有關安全施工協議書模板集合9篇
在當今社會生活中,協議的使用頻率呈上升趨勢,協議協調著人與人,人與事之間的關系。那么協議的格式,你掌握了嗎以下是小編精心整理的安全施工協議書9篇,歡迎閱讀與收藏。
安全施工協議書 篇1
甲方:濟南鑄造鍛壓機械研究所有限公司
乙方:
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國安全生產法》要求,生產經營單位與承包單位、承租單位必須簽訂專門的安全生產管理協議或在承包合同、租賃合同中明確各自的安全生產職責。因此,為了貫徹《中華人民共和國安全生產法》,明確乙方進駐甲方廠區(qū)工作的安全、環(huán)保職責,以及發(fā)生安全生產事故后的處理程序,確保各項工作順利實施。在乙方已知悉甲方相關企業(yè)規(guī)定的情況下,雙方簽訂本安全生產、環(huán)保協議書。
第一條:甲方責任
1.1對施工單位的資質進行審查,確定乙方單位為獨立法人并擁有安全生產許可證,向乙方提供本單位的安全生產規(guī)章制度。
1.2負責對乙方進入甲方工廠內施工人員的安全知識培訓。
1.2對乙方安全、環(huán)境、治安、防火進行監(jiān)督檢查,糾正違章指揮和違章作業(yè),發(fā)現嚴重違紀和事故隱患,有權責令停工,監(jiān)督整改并按照甲方的管理辦法進行處理,對拒不執(zhí)行甲方意見,情節(jié)嚴重者終止合同,所造成的一切經濟損失由乙方承擔。
1.3甲方安全主管人員負責對施工現場的安全、環(huán)境、治安、防火進行檢查與協調,監(jiān)督乙方識別危險源,制定防范措施,制定預案,告知施工人員在緊急情況下應當采取的緊急措施。
第二條:乙方責任
2.1乙方進駐甲方廠區(qū)應遵守甲方的安全、環(huán)保規(guī)定。
2.1.1必須遵守國家及甲方安全生產管理制度。
2.1.2特種作業(yè)人員必須持證上崗。
2.1.3必須穿戴好勞動防護用品。
2.1.4廠區(qū)不準亂停車輛,并限速行駛15KM/H。
2.1.5臨時用電、動火作業(yè)及危險作業(yè)必須到甲方相關部門辦理審批手續(xù),經審批同意后方可使用。
2.1.6從事動火及危險作業(yè),必須有可靠的安全措施,并指定專人進行安全監(jiān)護。
2.1.7乙方應保證進入甲方作業(yè)人員的身體狀況及精神狀態(tài)良好,不得安排有作業(yè)禁忌癥人員、生理缺陷、勞動紀律差、喝酒及有不良心理狀態(tài)等人員直接從事危險作業(yè)。
2.1.8必須接受甲方安全監(jiān)督檢查,并對查出的安全隱患及時整改;因缺乏安全保障又不能按期整改,被各級安監(jiān)部門強令停止施工的一切后果由乙方來承擔,給甲方造成損失的應承擔相應的賠償責任。
2.1.9必須接受甲方在安全監(jiān)督檢查中發(fā)現的安全違章行為按照甲方相關規(guī)定所作出的處理決定。
2.1.10乙方工作人員只允許在規(guī)定的作業(yè)現場工作,未經甲方允許嚴禁進入甲方廠區(qū)的其它區(qū)域。
2.1.11乙方應加強施工過程水電利用管理,節(jié)約能源,嚴禁跑冒滴漏、長明燈、長流水現象的發(fā)生。嚴禁使用碘鎢燈、大功率電器照明取暖,嚴禁使用電爐,違者按甲方有關規(guī)定處理。
2.2、乙方進駐廠區(qū)應遵守的安全生產職責
2.2.1乙方法定代表人或主要負責人是安全生產、環(huán)境保護第一責任人。乙方應設專人負責施工現場安全生產管理。
2.2.2危險作業(yè)(易燃易爆場所、高空作業(yè)等)需制訂安全生產施工方案報甲方。
2.2.3乙方對所承包工程若進行分包,乙方須與分包方簽訂施工安全、環(huán)境協議。
2.2.4乙方對進駐甲方的工作人員的安全負責,在施工過程中發(fā)生的一切事故,均由乙方自負;
2.2.5發(fā)生安全事故必須立刻上報甲方安全主管部門,保護好現場,配合調查,并及時組織搶救。不得瞞報、謊報、遲報。甲方安全主管人員有權參與事故調查處理。
2.2.6當發(fā)生安全事故時,乙方應以救護傷者為第一責任,包括籌措資金、安排人員救護等,甲方視情況可使用乙方的工程款(或貨款)代乙方處理安全事故。
2.2.7乙方責任人負責對進駐甲方廠區(qū)的工作人員進行安全、環(huán)境教育,使其了解并掌握國家、甲方的安全生產、環(huán)境管理制度,杜絕“三違”現象,切實做到三不傷害,確保一方平安。因乙方原因造成甲方人員傷害,其搶救及善后產生的一切費用由乙方承擔。
2.2.8乙方必須對進駐甲方的工作人員辦理工傷保險,實施安全教育,提供安全保障。
2.2.9乙方進駐甲方的工作人員有、偷竊、打架斗毆等違法行為,將按國家法律法規(guī)及甲方有關規(guī)定處理,情節(jié)嚴重的送交公安機關追究刑事責任。
2.2.10乙方按規(guī)定配備足夠數量的消防器材,并接受甲方安全主管人員日常性的檢查。
2.2.11乙方必須愛護甲方的公物和綠化設施,損壞應照價賠償,同時必須遵守甲方內部公共秩序和公共道德,否則甲方有權按有關規(guī)定處理。
2.2.12乙方的設備、工具、物資等進入甲方區(qū)域時,必須提供物資清單,經門衛(wèi)檢查無誤后方可進入施工區(qū)域。進入甲方施工現場區(qū)域后,必須自行妥善管理,謹防失竊,因保管不善而造成的損失由乙方自負。
2.1.13乙方必須確保進入甲方施工現場設備為完好設備,嚴禁使用存在安全隱患的設備進行施工作業(yè)。
2.2.15施工所用原材料必須為國家規(guī)定環(huán)保產品,施工過程產生的廢棄物按甲方要求處置,危險廢棄物按要求放到指定場所,對施工現場應隨時進行清理,保持清潔有序。
