勞動工傷仲裁申請書

　　隨著時代在進(jìn)步，申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的勞動工傷仲裁申請書，希望能夠幫助到大家。

勞動工傷仲裁申請書1

　　申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________

　　被申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________

　　申請執(zhí)行依據(jù)：_________________省__________市__________區(qū)人民法院(200_____)_____________號民事調(diào)解書

　　申請人：_________________

　　日期：_________________

勞動工傷仲裁申請書2

　　3人集體仲裁申請書的格式可以參考以下

　　申請勞動仲裁需要提交以下材料：_________________

　　1、申請書(詳細(xì)陳述申訴理由和要求，一式兩份或按被訴人人數(shù)提供);

　　2、申請人身份證明及復(fù)印件;

　　3、申請人與被訴人存在勞動關(guān)系的證明材料，證明材料包括：_________________勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表(單)、求職登記表、解除(或終止)勞動關(guān)系通知或證書等。申訴人提交證明材料時，應(yīng)附原件及復(fù)印件各一份，審核后退回原件。

　　格式

　　勞動爭議仲裁申訴申請書

　　申訴申請人：_________________(自然情況)，住址：_________________

　　被申訴人：_________________(名稱、住所地：_________________法定代表人，聯(lián)系電話)

　　申請請求：_________________

　　1、

　　2、

　　理由與事實：_________________

　　此致

　　__________市勞動仲裁委員會

　　_____________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

　　附件：_________________證據(jù)_______________

勞動工傷仲裁申請書3

　　申請人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

　　出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

　　現(xiàn)住址：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　確認(rèn)有效的通訊地址：_________________

　　委托代理人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

　　出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

　　工作單位：_________________職務(wù)：_________________

　　現(xiàn)住址：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________

　　住所：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　第三人：_________________

　　法定代表人：_________________(姓名)職務(wù)：_________________

　　住所：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　1、

　　2、

　　事實和理由：_________________

　　附件：_________________

　　1、《仲裁申請書》副本份;

　　2、證據(jù)清單及有關(guān)證據(jù)材料份。

　　申請人：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動工傷仲裁申請書4

　　申請人：__________________

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

　　委托人代理人：_________________

　　地址：_________________

　　聯(lián)系方式：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　案由：

　　仲裁請求：

　　事實和理由：

　　證據(jù)和證據(jù)的.來源，證人姓名和住址：_________________

　　人證：

　　一、被申請方人證：_________________

　　1、王_______________電話：_________________地址：_________________

　　2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

　　二、申請方人證：

　　1、_________________路南側(cè)的_______________五期第十二棟________________________號房業(yè)主。

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

　　2、_________________南側(cè)的_______________五期第十二棟________單元的________號房業(yè)主。

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

　　物證：_________________

　　此致

　　_______________仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動工傷仲裁申請書5

　　申請人：__________________________________，法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的'勞動合同關(guān)系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經(jīng)濟(jì)補償金10467.4元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

　　事實與理由：

　　20__年11月，申請人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內(nèi)容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數(shù)次侵犯申請人勞動權(quán)益，其中20__年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數(shù)千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發(fā)申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻(xiàn)青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規(guī)不為申請人繳納社會保險金，嚴(yán)重?fù)p害申請人勞動權(quán)益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　_________________ 市勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

勞動工傷仲裁申請書6

　　您好!你問的退休職工采暖費報銷仲裁申請書如下

　　申請人：_________________

　　身份證號：_________________

　　住址：_________________

　　被申請人：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　電話：_________________

　　申訴請求：

　　1、支付非法解除勞動合同賠償金_____元。

　　2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的.經(jīng)濟(jì)補償金_____元。

　　3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食補貼_____元。

　　合計：______________元

　　事實和理由：

　　申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處，任_____一職至今，雙方簽訂的最后一份勞動合同系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動合同，月工資為_____元(其中標(biāo)準(zhǔn)工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發(fā)放_____元，且不管當(dāng)月是否加班及加班多少，均固定數(shù)額發(fā)放)。

　　后被申請人編織理由，非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續(xù)工作，但被申請人禁止申請人上島，致使申請人無法繼續(xù)工作。申請人為維護(hù)自己的合法利益，依法提出上述請求，具狀訴至貴委，懇請貴委公正審理，裁決如上請求。

　　此致

　　_______________市勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動工傷仲裁申請書7

　　申訴人：_________________楊，女，漢族，62歲，系退休職工，住。

　　被訴人：_________________xxx公司。聯(lián)系電話：_________________。

　　法定代表人：_________________，系該公司董事長。

　　住所地：_________________。

　　被訴人：_________________有限責(zé)任公司。聯(lián)系電話：_________________。

　　法定代表人：_________________，系該公司總裁。

　　住所地：_________________。

　　仲裁請求：_________________

　　一、由二被訴人補發(fā)申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人x公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

　　二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費用。

　　事實與理由：_________________

　　申訴人原系第一被訴人下屬單位xx廠的職工，因當(dāng)時的政策需要借調(diào)到xx廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的`第三產(chǎn)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內(nèi)退手續(xù)，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發(fā)，不認(rèn)可其應(yīng)有的崗位工資。20__年12月辦理正式退休手續(xù)時，也沒有認(rèn)可其正式崗位的崗位工資待遇。

