死亡調(diào)解協(xié)議書

時(shí)間：2024-08-02 23:44:56 飛宇調(diào)解協(xié)議書我要投稿

死亡調(diào)解協(xié)議書（精選14篇）

　　在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢(shì)，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。那么什么樣的協(xié)議才是有效的呢？以下是小編為大家收集的死亡調(diào)解協(xié)議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

死亡調(diào)解協(xié)議書（精選14篇）

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 1

　　甲方:

　　乙方：，系死者_(dá)_____之妻；，系死者_(dá)_____之父；，系死者_(dá)_____之母。現(xiàn)乙方受死者供養(yǎng)的全體家屬委托，（權(quán)限為特別授權(quán)：包括承認(rèn)，放棄，變更，調(diào)解與和解）處理______意外死亡的相關(guān)善后事宜。【注：死者：______（曾用名：____）身份證號(hào)：。】

　　為妥善處理______意外死亡的善后事宜，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的'解釋》等有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商，互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿意一次性賠償死者喪葬費(fèi)，死亡撫慰金，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，家屬精神損失費(fèi)，交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣171000.00元大寫：人民幣壹拾柒萬(wàn)壹仟圓整。雙方協(xié)商期間(截止本協(xié)議簽定之日)，死者親屬的住宿費(fèi)用、餐飲費(fèi)用甲方愿意全部承擔(dān)，尸體在醫(yī)院停放產(chǎn)生費(fèi)用按實(shí)際支出由甲方承擔(dān)，并由甲方支付死者尸體運(yùn)輸（從新鄉(xiāng)至死者生前戶籍所在地）所產(chǎn)生的運(yùn)費(fèi)。

　　二、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理既告終結(jié)，甲方不再因此事承擔(dān)任何法律責(zé)任。乙方就此事保證死者的供養(yǎng)親屬不再以任何形式，任何理由就______意外死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　三、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。且本協(xié)議的內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　本協(xié)議一式份，雙方當(dāng)事人，見(jiàn)證人，見(jiàn)證律師各持一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人，見(jiàn)證人，見(jiàn)證律師簽字并按指印后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　見(jiàn)證人：

　　見(jiàn)證律師：

　　_____年_____月_____日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 2

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　事故經(jīng)過(guò)：

　　_____年_____月_____日_____時(shí)許，王_____駕駛黑_________________________號(hào)“__________”牌中型普通貨車在__________省(或國(guó))道由北向南行駛至_______________橋處時(shí)因超載并未確保安全車速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人張__________受傷，經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。

　　以上事實(shí)有__________市公安局交通警察大隊(duì)出具的._____公交認(rèn)字[2_______________]第_________________________號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書》予以證實(shí)，該事故認(rèn)定書認(rèn)定王_____負(fù)事故全部責(zé)任，被害人張__________無(wú)過(guò)錯(cuò)行為。

　　現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失100000元整(大寫壹拾萬(wàn)元整)，由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶(開(kāi)戶行：________________，戶名：_______________倪_(dá)_________，賬號(hào)：_______________)。余款萬(wàn)元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方元，于每年的_____月_____日前一次性支付給乙方。

　　2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失，甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。

　　3、乙方在收到上述款項(xiàng)后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對(duì)于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前，不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權(quán)要求法院強(qiáng)制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責(zé)任。

　　5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬(wàn)元)。

　　6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　______年___月___日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 3

　　甲方：

　　乙方：

　　代表人：

　　身份證號(hào):

　　丙方:

　　身份證號(hào):

　　丁方：

　　身份證號(hào)：

　　甲方職工李同志于______年____月____日醉酒死亡，現(xiàn)甲、乙、丙、丁四方就該起事件的爭(zhēng)議問(wèn)題，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方在已經(jīng)為乙方墊付4000元費(fèi)用的基礎(chǔ)上，再一次性向乙方支付補(bǔ)償款____萬(wàn)元(包含死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金以及喪葬補(bǔ)助費(fèi)、一次性救濟(jì)金、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助等)。

