交通賠償協(xié)議書

時間：2023-02-12 17:10:57 賠償協(xié)議書我要投稿

【推薦】交通賠償協(xié)議書

　　在社會發(fā)展不斷提速的今天，人們運用到協(xié)議的場合不斷增多，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。那么寫協(xié)議真的很難嗎？下面是小編為大家整理的交通賠償協(xié)議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

【推薦】交通賠償協(xié)議書

交通賠償協(xié)議書1

　　甲方：ｘｘ乙方：ｘｘ

　　ｘ年ｘ月ｘ日上午，乙方在ｘ地上車乘坐甲方由ｘｘ駕駛的ｘｘ號大客車前往ｘｘ，客車到ｘｘ后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于ｘ年ｘ月ｘ日至ｘ年ｘ月ｘ日在ｘｘ住院治療�，F(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規(guī)定項目和標準進行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關賠償問題，達成如下一致協(xié)議：

　　一、乙方的住院醫(yī)療費人民幣ｘｘ元、住院護理費ｘｘ元（３０天×２７．４元／天）、住院伙食補助費３００元（３０天×１０元／天），以上費用合計人民幣ｘｘ元由甲方承擔；

　　二、乙方出院后的`繼續(xù)治療費、護理費等相關（包干）費用合計人民幣ｘｘ元，由甲方一次性補償；三、本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關的糾紛。

　　甲方：

　　乙方：

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交通賠償協(xié)議書2

　　甲方：______________（受害人之妻）

　　乙方：______________（駕駛員）

　　丙方：______________（車主）

　　因受害人王某駕車與錢某駕車相撞導致王某死亡，甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商，同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見：

　　一、三方確認，乙、丙方共應賠償甲方人民幣232224。57元，賠償項目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目（甲方損失總額為464449。14元，因雙方承擔同等責任減半賠償）。

　　二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。

　　三、除保險公司的賠償款以外，余額（具體金額由太平洋保險公司核算）由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。

　　四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補償甲方人民幣20000元，于本協(xié)議生效后5天內一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償，否則視為甲方違約，應當退還乙、丙方額外支付的'20000元補償款，并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。

　　五、任何一方違約，均需向對方支付違約金30000元。

　　六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效；本協(xié)議一式四份，三方各執(zhí)一份，交警備存一份。

　　甲方：______________乙方：______________

　　丙方：______________

　　______________年_______月_______日

交通賠償協(xié)議書3

　　賠償人：孔xx，男，56歲，漢族，司機，現(xiàn)住呼市賽罕區(qū)西把柵鄉(xiāng)

　　賠償人：高xx，男，36歲，漢族，車主，現(xiàn)住呼市賽罕區(qū)

　　被賠償人：呂xx，女，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住呼市xx縣

　　20xx年5月10日，呂xx在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和孔xx駕駛的蒙A16000號貨車相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于20xx年6月10日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，呂xx的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛蒙A16000號貨車是高xx出資購買的'，又雇傭孔xx負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：

　　一、由司機孔xx和車主高xx共同賠償呂xx醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計（217538。30—16000元）÷2=100769.15元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂xx不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________

　　20xx年 2月14 日 20xx年 2月 24日

交通賠償協(xié)議書4

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方委托代理人：

　　乙方委托代理人：

　　20xx年 2月 26日9時許，甲方駕駛豫AF- 大眾桑塔納轎車，由西向東行至段，即將停車時，由于雨天路滑，與行人鄰居乙方相撞。事故發(fā)生后，甲方通過120 把乙方送到平頂山152醫(yī)院進行醫(yī)療。住院期間共花去醫(yī)療、生活等費用28000圓，由此事故負主要責任的甲方全部承擔�，F(xiàn)在乙方主動出院，關于以后事項甲乙雙方自愿達成一次性賠償協(xié)議，雙方須謹遵恪守。

　　一、甲乙雙方在縣公安交警大隊和同志的主持下進行調解并達成協(xié)議，是雙方平等協(xié)商、互諒互讓的.真實意思表示，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

