醫(yī)院管理人才現(xiàn)狀及培養(yǎng)對(duì)策論文
隨著中國(guó)加入世界貿(mào)易組織(WTO)進(jìn)程的不斷深入,我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的開放程度日漸增加,國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈。而另一方面,國(guó)內(nèi)市場(chǎng)也面臨著一系列的新局勢(shì),如投資集團(tuán)控股醫(yī)院、醫(yī)院品牌導(dǎo)入、醫(yī)院集團(tuán)化等[1]。中國(guó)醫(yī)院想要在如此巨大的危機(jī)和挑戰(zhàn)中求生存、謀發(fā)展,必須提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平,醫(yī)院管理者必須由經(jīng)驗(yàn)型轉(zhuǎn)向科學(xué)型。對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)管理干部的相關(guān)要求,國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中作出了明確指導(dǎo):“了解衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本趨勢(shì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基本規(guī)律,具有較廣泛的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)知識(shí),掌握現(xiàn)代管理科學(xué)及衛(wèi)生管理理論、方法和技能,并能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析實(shí)際問(wèn)題的德、智、體全面發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)專業(yè)化管理人才”。由此可見,傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)型管理者已經(jīng)不能適應(yīng)大環(huán)境的變化,醫(yī)院管理專業(yè)化勢(shì)在必行。
1醫(yī)院管理人才現(xiàn)狀分析
1.1傳統(tǒng)觀念對(duì)醫(yī)院管理“經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)”的輕視
醫(yī)院的管理層基本上都是因?yàn)樵谀骋活I(lǐng)域出類拔萃而被提拔到管理崗位的,他們大多是臨床專家或技術(shù)骨干。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,專業(yè)技術(shù)人才才是醫(yī)院的立院之本,是醫(yī)院知名度、品牌和經(jīng)濟(jì)利益的直接保證。而管理工作并沒(méi)有多大的技術(shù)含量,可替代性很強(qiáng),很多人都可以做,差別不大;并且管理是不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的活動(dòng)。這種觀點(diǎn)是偏頗的,根據(jù)羅伯特卡茨的研究,管理者所具備的三類技能(技術(shù)技能、人際技能和概念技能)對(duì)不同層次的管理者的重要性是不一樣的。對(duì)于基層管理者而言,技術(shù)技能是最重要的;但管理層次越高,對(duì)技術(shù)技能的要求越低。這種過(guò)于偏重醫(yī)療專業(yè)技術(shù)而忽視管理技術(shù)的傳統(tǒng)觀念是不符合現(xiàn)代管理理念的。對(duì)管理經(jīng)濟(jì)價(jià)值的輕視必然導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)管理人才培養(yǎng)的忽視,以及對(duì)管理知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的忽視。
1.2醫(yī)院管理人員落后的選拔機(jī)制
在歐美國(guó)家,以美國(guó)為例,醫(yī)院高層,特別是院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)還有各職能部門的一把手,大多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身。一般而言,大部分是法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等專業(yè)出身,而且多數(shù)人擁有工商管理碩士(MBA)、公共管理碩士(MPA)或醫(yī)院管理碩士(MHA)學(xué)位[2]。歐美國(guó)家醫(yī)院高層的非醫(yī)學(xué)背景,與西方的一種被稱之為“領(lǐng)導(dǎo)無(wú)能論”觀點(diǎn)的是一致的。這種觀點(diǎn)的基本意思是,領(lǐng)導(dǎo)特別是高層領(lǐng)導(dǎo)如果太懂專業(yè),有時(shí)反而不利于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。例如,若一家公司的總經(jīng)理是搞營(yíng)銷出身的,他會(huì)對(duì)營(yíng)銷最敏感,認(rèn)為營(yíng)銷部門最重要,往往會(huì)專注于營(yíng)銷,而忽視其他職能。同理,若總經(jīng)理是搞財(cái)務(wù)、生產(chǎn)或研發(fā)的,也可能出現(xiàn)類似的問(wèn)題。專業(yè)人士很可能專注(陶醉)于自己的專業(yè)領(lǐng)域卻打亂了整個(gè)公司的秩序,而非專業(yè)人士卻很少犯這種錯(cuò)誤,因而管理(領(lǐng)導(dǎo))得以成為一類專門的職業(yè)。所以,在美國(guó),醫(yī)院的院長(zhǎng)可以是非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身,可以不拿聽診器,不診治患者。中國(guó)的近鄰日本,情況有所不同。只有高級(jí)醫(yī)師才有資格擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng),但同時(shí)規(guī)定院長(zhǎng)必須要經(jīng)過(guò)專業(yè)的醫(yī)院管理培訓(xùn)。