　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補(bǔ)償?shù)人袪?zhēng)議問(wèn)題一次性了結(jié)，再無(wú)任何其他爭(zhēng)議。

　　3、乙方保證其向甲方出具的戶口簿、身份證、近親屬關(guān)系證明以及授權(quán)委托書等書面材料的真實(shí)性、合法性。如上述文件的真實(shí)性或合法性存在問(wèn)題，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無(wú)限連帶責(zé)任。

　　4、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動(dòng)、侵權(quán)或任何其他理由向甲方或其工作人員要求賠償、補(bǔ)償或主張任何其他權(quán)利，并不得干擾甲方及其工作人員的`正常生產(chǎn)、生活。

　　5、乙方、丙方和丁方保證，李除乙方外再無(wú)其他近親屬。如有乙方之外的李的近親屬向甲方或其工作人員主張權(quán)利，則乙方須將甲方支付的104000元補(bǔ)償款全部返還甲方，并自愿放棄向甲方索賠的所有權(quán)利，丙方和丁方對(duì)乙方上述返還補(bǔ)償款的義務(wù)承擔(dān)無(wú)限連帶責(zé)任。

　　5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方違反第4條的約定，又向甲方或其工作人員主張權(quán)利或干擾甲方及其工作人員的正常生產(chǎn)、生活，因此給甲方或其工作人員造成的所有費(fèi)用和損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、補(bǔ)償款、賠償款等等），全部由丙方和丁方承擔(dān)，甲方不需要承擔(dān)任何責(zé)任。

　　甲方（蓋章）：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　代表人：

　　____年____月____日

　　丙方：

　　____年____月____日

　　丁方：

　　____年____月____日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 4

　　甲方：

　　乙方：

　　陳____系甲方員工，其于20____年6月18日上午9點(diǎn)57分離開(kāi)工廠大門騎摩托車回家，后患病經(jīng)醫(yī)院搶救于20____年6月24日早上5點(diǎn)左右去世。

　　甲乙雙方在不存在欺詐、脅迫、顯示公平、重大誤解、乘人之危等情形下，雙方一致確認(rèn)____為非因公死亡，并自愿達(dá)成以下調(diào)解協(xié)議：

　　一、甲乙雙方協(xié)商一致同意自本協(xié)議簽訂之日起，甲方一次性向乙方支付_________元整(大寫：_________元整)(包括但不限于喪葬費(fèi)、一次性救濟(jì)金、供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)賠償金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)、加班費(fèi)、工資、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等)。乙方自愿放棄其他請(qǐng)求。如甲方法定的賠付金額超過(guò)上述金額，則超出部分由乙方自愿放棄，保證不再向甲方主張。上述費(fèi)用自簽訂協(xié)議之日起日內(nèi)支付。

　　二、自乙方收到上述款項(xiàng)之日起，甲方和乙方之間的所有糾紛全部處理終結(jié)，甲方與____供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助的關(guān)系也因一次性賠償完畢而終結(jié)。乙方不得再以任何理由或采取任何方式向甲方主張任何權(quán)利，以及乙方不得再針對(duì)該受傷事實(shí)向任何部門或單位主張任何權(quán)利。否則，乙方須全額退還甲方已支付的'全部費(fèi)用，并自愿向甲方承擔(dān)100000元的違約金。

　　三、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起成立并生效。甲乙雙方必須嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行。本協(xié)議系雙方真實(shí)意思表示，不存在任何可撤銷、可變更或無(wú)效的法定情形。

　　四、本協(xié)議一式六份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　20_________年_____月_____日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 5