　　二、甲方一次性賠償乙方后期手術費、臨產(chǎn)費、誤工費、營養(yǎng)費等壹萬元整人民幣。

　　三、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字(手印)：乙方簽字(手印)：

　　甲方委托代理人：乙方委托代理人：

　　簽約時間：

交通賠償協(xié)議書5

　　甲方：

　　乙方：(以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話)

　　年月日時分，于xx駕駛小客車(內乘王XX、王x)由西向東行至****市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西***公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成**xx搶救無效死亡�，F(xiàn)XX(甲方)與XX(乙方)的***名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計****萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX)。

　　二、甲方將上述****萬元于本協(xié)議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的.方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協(xié)議內容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，

　　九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日

交通賠償協(xié)議書6

　　甲方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________

　　乙方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯(lián)系電話：_________

　　________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方同意支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。

　　二、乙方今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔相應的責任。

　　三、________年后，乙方XX不再因此事追究甲方的'任何責任。

　　四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：________乙方：________

　　________年________月________日

　　交通賠償協(xié)議書9

　　賠償義務人（甲方）：xx

　　身份證號：________

　　賠償權利人（乙方）：xx

　　身份證號：________

　　全權委托代理人：_______，身份證號：________（與乙方直系親屬關系）。

　　________年x月x日x時x分，乙方xxx駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方xxx駕駛的正三輪貨運摩托車發(fā)生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，xx縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，xxx對過錯行為負此事故的主要責任，xxx對過錯事實負有次要責任�，F(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償?shù)纫磺匈r償費用共合計人民幣____拾____萬元（￥________元）整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____拾____萬元（￥________元）整。

　　二、乙方投保的交強險及商業(yè)第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主xxx權利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主xxx任何權利。

　　四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關司法機關出具諒解書。

　　五、本協(xié)議經(jīng)雙方當事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。

　　賠償義務人（甲方）：________賠償權利人（乙方）：________

　　見證人：________

　　________年____月____日

交通賠償協(xié)議書7

　　甲方：xx乙方：xx

　　x年x月x日上午，乙方在x地上車乘坐甲方由xx駕駛的xx號大客車前往xx，客車到xx后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于x年x月x日至x年x月x日在xx住院治療。現(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規(guī)定項目和標準進行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關賠償問題，達成如下一致協(xié)議：

　　一、乙方的住院醫(yī)療費人民幣xx元、住院護理費xx元（30天×27.4元／天）、住院伙食補助費300元（30天×10元／天），以上費用合計人民幣xx元由甲方承擔；

　　二、乙方出院后的繼續(xù)治療費、護理費等相關（包干）費用合計人民幣xx元，由甲方一次性補償；

　　三、本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的`賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關的糾紛。

　　甲方：xx

　　乙方：xx

　　x年x月x日

交通賠償協(xié)議書8

　　賠償人：____________

　　被賠償人：____________

　　______年______月______日，____________在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和____________駕駛的____________號貨車相撞，致使____________受傷。____________被撞傷后立即到____________醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_____年______月______日好轉出院。經(jīng)和________交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，________的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛________號貨車是________出資購買的`，又雇傭________負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：

　　一、由司機________和車主________共同賠償________醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車費、交通費等共計(217538。30—16000元)÷2=100769.15元;

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權;

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

　　賠償人：(簽名)_______被賠償人：(簽名)_________

　　______年______月______日

交通賠償協(xié)議書9

　　甲方：______，男，回族，19____年__月__日出生，身份證號：，戶籍所在地：____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村__隊。交通方式：，聯(lián)系電話：。

　　乙方：______，男，漢族，19____年__月__日出生，身份證號：，戶籍所在地：____縣____鎮(zhèn)____村九組__號。交通方式：，聯(lián)系電話：。

　　丙方：______，女，回族，19____年__月__日出生，身份證號：，戶籍所在地：____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村__隊號。

