簡析超聲顯像在膽囊結(jié)石鑒別診斷中的運用論文
超聲檢查方法能夠提供患者病變微血管灌注、微血管分布等相關(guān)信息,所受的影響因素較低,并且檢出率高,臨床診斷安全、準確,超聲顯像用于膽囊疾病具有實時、動態(tài)、無創(chuàng)、廉價、可多次重復(fù)等優(yōu)勢。上世紀90年代,meta分析表明超聲的靈敏度優(yōu)于CT和口服膽囊造影,已成為膽囊結(jié)石及膽囊息肉樣病變診斷的首選檢查方式。本文結(jié)合2200例經(jīng)手術(shù)證實的膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變,將兩者的超聲聲像圖特征的診斷及鑒別診斷進行討論。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2010年~2014年外科住院患者,膽囊結(jié)石1975例,膽囊息肉樣病變225例,其中男1056例,女1144例,其中20~30歲127例,30~40歲481例,40~50歲825例,50~60歲516例,60~70歲225例,70~80歲26例。
1.2 儀器與方法
應(yīng)用PHILIPS-IE Elite及TOSHIBA SSA-580A型超聲顯像儀,探頭頻率3.5 MHz,探測步驟與靈敏度的調(diào)節(jié)同肝膽疾病。按膽囊常規(guī)切面行縱切、橫切。B超檢查前,矚患者禁食8 h以上。
2 結(jié) 果
2200例于術(shù)前做了超聲檢查,術(shù)后進行了病理檢查,術(shù)前超聲診斷與手術(shù)診斷及術(shù)后病理診斷符合率99%。
3 討 論
經(jīng)調(diào)查,有關(guān)膽囊疾病在成人中的發(fā)病率約為5%,其中以膽囊結(jié)石與膽囊息肉樣病變最為常見,最為臨床最常見的膽囊占位性病變,膽囊息肉樣變主要分為膽固醇息肉、膽囊癌以及膽囊腺瘤。隨著醫(yī)療技術(shù)的改善與進步,對于該疾病手術(shù)治療也越來越廣泛,因此手術(shù)前準確診斷極為重要,超聲檢查由于可以實時顯示病變內(nèi)的微循環(huán)特點,因此,在該疾病的臨床診斷中具有重要意義。
3.1 膽囊結(jié)石的超聲聲像圖特征聲像圖特征:
①膽囊腔內(nèi)見到非常清晰的圓形或橢圓形強光團,②結(jié)石強回聲的下方或后方有明顯的片帶狀聲影,③改變體位時結(jié)石強回聲依重力方向而移動。
3.2 膽囊息肉樣病變的超聲聲像圖特征膽囊息肉的'超聲特征
主要源自膽囊壁、向膽囊腔內(nèi),具有固定的無聲影,與膽囊壁有相似回聲,一般認為帶蒂的團塊、表面光滑、內(nèi)部回聲均勻可認為是膽囊良性病變;分葉塊團狀、表面粗糙、回聲不均勻一般可認為是惡性膽囊息肉。其超聲聲像圖特征主要為以下兩種情況。①膽囊壁上單發(fā)或多發(fā)圓形或半圓形低回聲或較強回聲的團塊,有的與膽囊壁間有較窄的蒂相連。②體位改變時膽囊壁上的團塊無明顯移動,其后方無聲影。
3.3 膽囊結(jié)石與膽囊息肉樣病變的超聲鑒別診斷分兩種情況
3.3.1 膽囊附壁結(jié)石與膽囊息肉樣病變的鑒別膽囊附壁結(jié)石可伴有囊壁增厚,內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米長的強回聲斑,后方出現(xiàn)間隔相等、逐漸衰減的多次反射回聲線段,形成大“彗星尾”征,改變體位時不移動。而膽囊息肉不伴聲影,不移動。
3.3.2 膽囊小結(jié)石與膽囊息肉樣病變的鑒別因膽囊微小結(jié)石活動度小,類似息肉樣病變,兩者診斷易混淆,鑒別時除仔細耐心觀察外,主要抓住以下兩點:①觀察重力性移動征,因結(jié)石微小,聲像圖不明顯,因此在變動體位后,應(yīng)保持一段時間,或晃動患者身體以促進小結(jié)石向下方移位,或囑患者走動或跳躍,再觀察結(jié)石的位置。膽囊息肉樣病變,各種體位都不會改變其部位,而微小結(jié)石能改變部位。②觀察結(jié)石后方聲影,因結(jié)石較小,聲影響呈細條狀,容易疏忽,但只要通過不同斷面掃查,即可發(fā)現(xiàn)后方的聲影,而息肉平病變是不會有聲影的。
超聲技術(shù)的進步使膽囊息肉樣病變診斷越來越清晰,但膽囊息肉惡變的可能性較大,盡早診斷確定息肉類型可有效避免不必要的切除術(shù),尤其對于存在手術(shù)風(fēng)險的高齡患者要更加謹慎,一般認為息肉體積超過1cm是其惡變的危險因素,因此臨床治療時要注意盡早診斷并確診,以提高整體治療安全性。膽囊結(jié)石與膽囊息肉是兩種較為常見的疾病,一般來說也較容易診斷,但其兩者也有相似之處,有時也很難正確診斷,但仍存在一定的漏診和誤診。因此,我們在臨床超聲診斷中,一定要多切面仔細進行檢查,再結(jié)合CT和口服膽囊造影等其它檢查手段,進一步提高診斷準確率。
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