即院長(zhǎng)不僅要精通醫(yī)學(xué)知識(shí),還得精通管理學(xué)知識(shí)并掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)規(guī)律[2]。縱觀我國(guó)醫(yī)院的管理層,絕大多數(shù)來(lái)自于醫(yī)(護(hù))學(xué)專業(yè)技術(shù)崗位,沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的管理學(xué)課程的學(xué)習(xí)或培訓(xùn),基本上依賴于經(jīng)驗(yàn)管理,在管理知識(shí)、管理理念及管理視野等方面非常不足[3]。這種其實(shí)屬于最低層次的領(lǐng)導(dǎo)(管理者),被稱為“精英型領(lǐng)導(dǎo)”:具有濃厚的精英特質(zhì),表現(xiàn)為雖然身在領(lǐng)導(dǎo)(管理)崗位,仍然從事著臨床專業(yè)工作,仍舊是專業(yè)業(yè)務(wù)的主要承擔(dān)者,是解決“疑難雜癥”的關(guān)鍵人物。醫(yī)院的專業(yè)業(yè)務(wù)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)作一起抓,由于管理者的時(shí)間、精力是有限的,兩手都抓的結(jié)果就是醫(yī)院的管理效率受影響、醫(yī)院的發(fā)展受限。對(duì)照發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),我國(guó)這種醫(yī)療技術(shù)型管理者已經(jīng)落伍。醫(yī)院管理水平的提高、管理隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的改善成為現(xiàn)階段醫(yī)院改革和發(fā)展迫切需要解決的問(wèn)題[4]。
1.3醫(yī)院管理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制的缺陷
我國(guó)醫(yī)院管理相關(guān)學(xué)科起步晚,醫(yī)院管理專業(yè)教育體系還不完善。當(dāng)前,我國(guó)高等院校中設(shè)置醫(yī)院管理專業(yè)的`并不多,除綜合性大學(xué)外,部分醫(yī)科類院校開設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、公共事業(yè)管理(醫(yī)院管理方向)等本科專業(yè)。在碩士層面有醫(yī)院管理專業(yè)。但總體上,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)院管理畢業(yè)生還比較少;大部分的醫(yī)院管理者只是進(jìn)行了短期的崗前、在崗培訓(xùn)或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)實(shí)行管理。而這些培訓(xùn)不規(guī)范,沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),往往屬于自發(fā)、無(wú)序狀態(tài),各家醫(yī)院各行其是。短期培訓(xùn)的微弱效果當(dāng)然和正規(guī)、系統(tǒng)的專業(yè)教育相差甚遠(yuǎn)。相比之下,西方發(fā)達(dá)國(guó)家很早就開始重視對(duì)醫(yī)院管理專業(yè)人才的培養(yǎng)和使用。美國(guó)推行醫(yī)院職業(yè)管理的時(shí)間較長(zhǎng),開展衛(wèi)生管理教育已超過(guò)50年,無(wú)論是在培養(yǎng)目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu),還是在教育層次規(guī)劃等方面已經(jīng)形成了比較成熟、完整的教育體系,有能力為各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)、輸送高質(zhì)量的醫(yī)院管理專業(yè)人才[2]。
2培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院管理人才的對(duì)策
2.1轉(zhuǎn)變觀念,重視醫(yī)院管理的經(jīng)濟(jì)效益
根據(jù)古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬歇爾的觀點(diǎn):管理可以給企業(yè)和其他組織帶來(lái)價(jià)值,同時(shí),作為資源又具有稀缺性。研究表明,在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下,改變管理方式可以提高企業(yè)50%的效益[5]。所以,必須改變“醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院效益的直接保障”的傳統(tǒng)觀念。要明確的是,提高醫(yī)院的管理水平是增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的根本保證。沒(méi)有一流的管理就沒(méi)有一流的醫(yī)院效益。醫(yī)院管理作為一種職能活動(dòng),管理水平的提高能夠帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。管理是提高經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)、手段或途徑;提高經(jīng)濟(jì)效益是管理的動(dòng)力和目標(biāo)。
2.2建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療衛(wèi)生管理人才培訓(xùn)基地建議
