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引導(dǎo)式帶教法在內(nèi)科學(xué)見習(xí)課的應(yīng)用論文
內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣和整體性強的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)主干課程，要提高本課程的教學(xué)質(zhì)量，抓好臨床見習(xí)是重要環(huán)節(jié)之一。按國家教北戴河會議（1987）精神和布盧姆的目標教育思想，從培養(yǎng)醫(yī)療系學(xué)生成為合格醫(yī)師和跨世紀有用人材目標出發(fā)，在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)帶教過程中，用引導(dǎo)式帶教法代替?zhèn)鹘y(tǒng)見習(xí)模式，并在92級(本科）施行，收到一定效果，現(xiàn)將做法和體會介紹如下：
一、確定引導(dǎo)式帶教法基本原則。
根據(jù)內(nèi)科學(xué)目標教學(xué)目的，確定了加強“三基”訓(xùn)練、理論聯(lián)系實際、貫徹“精講多練”、啟迪學(xué)生思維為本教學(xué)法的基本原則，并貫穿到帶教活動全過程。
二、實施引導(dǎo)式帶教法的基礎(chǔ)是師生充分做到課前準備。
“三軍未動，糧草先行”。要求帶教老師必須按照教學(xué)大綱要求，結(jié)合教材內(nèi)容，在明確每個單元的目的、重點、難點、補充點，講授形式后寫出教案和講稿，準備足夠的見習(xí)病例和與病例有關(guān)的各種資料及供檢査用的醫(yī)療器械。要求學(xué)生在課前必須按教師要求，對將要見習(xí)疾病的概念、病因和發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則、預(yù)防措施等基本理論，技術(shù)操作及內(nèi)在聯(lián)系進行系統(tǒng)的有針對性的預(yù)習(xí)。使師生均有的放矢，為帶教打好基礎(chǔ)。
三、實施引導(dǎo)式帶教法的模式是以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式。
本教學(xué)法包括：組織教學(xué)—正確演示—見習(xí)實踐—討論分析—系統(tǒng)總結(jié)五個環(huán)節(jié)。具體運作如下：
1.組織教學(xué)（5-10分鐘）。教師按課堂教學(xué)要求，檢査人數(shù)，安定情緒，對本單元見習(xí)的目的要求，內(nèi)容順序，注意事項作出具體安排。目的是引導(dǎo)學(xué)生正確進入本見習(xí)病例的臨床實踐。
2.正確演示（20-30分鐘）。教師以嚴肅認真，親切和藹的態(tài)度，高雅精煉的語言示范正規(guī)問診方法和嚴謹有序的檢查方法。演示要規(guī)范，突出重點，邊檢邊講，對難點要講透。目的是使學(xué)生對詢問病史，體格檢查有正確的認識和完整的概念。
3.見習(xí)實踐（100-30分鐘）。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生作為一名“醫(yī)師”親自實踐如何全面系統(tǒng)收集資料，進行體格檢査，如何歸納綜合，如何提出診斷和處理意見。見習(xí)要“先易后難”，先從典型病例開始，循序漸進逐轉(zhuǎn)入復(fù)雜疑難病例。見習(xí)中，教師應(yīng)給每位學(xué)生提供均等的機會和在床邊進行具體指導(dǎo)。目的是培養(yǎng)學(xué)生把理論知識用于臨床實踐，發(fā)揮其獨立思考和實際操作能力。
4.討論分析（40-50分鐘）。教師根據(jù)學(xué)生綜合后匯報的資料，有目的地通過啟發(fā)提問分層次引導(dǎo)學(xué)生分析病例。先從該病例的概念和基本知識開始，再討論臨床所見的癥狀和體征并進行鑒別診斷分析，最后再對該病例提出綜合看法和處理意見。目的是通過師生雙向式討論，分層逐次揭示疾病的本質(zhì)，啟迪學(xué)生思維，培養(yǎng)和提高學(xué)生表達能力。
5.系統(tǒng)總結(jié)（10-15分鐘）。教師根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果，肯定正確觀點，糾正錯誤意見，再結(jié)合本病例的病因，發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療方案作系統(tǒng)總結(jié)并指導(dǎo)學(xué)生正確書寫病歷。目的是使學(xué)生通過對本病例的見習(xí)后從感性到理性的認識上有一個完整的概念。
對上述五個環(huán)節(jié)時間安排上，可根據(jù)不同病例靈活掌握。
四、實施引導(dǎo)式帶教法要重視課后總結(jié)。
每單元課結(jié)束后，教師要認真從各個教學(xué)環(huán)節(jié)的優(yōu)缺點，聽取學(xué)生反饋意見，不斷改進帶教方法，把本病例作為下次見習(xí)新病例的鋪墊。學(xué)生則要及時獨立完成見習(xí)病例分析報告，在教師審閱批改后認真吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)并作為縱向知識聯(lián)系新見習(xí)病例。
五、實施引導(dǎo)式帶教法能促進本課程教學(xué)質(zhì)量的提高。
