醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書（通用10篇）
在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來越多，簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。協(xié)議的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇1
甲方：_________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：________________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_________________
年齡：_________________
性別：_________________
籍貫：_________________
住址：_________________
身份證號(hào)：_________________
住院號(hào)：_________________
疾病診斷：_________________
治療結(jié)果：_________________
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：
_________________
三、醫(yī)療事故原因：
_________________________________
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_________________元;
2、誤工費(fèi)：_________________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_________________元;
4、陪護(hù)費(fèi)：_________________元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_________________元;
6、殘疾用具費(fèi)：_________________元;
7、喪葬費(fèi)：_________________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_________________元;
9、交通費(fèi)：_________________元;
10、住宿費(fèi)：_________________元;
11、精神損害撫慰金：_________________元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：_________________元(不超過2人)
合計(jì)：_________________元
五、賠償款給付時(shí)間：_________________
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：_________________
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_________________乙方：_________________
代理人：_________________代理人：_________________
日期：_________________日期：_________________
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇2
甲方：_________
乙方：_________
____________年______月______日，乙方在雇主甲方承包的______市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經(jīng)____________律師事務(wù)所_________律師的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：
1、賠償金額：乙方住院期間，醫(yī)療費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)已由甲方支付，并由甲方家屬護(hù)理乙方�，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費(fèi)、傷殘賠償金等各類費(fèi)用共計(jì)__________________元(___________元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項(xiàng)的權(quán)利。
3、付款期限：于該協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對(duì)該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
____________年______月______日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇3
甲方：___________
乙方：___________
事件經(jīng)過：
___________與___________系同學(xué)。___________年______月______日活動(dòng)課期間，___________、___________與老師打羽毛球時(shí)，___________的羽毛球拍與___________面部發(fā)生碰撞，導(dǎo)致___________兩顆門牙受傷（具體傷情見___________年______月______日的醫(yī)院門診病歷說明）。現(xiàn)___________與___________的法定代理人針對(duì)本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。
協(xié)商結(jié)果：
一、乙方向甲方支付賠償款共計(jì)______萬元整（小寫______元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方______萬元，___________年___________月___________日前乙方支付甲方壹萬元，___________年___________月___________日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險(xiǎn)等事宜由甲方另行處理，乙方對(duì)此無異議。
三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結(jié)，雙方再無糾紛。
五、簽署本協(xié)議時(shí)，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的`內(nèi)容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方：
乙方：
法定代理人：
法定代理人：
簽訂日期：
簽訂日期：
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇4
甲方：
乙方：
____________年_________月_________日在____________游玩時(shí)，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議：
1、乙方在______（景點(diǎn)當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān)；
2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)；如10天×20元=200元整；
3、甲方一次性支付治療費(fèi)（換藥費(fèi)）如100元整
4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。
5、本協(xié)議得雙方簽字生效。
甲方：
乙方：
___________年___________月___________日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇5
甲方：_________________
乙方：_________________
鑒于，甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對(duì)有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_________________人民幣元，（大寫：_________________）。
2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計(jì)算賠償費(fèi)如下：
A、停工期_______個(gè)月，
B、一次性傷殘補(bǔ)助金_______個(gè)月，
C、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金_______個(gè)月，
D、一次性就業(yè)補(bǔ)助金_______個(gè)月，
共計(jì)_______個(gè)月為基數(shù)，上年度社平工資為_______元/月，共計(jì)___________
甲方：_________________
___________年_______月_____日
乙方：_________________
___________年_______月_____日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇6
甲方：___________
乙方：___________
鑒于患者_(dá)__________曾于___________年___________月__________日至___________年___________月___________日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法；
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：
醫(yī)療費(fèi)：___________
交通費(fèi)：___________
住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：___________
殘疾賠償金：___________
死亡賠償金：___________
后續(xù)治療費(fèi)：___________
殘疾輔助器具費(fèi)：___________
精神損害賠償金：___________
其他：___________
第二條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項(xiàng)；
第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)；
第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
甲方：乙方：
___________年___________月___________日___________年___________月___________日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇7
甲方：
身份證號(hào)：
乙方：
身份證號(hào)：
甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就___________年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方致乙方腿部之損傷，經(jīng)德廣醫(yī)院治療，現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止___________年11月18日前的全部住院治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，合計(jì)為8732.00元（大寫：捌仟柒佰叁拾貳元整）。
二、甲方在本協(xié)議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫(yī)療費(fèi)等17000.00元（大寫：壹萬柒仟元正）。
三、乙方自行承擔(dān)___________年11月18日出院后的醫(yī)療費(fèi)等一切費(fèi)用。
四、乙方收到甲方的上述費(fèi)用后，不得再追究甲方任何責(zé)任；不得以賠償務(wù)工費(fèi)、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費(fèi)用等，再次向甲方索要補(bǔ)償；不得以任何理由糾纏甲方。
五、雙方如有違約，違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬元（大寫：伍萬元整）。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
___________年11月19日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇8
甲方：___________，性別，民族，___________年___________月___________日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號(hào)碼，聯(lián)系電話：
乙方：___________，性別，民族，___________年___________月___________日出生，職業(yè)，現(xiàn)住，身份證號(hào)碼，聯(lián)系電話：
___________年___________月___________日晚上點(diǎn)，甲方因___________，致使乙方___________受傷，后乙方在___________醫(yī)院治療。甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用，人民幣_(tái)__________元(大寫：___________元整)給乙方。
二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
三、年后，乙方______不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
___________年___________月___________日
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇9
甲方：_________________________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：___________________________________(患方)
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：
姓名：______________
住址：____________________________
身份證號(hào)：____________________________
電話：____________________________
第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對(duì)醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動(dòng)提出一次性解決此爭(zhēng)議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)________元，該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。
第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。
第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對(duì)本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事，維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對(duì)簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條、違約責(zé)任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請(qǐng)求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng)，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。
第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____乙方：_____
日期：_____日期：_____
醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書 篇10
甲方：
身份證號(hào)：
乙方：
身份證號(hào)：
甲乙雙方就乙方于___________年___________月___________日在發(fā)生的人身損害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用人民幣萬元(憑甲方認(rèn)可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算,如乙方弄虛作假,甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用)；
二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬元人民幣。
三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。
四、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。
五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任，也不再向法院訴訟。
六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方：乙方：
地址：地址：
電話：電話：
___________年___________月___________日
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