精選安全施工協(xié)議書范文集合5篇
在不斷進步的社會中，我們用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？下面是小編為大家整理的安全施工協(xié)議書5篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
安全施工協(xié)議書 篇1
為貫徹“安全第一，預防為主”方針，明確雙方的安全責任，確保施工期間既有線行車、施工人員和機械設備等安全，根據(jù)鐵道部和蘭州鐵路局安全管理方面的文件要求，經(jīng)雙方協(xié)商一致簽訂本協(xié)議，雙方共同遵照執(zhí)行。
甲方：
乙方：
第一條 工程項目：
第二條 施工地址：
第三條 甲方責任
1、開工前甲方對乙方進行施工安全技術交底提供相關資料。
2、甲方應積極配合乙方施工，盡量為乙方創(chuàng)造條件并作好與蘭州鐵路局施工組織協(xié)調工作，并為乙方委派專職安全防護員。
3、甲方協(xié)助乙方搞好安全生產(chǎn)、防火管理以及督促檢查工作，甲方有權檢查督促乙方執(zhí)行有關安全生產(chǎn)方面的工作規(guī)定，對乙方影響鐵路行車安全，不符合安全施工的行為進行制止、糾正并發(fā)出安全整改通知書和經(jīng)濟處罰，直至清退出場。
4、甲方有權對乙方的管理人員、施工人員和機械設備操作人員進行安全技術知識培訓和考核，未經(jīng)培訓合格的人員不得上崗。
5、因乙方人為或施工造成鐵路設備發(fā)生損壞時，甲方應積極協(xié)助乙方及時組織搶修，甲方有權對乙方調查、處罰和統(tǒng)計上報。 6、甲方不得要求乙方未按施工安全管理規(guī)定進行施工，因甲方原因造成的事故由甲方承擔責任。
7、甲方管理人員發(fā)現(xiàn)乙方人員有影響既有線行車安全行為或人員、機械設備違章作業(yè)，有權制止、處罰和停工。
第四條 乙方責任
1、乙方應遵守國家安全方面的法律法規(guī)、鐵路安全規(guī)章制度和甲方安全管理制度，應為施工人員購買人身保險，并配備合格的工作服、勞保用品和安全用具等。
2、乙方在施工前，必須編制安全施工措施，無措施或未落實嚴禁施工。
3、乙方應組織全體施工人員進行崗前安全教育，并將參加安全教育人員名單（包括臨時增補或調換人員）與考試成績報給甲方備案。特種作業(yè)人員必須持有關部門核發(fā)的合格有效的資格證書，方可上崗。
4、乙方必須提供所有機械設備和人員的安全操作證、特殊作業(yè)操作證、駕駛證、身份證等相關證件報甲方備案。
5、乙方在甲方未同意和安全防護人員未到現(xiàn)場，擅自施工或違反施工程序、安全技術標準構成的行車事故乙方負全部責任，并承擔全部的直接和間接損失。
6、施工期間，乙方必須聽從鐵路局安全監(jiān)管人員、甲方管理人員的施工安全的要求，以確保既有線行車安全為重。乙方應設有專職安全管理人員，當大型機械設備作業(yè)時，應嚴格按照“一機一人一防護”的規(guī)定。
7、乙方用于本工程項目中的機械設備、工器具及安全防護用具，經(jīng)有資質檢驗單位檢驗符合安全規(guī)定后，方可使用。
8、因乙方人為或施工造成鐵路設備發(fā)生損壞時，乙方承擔全部經(jīng)濟賠償。 9、乙方應在施工范圍裝設臨時圍欄或警告標志，不得超越指定的施工范圍進行施工，無甲方防護人員乙方人員或機具不得進入既有線隔離柵內(nèi)。
10、乙方必須加強人員、機具、材料的管理，不得侵入既有線機車車輛限界，不得影響正常的行車作業(yè)，做到工完料盡，否則發(fā)生不良后果由乙方負責。
11、乙方必須接受甲方的監(jiān)督、檢查，對甲方發(fā)現(xiàn)和提出的安全隱患，必須及時整改，施工中發(fā)生安全事故，不得隱瞞，應立即報告甲方，并積極配合調查。
12、乙方因違反操作規(guī)程和安全管理規(guī)定，造成的損失由乙方自行承擔：
�。�1）造車行車中斷、鐵路設備損壞；