本教學(xué)法的實施，改變了傳統(tǒng)見習(xí)課“教師講學(xué)生聽”的模式，學(xué)生由被動接受知識變?yōu)橹鲃訐≈R。在110份問卷調(diào)查中，100%學(xué)生贊成這種教學(xué)法；95%的學(xué)生認為可鞏固內(nèi)科基礎(chǔ)知識，并可使基礎(chǔ)與臨床銜接；92.5%的學(xué)生認為可提高觀察分析能力；90%學(xué)生認為本教學(xué)法對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握優(yōu)于傳統(tǒng)見習(xí)法；87.5%的學(xué)生認為能提高思維分析能力；82.5%的學(xué)生認為能提高動手操作能力。為檢查本教學(xué)法的教學(xué)效果，我們隨機選擇80名學(xué)生分成兩組，其中40人為試驗組，用引導(dǎo)式帶教法教學(xué)；另40人為對照組，用傳統(tǒng)帶教法教學(xué)，期末，按考、教分離統(tǒng)考并計算出成績。結(jié)果顯示：總成績及成績結(jié)構(gòu)，試驗組均優(yōu)于對照組。（見表一、表二）這些指標顯示的數(shù)字，都客觀地評價了引導(dǎo)式帶教法的教學(xué)效果，說明本教學(xué)法有助于本課程教學(xué)質(zhì)量的提高。
六、實施引導(dǎo)式帶教法的體會。
在用引導(dǎo)式帶教法的實踐過程中，有如下體會：
1.本教學(xué)法是加強“三基”訓(xùn)練重要途徑�！叭庇�(xùn)練是培養(yǎng)學(xué)生具有必要的理論基礎(chǔ)，有熟練的實踐技能和良好職業(yè)道德的堅實基礎(chǔ)，教師通過引導(dǎo)式的帶教有目的地強化“三基”訓(xùn)練，使學(xué)生能夠掌握內(nèi)科學(xué)“三基”未解決內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)、臨床，防治上的問題。
2.本教學(xué)法要求教師精心設(shè)計并指導(dǎo)好每一單元課。
本教學(xué)法從進行程式，內(nèi)容與傳統(tǒng)法有顯著不同，對教師提出更高要求，從教學(xué)內(nèi)容，講授方法，提問對象，病例選擇，教具使用等都要精心規(guī)劃，全面考慮，落實做法。在具體指導(dǎo)時，因見習(xí)病例均為現(xiàn)癥病人，各種病之間是有內(nèi)在聯(lián)系的，所以，教師要注意引導(dǎo)。如：學(xué)生對“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”各自的臨床表現(xiàn)都較熟悉，但把三者聯(lián)系起來闡明整個病程相互轉(zhuǎn)變的關(guān)系則較生疏，帶教時，教師把三者“支氣管—肺—心”以鏈式列出，再啟發(fā)學(xué)生思維，就收到良好的效果。在帶教過程中，教師可適當給學(xué)生留下難點，讓他們在解決難題時得到提高。如：對見習(xí)“肺炎”病例時，不予其他檢査資料，而要求學(xué)生根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果向教師索取，當學(xué)生拿到血常規(guī)，痰查病原菌，胸片等資料后，發(fā)現(xiàn)胸片右上肺有片狀陰影，教師又引導(dǎo)學(xué)生思考選用何種抗生素治療，如學(xué)生能正確回答用某種抗生素時，教師又繼續(xù)提出用該抗生素正規(guī)治療無效時又應(yīng)如何處理等問題，通過教師步步引導(dǎo)，層層分析，大大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
3.本帶教法能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，啟迪思維，使智力提髙和知識積累同步發(fā)展。
教師在帶教過程中，通過準確高雅簡潔的教學(xué)語言，規(guī)范化演示，啟發(fā)式提問，有效地調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和提高思維能力。如：講授呼吸系統(tǒng)癥狀時，由于癥狀多，學(xué)生反映難記，常在問診時遺留，教師把它歸納為“咳、痰、喘、炎、痛、血、癥”七字后，學(xué)生反映不但記憶牢固，且能融會貫通，達到舉一反三的目的。
4.本教學(xué)法增加學(xué)生實踐機會，全面提高實際操作能力。
采用本教學(xué)后，學(xué)生經(jīng)過教師指導(dǎo)充分預(yù)習(xí)，對見習(xí)病例胸有成竹，在見習(xí)時，有充分時間詢問病史，做體格檢查，對病例的印象深刻，對發(fā)病機理理解得更透徹。提髙分析判斷能力，改變了學(xué)生過去“照書套病”，“按病查書”和“邊翻書邊檢查”的狀況。由于學(xué)生直接面對病人，感到要掌握更多知識才能解決問題，從而激發(fā)起自我求知欲，向更高層次發(fā)展。
5.本教學(xué)法能促進教學(xué)相長。
本教學(xué)法是以教師引導(dǎo)為主導(dǎo)，學(xué)生實踐為主體貫穿于見習(xí)課的全過程。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下運用自己掌握的知識用于實踐，通過見習(xí)病例的總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)自己的不足，有針對性加以改正；教師則可從學(xué)生回答問題和批改病歷中，糾正學(xué)生誤點的同時獲取反饋信息，及時發(fā)現(xiàn)“授業(yè)”過程中存在問題，這些使“教”與“學(xué)”都得到提高。
引導(dǎo)式教學(xué)法有豐富生命力，能有效地提高教學(xué)質(zhì)量。由于實踐時間尚短，覆蓋面較窄，加上作者教學(xué)經(jīng)驗不足，提出的目的是想為教學(xué)改革提供一些做法，請前輩和同道們多多斧正。
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