　　事情經(jīng)過：20____年3月29日14時左右，于繼紅駕駛寧AV6032在賀蘭山路與天平巷交叉路口由東向西左轉彎行駛時與李坤鵬駕駛的寧A72379由西向東行駛發(fā)生碰撞，造成丙方禹淑芳受傷，現(xiàn)禹淑芳在寧夏人民醫(yī)院接受治療康復已出院，三方當事人自愿就該事故的`損害先期協(xié)議賠償，在平等自愿的條件下達成賠償協(xié)議如下：

　　一、______在醫(yī)院治療期間的費用共計元已由______和______共同承擔。李坤鵬支付元，于繼紅支付元。

　　二、禹淑芳在醫(yī)院期間的火食費，人工護理費，禹淑芳本人出院后的誤工費，護理費，交通費，營養(yǎng)費共計元。

　　三、該協(xié)議三方當事人簽字生效，現(xiàn)金支付完結后三方法律關系即告終結，因______在交通事故之前患有哮喘疾患，______在家休養(yǎng)期間如哮喘病發(fā)作及身體有其他任何不適所產(chǎn)生的一切后果均由其本人或家庭人員承擔，與______和______無關，所引糾紛與興慶區(qū)交警一大隊無關。

　　四、該協(xié)議一式肆份，三方當事人各執(zhí)一份，留交警隊存檔一份。

　　甲方：（蓋章）_________乙方：（蓋章）__________丙方：（蓋章）________

　　____年___月___日____年___月___日____年___月___日

交通賠償協(xié)議書10

　　賠償人：

　　被賠償人：

　　20xx年5月10日，呂xx在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和孔xx駕駛的xx號貨車相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于20xx年6月10日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，呂xx的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛xx號貨車是高xx出資購買的.，又雇傭孔xx負責駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：

　　一、由司機孔xx和車主高xx共同賠償呂xx醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計（217538―16000元）÷2＝100769元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂xx不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）

　　被賠償人：（簽名）

　　20xx年xx月xx日

交通賠償協(xié)議書11

　　甲方（受害方）：

　　姓名：性別：年齡：

　　身份證號碼：

　　常住地址：

　　聯(lián)系電話：手機：固定電話：

　　乙方（被保險人）：

　　姓名（單位名稱）：

　　身份證號碼（組織機構代碼）：

　　聯(lián)系地址：

　　聯(lián)系電話：手機：固定電話：

　　丙方（保險公司）：

　　都邦財產(chǎn)保險股份有限公司分公司支公司（營銷服務部）

　　年月日，甲方與乙方號牌車（保險單號碼：）發(fā)生交通事故（事故認定書編號:），造成甲方受傷，經(jīng)交警部門認定，甲方負責任，乙方負責任。就本次交通事故有關的人身損害及保險賠償事宜，甲、乙、丙三方本著合法、公開、公平、誠信的原則，經(jīng)友好、自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　1、甲、乙、丙三方共同確認：甲方因此次事故造成的各項損失費用總計人民幣元（大寫元），此費用包括但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、后續(xù)治療費、精神損失費等，以及其他依據(jù)法律規(guī)定應該支付的所有賠償項目和費用。甲方同意上述金額由乙、丙雙方共同賠償。

　　2．上述賠償金額是乙方和丙方對本次事故所造成的.甲方人身損害的一次性的、終結性的賠償，甲方對于自身的人身損害程度及賠償金額已確認。甲方獲得賠償后，不得在任何時候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索賠請求。

　　3、上述賠償金總額扣除乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金元（大寫元）及丙方已經(jīng)支付給甲方的元（大寫元）后，所余元

　�。ù髮懺┯杀皆趨f(xié)議生效后日內直接支付給甲方。

　　4、乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金，由乙丙雙方根據(jù)保險合同協(xié)商確定分擔問題。