第三條:違約責任
3.1乙方在甲方工廠內發(fā)生安全生產事故(乙方責任),除承擔由于事故給甲方造成損失外,并對乙方處罰100-100000元,嚴重的加倍負激勵,必要時追究相關人員法律責任。
3.2未簽訂相關安全協議或在工廠內違章指揮、違章作業(yè)、違規(guī)進入生產現場,或給工廠造成隱患,對乙方處罰100-10000元。
3.3乙方施工人員在作業(yè)現場存在“三違”現象的,且違犯施工安全協議規(guī)定的,對乙方進行處罰500-10000元。
3.4 乙方必須提供真實、有效的資質證明,嚴禁弄虛作假、偽造、涂改資質證明;一經查實,將取消其進廠施工資格,并對責任單位處罰200-5000元。
3.5 甲方為保證相關方在廠區(qū)施工過程的安全管理工作受控,為督促乙方做好施工過程自我安全管理到位,自主有效做好其施工監(jiān)控工作,杜絕“三違”現象,預防事故發(fā)生,確保相關方施工安全狀態(tài),乙方應繳納兩萬元安全質量保證金。
3.6 如若乙方在合作過程中,未發(fā)生“三違”行為與野蠻施工現象,按規(guī)定要求安全、文明施工,且未被甲方檢查通報考核,合作結束后繳納的安全質量保證金原數返還乙方;如若乙方合作過程中,管理不到位,不按要求安全施工,作業(yè)現場存在施工“三違”現象,而被工廠安全檢查通報,則由甲方按協議要求沒收乙方繳納的安全質量保證金。
3.7 如若乙方年內累計被甲方通報負激勵處理達三次以上(含三次),將取消乙方進入甲方廠區(qū)施工資格,永不錄用。
第四條:其他
4.1本協議在履行過程中發(fā)生的一切爭議,由雙方當事人協商解決;若無法達成一致,則由協議簽訂地有管轄權的人民法院裁決。
4.2 本協議一式六份,甲、乙雙方各持三份,雙方簽字蓋章生效。
甲方:(蓋章) 乙方:(蓋章)
代表簽字: 代表簽字:
安全施工協議書 篇2
甲方單位: (以下簡稱甲方)
乙方單位: (以下簡稱乙方)
工程名稱:
工程地址:
工程內容:SC200/200施工電梯安裝、使用
為進一步明確甲、乙雙方在施工過程中各自承擔的安全責任,保護施工人員的安全和身體健康,防止因工傷亡事故的發(fā)生,依據《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國建筑法》和《勞動法》及有關法律法規(guī)的規(guī)定,簽訂本協議。
本協議經甲、乙雙方簽字蓋章后生效,具有同等法律效力,雙方應認真執(zhí)行。
第一章:甲、乙雙方共同責任
一、 甲、乙雙方共同遵守國家有關安全生產的法律、法規(guī)和規(guī)定,認真執(zhí)行國家、行業(yè)、公司安全生產規(guī)章制度。
二、 在甲方的統(tǒng)一領導下,組成施工現場安全生產領導機構,定期召開安全工作會議,建立健全安全生產責任制和群防群治制度,制定各項安全生產規(guī)章和安全生產目標責任,形成一體化的安全生產監(jiān)督管理體系,并按照職責分工抓好落實。
三、 堅持“安全第一、預防為主”的安全生產方針,不得違章指揮和違章作業(yè)。在組織施工生產時先落實安全保護措施,防止事故發(fā)生。
四、 抓好安全教育;嚴肅勞動紀律;規(guī)范安全行為;凈化作業(yè)環(huán)境;禁止野蠻施工,防止施工擾民。
五、 發(fā)生事故立即采取措施保護現場,搶救傷員,防止事故擴大,并應分別及時報告上級主管部門組織事故調查小組,查清事故原因,確定事故責任,按照“四不放過”的原則擬定改進措施,提出對事故責任者的處理意見。
第二章 甲方的具體責任
一、 甲方對施工現場安全管理負全責,組織指揮現場安全生產,向乙方公布本企業(yè)、本施工現場安全生產規(guī)章制度。核查乙方安全生產保證體系和規(guī)章制度,制定安全技術措施并監(jiān)督實施。
二、 組織指導乙方編制工程內容的安全施工方案,制定安全技術措施并監(jiān)督實施。
三、 在乙方工作時,以書面形式向乙方施工操作人員進行安全技術交底,交底由甲、乙雙方負責人和安全技術人員簽字備案。施工中監(jiān)督乙方按交底內容實施。
四、 對乙方進場職工進行按名單負責項目級安全教育,乙方負責隊級、班組級安全教育,建立安全教育檔案,對分包單位的特種作業(yè)人員資格進行驗證,協助乙方做好特種作業(yè)人員的培訓、考核、持證工作,制止非特種作業(yè)人員從事特種作業(yè)。
五、 對乙方自帶機具、設備、安全防護用品等機型技術指標、安全性能檢驗,合格者方可進入施工現場,并監(jiān)督乙方正確安裝使用、拆除。
六、 對乙方施工工序、操作崗位的安全行為進行日常監(jiān)督檢查,糾正違章指揮和違章作業(yè)。發(fā)現嚴重違章違紀和事故隱患,立即責令停工,監(jiān)督整改并按有關規(guī)定進行處理、處罰。嚴重者終止合同,清退出場,所造成的一切經濟損失由乙方承擔。
七、 對施工現場的各種安全設施和勞動保護用品定期檢查,及時消除隱患,保證其安全有效。
第三章 乙方的責任
乙方在甲方統(tǒng)一指揮監(jiān)督下對本單位施工中安全功能工作負直接責任,按其職責分工,具體履行以下責任:
一、接受甲方的指揮和監(jiān)督,遵守甲方的安全管理制度,參加工地安全生產領導機構,出席安全工作會議,執(zhí)行會議決議。
二、按照甲方的統(tǒng)一管理規(guī)定制定本單位安全目標責任,管理規(guī)章制度,并向甲方備案。
三、根據甲方施工組織設計,編制本單位分包工程范圍內的安全施工方案和安全技術措施,按規(guī)定提取和使用安全技術措施費,報甲方審批執(zhí)行。
