死亡賠償協(xié)議書

時間：2023-12-05 15:55:16 偲穎賠償協(xié)議書我要投稿

死亡賠償協(xié)議書（精選10篇）

　　在現(xiàn)實社會中，協(xié)議書起到的作用越來越大，協(xié)議書的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務的最好規(guī)范。大家知道協(xié)議書的格式嗎？下面是小編精心整理的死亡賠償協(xié)議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

死亡賠償協(xié)議書（精選10篇）

　　死亡賠償協(xié)議書 1

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：小李，系死者王五之妻（以下簡稱乙方）

　　乙方與死者王五均系甲方工人，20__年11月13日下班后，乙方與死者王五未經(jīng)廠方允許在廠區(qū)宿舍內(nèi)生爐取暖導致一氧化碳中毒，經(jīng)搶救無效王五于20__年11月14日死亡。為妥善解決王五死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由甲方支付。（死者全部救治費用已由甲方支付）

　　二、賠償金額：

　　甲方向乙方賠償一次性救濟費計人民幣壹元。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

　　三、付款方式和付款時間：

　　20__年11月16日前甲方以現(xiàn)金形式支付乙方全部賠償金____元。

　　四、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，雙方蓋章、簽字后生效，再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　甲方：（蓋章）

　　乙方：（簽字）

　　20__年_月__日

　　死亡賠償協(xié)議書 2

　　甲方：______。

　　乙方：________

　　______（身份證號碼：________）為甲方員工，________年__月____日在項目工地上發(fā)生工傷事故，經(jīng)醫(yī)院搶救無效后于______年____月____日死亡。為妥善解決死者的后續(xù)事宜，現(xiàn)依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)雙方充分、友好協(xié)商，依法自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方確認：

　　______發(fā)生受傷事故后死亡一事屬于工傷事故，甲方愿意承擔____工亡一事的賠償責任。

　　二、陽登惠的供養(yǎng)親屬：

　　1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。

　　2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。

　　3、____________保證已得到______的授權(quán)和認可，保證具有代表______作為權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。

　　三、乙方陳述和保證：

　　1、清楚自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢了相關專業(yè)人士，清楚明白本協(xié)議相關條款的內(nèi)容。

　　2、確認甲乙雙方在公平、平等、自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　3、保證乙方為死者的全部直系親屬，其中______為死者父親，______為死者配偶,不存在其他直系親屬，排除其他權(quán)利主體的存在。

　　4、本協(xié)議所涉及的補償是一次性終結(jié)賠償，以后因此事衍生任何的結(jié)果及法律糾紛亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、賠償項目、金額：

　　1、除死者生前的搶救費用、治療費用，以及________年__月____日前的伙食費用外，甲方向乙方支付各項補償金共計人民幣______萬元整（________元整），該費用包括但不限于《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等法律法規(guī)規(guī)定的甲方依法應向乙方支付的全部費用，如喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、精神損害撫慰金、死者所需化妝、火化、骨灰盒等費用、辦理喪葬事宜支出的交通費、食宿費、誤工費等其他合理費用以及出于人道主義的補償金。

　　除1確定的費用外，甲方不再向乙方支付任何其他費用，乙方也不得再向甲方主張其他任何費用。

　　2、甲方于____年____月____日已向乙方支付了人民幣______元整（______元整）。甲方于乙方提供死亡證明、火化證明、火化收費票據(jù)之日，向乙方一次性支付剩余款項人民幣______萬元整（________萬元整）。

　　3、上述款項的支付方式為轉(zhuǎn)賬支付，乙方指定接收款項的銀行信息如下：開戶行：____銀行，戶名：____，賬號：________。甲方履行補償義務以銀行付款證明為依據(jù)。

　　4、上述款項的分配事宜由乙方自行負責，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權(quán)干涉。

　　五、權(quán)益轉(zhuǎn)讓：

　　鑒于甲方已為死者購買工傷保險。甲方向乙方支付各項補償金人民幣______萬元后，視為乙方向社會保險申請工傷認定、申領工亡待遇等權(quán)益轉(zhuǎn)讓給了甲方。乙方不得再向社會保險主張任何權(quán)利，如乙方直接向社會保險主張工亡待遇的，社保基金支付的.相關工亡待遇歸甲方所有。

　　六、違約責任：

　　1、乙方確認和保證作為簽約代表已取得死者所供養(yǎng)或直系親屬的授權(quán)，排除其他權(quán)利主體的存在。在甲方履行本協(xié)議約定的義務后，有其他權(quán)利主體向甲方主張補償或賠償權(quán)利的，甲方有權(quán)要求乙方返還甲方已支付的補償款項，并要求乙方承擔與甲方向乙方已支付金額等額的違約金。