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______年7月13日晚22時(shí)30分許，死者廖某和妻子蔣某開(kāi)貨車到林豐木業(yè)總經(jīng)銷裝運(yùn)建筑模板，鄧某聘請(qǐng)司機(jī)趙某開(kāi)叉車裝運(yùn)建筑模板，在裝車過(guò)程中，貨車上面層的建筑模板翻落，導(dǎo)致正站在建筑模板上進(jìn)行墊磚平衡作業(yè)的`廖某跌落車下，并被約20塊翻落的建筑模板壓倒，經(jīng)_________市人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。經(jīng)公安部門調(diào)查取證，認(rèn)為廖某屬于意外死亡事故后，__________街道綜治信訪維穩(wěn)中心介入調(diào)處，組織安監(jiān)、司法、城北派出所等部門多次協(xié)調(diào)，認(rèn)為甲方和死者方都應(yīng)負(fù)部分責(zé)任，調(diào)處過(guò)程中叉車司機(jī)趙某拒絕參與調(diào)解。經(jīng)協(xié)調(diào)，現(xiàn)甲、乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議以便雙方共同遵守。

　　一、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，甲方就廖某意外死亡事故責(zé)任賠償支付20萬(wàn)元，鄧某、郭某各自支付賠償款10萬(wàn)元。

　　二、甲方鄧某于20____年8月_____日，一次性支付17萬(wàn)元(其中7萬(wàn)元是郭某支付)賠償款給乙方后，乙方不再就此事追究鄧某任何責(zé)任。

　　三、郭某余下3萬(wàn)元賠償款，乙方另行與其協(xié)商，郭某支付余下3萬(wàn)元賠償款后，乙方不再就此事追究郭某任何責(zé)任。

　　甲方：______________

　　乙方：____________

　　___年___月___日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 6

　　甲方：_______________(系受害人__________父親)，男，_________族

　　________年________月________日出生

　　住址_________省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。

　　甲方：_______________(系受害人__________母親)，女，_________族

　　________年________月________日出生

　　住址_________省__________市__________鎮(zhèn)__________村__________。

　　乙方：_______________(系被告人__________父親)，男，_________族

　　住址_________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村

　　電話___________________。

　　鑒于被告人__________犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟(jì)損失。目前一審?fù)徑Y(jié)束，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達(dá)成以下和解協(xié)議：

　　一、__________就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失深表歉意，并致以最誠(chéng)懇的道歉，請(qǐng)求甲方予以諒解。

　　二、乙方作為被告人的.父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣_(tái)______________萬(wàn)元整，刑事附帶民事起訴書上請(qǐng)求賠償?shù)钠渌?xiàng)目自愿放棄，甲方不再向__________及其家屬主張。

　　三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項(xiàng);賠償款項(xiàng)付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟(jì)糾紛，甲方不再追究被告人民事責(zé)任。

　　四、甲方自愿向_______________人民法院表達(dá)如下觀點(diǎn)：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人__________及其父母的道歉和賠償，對(duì)__________的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究__________的刑事責(zé)任，請(qǐng)求法院給予_______________改過(guò)自新的機(jī)會(huì)，對(duì)被告人__________予以輕判。

　　五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______年_______月_____日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 7

　　甲方：____________，男，____________市東湖區(qū)人

　　身份證號(hào)：____________，地址：____________

　　法定代表人：____________

　　乙方：____________，男，____________市東湖區(qū)人

　　身份證號(hào)：____________，地址：____________

　　法定代表人：____________

　　事發(fā)經(jīng)過(guò)：20____年5月7日21時(shí)10分，黃__駕駛____市____針織制衣廠所有的牌號(hào)為贛A2____78號(hào)小客車在解放東路____鎮(zhèn)____村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與代____無(wú)證駕駛（后載秦____、戴____）的由東向西行駛的`無(wú)牌二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成代____、秦____、戴____倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)____區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，黃__負(fù)本次事故全部責(zé)任（詳見(jiàn)《湖公交認(rèn)字[20____]第0____號(hào)道路交通事故認(rèn)定書》）。

