醫(yī)院績(jī)效管理中平衡計(jì)分卡的應(yīng)用與實(shí)踐探究論文
【摘要】本文著重分析了平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用，介紹了平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)用中的設(shè)計(jì)思路，對(duì)平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)用和實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)注意的幾個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題進(jìn)行了重點(diǎn)探討。這對(duì)平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用升級(jí)有一定的積極作用，能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理目標(biāo)，促進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)療管理技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院績(jī)效管理;平衡計(jì)分卡;應(yīng)用;注意事項(xiàng)
一、醫(yī)院績(jī)效管理中平衡計(jì)分卡的應(yīng)用探究
(一)平衡計(jì)分卡的內(nèi)容及體系建立
平衡計(jì)分卡體系即BSC業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系，是一種管理工具，它所要考核的平衡是指財(cái)物與非財(cái)務(wù)的平衡狀況，管理考核方式與衛(wèi)生部的管理理念有異曲同工之處，能夠充分的體現(xiàn)醫(yī)院各部門的綜合管理與績(jī)效考驗(yàn)。平衡計(jì)分卡主要從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等方面組建績(jī)效考核體系，它們各個(gè)方面都是通過(guò)指標(biāo)來(lái)反映各自的管理情況，相互間靠指標(biāo)組織信息來(lái)進(jìn)行因果聯(lián)結(jié)，從而形成一個(gè)完整的管理考核系統(tǒng)。在這一系列的指標(biāo)中，也有指標(biāo)領(lǐng)先的和指標(biāo)滯后的層面，其中比較關(guān)注的財(cái)務(wù)指標(biāo)往往就是一種典型的滯后指標(biāo)，它所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)一般都是上一月、上一季度，更甚至是上一年的財(cái)務(wù)狀況，而不能及時(shí)的體現(xiàn)當(dāng)前的財(cái)務(wù)情況。在平衡計(jì)分卡的管理中，它更注重在乎的是領(lǐng)先指標(biāo)而非滯后指標(biāo)，因?yàn)橹挥蓄I(lǐng)先的指標(biāo)才能時(shí)刻提醒管理者去注意情況，從而了解整個(gè)過(guò)程而不是一個(gè)滯后的結(jié)果。這種管理方法對(duì)及時(shí)了解管理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)并解決所出現(xiàn)的問(wèn)題，提高管理水平有重要的可行性。
平衡計(jì)分卡不僅可以從內(nèi)容上來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，也可以從組織層面來(lái)進(jìn)行管理，它的組織級(jí)別包括“院、科、組、個(gè)人”四個(gè)部分，從上而下貫穿一體，是一個(gè)分工明確，輕重有別的綜合績(jī)效管理體系。而根據(jù)科室的性質(zhì)、效益、任務(wù)、風(fēng)險(xiǎn)度不同分類，平衡計(jì)分卡也相應(yīng)的分為了臨床類、醫(yī)技類、行政類、后勤類等，它們各自有自己的考核指標(biāo)，分工明確更利于綜合管理。平衡計(jì)分卡的管理方式同以前的質(zhì)量管理法有著很明顯的差異，各個(gè)層面的指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)都較以前更加清晰明確，讓醫(yī)院的遠(yuǎn)景規(guī)劃和近期目標(biāo)更加合理，使得醫(yī)院各個(gè)方面的指標(biāo)間相互牽連，互相影響而形成醫(yī)院管理中真正的“平衡”。
(二)平衡計(jì)分卡指標(biāo)的設(shè)立
平衡計(jì)分卡在各個(gè)領(lǐng)域的運(yùn)用各不相同，它所設(shè)立的考核指標(biāo)也不盡相同，在醫(yī)院的考核管理過(guò)程中，平衡計(jì)分卡發(fā)揮著重要的管理作用。
平衡計(jì)分卡指標(biāo)設(shè)定的原則