　　申訴人在借調(diào)之前的工作崗位為批料員，在借調(diào)之后的工作崗位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的負(fù)責(zé)人。x廠現(xiàn)在是第二被訴人的下屬單位。

　　綜上所述，申訴人根據(jù)被訴人關(guān)于退休人員、其崗位工資在退休時應(yīng)當(dāng)享有的有關(guān)規(guī)定，申訴人享有仲裁請求所述的權(quán)利。為了維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

　　此致

　　x市

　　申訴人：_________________

　　年 月 日

勞動工傷仲裁申請書8

　　申請人：李某某，男，年 月日出生，漢族，現(xiàn)住址：沈陽市鐵西區(qū) 。

　　被申請人：沈陽某某有限公司。

　　住所地：沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開 街 號。

　　法定代表人：孫某某。

　　申請事項

　　1.請求人民法院依法撤銷沈陽_____委員會于 _________年12月27日作出的(_________)沈_____字第 號_____裁決。

　　2.本案訴訟費由被申請人承擔(dān)。

　　事實和理由

　　被申請人依據(jù)申請人與其簽訂的《網(wǎng)吧游戲數(shù)據(jù)更新還原系統(tǒng)技術(shù)開發(fā)合同》于 _________年5月5日向沈陽_____委員會申請_____，請求裁定李某某與申請人履行合同，并給付剩余開發(fā)費12.1萬元;由張X與申請人賠償其違約金3.9萬元;由張X與申請人對以上請求承擔(dān)連帶賠償責(zé)任;由張X與申請人承擔(dān)_____費用。沈陽_____委員會在_____此案過程中，存在諸多違反法定程序情況，具體表現(xiàn)如下：

　　1.未盡審查義務(wù)，依據(jù)偽造的'授權(quán)委托書即準(zhǔn)盧某作為申請人的代理人(特別授權(quán))參與_____;

　　2.未在_____規(guī)則規(guī)定的.期限內(nèi)將_____申請書副本和_____規(guī)則、_____員名冊送達(dá)申請人(_____被申請人);

　　員的選定違反_____規(guī)則，剝奪申請人有關(guān)_____中選任_____員的權(quán)利;

　　庭組成后，_____委員會未按_____法規(guī)定將_____庭的組成情況書面通知申請人;

　　委員會未按規(guī)定通知申請人開庭，未告知申請人相關(guān)_____權(quán)利，剝奪申請人在_____中的提出反請求、舉證、辯論等權(quán)利。

　　申請人認(rèn)為沈陽_____委員會嚴(yán)重違反法定程序作出(_________)沈_____字第 號_____裁決，根據(jù)我國_____法第五十八條第(三)項規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法撤銷，請人民法院作出公正裁決。

　　此致

　　沈陽市中級人民法院

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

　　附：

　　1.本申請書副本1份;

　　2.沈陽_____委員會(_________)沈_____字第 號_____裁決書;

　　3.書證1份(授權(quán)委托書)。

勞動工傷仲裁申請書9

　　申請人：__________________

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

　　委托人代理人：_________________

　　地址：_________________

　　聯(lián)系方式：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　案由：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　事實和理由：_________________

　　證據(jù)和證據(jù)的來源，證人姓名和住址：

　　人證：_________________

　　一、被申請方人證：_________________

　　1、王_______________電話：_________________地址：_________________

　　2、劉_______________電話：_________________地址：_________________

　　二、申請方人證：

　　1、_________________路南側(cè)的_______________

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

　　2、_________________南側(cè)的'_______________。

　　地址：_________________

　　郵編：_________________聯(lián)系方式：_________________

　　物證：_________________

　　此致

　　_______________仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動工傷仲裁申請書10

　　申請人：_________股份有限公司

　　法定代表人：李_________

　　職務(wù)：董事長

　　住所：上海_________區(qū)_________路_________號，

　　編碼：20_________

　　委托代理人：_________市_________律師事務(wù)所_________律師

　　聯(lián)系電話：X2_________

　　被申請人：中國XX公司

　　法定代表人：王_________

　　住所：貴州省_________市_________路_________號，

　　編碼：553000

　　聯(lián)系電話：_________

　　_____請求：

　　1.?裁決被申請人向申請人支付合同貨款rmb?176,960.00元。

　　2.?裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金rmb5,308.8元。

　　3.?由被申請人承擔(dān)本案的.全部_____費用。

　　事實與理由：

　　被申請人自20_________年開始20_________年止，先后向申請人采購了總金額為240,960元的adsl終端設(shè)備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于20_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

　　上海_____委員會

　　_________股份有限公司

　　法定代表人：

　　年?月?日

勞動工傷仲裁申請書11

　　申請人：________________，性別：_______，民族：_______ ，身份證號：_________________，地址：_________________，聯(lián)系方式：_________________

　　被申請人：_________________，住所地：_________________

　　法定代表人：_________________

　　請求事項

　　1、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經(jīng)2個月解除勞動關(guān)系濟(jì)補償金9000元;