　　今甲乙雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活費(fèi)1000元、市二院醫(yī)藥費(fèi)41383.87元、南大一附院醫(yī)療費(fèi)7034.8元（共計(jì)49418.67元）之外，另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費(fèi)、衣物損失費(fèi)、摩托車修理費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣捌萬(wàn)元整（80000.00元）。

　　二、本協(xié)議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害（包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥）向甲方主張任何權(quán)利或要求，此事再與甲方無(wú)關(guān)。

　　三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)原件：

　�。�1）代____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　�。�2）秦____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　�。�3）戴____的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（4）乙方的所有醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（共計(jì)____張，金額為_(kāi)___元）。

　　四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。

　　五、甲方在交警大隊(duì)將一次性賠償金人民幣捌萬(wàn)元付給乙方，乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印，戴____由其法定監(jiān)護(hù)人代____或者秦____代簽。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。

　　甲方（簽章）：_______

　　乙方（簽章）：_______

　　___年____月____日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 8

　　甲方（單位）：_______________

　　法定代表人（負(fù)責(zé)人）：_______________

　　乙方（死者直系親屬）：_______________

　　身份證號(hào)碼：_______________

　　乙方父親（死者）（身份證號(hào)碼）于______年____月____日入職甲方，并于______年____月____日凌晨（下班時(shí)間）突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的`基礎(chǔ)上達(dá)成本協(xié)議：

　　一、乙方確認(rèn)：_______________

　　三、乙方指定如下第收款方式：

　　1、現(xiàn)金；

　　2、銀行轉(zhuǎn)賬：_______________

　　戶名：_______________

　　賬號(hào)：_______________

　　開(kāi)戶行：_______________

　　四、乙方收到上述款項(xiàng)后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過(guò)任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。

　　五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補(bǔ)償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)退還補(bǔ)償款并承擔(dān)違約責(zé)任。

　　六、乙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議事項(xiàng)內(nèi)容保密。

　　七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

　　甲方（蓋章）：____________

　　乙方（簽字）：____________

　　______年____月____日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 9

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲方員工因急性心肌梗塞經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者妻子、兒子、女兒及大哥四人(共同作為乙方)在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、乙方已經(jīng)清楚死者死亡屬于急性心肌梗塞導(dǎo)致，對(duì)此沒(méi)有異議(詳見(jiàn)醫(yī)院有關(guān)證明)。

　　2、乙方已經(jīng)清楚并詳細(xì)了解到死者在發(fā)病至死亡期間，甲方已經(jīng)及時(shí)對(duì)死者進(jìn)行送醫(yī)院搶救并支付了所有的搶救和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也支付了死者張欽松在醫(yī)院太平間的停尸費(fèi)(由20____年元月17日至20____年元月18日止)。

　　3、乙方承認(rèn)在_____年____月_____日至_____年_____月_____日期間，包括乙方在內(nèi)的死者親友到甲方所在地料理死者后事所有的花費(fèi)包括但不限于飛機(jī)票、汽車票、吃飯及住宿等費(fèi)用已經(jīng)全部由甲方報(bào)銷。

　　4、甲方應(yīng)乙方要求，愿意向死者家屬支付人民幣壹拾萬(wàn)元整，該款項(xiàng)包括但不限于喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬一次性救助金、一次性撫恤金等費(fèi)用。

　　5、甲方同意自雙方簽訂本合同后即時(shí)將本合同第4條所約定之款項(xiàng)交付乙方，乙方同意自收到該款項(xiàng)后開(kāi)具收款收據(jù)給予甲方。

　　6、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項(xiàng)后，不再向甲方提出任何有關(guān)于死者死亡賠償，并承擔(dān)以后所發(fā)生的`一切費(fèi)用，包括但不限于：死者停尸費(fèi)、火化費(fèi);所有到甲方所在地的死者親友的伙食費(fèi)、住宿費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用。