�。�2）造成人身傷亡事故；
（3）發(fā)生施工機械、設備嚴重損壞事故；
（4）發(fā)生火災、觸電和交通事故；
�。�5）發(fā)生違章作業(yè)、冒險作業(yè)不聽勸告的；
�。�6）應機械設備帶病作業(yè)，酒后、疲勞等駕駛所造成的損失和事故。
第五條 本協(xié)議執(zhí)行過程中，如發(fā)生爭議，由雙方協(xié)商、調解解決；若經(jīng)協(xié)商、調解不能解決爭議的，任何一方可以向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。
第六條 本協(xié)議自簽訂之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（公章） 乙方（公章）
負 責 人： 負 責 人：
日 期： 日 期：
安全施工協(xié)議書 篇2
甲方： 河南心連心化肥有限公司
乙方： 北京國合建設集團有限公司
日期： 年 月 日
項目名稱： 河南心連心化肥有限公司原料結構調整項目 作業(yè)內(nèi)容：備煤筒倉工程
根據(jù)甲乙雙方簽署的施工合同的作業(yè)情況，依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建筑法》等法律法規(guī)規(guī)定，為確保施工安全，預防各類施工事故發(fā)生，明確雙方責任，經(jīng)雙方協(xié)商，特簽訂本協(xié)議。
一、甲方職責
1、甲方必須對乙方資質和條件進行審查，合格后方可進行工程施工。確認其符合且具備下列條件：持有相關部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照、資質證書、安全生產(chǎn)許可證等；持有法人代表身份證明或授權委托書；相關負責人、工程技術人員和特種作業(yè)人員的配置及持證符合安全生產(chǎn)要求。
2、開工前，甲方必須對乙方項目負責人、工程技術人員等進行全面的安全技術及文明施工交底，應有完整的交底資料和交底記錄，經(jīng)雙方交底人員簽字。并要求乙方事先制定《施工方案》，明確“三措”（組織措施、安全措施、技術措施），經(jīng)甲方工程項目主管部門、技術和安全部門審查合格后方可施工。
3、新建裝置在投料試車階段或在既有的生產(chǎn)裝置區(qū)內(nèi)的施工，甲方相關人員必須針對施工場所的有關化工生產(chǎn)系統(tǒng)的危險源向乙方相關人員進行專項交底，要求乙方必須充分辨識施工場所的危險源和不利環(huán)境因素，對需控制的危險源和環(huán)境因素編制出專項施工方案或專項安全措施，經(jīng)審查合格后并在施工過程中監(jiān)督其實施。
4、監(jiān)督乙方做好安全教育工作，項目開工前及每年對其職工進行一次安全考試，并建立安全培訓、安全會議、安全考試檔案。
5、審查乙方提交的施工安全技術措施，必要時協(xié)助乙方編制施工安全技術措施。
6、組織乙方參加安全檢查活動和安全工作例會、及時傳達上級有關安全工作的文件、通報及會議精神。
7、定期、不定期的檢查乙方施工現(xiàn)場，對乙方人員在生產(chǎn)工作中違反有關安全生產(chǎn)規(guī)章制度的行為予以制止和糾正；對乙方施工作業(yè)違反有關安全規(guī)定、制度的行為按照甲方的有關處罰規(guī)定予以處理，并發(fā)出處罰通知單；對嚴重違章的行為發(fā)出《書面整改通知書》，責令其停工整頓。
8、乙方施工人員違反有關安全生產(chǎn)規(guī)程制度時，甲方安全部門有權予以糾正制止，有權通知乙方并給予經(jīng)濟處罰，直至停止乙方的工作。
9、因甲方原因造成的乙方傷害，由甲方負責。
二、乙方職責
1、乙方對所承擔的施工項目，必須制訂施工方案，并結合工程制定“三大措施” (組織、技術、安全措施)，經(jīng)甲方工程項目主管部門、技術和安全部門審查合格后監(jiān)督實施。