　　2、甲方履行本協(xié)議約定的義務后，乙方及其近親屬有下列行為之一的，甲方有權(quán)要求乙方返還甲方已支付的補償款項，并要求乙方承擔與甲方向乙方已支付金額等額的違約金：

　　A、就______工亡一事向媒體、網(wǎng)絡、行政或者主管部門發(fā)布消息、投訴或者信訪；

　　B、就______工亡一事通過信訪、仲裁、訴訟等形式向甲方提出任何補償或賠償要求；

　　C、在甲方住所或甲方______處靜坐、喧鬧或者鬧事。

　　七、爭議解決：

　　未盡事宜，甲乙雙方另行協(xié)商解決，如協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

　　八、其他：

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　年月日

　　乙方：

　　年月日

　　死亡賠償協(xié)議書 3

　　甲方：______________________公司

　　乙方：______________________ (系父親)。______________________(系母親)。

　　用工及因工意外死亡概況：

　　___年____月____日，自愿到____公司施工隊打工，___年____月____日與單位簽訂用工，__年____月____日，在____工地二層排水洞抬鋼筋時，因鋼筋較長，采取人工拖拉鋼筋過程中，在樁號0+126m處，觸既380V電纜線接頭，造成觸電傷害。

　　事發(fā)后現(xiàn)場技術(shù)人員和值班電工全力搶救，并與____120急救中心取得聯(lián)系，組織搶救。因傷勢過重死亡。送____縣殯儀館存放。并及時通知家屬前往參加善后處理工作。

　　___年____月____日，親屬：___________(系父親)，現(xiàn)年__歲，(系母親)，現(xiàn)年__歲。與甲方就因工意外死亡一事協(xié)商一次性按工亡解決賠償。經(jīng)雙方友好協(xié)商，根據(jù)《勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)調(diào)解，雙方在平等自愿的基礎上，就因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關事宜達成協(xié)議如下：

　　1、由于未婚，且父母等均未達到法定供養(yǎng)親屬條件，經(jīng)雙方友好協(xié)商，喪葬補助金賠償金額、撫恤金、一次性工

　　2、亡補助賠償金額共計拾萬元。

　　3、乙方負責提供本人身份證、戶口本復印件等相關要求的資料。

　　4、此協(xié)議一經(jīng)甲、乙雙方簽字發(fā)生法律效力后，甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協(xié)議，由違反方承擔法律和經(jīng)濟責任。

　　5、此協(xié)議一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。

　　甲方：____公司

　　甲方代表：______________________

　　日期：___年____月____日

　　乙方：______________________(系父親)

　　日期：___年____月____日

　　死亡賠償協(xié)議書 4

　　甲方：___，海原縣__鄉(xiāng)人，身份證號：___系______掛駕駛?cè)耍诒敬问鹿手猩硗�。張__，海原縣關橋鄉(xiāng)人，身份證號：_______，系______妻子。為本次事故甲方全權(quán)代表，以下簡稱甲方。

　　乙方：___，海原縣__鄉(xiāng)人，身份證號：___，系____車駕駛員。以下簡稱乙方。

　　丙方：_____，海原縣__鄉(xiāng)人，身份證號：____，系_____乘車人。在本次事故中受傷。以下簡稱丙方。

　　甲、乙、丙三方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就____年11月27日在__高速__家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故，三方當事人損害賠償事宜，達成以下協(xié)議：

　　一、甲方死亡賠償金、撫養(yǎng)費、埋葬費、交通費等一切由本次事故引發(fā)的費用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張，乙方負責提供相應的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險公司依據(jù)相關法律條款理算為準，超出保險公司理賠標準的，由甲方自行承擔，乙方不承擔任何責任。

　　二、丙方的.醫(yī)療費、傷殘補助、誤工費等一切有本次事故引發(fā)的費用，，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張，甲、乙雙方負責提供相應的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險公司依據(jù)相關法律條款理算為準，超出保險公司理賠標準的，由丙方自行承擔，甲、乙雙方不承擔任何責任。

　　三、甲、乙雙方的車輛損失在保險公司定損后，依據(jù)交警隊的'事故認定，由保險公司理算后，各自向承保公司索賠，凡是由第三方車輛發(fā)生的賠款，必須由第三方受益。