四、對本單位的施工人員登記注冊,如實向甲方報告,接受甲方入場前的安全教育。如有人員調整時,立即報告甲方,并進行安全教育,未經安全教育的,不得進入施工現場不得錄用無身份證人員和未滿16歲的童工,不得安排50歲以上的施工人員從事強體力勞動。
五、負責班前安全教育和工種變換的安全教育。下達施工任務時,應進行針對性的安全技術交底,檢查操作人員的安全著裝,發(fā)生交叉作業(yè)時,應先報告甲方,并進行監(jiān)護,不得安排非特殊工種作業(yè)人員從事特殊工種作業(yè)。
六、向甲方申報自帶的勞動安全防護用品及工器機具、設備,經驗收合格后使用,禁止任何人私自拆除安全防護設備和設施。
七、教育本單位職工遵章守紀,不違章指揮和違章操作。施工中如因乙方施工人員違章指揮、違章作業(yè)、違反安全紀律、違反安全技術操作規(guī)程而發(fā)生事故,其損失由乙方負責。
此協議作為分包合格附件,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)行一份。
協議簽訂時間:
協議簽訂地點:
(甲方):(章) 甲方項目負責人:
。ㄒ曳剑海ㄕ拢 乙方項目負責人:
安全施工協議書 篇3
甲方:zz業(yè)物業(yè)管理有限責任公司管理處
乙方:
甲乙雙方就施工的安全問題達成協議:
1.乙方在入園施工前,必須到安全部門填寫《外來施工申請表》,進園施工人員需持有"三證",并將身份證復印件及人員名單交到安全秩序部。需用明火時,申領使用明火許可證。甲方負責對現場安全檢查,核發(fā)動火證。
2.乙方施工人員在辦理入園施工申請時,必須持有效證件原本,并交兩張一寸免冠近期照片。電工等特殊工種人員必須持有經國家專業(yè)單位頒發(fā)的操作證書方可入園施工。
3.乙方要在施工現場設安全管理人員,并接受甲方工程部門及專職消防管理人員的監(jiān)督、檢查,發(fā)現問題應立即解決。施工人員應遵守甲方各項安全操作規(guī)程,確保安全施工。
4.乙方施工人員在入店期間必須佩戴安全秩序部頒發(fā)的施工人員出入證,嚴格按照指定的路線進入施工現場,不得在小區(qū)內閑逛、喧嘩。
5.乙方在施工期間如出現打架、斗毆及各種違法亂紀行為產生一切后果由乙方負責,因此給甲方造成的不良影響由乙方作出解釋并予以消除。
6.乙方施工過程造成的事故及損失,由乙方自負。給甲方造成的損失,由乙方照價賠償。
以上條款應嚴格遵守,如有違反,甲方有權停止其施工,并做相應處理。
本協議雙方簽字后生效。
甲方:工程部簽字:安全秩序部簽字:施工(單位)負責人簽字:
。ㄉw章)(蓋章)(蓋章)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
安全施工協議書 篇4
甲方單位名稱: 聯系電話:
乙方單位名稱: 聯系電話:
一、目的:
根據《中華人民共和國建筑法》和國家有關安全施工管理規(guī)定的要求,為維護甲乙雙方的共同利益,保證施工質量和安全生產,保持良好的工作秩序和施工場所的安全、衛(wèi)生環(huán)境,經甲乙雙方平等協商,簽定本施工協議。
二、 施工項目:
三、施工地點:
四、 施工時間:
五、協議內容:
第一條 乙方的資質審查由甲方審查確認,乙方必須具備以下條件:
1、具有有關部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照和施工資質證書;
2、具有有效的法人代表資格證書;
3、具有由勞動部門頒發(fā)的“安全施工合格證”、近兩年安全施工證明;
4、安全施工的技術素質(包括負責人、工程技術人員和工人等具有安全施工的技術素質)及特種作業(yè)人員應具有相應證書;
5、配備安全施工管理機構及其人員(30人以上的承包單位必須配有專職安全員,設有二級機構的承包單位必須有專職安全管理機構);
6、配備保證安全施工的機械、工器具及安全防護設施、用具;
7、具有安全施工管理制度及辦法。
第二條 本工程的安全目標是:無重傷、死亡事故;無人身群傷事故;無重大火災事故;無設備重大損壞事故。
第三條 本工程安全管理的方針和原則:貫徹安全第一,預防為主的安全生產方針;遵循安全管理制度化、人員行為規(guī)范化、安全設施標準化、物料堆放定置化的原則。
第四條 甲方安全管理體系是施工現場安全管理的最高機構(該機構成員包括各參建單位的安全第一責任人)。該管理體系下設安全員,負責日常工作。乙方要根據本單位的.具體情況,建立相適應的安全組織機構。
第五條 甲方和乙方的行政負責人是本單位的安全第一責任人,對本單位的安全施工負全責。
第六條 甲方的權利和責任:
1、甲方和監(jiān)理單位有權對工程建設過程中的安全施工和文明施工進行監(jiān)督管理。
2、甲方和監(jiān)理單位有權嚴格審查乙方的安全資質。
3、有權參加審查乙方施工組織設計中的“安全施工、文明施工措施”,并督促執(zhí)行。
4、幫助協調承包人在交叉作業(yè)中存在的安全施工、文明施工問題。
5、有權督促、檢查乙方對其分包單位的安全管理。對安全施工、文明施工嚴重失控的單位,發(fā)書面安全不符合項通知,有權視其情況責令其停工整頓。
6、負責組織相關人參加的聯合安全施工大檢查,及時消除事故隱患,協調解決存在的問題。
7、協助施工現場總平面管理,確保現場文明施工。
8、負責合同中規(guī)定由甲方承擔的有關安全、勞動保護等其他事宜。
第七條 乙方應承擔的安全責任
1、施工現場安全由乙方負責。
2、嚴格執(zhí)行國家有關安全的標準和規(guī)范、施工安全管理規(guī)定等規(guī)章制度,服從甲方在安全施工、文明施工方面的管理、監(jiān)督和指導。
