圖文式《住院患者跌倒防范手冊》在預防住院病人跌倒中的運用論文
跌倒是病人住院期間主要的不安全因素之一,病人一旦發(fā)生跌倒事件,不僅給病人的身心帶來痛苦,延長住院時間,增加家庭及社會的負擔,還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。跌倒事件的管理重在預防,早在2005年,美國加州便成立了卓越跌倒預防中心,專門研究如何預防住院病人跌倒。而我國也在2011年專門針對老年人提出防范跌倒的措施及方法。我國學者從跌倒類型分析發(fā)現(xiàn),護士健康宣教因素占54.77%,其中宣教后病人遵醫(yī)行為差者占60.87%。有研究發(fā)現(xiàn):導致病人跌倒的根本原因是護士對高危病人評估、指導不足及家屬防范意識、能力不足等[6]。因此,本研究編制了護士版及病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊》,并對病人進行宣教,以期提高護理人員安全意識及防范能力,防范與減少病人跌倒事件的發(fā)生
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年7月—2015年12月的住院病人62例作為研究對象,對其進行跌倒危險因素評估,將62例高危病人隨機分為觀察組和對照組,每組31例。對照組:男17例,女14例;年齡47歲~82歲(69.3歲±6.8歲),其中40歲~49歲3例,50歲~59歲8例,60歲~79歲15例,80歲~89歲5例;小學及以下文化程度6例,中學17例,專科及以上8例;腦卒中8例,慢性阻塞性肺病1例,糖尿病4例,消化道出血4例,肝硬化6例,慢性腎衰竭2例,胸部損傷2例,頭部損傷4例。觀察組:男16例,女15例;年齡45歲~83歲(70.1歲±6.5歲),其中40歲~49歲3例,50歲~59歲7例,60歲~79歲16例,80歲~89歲5例;小學及以下文化程度7例,中學17例,?萍耙陨7例;腦卒中7例,慢性阻塞性肺病1例,糖尿病3例,消化道出血2例,肝硬化7例,慢性腎衰竭3例,胸部損傷3例,頭部損傷5例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 防跌倒教育方法
1.2.1 對照組
采取傳統(tǒng)方式進行安全知識宣教。入院后,由責任護士對病人進行跌倒危險因素評估,運用《住院病人預防跌倒/墜床安全告知書》,向病人講解病區(qū)環(huán)境、自身危險因素、用藥安全、活動注意事項等,落實各項安全措施;責任護士在病人入院24h、72h、第7天3個時點評估病人跌倒知識掌握情況,根據(jù)情況進行再宣教,了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。
1.2.2 觀察組
應用病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進行宣教。首先對護士進行跌倒知識規(guī)范化培訓,掌握護、患兩個版本《跌倒防范手冊》知識要點及溝通、宣教技巧。病人入院后,由責任護士對病人進行跌倒危險因素評估,根據(jù)病人版《住院患者跌倒防范手冊》進行宣教,將手冊發(fā)放給病人,以便查閱,落實各項安全措施。責任護士在病人入院24h、72h、第7天3個時點評估病人跌倒知識掌握情況,根據(jù)情況進行再宣教。了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。護士版《住院患者跌倒防范手冊》以危險因素評估方法、防范措施、應急預案、急救措施、傷情分級、上報流程、案例分析等相關知識為主,對護士進行規(guī)范化培訓,掌握防跌倒相關知識、評估方法及交流、溝通技巧,正確實施防范措施及應急處理;病人版《住院患者跌倒防范手冊》圖文并茂、通俗易懂,責任護士講解后發(fā)放給病人,并動態(tài)評估病人對跌倒相關知識的掌握情況,調整宣教方案,提高病人安全意識、防范能力及依從性,縮小護患雙方的.認知差距,積極主動參與病人安全管理,以防范及減少跌倒事件發(fā)生。
1.3 觀察指標
比較兩組病人跌倒事件發(fā)生情況,并比較兩組病人對跌倒相關知識的掌握情況。采用自制的評估量表對病人入院后24h、72h、1周3個時段進行測評,信度系數(shù)0.82,內容包括個人因素、軀體因素、環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素5個方面,其中每個方面有10道題目,答對得1分,共計10分。同時對病人跌倒知識掌握情況與跌倒事件發(fā)生的關聯(lián)性進行分析。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理和分析,計量資料應用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2 檢驗。通過Spearman方法分析跌倒知識掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結果