2、乙方必須設有安全管理機構、專職安全員；必須有齊全的安全生產(chǎn)責任制、安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度，包括各工種的安全操作規(guī)程、各級安全生產(chǎn)崗位責任制和定期安全檢查、安全教育等。
3、乙方必須貫徹執(zhí)行國家有關安全生產(chǎn)的方針、政策、法令、法規(guī)；遵守國家、行業(yè)管理規(guī)定及甲方制訂的有關安全施工、文明施工等相關施工管理規(guī)定并遵守現(xiàn)場的各項規(guī)章制度。
4、乙方應按《中華人民共和國勞動法》等法律法規(guī)用工，嚴禁使用未
成年工和有職業(yè)禁忌的人員進行施工作業(yè)。凡已登記的`工程施工人員不得隨意更換，不得冒名頂替。
5、工程開工前，乙方必須組織全體施工人員進行安全教育和安規(guī)考試，合格后方可進入現(xiàn)場施工。需調換工種、增補或調動人員者，在上崗前均必須進行安全教育安規(guī)考試，并報甲方安全主管備案。特種作業(yè)人員，必須持有有效的《特種作業(yè)證》。
6、乙方必須按國家有關規(guī)定，為施工人員配備合格的勞動防護用品及安全用具，并保證施工工具、器械使用安全。其配備的機械、及安全防護設施、安全用具必須滿足安全生產(chǎn)需要。
7、工程開工前，必須向施工人員進行安全技術交底，讓全體施工人員掌握工程特點及施工安全措施。
8、開工前應對施工機械、工器具及安全防護設施進行一次檢查，確保符合安全規(guī)定并不超過檢驗周期。 乙方施工人員應對所在的施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設施、設備、工器具等進行認真檢查，發(fā)現(xiàn)隱患立即停止施工，經(jīng)落實整改后方可繼續(xù)施工。在施工期間所使用的各種設備及施工用具等均應符合施工要求。對施工現(xiàn)場每天開工前須派專人進行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患應及時整改。各類安全防護設施、遮欄、安全標志牌、警告牌和接地線等乙方不得擅自拆除、更改。
9、乙方在施工過程中必須依據(jù)建設工程的特點和條件，充分識別各個施工階段、部位和場所需控制的危險源與不利環(huán)境因素，并制定出行之有效的防范措施。需甲方協(xié)助解決的必須進行書面提出申請。
10、乙方進行施工作業(yè)時，必須事先編制安全施工措施，填寫安全施工作業(yè)票；必須嚴格執(zhí)行相關的操作票、工作票、動火證、動土證、入塔入罐等票證制度，不準無證或未經(jīng)過審批就開始施工作業(yè)。
11、乙方應自覺接受甲方安全部門的監(jiān)督和指導。對甲方安監(jiān)部門提出的安全整改通知，務必及時整改。施工中一旦發(fā)生人身事故或危及生產(chǎn)運行的不安全情況，必須立即報告甲方安全監(jiān)察部門。
12、乙方有權拒絕甲方的違章指揮，發(fā)現(xiàn)甲方有違規(guī)強迫施工行為，應積極向甲方上級主管部門或行政主管部門申訴，由此造成的經(jīng)濟損失由甲方負責。
13、乙方承建的項目，禁止再行轉包，非主體工程需要分包的，必須報甲方工程項目主管部門、安全部門批準。乙方必須對其進行安全管理與監(jiān)督。
14、乙方應對工作地段采取的安全技術措施、工作班組人員狀態(tài)及施工中的安全責任負責。
15、如因乙方采取的安全措施不當、違反有關安全操作規(guī)程、規(guī)定及違反本協(xié)議所列安全事項等而造成的一切事故或對第三方造成損失的，均由乙方承擔所造成的經(jīng)濟損失及法律責任。并負責上報政府主管部門調查處理。
16、乙方使用甲方電氣和其它有關設備，必須向甲方相關職能管理部門提出申請，經(jīng)批準同意后方能使用。不準擅自接拉電源和動用甲方設備設施，乙方施工現(xiàn)場用電由甲方負責確認安全可靠符合要求后接通電源，方可投入使用。