由中央財(cái)政為培訓(xùn)基地提供專項(xiàng)資金資助,省級(jí)財(cái)政聯(lián)合出資。可以由衛(wèi)生部牽頭再聯(lián)合教育部等統(tǒng)一整合優(yōu)勢(shì)資源,以省為單位建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療衛(wèi)生管理人才培訓(xùn)基地,以達(dá)到醫(yī)院管理人才培訓(xùn)規(guī)范化的目的[6]。培訓(xùn)基地主要是針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的醫(yī)院管理人員,使之接受系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理學(xué)培訓(xùn),旨在提高醫(yī)院管理人員的整體管理水平,向省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)、輸送優(yōu)秀的管理人員。當(dāng)然,基地建設(shè)不是一朝一夕的事情,有很多重點(diǎn)、難點(diǎn)需要攻克,如培訓(xùn)基地準(zhǔn)入和評(píng)估指標(biāo)的建立,對(duì)培訓(xùn)學(xué)員管理能力和管理水平的評(píng)估反饋機(jī)制,科學(xué)設(shè)置不同學(xué)制、不同專業(yè)、不同管理資歷及不同管理層次學(xué)員的培訓(xùn)目標(biāo)、方法、期限、內(nèi)容、培訓(xùn)項(xiàng)目及考核辦法等[7]。
2.3增加醫(yī)院管理專業(yè)數(shù)量,提升醫(yī)院管理專業(yè)人才的質(zhì)量
鑒于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)院管理畢業(yè)生還比較少,還不能滿足各級(jí)醫(yī)院的需求,建議更多符合條件的高等院校特別是醫(yī)科院校設(shè)置醫(yī)院管理專業(yè),增加專業(yè)管理人才的供給。在增加供給數(shù)量的同時(shí),質(zhì)量提升更為重要,必須在確保畢業(yè)生質(zhì)量上下功夫。目前,我國(guó)的衛(wèi)生管理教育培養(yǎng)對(duì)象定位不精準(zhǔn),人才培養(yǎng)方案比較落后,課程設(shè)置不夠合理,培養(yǎng)模式還不能滿足醫(yī)院高級(jí)管理人才培養(yǎng)的迫切要求。所以,需要進(jìn)一步借鑒西方國(guó)家成熟的衛(wèi)生管理教育培養(yǎng)模式,結(jié)合我國(guó)國(guó)情構(gòu)建適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)院管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式,包括培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、培養(yǎng)方式等[7];尤其應(yīng)注重高校與醫(yī)院以“校企聯(lián)合”的方式提升畢業(yè)生的實(shí)踐能力,特別要充分利用醫(yī)科院校附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。努力發(fā)展具有中國(guó)特色的醫(yī)院管理本科、研究生培養(yǎng)計(jì)劃,以滿足醫(yī)院發(fā)展的需要及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的迫切要求。
2.4面對(duì)不同層次的管理人員,實(shí)行針對(duì)性目標(biāo)培養(yǎng)
2.4.1對(duì)于基層醫(yī)院管理人員,由于對(duì)其技術(shù)技能的要求較高,最好從醫(yī)療技術(shù)人員中選拔。再參加短期或不定期的管理學(xué)培訓(xùn),主要目標(biāo)是掌握基本管理知識(shí)和方法,熟悉醫(yī)院基本面和整體運(yùn)營(yíng)狀況。
2.4.2對(duì)于中層醫(yī)院管理人員,管理專業(yè)出身或醫(yī)學(xué)專業(yè)出身均可。若是管理專業(yè)出身,可以參照臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)方法進(jìn)行輪崗,時(shí)間不能過(guò)短,每個(gè)職能科室大概三四個(gè)月。完成整個(gè)輪崗過(guò)程大約需要2年左右時(shí)間,確保能夠全面了解醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù),學(xué)習(xí)醫(yī)院管理工作的主體把握與細(xì)節(jié)處理,尤其是各類管理流程中的實(shí)時(shí)處理技巧,為從事醫(yī)院管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)[8]。若是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身,可以參加以高校管理專業(yè)授課為主的培訓(xùn)。
2.4.3對(duì)于高層醫(yī)院管理人員,如果為非管理學(xué)專業(yè)出身,可以參加類似于醫(yī)院管理碩士的研修班,并獲取相關(guān)學(xué)位。主要培養(yǎng)目標(biāo)為:優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu),吸納先進(jìn)的管理理念和方法,重點(diǎn)掌握醫(yī)院績(jī)效管理、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理等方面的知識(shí)及最新動(dòng)態(tài);了解醫(yī)院產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì),能夠深度分析醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)院管理體制改革問(wèn)題,最終增強(qiáng)宏觀分析、戰(zhàn)略決策的能力[9]。
3小結(jié)
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革正逐步深入,外資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈;老百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高,這些都對(duì)醫(yī)院的管理提出了新的要求。必須提高醫(yī)院管理人員的專業(yè)化水平,既熟悉臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),又精通管理科學(xué),掌握現(xiàn)代管理理論和技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理人才是醫(yī)院面對(duì)新形勢(shì)的必然選擇,也是醫(yī)院生存發(fā)展的重要保障。
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