2.1 兩組病人跌倒事件發(fā)生情況比較
觀察期間,觀察組11例病人發(fā)生跌倒事件,其中入院24h內跌倒5例,72h跌倒4例,1周時跌倒2例,發(fā)生率為35.48%;對照組發(fā)生跌倒病人22例,于入院24h內跌倒11例,72h跌倒7例,1周時跌倒4例,發(fā)生率為70.97%。兩組比較,跌倒事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.584,P<0.05)。兩組病人具體跌倒事件的發(fā)生情況分析。2.3 p="">0.05);72h后二者呈負相關(P<0.05);觀察組病人在入院24h、72h、1周均呈明顯的負相關(P<0.05);且相關性逐漸增大。
3、討論
住院病人跌倒事件的發(fā)生是多種因素共同作用的結果,病人風險意識差,醫(yī)護人員宣教方式單一、頻次少,未對宣教效果進行動態(tài)評估,且病人防范知識缺乏、方法不當、依從性差是導致跌倒事件發(fā)生的重要因素。其中,護士對跌倒相關知識的重視、掌握程度、宣教質量及病人的安全意識、防范能力是導致跌倒事件發(fā)生的重要影響因素。很多文獻報道:加強對醫(yī)護人員安全意識及安全知識的培訓、加強對病人的安全宣教后,跌倒事件發(fā)生率有所下降,但因缺乏系統(tǒng)、實用的指導教材,培訓及宣教內容顯得寬泛、散亂。
目前,雖然有些醫(yī)院將《預防病患跌倒護士指引》用于臨床,提高了護理人員對跌倒事件的系統(tǒng)認識,但該指引只適用于護士,對病人僅通過開展健康教育講座、發(fā)放《護理安全告知書》和《預防跌倒告知書》等形式進行安全知識宣教。本研究采用自制的護士版及病人版圖文式《跌倒防范手冊》用于臨床,并通過對病人進行認知情況與跌倒事件發(fā)生的關聯(lián)性研究,發(fā)現(xiàn)其具有顯著臨床效果。
本研究中,觀察組應用圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進行護理干預后,病人跌倒事件的發(fā)生率明顯降低(P<0.05),說明圖文式教育手冊的應用對預防病人跌倒起了重要作用。護士版《跌倒防范手冊》嚴謹、專業(yè)、系統(tǒng),內容包括危險因素評估方法、防范措施、應急預案、急救措施、傷情分級、上報流程、案例分析等,能夠指導臨床;病人版《住院患者跌倒防范手冊》淺顯易懂,圖文并茂,易于理解,便于攜帶、傳閱。相比于以往的健康教育,將護士口頭宣講宣教方式變?yōu)橛行蔚膱D片及言簡意賅的文字,形成了一種系統(tǒng)的圖文并茂的書面資料,克服了病人難以理解、記憶的缺點,尤其對年齡大、文化程度低的病人及家屬更有指導價值。通過追蹤評價病人對跌倒事件的認知程度,發(fā)現(xiàn)觀察組病人知識掌握情況顯著高于對照組(P<0.05)。通過圖文式手冊的教育學習,觀察組病人對自身跌倒事件的認知得到了明顯提高,在藥物、環(huán)境、個人、軀體、疾病等方面均有了新的認識,能夠較好地規(guī)避風險,降低了跌倒發(fā)生率。通過追蹤分析病人跌倒相關知識評分,對個別評分較低病人進行再教育,及時補救了病人跌倒認知的空缺,不僅如此,還積極地溝通以建立良好的醫(yī)患關系,樹立良好的醫(yī)護形象。本研究通過Spearman方法分析跌倒知識掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關性,結果顯示二者呈明顯的負相關。對照組病人在入院24h內二者無明顯相關性,72h后二者呈負相關(P<0.05)。
分析其原因可能為對照組病人入院后盡管進行了傳統(tǒng)的安全健康教育,但在24h內并未產生實質性效果,因而在入院24h時Spearman相關分析無明顯統(tǒng)計學差異(r=-0.087,P=0.106);而此后進行的安全再教育,通過反復強調,對照組病人的預防跌倒知識掌握情況有所提高,跌倒事件發(fā)生率有所下降,使得72h后二者呈負相關。而觀察組病人在入院2 4h、7 2h、1周均有明顯的負相關性(P<0.05),且相關性逐漸增大。說明觀察組病人在入院后的第1次圖文式《跌倒防范手冊》應用即有效。并且通過Spearman相關分析結果顯示,各個時段觀察組相比于對照組,相關系數(shù)均較高,也進一步說明觀察組教育方式優(yōu)于對照組。
綜上所述,運用圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進行跌倒知識宣教,病人及家屬風險意識增強,認知度增高,跌倒事件明顯減少。
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