公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系分析論文

　　摘要:本文針對(duì)新醫(yī)療體制改革背景下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，首先簡要介紹了新醫(yī)療改革對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求，進(jìn)而分析了目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的主要問題，最后就改進(jìn)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，提出了新的要求。

　　關(guān)鍵詞:新醫(yī)療改革;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制

　　近年來，在我國新一輪醫(yī)療體制改革不斷深化的大背景下，對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理也不短提出了新的要求。結(jié)合新醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，在公立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建更加規(guī)范有序和高效的內(nèi)部管理體系，不斷提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性，已經(jīng)成為公立醫(yī)院自身管理的首要任務(wù)，這對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)自身長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展也具有重要的作用。

　　一、新醫(yī)療改革對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求分析

　　新醫(yī)療改革主要是為了進(jìn)一步完善公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部獎(jiǎng)罰機(jī)制，改變國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的補(bǔ)償方式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部人士安排，積極促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資多元化而采取的一系列改革制度措施。新醫(yī)療改革的實(shí)施對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理也提出了一系列新的要求，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

　　(一)要求進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境

　　新醫(yī)療改革的不斷深化，要求公立醫(yī)院必須不斷地改進(jìn)內(nèi)部控制環(huán)境，特別是要不斷地改進(jìn)完善內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)以及人力資源管理體系，提高公立醫(yī)院內(nèi)部整體運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

　　(二)要求加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部的監(jiān)督管理

　　新醫(yī)療改革背景下，要求公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營活動(dòng)必須合法合規(guī)，對(duì)內(nèi)部控制管理有效性的要求更高，這也進(jìn)一步要求公立醫(yī)院必須重視內(nèi)部監(jiān)督管理，特別是內(nèi)部審計(jì)工作，通過相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)以及強(qiáng)有效的內(nèi)部審計(jì)工作，提高內(nèi)部控制管理績效。

　　(三)要求應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部資金資產(chǎn)的管理

　　資金資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中屬于管理的核心內(nèi)容。在新醫(yī)療改革背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理，也同樣應(yīng)該將資金資產(chǎn)管理作為重要內(nèi)容，不斷改進(jìn)優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系。

　　二、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問題分析

　　(一)內(nèi)部控制環(huán)境需要不斷完善

　　造成公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理力度較弱，很重要的一方面原因就是公立醫(yī)院內(nèi)部管理層的內(nèi)控意識(shí)薄弱，在內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)管理上，還沒有有效的劃分權(quán)責(zé)，人力資源管理政策也不夠合理，造成了一些關(guān)鍵的內(nèi)部控制管理制度無法有效落實(shí)。

　　(二)關(guān)鍵的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度不健全

　　有的公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理方面，關(guān)鍵的內(nèi)部控制管理制度不完善，預(yù)算管理不夠嚴(yán)格，貨幣資金控制存在薄弱環(huán)節(jié)，成本費(fèi)用控制管理不力，影響了整個(gè)內(nèi)部控制管理體系作用發(fā)揮。

　　(三)公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督管理不到位

　　很多公里醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)還存在著不到位的問題，有的沒有成立有較強(qiáng)獨(dú)立性的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，問責(zé)機(jī)制也不夠健全，造成了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理中存在的問題無法得到及時(shí)糾正解決。

　　三、新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化研究

　　(一)優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)

　　在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系優(yōu)化上，首先應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善，明確公立醫(yī)院院長辦公會(huì)、各臨床、醫(yī)技、行政、物資、附屬機(jī)構(gòu)等部門的職責(zé)，為公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的實(shí)施提供良好的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該注重不斷地?cái)U(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的覆蓋面，并將內(nèi)部控制管理活動(dòng)重點(diǎn)不斷向內(nèi)部決策上移，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理工作的實(shí)施力度。此外，公立醫(yī)院應(yīng)該適應(yīng)新醫(yī)療改革的要求，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革，健全與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的公立醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)章制度與崗位責(zé)任制度，形成責(zé)、權(quán)、利有機(jī)結(jié)合的運(yùn)作機(jī)制。

　　(二)加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制管理

　　在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理更應(yīng)該突出重點(diǎn)，主要應(yīng)該集中在以下幾方面：加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算業(yè)務(wù)的.控制，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，作好預(yù)算的平衡調(diào)整，并加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行控制，確保嚴(yán)格按照計(jì)劃控制公立醫(yī)院的資金使用。加強(qiáng)收支業(yè)務(wù)控制，對(duì)公立醫(yī)院的各項(xiàng)收入業(yè)務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)計(jì)稽核，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)支出的審批審核，確保資金收支的規(guī)范準(zhǔn)確。強(qiáng)化采購業(yè)務(wù)控制管理，對(duì)采購業(yè)務(wù)的申請準(zhǔn)備、審批復(fù)核、招標(biāo)簽約、支付驗(yàn)收等環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。改進(jìn)資產(chǎn)管理，對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)的購入配置、維護(hù)保養(yǎng)、報(bào)廢處置等環(huán)節(jié)細(xì)化要求，不斷提高固定資產(chǎn)使用效率。加強(qiáng)成本控制，把成本核算作為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，提高成本核算的精準(zhǔn)性，降低醫(yī)院各項(xiàng)消耗成本。

　　(三)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督管理

　　在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立監(jiān)督管理部門，制定公立醫(yī)院監(jiān)督管理制度，專項(xiàng)開展內(nèi)部控制管理監(jiān)督工作，重點(diǎn)檢查公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門是否嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度條例。充分發(fā)揮公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，重點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理、收支控制、資金流管理等進(jìn)行審計(jì)，通過強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的評(píng)審和評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計(jì)和實(shí)施的有效性進(jìn)行評(píng)估，糾正解決公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作中存在的各種問題。

　　四、結(jié)束語

　　在新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化背景下，改進(jìn)完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系，應(yīng)該重點(diǎn)完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，并著重加強(qiáng)業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制的優(yōu)化設(shè)計(jì)，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督管理，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制有效性的最大化，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升。

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