　　2、請求貴委裁決被申請人向申請人支付____年____月____日從____年____月____日到____年____月____日每月所克扣的'工資20420元。

　　3、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日每月4天休息日加班工資15723.64元，

　　4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從____年____月____日至____年____月____日未簽勞動合同雙倍工資余額31500元。

　　事實與理由

　　____年____月____日，申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，申請人在被申請人公司從事電氣管理工作，至今已經(jīng)一年多，工作期間一直勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，期間被申請人從____年____月____日起，每月克扣工資1000元，從上班之日時起，一直都沒有向申請人發(fā)放加班費，同時到____年____月____日，我要求被申請人續(xù)簽勞動合同，被申請人一直以各種理由推脫。

　　申請人認(rèn)為，被申請人的上述行為已經(jīng)違反了勞動法等法律強制性規(guī)定并嚴(yán)重?fù)p害了申請人的合法權(quán)益，故申請人特依據(jù)《勞動爭議調(diào)節(jié)仲裁法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，向貴委提起仲裁，望貴委依法裁決。

　　此致

　　_________________勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　____年____月____日

勞動工傷仲裁申請書12

　　申請人：____________

　　性別：____________

　　出生日期：____________ 年 月 日

　　聯(lián)系電話：____________

　　身份證號：____________

　　民族：____________

　　職業(yè)：____________

　　戶籍地：____________

　　居住地：____________

　　被申請人：____________ (公司名稱)

　　法定代表人/負(fù)責(zé)人：____________

　　聯(lián)系電話：____________

　　地址：____________

　　請求事項：____________

　　裁令被申請人向申請人支付勞動報酬__________元

　　(工資標(biāo)準(zhǔn)計算__________元×欠薪天數(shù)，_____年_____月_____日計算至_____年_____月_____日)

　　事實和理由：____________

　　申請人自(入職時間)_____年_____月_____日起，與被申請人建立勞動關(guān)系，工作崗位為 月工資標(biāo)準(zhǔn)。被申請人在(少發(fā)、未發(fā)勞動報酬起止時間)_____年_____月_____日至_____年_____月_____日未足額支付申請人勞動報酬，嚴(yán)重?fù)p害了申請人的合法利益。

　　依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，特向貴委提出仲裁申請，望裁如所請。

　　此致

　　勞動人事爭議仲裁委員會

　　注意：根據(jù)《勞動仲裁法》第二十一條勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄

　　申請人(本人簽字并捺手印)：____________

　　_____年_____月_____日

勞動工傷仲裁申請書13

　　申請人：_________________，男，19__________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：_________________________。

　　代理人：_________________律師事務(wù)所__________律師

　　被申請人：_________________市__________機械有限公司，住所地：_________________市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)__________號，電話：_________________

　　聯(lián)系人：_________________劉__________聯(lián)系電話：_________________

　　法定代表人：_________________羅__________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　申請事項：_________________

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__________年9月至20__________年3月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補償金3200元。

　　三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__________年9月至20__________年3月的.社會保險。

　　事實與理由：_________________

　　20__________年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《_______________》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《xx》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!

　　此致

　　__________勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　二0__________年三月十九日

勞動工傷仲裁申請書14

　　申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.

　　被申請人：_________________

　　法定代表(或主要負(fù)責(zé)人)：________職業(yè)：_________住所：_____________________，聯(lián)系電話___________

　　(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

　　請求事項：

　　撤銷_____________勞動爭議仲裁委員會(_____________)……號裁決。

　　事實和理由：_________________

　　_____________年__________月__________日，_____________勞動爭議仲裁委員會作出……號裁決：________________(寫明裁決結(jié)果)。

　　……(寫明申請撤銷裁決的事實和理由)。

　　此致

　　_____________人民法院

　　附：______________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人(簽名或者蓋章)：______________

　　_____________年__________月__________日

勞動工傷仲裁申請書15

　　申請人：_________________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________身份證號碼：___________________________

　　民族：_________________

　　家庭住址：___________________________

　　通信地址：__________________________

　　聯(lián)系電話：_________________________

　　被申請人：_________________市__________有限公司

　　性質(zhì)：_________________股份制

　　單位地址：___________________________

　　法定代表人：__________________________

　　聯(lián)系電話：___________________________

　　公司負(fù)責(zé)人：_________________總經(jīng)理電話：_________________

　　鄧國富經(jīng)理電話：_________________

　　辦公地點：__________________________

　　證明人：__________________________電話：_________________

　　住址：_________________________

　　職務(wù)：_________________施工工地帶班員

　　申請事項

　　1、申請被申請人支付__________因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、關(guān)節(jié)被動活動功能訓(xùn)練等康復(fù)費用________元(￥：_________________元)。

　　2、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費________元(￥：_________________8000.00元)。

　　3、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院后__________天專人護(hù)理(共________天_____元)費用________________元整(￥：_________________元)。

　　4、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個月工資(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。

　　5、申請被申請人支付__________因工傷事故營養(yǎng)補助費________元(￥：_________________元)。

　　申請被申請人合計支付__________因工傷事故總費用__________________元(￥：_________________元)。

　　事實和理由：________________________________________________

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

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