　　四、三方當事人應積極協(xié)助交警機關處理事故，不得相互設置障礙。

　　五、本協(xié)議一式五份，甲、乙、丙各執(zhí)一份，交警隊留存一份，中間人留存一份。

　　六、本協(xié)議簽字生效，各方不得反悔、不得上訴。誰反悔，由誰承擔由此引發(fā)的責任。

　　甲方：___________乙方：___________

　　____年____月____日____年____月____日

　　死亡賠償協(xié)議書 5

　　甲方：

　　法定代表人：

　　職務：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20__年8月7日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡。__，男，__歲，身份證號碼：___，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：__，年齡：__歲，出生日期：__年__月__日，家庭住址：__;

　　母親：__，年齡：__歲，出生日期：__年__月__日，家庭住址：__。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的.全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)：

　　簽訂時間：__年__月__日

　　乙方簽字：

　　簽訂時間：__年__月__日

　　死亡賠償協(xié)議書 6

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲乙雙方因________年____月____日在發(fā)生交通事故，交警隊作出事故認定書，甲方負事故責任，乙方負事故責任，現(xiàn)雙方協(xié)商一致，達成協(xié)議如下，共同遵守：

　　一、甲方在協(xié)議簽訂_______日內(nèi)，向乙方支付________元，乙方收款向甲方出具收據(jù)；

　　二、本協(xié)議為雙方一次性解決本事故糾紛，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償；

　　三、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交警隊留存一份；

　　四、本協(xié)議自雙方簽字生效，甲方未按時向乙方付款，本協(xié)議作廢，乙方有權(quán)向法院起訴要求賠償。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　委托代理人：_________________委托代理人：_________________

　　________年____月____日________年____月____日

　　死亡賠償協(xié)議書 7

　　甲方：用人單位

　　乙方：（死者配偶、子女、死者父母）

　　鑒于：

　　死者姓名：，是甲方員工，于 20 年月日因疾病送醫(yī)，并于2015年月日醫(yī)治無效死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲方現(xiàn)以工亡標準，并依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)所規(guī)定的費用與乙方達成賠償協(xié)議如下：

　　1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，十分清楚十分明白本協(xié)議所約定的權(quán)利義務，并在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。

　　2、乙方承諾：乙方為所有有權(quán)賠償權(quán)利主體，若出現(xiàn)其它有權(quán)賠償權(quán)利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權(quán)利主體之間進行再分配。

　　3、協(xié)議雙方確認，死者治療費用業(yè)已由甲方予以支付�，F(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償元，該費用包括但不限于喪葬補助金元，供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補助金等。

　　4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　5、具體賠償方式為：本協(xié)議生效后，由甲方于內(nèi)向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。

　　6、乙方指定帳號，開戶人：，開戶行：，開戶帳號：

　　7、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的`民事賠償要求。

　　7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、侮辱、損害甲方的企業(yè)形象；亦不得以任何形式向有關政府部門或司法機關申訴、投訴、仲裁或訴訟。

　　8、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

　　9、協(xié)議任何一方違約，則應向協(xié)議相對方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。

　　10、本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商的方式予以解決，否則則任何一方當事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

　　11、本協(xié)議一式份，甲方執(zhí) 份，乙方執(zhí) 份。本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；

　　12、乙方須提供乙方身份證、結(jié)婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件。

　　甲方：乙方：

　　法定代表人或授權(quán)代表簽字：法定代表人或授權(quán)代表簽字：

　　簽訂日期：年月日簽訂日期：年月日

　　死亡賠償協(xié)議書 8

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　20___年_____月_____日_____時_____分，于_____駕駛小客車(內(nèi)乘_____、_____)由西向東行至北京市_____區(qū)_____與_____國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成_____搶救無效死亡�，F(xiàn)于_____(甲方)與_____的六名近親屬(乙方)就_____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費_____________元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由_____支付給了_____的.哥哥_____。

　　二、甲方將上述_____萬元于本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：_____________。

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：_____________

　　乙方：_____________

　　20___年_____月_____日

　　死亡賠償協(xié)議書 9

　　甲方：__________

　　乙方：__________（是死者之妻），身份證號碼：__________

　　__________（是死者之子），身份證號碼：__________

　　__________（是死者之父），身份證號碼：__________

　　__________（是死者之母），身份證號碼：__________

　　乙方之夫__________是甲方雇傭人員，___年___月___日在__________工地工作中，因操作不慎自__________墜落，經(jīng)__________醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當日死亡。 __________，男，身份證號碼：__________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。為妥善解決__________死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計__________萬元（不包括甲方已支付搶救費用），該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于___年___月___日支付乙方全部__________萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為__________銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　3、違約責任：

　�。�1）乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于__________工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的`權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　�。�2）因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　（3）乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為死者__________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方（簽字）：__________乙方簽字：__________

　　___年___月___日___年___月___日