在醫(yī)院的績(jī)效管理過(guò)程中，指標(biāo)的設(shè)立十分重要，它必須要有一定的原則，有明確的主次之分，才便于指標(biāo)的采集與量化管理，這些指標(biāo)必須要有獨(dú)立性，代表廣大的指標(biāo)，有更好的激勵(lì)性與驅(qū)動(dòng)性，能夠準(zhǔn)確快速的反映指標(biāo)情況。只有選擇這樣的指標(biāo)才能夠更好的管理醫(yī)院，如果指標(biāo)過(guò)多的話就會(huì)有太多的反射點(diǎn)，不能夠準(zhǔn)確清晰的體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平，于是就要選擇易量化的指標(biāo)，例如數(shù)量化的指標(biāo)，可以測(cè)算的指標(biāo)，貨幣形式的指標(biāo)，這些指標(biāo)很容易從網(wǎng)上獲取。而且，選擇的指標(biāo)相互間還要能夠制約協(xié)調(diào)與促進(jìn)，才能減少片面性的指標(biāo)績(jī)效考核。在醫(yī)院績(jī)效管理中，它所設(shè)置的指標(biāo)主要參照以往幾年的業(yè)績(jī)，設(shè)計(jì)出未來(lái)便于發(fā)展的最佳指標(biāo)，這一指標(biāo)不能比同級(jí)醫(yī)院水平更高或更低，要是一個(gè)合情合理的能夠完成的標(biāo)準(zhǔn)，必須要使整個(gè)醫(yī)院都全面認(rèn)可才能更好的進(jìn)行管理。
平衡計(jì)分卡指標(biāo)設(shè)定的內(nèi)容
醫(yī)院考核的管理績(jī)效主要是財(cái)務(wù)方面的，它能夠充分體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的情況，即是經(jīng)濟(jì)效益的反映，也是未來(lái)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的重要考核標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)指標(biāo)有醫(yī)療收入，業(yè)務(wù)收支比，治療收入等。這些方面的經(jīng)濟(jì)情況，共同反映出醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)績(jī)效情況，是一個(gè)很好的管理模式。而醫(yī)院的客戶是一個(gè)獨(dú)立的層面，它是指醫(yī)院患者對(duì)整個(gè)醫(yī)院的滿意情況，而體現(xiàn)出的就是醫(yī)院在社會(huì)中的認(rèn)同度，即社會(huì)效益。它的指標(biāo)從門急診量，出入院病人數(shù)，手術(shù)量，患者投訴情況等方面體現(xiàn)。醫(yī)院的內(nèi)部層面關(guān)心的就是醫(yī)院就診患者對(duì)醫(yī)院的滿意與否，包括醫(yī)院工作人員的辦事效率、日常工作流程及服務(wù)態(tài)度等，以便隨時(shí)掌握醫(yī)院的社會(huì)效益。它主要在患者住院平均時(shí)間，甲級(jí)病案數(shù)量，入院與出院的診斷符合情況上做考核。學(xué)習(xí)層面是一個(gè)醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力的主要組成部分，也是不斷推動(dòng)各個(gè)層面實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵，包括平衡計(jì)分卡的使用情況，培訓(xùn)課程的出勤率、高科技核心技術(shù)的增加與運(yùn)用等一系列考核指標(biāo)。
平衡計(jì)分卡績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)重
績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)一般都是依據(jù)每年年初財(cái)務(wù)的預(yù)算進(jìn)行權(quán)重的，它的指標(biāo)及“權(quán)重系數(shù)”的設(shè)定是由專門的經(jīng)管辦、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)量監(jiān)管辦一起設(shè)計(jì)完成的。而因?yàn)楦鱾�(gè)科室平衡計(jì)分卡所設(shè)置的指標(biāo)各不相同，就需要將各科室的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)重系數(shù)做一個(gè)調(diào)整，尤其是相對(duì)于醫(yī)院整體“權(quán)重系數(shù)”上，才能夠很好的使預(yù)算的目標(biāo)在可控制范圍內(nèi)。因此，院績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)都不會(huì)超過(guò)年度的'財(cái)政預(yù)算，而是在年初預(yù)算上再除以當(dāng)年度所設(shè)定的目標(biāo)利潤(rùn)值，從而得到的數(shù)值才是真正的院績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)重系數(shù)。在醫(yī)院內(nèi)部，還要明確的確定出各類科室的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)重系數(shù)，一般臨床的平均績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)都比醫(yī)技高，而醫(yī)技平均又比行政后勤高，都是在各層面實(shí)際分?jǐn)?shù)值上乘以獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)重系數(shù)值所得而成。而且每個(gè)月的獎(jiǎng)勵(lì)分配都不一致，而會(huì)根據(jù)平衡計(jì)分卡上的數(shù)值不同而有所變化，較之以前更加完美，更能合理的管理規(guī)劃醫(yī)院，增加醫(yī)院的社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)真正的績(jī)效管理模式。