17、乙方應做到安全文明施工，施工中所需要的原材料、貨物和工具、設備、要按工廠需求堆放整齊、不得亂丟、亂放，阻塞道路，影響消防設
安全施工協(xié)議書 篇3
我公司是火災重點防護單位，為保障工程施工、動火的安全，確定雙方安全防火的權利與責任，特規(guī)定以下要求，乙方必須遵章守法，如乙方違反以下規(guī)定，甲方有權制止乙方違反相關作業(yè)，并由乙方承擔因此造成的經(jīng)濟損失，嚴重的將依法追究刑事責任：
動火前“八不準”
（1）未辦理《動火證》，防火、滅火設施不落實不準動火；
（2）周圍的易燃雜物未清除不準動火；
�。�3）附近難以移動的易燃結構未采取安全防范措施不準動火；
（4）凡盛裝過油類等易燃液體的容器，未經(jīng)排除殘存的易燃液體并洗涮干凈不準動火；
（5）凡內(nèi)存易燃氣體受熱膨脹有爆炸危險的容器不準動火；
（6）在高空進行焊接或切割作業(yè)時，下面的可燃物品未清理或未采取安全防范措施不準動火；
（7）動火監(jiān)護人未到位或人員配備不夠不準動火；
�。�8）未配備相應的滅火器材不準動火；
動火中“四要”
（1）動火中要有保安作現(xiàn)場安全總指揮，動火和監(jiān)火人員必須服從安全總指揮的統(tǒng)一調配；
�。�2）現(xiàn)場安全責任人和動火人員要隨時注意動火情況，發(fā)現(xiàn)不安全苗頭要立即停止動火；
�。�3）發(fā)生燃燒爆炸事故時，要及時撲救；
�。�4）動火人員要嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程。
動火后“一清”
動火人員完成動火作業(yè)后應徹底清理現(xiàn)場火種，經(jīng)安全總指揮人員和動火監(jiān)護人檢查合格以后才能離開現(xiàn)場。
當班值班保安作為現(xiàn)場監(jiān)護的總指揮，有權對動火現(xiàn)場的監(jiān)護人員進行合理的調度安排，有權對違反動火“八不準”、“四要”、“一清”的行為予以堅決制止，對制止不理者上報人力資源部處理。
進入生產(chǎn)區(qū)域：手機一律不能開機，手機一律放在保安崗亭處保管。我公司安排保安現(xiàn)場監(jiān)督，對違反規(guī)定的，一律按我公司規(guī)定處罰。
嚴禁攜帶煙火；車輛必須佩戴防火罩，車輛限速5km/小時；
外來人員只允許從2#崗亭進入生產(chǎn)廠區(qū)，嚴禁從其他區(qū)域出入；
進入2#崗亭的，必須按照我司規(guī)定佩戴“綠牌”，違者每次處罰20次；
未經(jīng)批準，嚴禁在廠區(qū)各區(qū)域內(nèi)拍照；
工程施工人身安全由承建單位自行管理，如發(fā)生安全事故，費用一律由乙方承擔。
甲方：xxxxxxxxxxx股份有限公司
乙方：承包單位名稱：
代表（或委托人）：
簽訂日期：
安全施工協(xié)議書 篇4
甲方：
乙方：
一、目的
為了維護甲乙雙方的共同利益，保證施工安全，保持良好的工作秩序和施工場所的衛(wèi)生環(huán)境，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，簽訂本安全協(xié)議。
二、施工項目
三、施工地點
四、施工時間
五、施工方式 按照雙方設備合同及技術要求施工
六、協(xié)議內(nèi)容
1、乙方負責其所有施工人員及相關人員在甲方屬地的健康、安全、環(huán)保工作，嚴格遵守甲方公司安全生產(chǎn)的六大禁令:
�、賴澜胤N作業(yè)無有效操作證人員上崗操作；
�、趪澜`反操作規(guī)程操作；
�、蹏澜麩o票證從事危險作業(yè)；
④嚴禁脫崗、睡崗和酒后上崗；
⑤嚴禁違反規(guī)定運輸民爆物品、放射源和危險化學品；
�、迖澜`章指揮、強令他人違章作業(yè)。
