圖文式《住院患者跌倒防范手冊》在預防住院病人跌倒中的運用論文
跌倒是病人住院期間主要的不安全因素之一，病人一旦發(fā)生跌倒事件，不僅給病人的身心帶來痛苦，延長住院時間，增加家庭及社會的負擔，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。跌倒事件的管理重在預防，早在2005年，美國加州便成立了卓越跌倒預防中心，專門研究如何預防住院病人跌倒。而我國也在2011年專門針對老年人提出防范跌倒的措施及方法。我國學者從跌倒類型分析發(fā)現(xiàn)，護士健康宣教因素占54.77%，其中宣教后病人遵醫(yī)行為差者占60.87%。有研究發(fā)現(xiàn)：導致病人跌倒的根本原因是護士對高危病人評估、指導不足及家屬防范意識、能力不足等[6]。因此，本研究編制了護士版及病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊》，并對病人進行宣教，以期提高護理人員安全意識及防范能力，防范與減少病人跌倒事件的發(fā)生
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年7月—2015年12月的住院病人62例作為研究對象，對其進行跌倒危險因素評估，將62例高危病人隨機分為觀察組和對照組，每組31例。對照組：男17例，女14例;年齡47歲～82歲(69.3歲±6.8歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲8例，60歲～79歲15例，80歲～89歲5例;小學及以下文化程度6例，中學17例，專科及以上8例;腦卒中8例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病4例，消化道出血4例，肝硬化6例，慢性腎衰竭2例，胸部損傷2例，頭部損傷4例。觀察組：男16例，女15例;年齡45歲～83歲(70.1歲±6.5歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲7例，60歲～79歲16例，80歲～89歲5例;小學及以下文化程度7例，中學17例，�？萍耙陨�7例;腦卒中7例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病3例，消化道出血2例，肝硬化7例，慢性腎衰竭3例，胸部損傷3例，頭部損傷5例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 防跌倒教育方法
1.2.1 對照組
采取傳統(tǒng)方式進行安全知識宣教。入院后，由責任護士對病人進行跌倒危險因素評估，運用《住院病人預防跌倒/墜床安全告知書》，向病人講解病區(qū)環(huán)境、自身危險因素、用藥安全、活動注意事項等，落實各項安全措施;責任護士在病人入院24h、72h、第7天3個時點評估病人跌倒知識掌握情況，根據(jù)情況進行再宣教，了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。
1.2.2 觀察組
應用病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進行宣教。首先對護士進行跌倒知識規(guī)范化培訓，掌握護、患兩個版本《跌倒防范手冊》知識要點及溝通、宣教技巧。病人入院后，由責任護士對病人進行跌倒危險因素評估，根據(jù)病人版《住院患者跌倒防范手冊》進行宣教，將手冊發(fā)放給病人，以便查閱，落實各項安全措施。責任護士在病人入院24h、72h、第7天3個時點評估病人跌倒知識掌握情況，根據(jù)情況進行再宣教。了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。護士版《住院患者跌倒防范手冊》以危險因素評估方法、防范措施、應急預案、急救措施、傷情分級、上報流程、案例分析等相關知識為主，對護士進行規(guī)范化培訓，掌握防跌倒相關知識、評估方法及交流、溝通技巧，正確實施防范措施及應急處理;病人版《住院患者跌倒防范手冊》圖文并茂、通俗易懂，責任護士講解后發(fā)放給病人，并動態(tài)評估病人對跌倒相關知識的掌握情況，調整宣教方案，提高病人安全意識、防范能力及依從性，縮小護患雙方的.認知差距，積極主動參與病人安全管理，以防范及減少跌倒事件發(fā)生。
1.3 觀察指標
比較兩組病人跌倒事件發(fā)生情況，并比較兩組病人對跌倒相關知識的掌握情況。采用自制的評估量表對病人入院后24h、72h、1周3個時段進行測評，信度系數(shù)0.82，內容包括個人因素、軀體因素、環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素5個方面，其中每個方面有10道題目，答對得1分，共計10分。同時對病人跌倒知識掌握情況與跌倒事件發(fā)生的關聯(lián)性進行分析。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料應用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。通過Spearman方法分析跌倒知識掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結果