二、平衡計(jì)分卡應(yīng)用下的醫(yī)院各職能部門績(jī)效指標(biāo)構(gòu)建
根據(jù)醫(yī)院各個(gè)部門的分工及職責(zé)，在平衡積分卡的應(yīng)用下，我們依據(jù)現(xiàn)目前主要使用的KPI績(jī)效管理體系將相關(guān)的業(yè)務(wù)流程以及崗位職責(zé)進(jìn)行了如下梳理，并構(gòu)建起了相應(yīng)的績(jī)效考核體系指標(biāo)表。
KPI指標(biāo)即關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)，主要是指將企業(yè)的宏觀戰(zhàn)略目標(biāo)經(jīng)過(guò)層層分解劃分為可操作的細(xì)化戰(zhàn)略目標(biāo)，是在宏觀戰(zhàn)略策劃下的執(zhí)行結(jié)果。依據(jù)關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)的領(lǐng)域要求，我們主要通過(guò)對(duì)某一個(gè)流程的輸出端進(jìn)行設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核，主要放大有對(duì)輸出端參數(shù)的設(shè)置、取樣、分析、計(jì)算、衡量，最終將醫(yī)院的績(jī)效管理目標(biāo)分解成可操作的遠(yuǎn)期目標(biāo)。結(jié)合平衡積分卡的特點(diǎn)和KPI指標(biāo)的特點(diǎn)，我們將醫(yī)院的績(jī)效管理氛圍三級(jí)指標(biāo)體系，即醫(yī)院、科室，個(gè)人。根據(jù)業(yè)務(wù)的特征，又分為臨床、護(hù)理、醫(yī)技、職能管理四個(gè)績(jī)效體系，又根據(jù)各職能部門的特點(diǎn)利用BSC思路將績(jī)效考核指標(biāo)細(xì)化為業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、客戶、學(xué)習(xí)與發(fā)展五個(gè)部分，設(shè)置客戶服務(wù)指標(biāo)、業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)、財(cái)務(wù)管理指標(biāo)、內(nèi)部管理指標(biāo)、學(xué)習(xí)與發(fā)展目標(biāo)等五個(gè)績(jī)效考核指標(biāo)。
在進(jìn)行這樣的細(xì)化之后，我們采用的分別對(duì)待的策略，對(duì)之前使用的成本核算模式進(jìn)行保留，對(duì)使用自我獨(dú)立的成本核算模式的職能部門設(shè)置財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，對(duì)全成本核算模式的職能部門，不再設(shè)置財(cái)務(wù)管理指標(biāo)。
在BSC業(yè)績(jī)指標(biāo)體系的指導(dǎo)下，要使得BSC系統(tǒng)與KPI系統(tǒng)相協(xié)調(diào)。因此，我們對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行維度、指標(biāo)、指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置，利用指標(biāo)與指標(biāo)權(quán)重的關(guān)系將二者的關(guān)系進(jìn)行平衡，以指標(biāo)權(quán)重滿分一百分為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各職能部門的五個(gè)不同維度進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效管理，并對(duì)每一個(gè)指標(biāo)進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重的設(shè)置以平衡不同職能部門不同維度不同指標(biāo)之間的關(guān)系，最后構(gòu)成科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效管理系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理的改革與進(jìn)步。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用需要一個(gè)長(zhǎng)期性的實(shí)踐過(guò)程，只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能夠發(fā)揮平衡計(jì)分卡在醫(yī)院績(jī)效管理中的作用，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，并促進(jìn)平衡積分卡應(yīng)用技術(shù)的不斷進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的績(jī)效管理目標(biāo)。
葉麗娟廣州市第八人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 510060
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