3、根據施工現場的實際情況,建立安全管理的各項規(guī)章制度。單項施工項目必須編制安全施工措施,經甲方審查后實施。
4、承包人的特種作業(yè)人員,必須是經過安全技術培訓,經有關部門考試合格持證上崗的;所有作業(yè)人員中沒有未成年工和不適應現場安全施工的老、弱、病、殘人員。否則,發(fā)包人現場管理人員有權要求上述人員立即停止作業(yè)并離開施工現場。
5、施工機械、工器具及安全防護用品必須是專業(yè)廠家生產并經檢驗合格產品,符合檢驗周期。
6、起重設備、壓力容器等設備的報裝、驗收、效驗由乙方負責辦理,甲方協助。
7、乙方必須按國家規(guī)定為施工人員配備勞動防護用品、用具,辦理施工人員的工傷保險及意外傷害保險。
8、乙方在現場設置各種安全標志及安全保護設施,并要考慮與其它單位整體的協調性。
9、施工現場嚴禁存在“三合一”(辦公、倉庫、生活)場所,夜間現場值班人員應向發(fā)包人備案。
10、凡由乙方責任造成的傷亡事故,由乙方承擔全部責任及經濟損失;凡由乙方責任造成的火災和設備損壞等事故,由乙方承擔一切經濟損失。發(fā)生的事故必須按“三不放過”的原則調查處理,并按規(guī)定統(tǒng)計上報。
11、嚴格按基建程序、施工程序、建設工程安全工作規(guī)程進行施工。 第八條 乙方向甲方交納 元作為安全施工保證金,合同到期無安全事故后返還。
第九條 甲方發(fā)現施工中的不安全行為,有權糾正或立即停止其工作;施工中存在習慣性違章、嚴重違章的,甲方根據情節(jié)對乙方進行處罰 元的違約金。違約金應以現金的形式給甲方上交。
第十條 本協議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方法定代表人或其代理人簽字蓋章后生效。
甲方(公章或合同專用章): 乙方(公章或合同專用章):
法定代表人或授權代表(簽字): 法定代表人(或授權代表)(簽字):
簽訂日期:
簽訂地點:
注:”三不放過”原則: 指在調查處理工傷事故時,必須堅持事故原因分析不清不放過,事故責任者和群眾沒有受到教育不放過,沒有采取切實可行的防范措施不放過的原則。
安全施工協議書 篇5
甲方: (以下簡稱甲方)身份證:
委托代理人: 身份證:
乙方: (以下簡稱乙方)身份證:
委托代理人: 身份證:
經甲乙雙方協商本著互惠互利的原則,甲方聘用乙方,乙方在甲方生產及施工區(qū)域內進行工作,為保證人身及財產安全,安全施工,本著公平、公正及人道主義的原則,特簽訂如下安全協議:
1、經協商甲乙雙方本著互惠互利的原則,有甲方幫助并保證乙方有良好的工作環(huán)境。
2、甲方提供住宿場所,乙方餐飲,由乙方自行安排,保證飲食安全,并盡量滿足乙方工作人員的食宿要求。如有一些不正常的情況,甲方不承擔任何責任。
3、乙方進駐工地后,需服從甲方現場管理人員的安排、調度,并且每周進行一次安全教育,做到防患于未然。所有進場人員必須佩戴安全帽,做到安全第一。甲方工作人員如發(fā)現乙方工作人員不佩戴安全帽,第一次罰款100元,第二次罰款500元,第三次罰款1000元并清理出施工現場。
4、乙方在施工過程中,注意周圍的施工機械及危險物體、注意落石,如有危險或不安全因素,請迅速離開并到安全地方。如遇雨季,注意防汛,注意自身安全,如有安全隱患時,一定要以人為本。安全自保、責任自負;若出現安全意外,甲方不承擔一切責任。
5、乙方施工人員及現場負責人員的安全均由乙方負責,如因有乙方人員在工作期間、上下班途中、夜不歸宿及娛樂等原因發(fā)生的意外均由乙方自行承擔,與甲方不發(fā)生任何關系。
6、乙方在施工現場或宿舍不得酗酒、打架斗毆、賭博,嚴格遵守甲方制訂的作息時間及規(guī)章制度,如發(fā)生意外或違法違規(guī)事件,均有乙方自行承擔,與甲方不發(fā)生任何關系。
7、乙方不容許帶病工作,如有身體不適,請盡快就醫(yī),注意防暑,如有高血壓心臟病等疾病者勸其注意。反之在工作期間發(fā)生任何意外,都有乙方負責,甲方不負任何責任。
8、乙方在工作或在施工現場臨時休息期間,嚴禁玩水、玩火以及攜帶一些危險物品進入施工現場,如有發(fā)生,所造成的一切財產損失及人身意外,一切均由乙方負責。
9、施工現場不準赤身上崗,必須穿戴整齊,以做到文明施工,如有發(fā)現罰款300元。
10、乙方在休息期間盡量不要大聲喧嘩,以免影響別人休息,盡量保持個人衛(wèi)生及宿舍干凈整潔,講究衛(wèi)生,保持身體健康。
11、此協議一式二份,經雙方簽訂之日起生效,具有法律效力,如有爭議提請當地人民法院訴訟。(后附現場施工人員名單及身份證復印件)
甲方:(簽字) 乙方: (簽字)
委托代理人: (簽字)委托代理人: (簽字)
年月日 年月日
安全施工協議書 篇6
建設單位(以下簡稱甲方):
承包單位(以下簡稱乙方):
為了切實加強施工現場安全生產管理,依照《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國合同法》以及《建設工程安全生產管理條例》建設部《施工現場臨時用電安全技術規(guī)范》、《建筑施工安全檢查標準》,雙方本著平等、自愿的原則,簽訂本協議書。甲方和乙方均嚴格遵守本協議書規(guī)定的權力、責任和義務,確保施工現場的安全生產和施工現場臨時用電的安全。
一、施工項目:
二、施工地點:
三、施工時間:
四、甲方的權利、責任和義務:
1、貫徹落實國家有關施工現場安全生產、文明施工的法規(guī)和管理規(guī)定,對乙方施工現場和區(qū)域進行全面的安全生產管理和監(jiān)督檢查并對施工現場臨時用電進行安全檢查與指導。
