全國(guó)第４屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［３］（多臟器功能損害、昏迷、聽(tīng)力或意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定等病人除外）。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各９０例，干預(yù)組中男５０例，女４０例，年齡８１．２歲±４．１歲；對(duì)照組中男５２例，女３８例，年齡７９．４歲±５．０歲。

　�。保�２方法

　　所有確診患有抑郁情緒的病人均給予原發(fā)病及合并癥的對(duì)癥和支持治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于腦梗死發(fā)病后第３天進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，包括提供基本信息、傾聽(tīng)、暗示、安慰、鼓勵(lì)、幫助釋放情懷等心理干預(yù)措施，具體方法如下：①群體心理干預(yù)，在病人床邊采用小講課方式指導(dǎo)剛畢業(yè)或新入職護(hù)士如何做好腦梗死病人的健康宣教，內(nèi)容還可以包括疾病的轉(zhuǎn)歸、治療措施及自我護(hù)理等知識(shí)，邊講課邊聯(lián)系病人實(shí)際情況，并肯定該病人的可康復(fù)程度；表面目的是指導(dǎo)護(hù)士工作，真正目的卻是暗示病人，提高病人的自信心；許多病人雖然一直沒(méi)開(kāi)口，但聽(tīng)完小講課后絕大多數(shù)會(huì)受鼓舞，有意識(shí)嘗試參與各項(xiàng)相關(guān)康復(fù)治療。②個(gè)體心理干預(yù)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果以及產(chǎn)生抑郁的原因進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，如有目的、有效地溝通及引導(dǎo)，讓病人明白主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉是恢復(fù)肢體功能的最好辦法之一。③分散注意力，喜歡音樂(lè)的病人也可播放其愛(ài)好的樂(lè)曲，暫時(shí)忘卻負(fù)性情緒，效果好的還能重新喚起對(duì)生活的夢(mèng)想。④宣傳家庭和社會(huì)給予支持，爭(zhēng)取家屬的配合，充分利用家庭和社會(huì)的支持和幫助［４，５］，讓病人感受到關(guān)注與關(guān)愛(ài)的同時(shí)，明白自己也有為他人而活著的義務(wù)。⑤嚴(yán)防自殺，自殺觀念與行為是抑郁病人最危險(xiǎn)的癥狀，了解病人的精神需求及病情變化，采�。玻矗杩醋o(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，適當(dāng)口服抗抑郁劑治療，激勵(lì)病人的求生欲望等有效措施。結(jié)果分別于１周及３周后進(jìn)行療效比較并詳細(xì)記錄。

　�。保�３療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：病人精神狀態(tài)明顯改善，行心理干預(yù)后的ＳＤＳ標(biāo)準(zhǔn)分下降＞６分；有效：病人精神狀態(tài)有所改善，干預(yù)后ＳＤＳ標(biāo)準(zhǔn)分下降３分～６分。無(wú)效：病人精神狀態(tài)改善不明顯或加重，干預(yù)后ＳＤＳ標(biāo)準(zhǔn)分下降＜３分。總有效是顯效和有效之和。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１１．５軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

　　２結(jié)果

　�。敝芎筮M(jìn)行ＳＤＳ療效評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；３周后進(jìn)行ＳＤＳ療效評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），見(jiàn)表１。

　�。秤懻�

　　３．１腦梗死并發(fā)抑郁情緒的機(jī)制及因素

　　腦梗死后由于中樞神經(jīng)元的損傷，影響了神經(jīng)通路，導(dǎo)致代償性的受體水平不能上調(diào)而產(chǎn)生抑郁；炎癥細(xì)胞因子過(guò)度分泌導(dǎo)致腦內(nèi)去甲腎上腺素和５－羥色胺系統(tǒng)功能障礙而引發(fā)抑郁；左側(cè)大腦半球損傷在腦梗死后抑郁發(fā)生率更高［６］。突發(fā)腦梗死給病人帶來(lái)自尊障礙、孤獨(dú)心理、經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)及軀體疾病、生活能力下降、甚至生命威脅等恐懼心理而引發(fā)抑郁情緒的發(fā)生［７］。

　�。常�２早期心理干預(yù)的重要性

　　抑郁情緒可使腦梗死病人的軀體疾病惡化或加劇，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起到不可忽視的負(fù)性作用。護(hù)理人員通過(guò)自身的`態(tài)度、語(yǔ)言、表情對(duì)腦梗死后抑郁病人施行早期的心理護(hù)理干預(yù)，給予耐心的安慰、疏導(dǎo)、關(guān)心與鼓勵(lì)，消除其孤獨(dú)、焦慮、消極等不良心理因素，能有效改善病人的心理承受和調(diào)節(jié)能力，緩解精神壓力，降低認(rèn)知障礙的發(fā)生，促進(jìn)病人身心康復(fù)，有效提高腦梗死后抑郁癥的治愈率。

　　本研究顯示，對(duì)腦梗死后抑郁癥病人實(shí)施早期心理護(hù)理干預(yù)能有效改善腦梗死后抑郁癥病人的抑郁情緒，并促進(jìn)其身心的康復(fù)，可以在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。早期心理干預(yù)不僅僅能促進(jìn)病人的心理健康，更有利于病人軀體癥狀的改善與恢復(fù)，使病人獲得全面康復(fù)而提高生存質(zhì)量，早日回歸社會(huì)，更對(duì)減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)有著不可估量的重要意義。