2、乙方進入甲方公司施工，須經(jīng)雙方領導同意，并辦理相關手續(xù)，取得臨時通行證后方可進入。
3、乙方施工前，必須由甲方安全管理人員及乙方施工負責人和現(xiàn)場安全監(jiān)督人員對所有施工人員進行安全教育和工程交底，并與甲方公司簽訂本施工安全協(xié)議書；乙方還須編制項目作業(yè)計劃書，并經(jīng)其施工負責人和現(xiàn)場安全監(jiān)督審查通過。
4、乙方在甲方屬地施工期間須指定現(xiàn)場施工負責人，施工現(xiàn)場還需設立安全監(jiān)督員，便于施工過程中的協(xié)調、聯(lián)系及安全監(jiān)管工作。
5、乙方施工人員進入施工現(xiàn)場必需佩戴施安全帽，穿戴完整的個人防護用品，攜帶完好的高空安全帶，服從甲方安全管理人員的管理，未經(jīng)甲方同意，嚴禁進入甲方生產(chǎn)區(qū)域。
6、施工人員進行特種作業(yè)必須持有效證件（電氣焊操作證、電工操作證、起重操作證等），并由甲方審核作業(yè)人員資質，審核通過后方可施工。同時，由乙方負責在施工前將證件復印件交至甲方現(xiàn)場負責人處存檔。
7、乙方應在施工區(qū)域設置明顯警示標志，對于時間較長的集中性施工項目必要時做到封閉處理。施工人員應在施工區(qū)域內(nèi)活動，不得隨意進入非施工區(qū)域，不得擅動與施工無關的設施及設備，施工中對施工區(qū)域內(nèi)的甲方設備應采取保護措施，不得造成甲方設備損壞，因乙方施工原因引起乙方人員、施工設備事故的一切損失由乙方承擔。
8、對于由乙方原因造成甲方人員傷害，引起火災、設備事故的，一切損失由乙方負責。
9、乙方施工隊伍的安全防護器材必須配置到位，安全措施得力，乙方對其所有施工人員及相關聯(lián)人員的人身安全負全部責任，甲方不承擔任何責任。
10、施工過程中如需臨時使用水、電等，施工單位必須填寫申請單，由甲方項目負責單位與甲方屬地單位負責人聯(lián)系，經(jīng)同意后由屬地單位派專業(yè)人員監(jiān)督乙方施工人員進行以上專業(yè)操作，最后經(jīng)雙方檢查確認后方可使用，停用時或拆卸時也應按上述程序進行。
11、施工過程中如需動火作業(yè)、溝壑開挖、高處作業(yè)等特殊作業(yè)時，需到甲方項目負責單位或甲方屬地管理單位辦理相關的作業(yè)許可后方可施工。
12、施工車輛進出公司各大門以及轉彎時必須減速行駛（低于5km/h），并停車主動接受門衛(wèi)值班人員檢查；物資出公司時須出具甲方公司開具的出門證，物資或工具入公司時應在門衛(wèi)處做好登記。
13、施工過程中甲方實行公司、分廠、現(xiàn)場安全員三級監(jiān)督檢查制度。甲方有權隨時進行檢查，有權制止違章作業(yè)，有權對違反安全規(guī)定的行為進行批評指正或責令施工隊伍停工整頓。
14、乙方在施工期間須遵守甲方HSE規(guī)定及基礎管理要求，做到工完、料凈、場地清。做好衛(wèi)生防護，不亂扔垃圾，不污染、破壞地面和設施（當天產(chǎn)生垃圾必須當日清理干凈或放入甲方指定的區(qū)域、地點）。
15、為了杜絕安全事故、環(huán)境破壞，保護所有人員安全和健康，根據(jù)甲方對承包方管理的要求，乙方在甲方施工期間交納安全管理抵押金20xx元。乙方施工期間若違反甲方相關管理規(guī)定，甲方第一次給予警告，第二次將開具“HSE獎罰通知單”進行處罰或獎勵，處罰金將從抵押金中扣除。工程結束，乙方若無任何違章、違規(guī)行為，抵押金將原數(shù)退還。
16、其它未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。
七、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，自簽訂之日起生效。
甲 方： 乙 方：
�。ü拢� （公章）
甲方代表： 乙方代表：
日 期： 日 期：
安全施工協(xié)議書 篇5