2、及時糾正乙方施工人員違章指揮和違章作業(yè)行為,并按照有關規(guī)定予以查處。對乙方施工區(qū)域內的重大安全事故隱患,應開具隱患通知單。
3、要求乙方提供施工現場《生產安全事故應急救援預案》。
4、建立健全施工現場各項安全生產管理制度。
5、對乙方的安全生產培訓、勞動保護用品的使用和危險預知工作提出指導意見,并監(jiān)督落實情況。
6、對乙方提出的安全生產要求積極提供幫助。
7、向乙方提供電源時,應與乙方辦理交接驗收手續(xù)。
8、按照有關臨時用電標準對乙方的臨時用電設備設施進行監(jiān)督和檢查。發(fā)現乙方在臨時用電中存在隱患必須責成乙方以整改。并監(jiān)督整改落實情況。
9、對乙方特種作業(yè)人員的名單、操作證復印件及培訓記錄進行存檔備案。
五、乙方的權利、責任和義務:
1、遵守國家有關施工現場安全生產的法規(guī)和管理制度,建立健全安全生產責任制和安全生產管理制度。嚴格執(zhí)行國家施工現場臨時用電及機械設備使用有關技術規(guī)范和安全操作規(guī)程,對施工區(qū)域內自行管轄的臨時用電負全面管理責任。
2、服從甲方安全生產管理。
3、乙方必須為施工作業(yè)人員參加人身意外保險。
4、乙方造成生產安全事故,導致人員傷亡時,由乙方承擔事故責任和經濟責任。
5、未經安全生產教育培訓和無證人員,不得上崗作業(yè)。
六、協議內容:
。ㄒ唬┑歉呱霞芤
1、施工采用的腳手架、安全網必須由專業(yè)人員搭設,由項目經理(工地負責人)組織技術部、安全部門的有關人員驗收合格后,方可投入使用,應按類別逐項查驗,并應有驗收記錄。
2、高空作業(yè)時,嚴禁立體交叉作業(yè)。水平作業(yè)時,各工位間必須有一定的距離,作業(yè)人員必須配備相應勞動保護用品如安全帽、安全帶、防護眼鏡、防護手套、防護工作服等,并應正確使用,施工作業(yè)現場周邊設置相關安全標志牌,并設專人巡查。
3、進入施工現場的人員必須佩帶安全帽。凡在2m以上高處作業(yè)人員,必須正確使用安全帶,安全帶應高掛低用。
4、工程施工前,除工程技術人員對施工作業(yè)人員進行書面安全技術交底,并履行簽字手續(xù)外,必須各施工班組長向施工人員進行班組交底及履行簽字手續(xù)。
5、特殊工程施工項目如;電氣、易燃、易爆容器、管道等,必須持有效證件及上崗證的專業(yè)人員操作。
6、拆除施工現場,必須設有臨時急救人員及藥品或設立臨時救助站。
7、嚴禁在工作前和工作中飲酒,不許穿高跟鞋、硬底鞋、拖鞋,應穿防滑鞋。
8、進入施工現場須服從領導和安檢人員的指揮,遵守勞動紀律、嚴守崗位、不串崗,作業(yè)時思想要集中。
9、嚴禁隨意拆除或損壞防護欄桿、拉桿、安全網、跳板、腳手板、支撐等防護設施。
10、面磚搬運、安裝時應注意安全,防止因面磚翻倒而受傷。
11、各種材料加工時注意操作安全及施工用電,不得隨便亂接亂拉電線。
12、施工現場各周邊洞口,必須有符合安全規(guī)范要求的安全防護,若因施工作業(yè)場地要求而拆除的,操作完成后,立即恢復。
13、腳手架上禁止有探頭板、飛跳板,腳手架上應滿鋪腳手板,腳手架上禁止堆放砂漿、磚塊、面磚等物料。
14、不準從正在起吊、運吊中的物件下通過,以防突然事件,不準從高處往下跑、跳;不準在沒有防護的外墻和外懸挑板等建筑物上行走;不準站在小推車等不穩(wěn)定的物件上操作;不得攀登起重臂、繩索、腳手架、井字架和隨同運料的吊盤和吊籃及吊裝物上下;井架吊籃禁止乘人。
15、作業(yè)中不得往下投擲物件、碎磚、灰渣等,清理物料時應設溜槽或使用垃圾桶;手持工具和零星物料應隨時放在工具袋中。
16、年齡未滿18周歲者,患有心臟病、貧血、高血壓、低血壓、癲癇病及其他不適于高空作業(yè)的病癥者嚴禁從事外墻施工作業(yè)。
17、遇到雷雨、大風等天氣外墻施工應暫停作業(yè)。
18、手持電動工具使用前應進行檢查,空載試驗運轉正常合格后方可使用,轉移工作點應切斷電源,潮濕場所嚴禁使用手持式電動工具。
19、作業(yè)前必須認真檢查機械設備的安全裝置,調整機器或更換刀具時應先切斷電源并由機械員進行。
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1、配電箱的箱柜門處應有名稱,用途,分路、標記及內部系統(tǒng)接線圖,以防失誤操作。
2、配電裝置均應配鎖,并有專人負責開啟和關閉上鎖。
3、電工和用電人員用電時,必須按規(guī)定穿戴絕緣,防護用品,使用絕緣工具。
4、施工現場下班停止工作時,必須將班后不用的配電裝置分閘斷電,并上鎖,班中停止工作1小時以上時,相關動力開關箱應斷電上鎖,暫時不用的配電裝置也應斷電上鎖。
5、配電箱、開關箱內的電氣配置和接線,嚴禁隨意改動、并不得隨意掛接其他用電設備。
6、配電裝置的漏電保護器,應每次使用時用試驗按鈕試跳一次,只有試跳正常才可繼續(xù)使用。
7、用電設備的保護接地線應并聯接地,并嚴禁串聯接地或接零。
8、使用中的電氣設備應保持完好的工作狀態(tài),嚴禁帶故障運行。
9、現場臨時用電及照明必須由項目經理同意,由專業(yè)電工按JGJ46-88《施工現場臨時用電安全技術規(guī)范》要求進行操作。
10、現場所有用電設備必須用插頭與插線板連接,禁止將線頭直接插入插線板。
。ㄈ╇姾笝C使用要求
1、操作人員應具有上崗證書,嚴禁無證操作。
2、所有交、直流電的金屬外殼,都必須采取保護接地或接零。焊接的金屬和結構本身接地。
3、電焊機二次焊把線,地線需接長使用時,應保證搭接面積,接點處用絕緣膠帶包裹好,地線良好不能有破皮裂口存在。