　　7、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項(xiàng)后，依法使用并分配該款項(xiàng)。若死者其他家屬對(duì)甲方提出有關(guān)賠償費(fèi)用支付或數(shù)額等異議，乙方將予以解決，并對(duì)因此所產(chǎn)生的法律及經(jīng)濟(jì)后果予以承擔(dān)。

　　8、本協(xié)議一式四份，甲方壹份，乙方代表各壹份。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方取得光華醫(yī)院死亡報(bào)告單復(fù)印件存檔。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方(簽名)：

　　代表人(簽名)

　　_____年_____月_____日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 10

　　甲方：______________________。

　　乙方：______________________。

　　丙方：______________________。

　　馬宗果（身份證號(hào)___________）系乙方職員，于______________________年9月4日非因工死亡（醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無(wú)效死亡）。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結(jié)合國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：

　　一、喪葬事宜：甲方負(fù)責(zé)處理死者喪葬的全部事宜（從太平間起到死者安葬完畢為止）。

　　二、補(bǔ)償金額：

　　1、太平間尸體存放及相關(guān)費(fèi)用5400元（伍仟肆佰元整）；火化及骨灰盒費(fèi)用3080元；運(yùn)尸費(fèi)2300元（從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館）。

　　2、喪葬費(fèi)：?jiǎn)T工所在單位平均工資3個(gè)月的補(bǔ)助（3個(gè)月__1876元/月=5628元）。

　　3、一次性困難補(bǔ)助費(fèi)：?jiǎn)T工所在單位平均工資12個(gè)月的補(bǔ)助（12月__1876元/月=22512元）。

　　4、家屬來(lái)回車費(fèi)補(bǔ)貼：10580元（壹萬(wàn)零伍佰捌拾元整）。

　　5、家屬電話費(fèi)補(bǔ)貼：500元（伍佰元整）。

　　6、發(fā)放未領(lǐng)月工資，金額為：______________________

　　三、乙方已代付全部醫(yī)院費(fèi)用、安排家屬賓館食宿費(fèi)用，該款由乙方全部承擔(dān)（如甲方違反本協(xié)議，乙方有保留追討之權(quán)利）。

　　四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金___________元。

　　五、違約責(zé)任：

　　1、乙方遲延付款的'，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

　　六、見(jiàn)證條款：丙方見(jiàn)證雙方全面實(shí)際地履行補(bǔ)償協(xié)議。

　　七、甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)償款項(xiàng)合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無(wú)關(guān)。

　　八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后，雙方再無(wú)其他任何爭(zhēng)議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對(duì)乙方提起訴訟、仲裁，如甲方跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會(huì)積極配合甲方進(jìn)行訴訟、仲裁。

　　九、本協(xié)議一式陸份，甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。

　　甲方（簽名及手�。篲_____________________

　　乙方（簽名及手印）：______________________

　　丙方（簽名及手�。篲_____________________

　　______________________年___________月______________________日。

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 11

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲乙雙方因________年____月____日在發(fā)生交通事故，交警隊(duì)作出事故認(rèn)定書，甲方負(fù)事故責(zé)任，乙方負(fù)事故責(zé)任，現(xiàn)雙方協(xié)商一致，達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：

　　一、甲方在協(xié)議簽訂_______日內(nèi)，向乙方支付________元，乙方收款向甲方出具收據(jù)；

　　二、本協(xié)議為雙方一次性解決本事故糾紛，此后乙方不得因本事故再向甲方要求賠償；

　　三、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)留存一份；

　　四、本協(xié)議自雙方簽字生效，甲方未按時(shí)向乙方付款，本協(xié)議作廢，乙方有權(quán)向法院起訴要求賠償。

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　委托代理人：_________________

　　________年____月____日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 12

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號(hào)：

　　系死者法定繼承人。

　　20____年________月________________日日，因死亡，現(xiàn)雙方就死亡一案，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《河南省關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和離退休人員因病或非因工死亡待遇等問(wèn)題的通知》(豫勞社養(yǎng)老〔20____〕36號(hào))，本著公平合理的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議并遵守執(zhí)行。