　　5．本協(xié)議三方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方簽字（簽字/右手食指�。�

　　乙方簽字（簽章或簽字）

　　丙方經(jīng)辦人員簽字（簽字/右手食指�。�

交通賠償協(xié)議書12

　　甲方：賠償權利人：性別：年齡：身份證號：住址：工作單位：駕駛車輛：

　　乙方：賠償義務人：性別：年齡：身份證號：住址：工作單位：駕駛車輛：

　　20xx年6月11日，甲方駕駛車輛行駛至路段，被乙方駕駛車輛上掉落的一大捆鋼筋砸到，造成車輛的嚴重損壞。本起交通事故經(jīng)認定，在此次交通事故中乙方負全部責任。乙方所駕駛車輛的車主為，該車在保險公司分公司投保了。

　　現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方進行協(xié)商一致，在平等、自愿的基礎上，依據(jù)相關法律法規(guī)，達成如下賠償協(xié)議：

　　一、乙方對此次交通事故中付全部責任，乙方同意承擔因本次交通事故給甲方造成的一起損失。

　　二、甲方在本次交通事故中受到的損失主要包括：

　�。ㄒ唬└鼡Q、維修車輛受損部位所產(chǎn)生的費用：

　�。ǘ┮蜍囕v受損不能使用所產(chǎn)生的閑臵損失及額外支出：

　�。ㄈ┮蛱幚泶舜谓煌ㄊ鹿十a(chǎn)生的誤工費：

　　（四）因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費補償。

　　三、乙方同意并支付第三條所列甲方受到的損失。

　　甲方取得乙方第三條所列賠償后，甲方同意不再向法院提起訴訟要求乙方承擔其他責任。

　　四、更換、維修車輛受損部位所產(chǎn)生的費用以核定的費用為準。與保險公司認定的賠償費用不同的，由乙方負責支付兩者之間的差額。

　　五、因車輛受損不能使用所產(chǎn)生的閑臵損失、額外支出以每日的標準計算，自交通事故發(fā)生之日起，至車輛維修完成之日止。

　　六、因處理此次交通事故產(chǎn)生的誤工費以國家上年度城鎮(zhèn)職工日平均工資為準，標準為１４２．３３元/日，自交通事故發(fā)生之日起，至協(xié)議簽訂之日止。（參照最高人民檢察院《關于20xx年度全國職工日平均工資標準通知》）

　　七、因車輛受損不能使用，給付甲方的交通費補償以每日為準，自交通事故發(fā)生之日起，至協(xié)議簽訂之日止。

　　八、乙方同意在本協(xié)議簽訂之日，向甲方支付人民幣元，作為簽訂此次賠償協(xié)議的'訂約定金，自本協(xié)議簽訂之日三日內，向甲方支付人民幣元處理此次交通事故的全部賠償費用。

　　九、乙方支付全部賠償費用后，甲方承諾不再通過該法律途徑向乙方請求其他賠償。保險公司對本次交通事故的保險理賠金全部歸乙方所有，甲方有義務協(xié)助乙方向保險公司進行理賠。

　　十、本協(xié)議簽訂之后，甲乙雙方有違反本協(xié)議規(guī)定的，違約方應當向對方支付違約金元。乙方有違約行為的，甲方有權向甲方及

　　其投保的保險公司索賠。

　　十一、本協(xié)議于東莞市公安局交警大隊見證下簽字，并由東莞市公安局交警大隊簽章后生效。

　　十二、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交東莞市公安局交警大隊一份。

　　賠償權利人：（簽名）

　　年月日

　　賠償義務人：（簽名）

　　年月日

交通賠償協(xié)議書13

　　甲方：姓名，性別，家庭住址。

　　乙方：姓名，性別，家庭住址。

　　事件狀況：

　　******雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費 ***元，誤工費 ***元，復查費*** 元，合計*** 元。

　　三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方（簽字）

　　乙方（簽字）

　　***年**月**日

交通賠償協(xié)議書14

　　甲方：______，男，____鎮(zhèn)____村人。

　　乙方：______，女，____鎮(zhèn)____村人。

　　____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。____年__月____日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費________元，誤工費____元，鑲牙費____元，復查費____元，合計__________元。

　　三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。

　　甲方(簽字)：____________

　　乙方(簽字)：____________

　　______年____月____日