4遇有雨、雪、霧或六級以上強風,影響施工安全時應停止室外焊接,雨雪后應先清除施工地點的積水、積雪后方可施焊。
5、焊接時,操作人員應穿戴好所有防護用具。
6、各種用電設備,照明設備在露天使用時必須設有防水、防雨設施,各種設備的防護罩必須齊全。
7、無鉻牌的電氣設備不得隨意接通電源,各種電氣設備應鉻牌齊全。
(四)動火要求
1、進入施工現場,必須向施工班組人員進行消防及動火知識教育。
2、施工現場嚴禁吸煙及隨意動火,如需動火必須向項目經理提出申請,經項目經理同意簽字后方可使用。
3、施工中所需使用的易燃物品,如,汽油、汽瓶等,必須設專門的臨時存放庫房并設置滅火器,沙袋等,由專人管理。
4、施工現場認真執(zhí)行“三清,五好”管理制度,尤其對木制品的刨花、鋸末、料頭,作到每天工完場清,各類材料都要碼放成垛,整齊堆放。
5、電焊、氣焊作業(yè)前要明確作業(yè)任務,認真了解作業(yè)環(huán)境,確定出動火危險區(qū)域,并立出明顯標志,危險區(qū)內的一切易燃品都必須移走,對不能移走的可燃物,采取可靠的保護措施。
6、焊工必須持證上崗,無證者不能進行操作。
7、屬一、二、三級防火范圍的焊割作業(yè),未經辦理動火審批手續(xù),不準進行焊割作業(yè)。
8、五級風以上禁止動用電氣焊。
(五)室外吊籃施工要求
1、施工前必須檢查吊籃的焊接點、桿件、鋼絲繩、葫蘆,是否存在損壞和生銹,如存在則必須進行除銹補焊、更換等,方可使用。
2、上架的施工人員,必須穿工作服、防滑鞋,并正確佩帶安全帶,并與鋼絲繩穩(wěn)固連接。
3、吊籃內的施工人員,只能保持三人,攜帶的油漆、涂料等不得多于2桶,并用結實的繩索或掛鉤固定在吊籃上。
4、進入施工現場的操作人員必須由經過專業(yè)培訓的熟練工人進行施工,嚴禁由小工或未經培訓的人員上吊籃操作。
5、上吊藍進行上下移動操作時,必須有兩人協同操作。
6、吊籃底部必須采用建筑用的竹膠板,且用結實的繩索捆扎牢固。
7、吊籃四周必須設有護身欄及擋腳板,并用安全網將籃身圍護嚴密。
8、籃內放置的鋼抹子、灰刀等零星工具必須用袋子裝好并固定于籃身上。
。┪拿魇┕ひ
1、進入施工現場嚴禁酗酒,滋事打架及進行各種賭博等違法違章行為,輕者清除現場,重者送執(zhí)法機關依法處理。
2、寢室休息時間,除夜間加班外,必須保證晚上十點后休息,以保證第二天的工作精神狀況。
3、嚴禁帶病上崗操作,一經發(fā)現必須由各施工班組長負責安排換崗或休息,以保證所有施工人員的人身安全。
4、施工現場嚴禁隨地大小便。
5、嚴禁現場人員出現偷盜工具及材料現象,一經發(fā)現,必須清除現場,并視情節(jié)對班組負責人進行一定的經濟處罰。
6、施工現場嚴禁容留一切不明身份的非工作人員,更不準帶小孩進入施工現場。
7、進入施工現場不得違反所有規(guī)章制度,如有違反,視情節(jié)輕重對班組負責人及違反人進行一定的處罰。
。ㄆ撸┦┕がF場環(huán)境要求
1、施工現場分別設置一座10平米的磚砌封閉式建筑垃圾站和一座5平米的磚砌封閉式生活垃圾站,定期清理外運施工垃圾。
2、施工現場細顆散體材料裝卸運輸時,必須采取遮蓋等有效措施,材料入庫存放,出入廠汽車要保證不將渣土遺撒在廠區(qū)。
3、施工現場設置封閉式的油庫、油漆庫,必須做防水處理,容量必須做到不慎不漏,室外不得亂置油料、油漆等易燃、易爆危險化學物品。
4、施工現場各種機械使用時必須采取有效地降噪措施,降低噪聲頻率,對強噪聲機械采取封閉措施。
5、在容易產生粉塵的場所,施工人員必須佩帶防護口罩,并采取有效地除塵、降塵措施,保障施工人員的身體健康。
(八)工程質量的要求
工程質量應符合國家現行施工驗收規(guī)范(含國家或行業(yè)安全技術標準)、以及甲方工程項目安全技術要求和需要,必須達到專業(yè)質量檢驗評定的優(yōu)良以上等級。因乙方盲目蠻干、只求速度不按操作規(guī)程施工,造成工程質量不符合設計安全技術要求、質量不合格,甲方可要求乙方停工或返工,返工費用由乙方承擔,由此造成之材料浪費及經濟損失全部由乙方負責賠償,工期不予順延。
七、工期:
乙方必須嚴格按照甲乙方商定的施工計劃所要求時間或期限,如期按時或提前完成所有本項目的施工任務,若拖延工期,每延期一日,按工程結算總價的5‰向甲方支付罰金。
八、付款方法:
1、甲方按乙方所完成之實際施工進度撥付或結算之工程款;
2、質保金:質保金按工程總造價的5%扣除,待工程完工并通過竣工驗收一年后,據實返還(質保時間根據工程項目實際情況可延長或縮短,可另行約定)。因質量原因造成的返修,由乙方負責,返修費用由乙方承擔。工程保修期間,乙方應在收到甲方書面通知3日內派人修理,否則甲方可委托其他單位或人員修理,其費用由甲方在乙方質保金內扣除,不足部分由乙方支付。
九、其它:
1、若乙方無正當理由單方終止本責任書,除承擔由此給甲方造成的經濟損失外,還應向甲方支付工程總造價3%的違約金;
2、若乙方違反本責任書之上述有關約定,不按工期竣工、質量達不到設計規(guī)范或安全技術要求、存在較大安全隱患或發(fā)生安全事故以及發(fā)生其他導致本責任無法履行的行為,甲方有權單方解除本責任書并要求乙方清場,乙方對該行為給甲方造成的經濟損失應當予以賠償。
十、本協議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)_____份、甲方安全管理部門保存一份,具有同等法律效力。該責任書自雙方簽字蓋章之日起生效,至乙方負責施工之上述施工項目辦完工程驗收交接并竣工結算后,除質保條款依然有效外,即告終止。
甲方單位(蓋章):
代表人:
項目負責人:
______年_____月_____日
乙方單位(蓋章):
代表人:
項目負責人:
______年_____月_____日
安全施工協議書 篇7
甲方:武漢**建筑裝飾工程有限公司
乙方:
根據“安全第一,預防為主”的方針,為關心、愛護施工人員的安全著想,使“安全第一,生產必須安全”真正有效地落實到實處,經甲乙雙方協商一致,特簽訂此安全協議書:
一、乙方進場施工前,必須對施工現場進行細致的安全檢查,查看外墻腳手架搭設是否安全、完備,查看腳手架扣件是否牢固、有無松動,若達不到安全施工要求,必須上報甲方及土建方,經整改達到安全施工條件后方可進場。
二、甲方向乙方提供施工用腳手架以及竹排,但竹排的質量檢查由乙方負責,乙方不得在本工程使用質量不合格、老化、腐爛的竹排,并承擔竹排檢查不力造成的安全責任及有關的一切經濟損失。
三、乙方施工作業(yè)時必須佩帶安全帽、安全帶(安全帽、安全帶由乙方自備),承擔因不戴安全帽、不系安全帶造成的安全責任及與之有關的一切經濟損失。
四、施工過程中,乙方應服從現場業(yè)主、甲方、監(jiān)理公司的安全監(jiān)督、檢查和管理,并認真聽取各方對乙方安全措施提出合理化建議和意見,及時補救和更正不符安全要求的操作,乙方承擔不服從現場安全管理、不按安全操作規(guī)程施工所造成的安全責任及與之有關的一切經濟損失。
五、乙方負責甄別雇請的施工人員身份,不得雇傭童工、刑事犯罪人員以及不適合外墻施工作業(yè)的人員,負責監(jiān)督雇請的施工人員不得帶家屬和小孩進入施工現場,所有施工人員作業(yè)前禁止飲酒,施工現場及作業(yè)時禁止嬉戲打鬧,禁止使用、移動與施工無關的機械設備及標志牌。乙方承擔上述甄別不力監(jiān)督不到位所造成的一切后果,承擔與之有關的一切安全責任和經濟損失。
六、乙方及其施工人員因觸犯法律法規(guī)或違反《武漢市治安管理處罰條例》的,以及在施工現場以外發(fā)生的事故(事件),其責任自負,與甲方無關。
七、本安全施工責任書,甲、乙雙方一經簽字則具有法律效律。
八、本安全施工責任書壹式兩份,甲乙雙方各執(zhí)壹份。未盡事宜,甲乙雙方可增設補充協議。
甲方(蓋章):武漢**建筑裝飾工程有限公司甲方代表(簽字):聯系方式:
乙方(蓋章):乙方代表(簽字)聯系方式:
簽訂時間:20xx年月日
安全施工協議書 篇8
甲方:哈爾濱鐵路局哈爾濱車務段
乙方:中鐵十二局集團有限公司哈爾濱車輛段遷建工程項目部
一、工程概況:
1、施工項目:接建站修庫工程
2、作業(yè)內容:基礎承臺、框架柱、砌筑、吊裝屋架等廠房施工項目。
3、作業(yè)時間:20xx年10月24日至20xx年12月31日。
4、影響范圍:哈南站修庫車間院內(相對王孫下行左側DK4+258---DK4+312里程)
二、施工責任地段和期限:
1、施工責任地段:哈南站修庫車間院內(相對王孫下行左側DK4+258---DK4+312里程)
2、施工期限:20xx年10月24日~20xx年12月31日
三、雙方所遵循的技術標準、規(guī)程和規(guī)范:
甲方:
1、《鐵路技術管理規(guī)程》鐵道部令(20xx)29號;
2、《行車組織規(guī)則》哈鐵總[20xx]226號;
3、《鐵路交通事故應急救援和調查處理條例》國務院令(第501號);
4、《鐵路交通事故調查處理規(guī)則》(部令第30號);
5、《哈爾濱鐵路局普速鐵路營業(yè)線施工安全管理實施細則》哈鐵總【20xx】33號
6、《哈爾濱鐵路安全監(jiān)督管理辦公室鐵路交通事故管理制度》哈鐵監(jiān)管安〔20xx〕12號;
乙方:
1、《鐵路技術管理規(guī)程》鐵道部令(20xx)29號;
2、《行車組織規(guī)則》哈鐵總[20xx]226號;
3、《鐵路交通事故應急救援和調查處理條例》國務院令(第501號);
4、《鐵路交通事故調查處理規(guī)則》(部令第30號);
5、《哈爾濱鐵路局普速鐵路營業(yè)線施工安全管理實施細則》哈鐵總【20xx】33號
6、《哈爾濱鐵路安全監(jiān)督管理辦公室鐵路交通事故管理制度》哈鐵監(jiān)管安〔20xx〕12號;
7、《鐵路信號施工規(guī)范》TB10206-99;
8、《鐵路信號工程施工質量驗收標準》TB10419-20xx;
9、《鐵路信號設備9050安裝標準》TB10419-20xx;
10、《鐵路電力管理規(guī)則》及《鐵路電力安全工作規(guī)程》鐵運(1999)103號;
11、《鐵路電力設備安裝標準》(80)鐵機字1817號;
12、《接觸網安全工作規(guī)程》鐵運(20xx)69號;
13、《哈爾濱鐵路局接觸網作業(yè)車管理辦法》哈鐵供電[20xx]240號;
四、安全防范內容、措施
甲方:
1、行車安全:施工作業(yè)期間,施工作業(yè)地點以及施工作業(yè)影響范圍內甲方不得安排行車作業(yè)。
2、施工安全:施工作業(yè)期間,甲方在施工區(qū)域所屬信號樓設監(jiān)控人員,落實好安全控制措施和行車組織辦法。
3、人身安全:施工作業(yè)期間,甲方人員進出施工作業(yè)區(qū)域,做好人身安全防護,不得干擾乙方正常天窗內施工作業(yè)。
4、結合部安全分工:甲方負責按照乙方請求,對乙方登、銷記內容進行審核和簽認,及時向上級部門申請并轉發(fā)命令。
5、按照乙方要求組織乙方工程車輛進出作業(yè)地點,對乙方作業(yè)進行監(jiān)督、檢查。
乙方:
1、行車安全:施工作業(yè)期間,工程車輛在站內進行作業(yè)時,由乙方自行負責止輪;作業(yè)機具禁止超出作業(yè)地點范圍。