　　第一、乙方保證其是所有法定繼承人的代理人，并已經(jīng)取得口頭及書面授權(quán)，其與甲方簽訂的`本協(xié)議對(duì)所有法定繼承人均產(chǎn)生法律效力。

　　第二、雙方確認(rèn)是非因工死亡;

　　第三、乙方自愿放棄就甲方同死者發(fā)生及終止勞動(dòng)關(guān)系及因死者非因工死亡事宜所引發(fā)的仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　第四、死亡后火化等事務(wù)及一切費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)及處理。

　　第五、甲方依法、按雙方友好協(xié)商決定，一次性支付給乙方(非因工死亡補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)人民幣_(tái)_______元整作為補(bǔ)償。

　　第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方簽名并捺指模：_________________

　　代表人簽名：___________________

　　20________年_____月_____日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 13

　　甲方：____有限公司

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　乙方：系受害人之(夫)妻或其他第二順序繼承人。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托處理死亡的相關(guān)善后事宜。

　　乙方居民身份證號(hào)碼：

　　甲方單位職工，因工作原因于__年__月__日在某處受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。于__年__月__日生，供養(yǎng)親屬情況：妻子：姓名出生日期：家庭住址：

　　長(zhǎng)(次)子(女)：姓名

　　出生日期：

　　家庭住址：

　　父(母)：姓名

　　出生日期：

　　家庭住址：

　　為妥善處理因公死亡的.善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金__元;

　　二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金__元;

　　三、供養(yǎng)親屬(子女不滿18歲，父母為無(wú)收入或者已辦理退職、退休)一次性補(bǔ)償費(fèi)用__元;

　　四、其他費(fèi)用：在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金__元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)_元(大寫人民幣_(tái)_元整);

　　五、上述款項(xiàng)于__年__月__日一次性支付與乙方__名下____銀行賬號(hào)：

　　六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　七、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　八、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，公安機(jī)關(guān)留存四份。

　　甲方：(簽章)

　　委托代理人：

　　乙方：(捺印)

　　身份證號(hào)：

　　見(jiàn)證人：(注明與受害人之間的關(guān)系)

　　__年__月__日

　　死亡調(diào)解協(xié)議書 14

　　甲方：

　　乙方：系______之父親

　　身份證號(hào)碼：

　　系______之母親

　　身份證號(hào)碼：

　　系______之妻子

　　身份證號(hào)碼：

　　系______之子

　　身份證號(hào)碼：

　　法定監(jiān)護(hù)人，系______在郭連成（系______的舅舅）帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進(jìn)入甲方工地，于20___年7月19日突發(fā)疾病，經(jīng) ____市第二人民醫(yī)院搶救無(wú)效當(dāng)日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會(huì)的原則，與乙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神撫慰金等費(fèi)用共計(jì)300000.00元（大寫：叁拾萬(wàn)元整），于20___年8月1日全部付清(已過(guò)付)。

　　二、甲方已支付乙方因搶救______所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、家人食宿費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)4700.00元(肆仟柒佰元整)。

　　三、乙方及其他親屬不得再就______意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機(jī)關(guān)透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點(diǎn)相關(guān)單位聲譽(yù)的行為。如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任及后果。

　　四、甲方支付相關(guān)款項(xiàng)后，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭(zhēng)議，由乙方自行處理，與甲方無(wú)關(guān)。

　　五、乙方四人保證并確認(rèn)其為死者_(dá)_____的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士。

　　六、本協(xié)議的`簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可甲方對(duì)此事件負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

　　七、違約責(zé)任

　　1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，需退還甲方人民幣_(tái)____元。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費(fèi)。

　　八、爭(zhēng)議解決

　　如甲、乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，甲、乙雙方約定由____________法院依法審理。

　　九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實(shí)意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　________年________月________日