2.1 兩組病人跌倒事件發(fā)生情況比較
觀察期間，觀察組11例病人發(fā)生跌倒事件，其中入院24h內跌倒5例，72h跌倒4例，1周時跌倒2例，發(fā)生率為35.48%;對照組發(fā)生跌倒病人22例，于入院24h內跌倒11例，72h跌倒7例，1周時跌倒4例，發(fā)生率為70.97%。兩組比較，跌倒事件的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.584，P<0.05)。兩組病人具體跌倒事件的發(fā)生情況分析。2.3 p="">0.05);72h后二者呈負相關(P<0.05);觀察組病人在入院24h、72h、1周均呈明顯的負相關(P<0.05);且相關性逐漸增大。
3、討論
住院病人跌倒事件的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，病人風險意識差，醫(yī)護人員宣教方式單一、頻次少，未對宣教效果進行動態(tài)評估，且病人防范知識缺乏、方法不當、依從性差是導致跌倒事件發(fā)生的重要因素。其中，護士對跌倒相關知識的重視、掌握程度、宣教質量及病人的安全意識、防范能力是導致跌倒事件發(fā)生的重要影響因素。很多文獻報道：加強對醫(yī)護人員安全意識及安全知識的培訓、加強對病人的安全宣教后，跌倒事件發(fā)生率有所下降，但因缺乏系統(tǒng)、實用的指導教材，培訓及宣教內容顯得寬泛、散亂。
目前，雖然有些醫(yī)院將《預防病患跌倒護士指引》用于臨床，提高了護理人員對跌倒事件的系統(tǒng)認識，但該指引只適用于護士，對病人僅通過開展健康教育講座、發(fā)放《護理安全告知書》和《預防跌倒告知書》等形式進行安全知識宣教。本研究采用自制的護士版及病人版圖文式《跌倒防范手冊》用于臨床，并通過對病人進行認知情況與跌倒事件發(fā)生的關聯(lián)性研究，發(fā)現(xiàn)其具有顯著臨床效果。
本研究中，觀察組應用圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進行護理干預后，病人跌倒事件的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，說明圖文式教育手冊的應用對預防病人跌倒起了重要作用。護士版《跌倒防范手冊》嚴謹、專業(yè)、系統(tǒng)，內容包括危險因素評估方法、防范措施、應急預案、急救措施、傷情分級、上報流程、案例分析等，能夠指導臨床;病人版《住院患者跌倒防范手冊》淺顯易懂，圖文并茂，易于理解，便于攜帶、傳閱。相比于以往的健康教育，將護士口頭宣講宣教方式變?yōu)橛行蔚膱D片及言簡意賅的文字，形成了一種系統(tǒng)的圖文并茂的書面資料，克服了病人難以理解、記憶的缺點，尤其對年齡大、文化程度低的病人及家屬更有指導價值。通過追蹤評價病人對跌倒事件的認知程度，發(fā)現(xiàn)觀察組病人知識掌握情況顯著高于對照組(P<0.05)。通過圖文式手冊的教育學習，觀察組病人對自身跌倒事件的認知得到了明顯提高，在藥物、環(huán)境、個人、軀體、疾病等方面均有了新的認識，能夠較好地規(guī)避風險，降低了跌倒發(fā)生率。通過追蹤分析病人跌倒相關知識評分，對個別評分較低病人進行再教育，及時補救了病人跌倒認知的空缺，不僅如此，還積極地溝通以建立良好的醫(yī)患關系，樹立良好的醫(yī)護形象。本研究通過Spearman方法分析跌倒知識掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關性，結果顯示二者呈明顯的負相關。對照組病人在入院24h內二者無明顯相關性，72h后二者呈負相關(P<0.05)。
分析其原因可能為對照組病人入院后盡管進行了傳統(tǒng)的安全健康教育，但在24h內并未產生實質性效果，因而在入院24h時Spearman相關分析無明顯統(tǒng)計學差異(r=-0.087，P=0.106);而此后進行的安全再教育，通過反復強調，對照組病人的預防跌倒知識掌握情況有所提高，跌倒事件發(fā)生率有所下降，使得72h后二者呈負相關。而觀察組病人在入院2 4h、7 2h、1周均有明顯的負相關性(P<0.05)，且相關性逐漸增大。說明觀察組病人在入院后的第1次圖文式《跌倒防范手冊》應用即有效。并且通過Spearman相關分析結果顯示，各個時段觀察組相比于對照組，相關系數(shù)均較高，也進一步說明觀察組教育方式優(yōu)于對照組。
綜上所述，運用圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進行跌倒知識宣教，病人及家屬風險意識增強，認知度增高，跌倒事件明顯減少。
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