2、施工安全:施工作業(yè)不得擾動、破壞管線、電纜等隱蔽設備,施工負責人職務不到位,作業(yè)人員不足、準備不充分、影響范圍不符,嚴禁進行作業(yè),施工作業(yè)安全防護措施、控制辦法。
3、人身安全:自行承擔自身作業(yè)的人身及作業(yè)安全責任,施工前乙方組織對作業(yè)人員進行安全教育,嚴格執(zhí)行《安規(guī)》等相關文件規(guī)定,確保作業(yè)人員人身安全。
4、結合部安全分工:
1)按規(guī)定在施工作業(yè)地段,行車管理單位管轄行車室(信號樓)設置專職駐站聯絡員,作業(yè)現場設置現場防護員。
2)按要求認真準備施工,設專人到車站進行登記請令,駐站聯絡員要按規(guī)定在作業(yè)前40分鐘完成《行車設備施工登記簿》、《鄰近營業(yè)線施工登記簿》登記。
3)牽引供電施工“天窗”作業(yè)應認真執(zhí)行《接觸網V型天窗停電行車限制卡》相關規(guī)定,施工作業(yè)期間與車站值班員共同確認好V型停電行車限制內容。
五、對雙方安全責任、權利和義務(包括共同安全職責和雙方各自安全職責)
共同安全職責:
1、嚴格執(zhí)行部、局營業(yè)線施工有關規(guī)章制度。
2、按時參加施工預備會,協商解決施工過程中發(fā)生的問題。
3、及時發(fā)現和處理施工中存在的問題,通報運輸組織要求和施工安全動態(tài)。
4、發(fā)生施工事故或危及行車安全險情時,施工單位要全力搶修,車務單位和設備管理單位要積極配合,并按規(guī)定及時上報;雙方必須積極配合有關部門進行調查。
甲方:
1、對乙方在《行車設備施工登記簿》、《鄰近營業(yè)線施工登記簿》登、銷記的內容進行嚴格把關。
2、對乙方違章、違規(guī)行為有權進行制止,必要時停止施工作業(yè)。
乙方:
1、提供作業(yè)內容,進行技術交底,承擔內容不明確,數據不清楚造成后果的責任。
2、按照施工作業(yè)計劃提供的影響范圍作業(yè),承擔超過影響范圍造成后果的責任。
3、按照施工作業(yè)要求作業(yè),承擔違反施工作業(yè)要求造成后果的責任。
4、乙方遇有特殊情況引起施工作業(yè)進度變更時提前通知甲方。
5、由于施工造成甲方設備、設施損壞由乙方負責。
6、電氣化區(qū)段停電單元作業(yè)時,必須憑停電的調度命令方可進行作業(yè);送電時,在具備送電條件后,憑送電的調度命令方可送電,由乙方承擔違章作業(yè)造成后果的責任。
7、提報的牽引供電施工作業(yè)應符合《接觸網V型天窗停電行車限制卡》相關規(guī)定,由乙方承擔錯誤提報《接觸網V型天窗停電行車限制卡》造成后果的責任。
8、乙方負責對乙方人員的人身安全教育及遵紀守法教育,嚴格遵守人身安全及車站關于站序管理的有關規(guī)定,如發(fā)生問題由乙方負全責。
9、乙方進行挖掘作業(yè)前,必須與工務、電務、通信等設備管理單位簽訂安全協議,施工前通知設備管理單位人員現場采取安全措施,配合作業(yè),如發(fā)生問題由乙方負全責;
10、在作業(yè)中產生的行車、人身安全問題均由施工方自行負責;
11、未得到車站的準許嚴禁施工機械等運輸工具在站內及線路上隨意運行,如違反由乙方負全責。
六、違約責任和經濟賠償辦法:(包括發(fā)生行車責任事故時雙方所承擔的法律責任)
按部、局有關規(guī)定辦理。
七、安全監(jiān)督和配合費用:
按部、局有關規(guī)定辦理。
八、法律法規(guī)規(guī)定的其他內容:
按相關法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。
九、經雙方領導簽字后,各報主管業(yè)務部門、安全監(jiān)察室審查。本協議一式五份。
安全施工協議書 篇9
甲:
乙:
升降機在使用過程中,本著對操作人員的人身安全責任,特定以下安全措施,望使用人員嚴格遵守。
一、技術人員及安全員對操作人員指導安裝操作升降機的全過程中,操作人員要認真學習安裝操作技術要領,不懂就問,租用戶需提供必要的安裝條件與安裝環(huán)境。(具體條件由乙方現場技術人員根據安裝現場條件提出)。
二、租用戶人員不得自行隨意拆除改換升降機部件,特別是安全鎖裝置。升降機在使用過程中,出現異常現象,電器元件燒壞等情況時,請用戶馬上停止使用,如若繼續(xù)使用,出現任何問題,責任自負,并盡快通知乙方維修。
三、使用升降機人員必須持當地政府管理部門頒發(fā)的操作上崗證:身體健康、無高血壓、心臟病、恐高癥等有礙高空作業(yè)的病癥,否則責任自負。
四、使用升降機人員不得飲酒,施工中嚴禁推扯大鬧,務必精力集中,否則責任自負。
五、升降機裝有易燃品時、使用人員不得吸煙,并遠離電焊等火源,否則責任自負。
六、每次使用前,使用人員應對升降機配重機構、懸掛機構進行全面檢查,并在距地面1米左右將升降機上下升降數次,確認無誤后后方可使用。
七、在吊籠內裝好額定載荷20xxkg后接通主開關,在地面操縱按鈕盒,使吊籠上升約10米停止。嚴重超載運行,違者責任自負。
八、收工時蓋好提升機與電控箱,開工前要嚴格檢查,防止異物卷進電機,升降機10米范圍內不得有高壓電纜設施。升降機不得在零下10度以下和零上38度以上進行操作,嚴禁大風、大雨、大雪、大霧天氣操作使用升降機,違者責任自負。
九、如涉及電焊作業(yè)不得使升降機接零,禁止將電焊機放在升降機上,電焊機手把及夾持的電焊條不得觸及升降機的任何部位,違者責任自負。
甲方: 乙方:
簽字: 簽字:
年 月 日 年 月 日
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