�。ㄒ韵潞喎Q甲方） （以下簡稱乙方）
為了加強承發(fā)包工程的安全管理，明確甲、乙雙方各自承擔的安全責任，確保雙方現(xiàn)場工作人員和設備的安全，經(jīng)雙方商定，就工程(含技改、故障搶修)中的安全管理責任簽訂協(xié)議如下：
第一條 甲方的權利與義務
1、 負責審查乙方的施工等級資質，負責審查乙方工作負責人和現(xiàn)場工作人員的安全資格。
2、明確指定專人負責分包工程的安全管理，負責向乙方工作負責人進行工程情況交底，交待現(xiàn)場工作內(nèi)容、作業(yè)區(qū)域、停電范圍、一般安全措施和危險點告知。
3、對工作票負簽發(fā)責任
4、負責審查乙方制定的安全措施和技術措施，并對安全和質量情況進行監(jiān)督檢查。
5、負責審查乙方報送的竣工資料是否正確齊全。
6、甲方每年向乙方收取每項工程款的5%作為安全保證金，乙方在一年內(nèi)沒有出現(xiàn)任何安全質量事故的情況下一年后歸還。
7、有權制止乙方違章作業(yè)、野蠻施工等不安全行為，督促其及時改正，必要時可終止其工作。對因乙方責任造成的事故和損失，有權按規(guī)定扣除安全風險抵押金，直至訴諸法律。
第二條 乙方的權利與義務
1、提供本企業(yè)營業(yè)執(zhí)照和施工等級資質證明，確保與承接工程所需的資質相符，提供所有工作人員施工必要的技術等級和安全資格證明以及繳納保險證明，確保作業(yè)人員持證上崗。
2、負責制定工程施工的安全措施和技術措施，并正確安全的組織實施。
3、負責組織全體工作人員學習《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》、《電力安全工作規(guī)程》和技術質量標準等相關法律法規(guī)，了解工程特點和施工安全措施，督促、監(jiān)督工作
人員遵守甲方有關規(guī)程、規(guī)定與規(guī)章。
4、負責工作前對工作人員交待安全注意事項，并結合實際進行安全教育；對工作票的會簽和施工安全措施票的簽字負責，對現(xiàn)場工作負責人的選派和工作人員資格負責。
5、負責對施工工作積極采取有效安全措施；施工現(xiàn)場按規(guī)定設置安全設施，對安全技術措施的執(zhí)行負責，對成的工程質量和作業(yè)環(huán)境保護負責，保證工完場清、保持現(xiàn)場整潔。
6、保證施工機械、起重、運輸，防護設施，安全工器具等以及個人防護用品的數(shù)量和質量，保證使用前的例行檢查和定期校驗。杜絕使用劣質和未經(jīng)試驗的產(chǎn)品。
7、整個施工期間，自覺按照《施工現(xiàn)場規(guī)范圖冊》的相關歸個進行現(xiàn)場圍擋、標識及規(guī)范化作業(yè)。
8、自覺接受甲方檢查和監(jiān)督，對被查出與施工過程中所出現(xiàn)的問題及時進行整改，直至甲方驗收審核通過方可繼續(xù)施工。
9、乙方為施工安全責任主體，要加強施工作業(yè)的安全管理與監(jiān)督，杜絕各類不安全的作業(yè)行為。因違章作業(yè)、野蠻施工、工作失誤或安全措施不力導致安全事故（包括人身傷亡事故），乙方應負全部責任；造成甲方或第三方損失的，乙方應負責經(jīng)濟賠償并承擔相應法律責任。
第三條 本協(xié)議為年度安全協(xié)議，有效期一年，自甲、乙雙方簽字后即時生效。未簽訂本安全協(xié)議的乙方，不得承接甲方工程。
第四條 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，甲方安監(jiān)部門持一份備案。
第五條 在本協(xié)議執(zhí)行期間，若有條款與上級頒發(fā)的文件精神不符，則應服從上級文件款，不再重新簽訂。
甲方（蓋章） 乙方（蓋章）
負責人： 負責人：
安全員： 安全員：
年 月 日 年 月 日
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