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膝關(guān)節(jié)半月板損傷怎么治療
膝關(guān)節(jié)半月板損傷怎么治療，在所有的運(yùn)動(dòng)損傷中，以膝關(guān)節(jié)的損傷最為常見(jiàn)，在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)，我們也會(huì)經(jīng)常會(huì)遇到半月板損傷，下面一起來(lái)看看膝關(guān)節(jié)半月板損傷怎么治療。
膝關(guān)節(jié)半月板損傷怎么治療1
膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見(jiàn)的疾病，典型的癥狀是行走以后加重，有時(shí)會(huì)有彈響，股四頭肌的肌肉萎縮。常用體格檢查包括麥?zhǔn)险�，往往都是�?yáng)性，個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)行走的時(shí)候彈響和交鎖，交鎖就是走路時(shí)關(guān)節(jié)突然卡住，動(dòng)不了，需要自己慢慢活動(dòng)才能把交鎖解開(kāi)。這是半月板損傷經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的癥狀，對(duì)于半月板損傷的治療，大部分的病人通過(guò)保守治療也是能夠改善癥狀。
常用的藥物治療包括非甾體類(lèi)的消炎鎮(zhèn)痛藥，比如扶他林或者是芬必得，另外可以配合用活血止痛、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血的中成藥口服或者是外用，同時(shí)氨糖類(lèi)藥物對(duì)半月板和軟骨的修復(fù)有幫助，同時(shí)促進(jìn)軟骨的再生，這些都是常用的治療方法。半月板損傷比較嚴(yán)重的，功能影響比較大，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)交鎖的這一類(lèi)病人，需要手術(shù)治療，一般采用關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)方法。
半月板是沒(méi)有血管的，所以損傷之后自愈的可能性非常低，特別是對(duì)于一些撕拉比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)的可能性就更低了。
半月板損傷主要有4個(gè)類(lèi)型
第1種類(lèi)型
急性外傷性撕拉，這一種類(lèi)型也是比較常見(jiàn)的;
第2種類(lèi)型
自發(fā)性的撕拉，這一種自發(fā)性的撕拉，主要發(fā)生在長(zhǎng)期蹲位或者跪位的工作人員身上，這種情況還有可能膝關(guān)節(jié)沒(méi)有受過(guò)外傷，也會(huì)被診斷為半月板損傷;
第3種類(lèi)型
外傷撕拉晚期改變，這是一種激發(fā)性的退行性變，也就是說(shuō)剛開(kāi)始很有可能自己的半月板只是受到了比較小的損傷，但是自己沒(méi)有注意，長(zhǎng)期下去就容易引起新的撕拉，從而導(dǎo)致半月板損傷;
第4種類(lèi)型
韌帶損傷后晚期改變，這種類(lèi)型主要是有韌帶拉傷的人因?yàn)橄リP(guān)節(jié)不穩(wěn)定，從而加重了半月板的損傷。
半月板損傷后如何治療?
半月板損傷后需及時(shí)治療，防止損傷加重及危害周?chē)匾M織，如導(dǎo)致軟骨進(jìn)一步磨損，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，從而損害膝關(guān)節(jié)的基本功能，喪失勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力。
治療的原則有：盡量無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)的方法最大限度的保留半月板!
一、急性期以非手術(shù)療法為主：支具或石膏固定制動(dòng)、股四頭肌肌力鍛煉、穿刺抽液等，給半月板自我修復(fù)的機(jī)會(huì)。
二、慢性期：若癥狀較輕，可保守治療，如：限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)、護(hù)膝、股四頭肌肌力鍛煉、理療、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液等;若癥狀較重且保守治療無(wú)效，如關(guān)節(jié)交鎖、卡壓、彈響等，需微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)手術(shù)，盡可能保留完整的半月板，能縫合的盡量縫合，一般不宜將半月板全部切除。
什么是關(guān)節(jié)鏡?
關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的'直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。
術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)
半月板術(shù)后的康復(fù)非常重要，甚至要比手術(shù)本身更重要，積極正確的康復(fù)可以最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，更好的回歸日常生活和運(yùn)動(dòng)。故正確的認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性非常必要。
1、術(shù)后鎮(zhèn)痛：手術(shù)后的疼痛控制非常必要，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，但每個(gè)人對(duì)疼痛的忍受度是不一樣的，可以根據(jù)病情，配合使用鎮(zhèn)痛藥物，不需要刻意忍受!
2、術(shù)后根據(jù)病情不同，同主治醫(yī)師和護(hù)士共同商定適合自己的康復(fù)方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，定期門(mén)診復(fù)查，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案;
3、術(shù)后回家注意觀察什么情況是正常的，什么是異常的，出現(xiàn)異常情況時(shí)需及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。術(shù)后觀察少許腫脹疼痛是正常的，但如果出現(xiàn)患肢突發(fā)的腫脹、劇烈疼痛、傷口或關(guān)節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱等情況，可能出現(xiàn)血栓或感染，需及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。
膝關(guān)節(jié)半月板損傷怎么治療2
1、半月板損傷有什么癥狀？
多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過(guò)后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯。
嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，較嚴(yán)重的半月板撕裂可因撕裂部分翻轉(zhuǎn)卡壓在關(guān)節(jié)間隙而出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響。有些患者半月板水平撕裂后可并發(fā)半月板囊腫，關(guān)節(jié)間隙可反復(fù)出現(xiàn)腫塊。
2、如何確定半月板損傷，應(yīng)當(dāng)做哪些檢查？
半月板軟骨損傷后應(yīng)當(dāng)及時(shí)到專(zhuān)科就診，專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)檢查關(guān)節(jié)間隙壓痛或者麥?zhǔn)显囼?yàn)可初步判斷是否有半月板損傷。由于半月板是透X線的軟骨結(jié)構(gòu)，X片不能發(fā)現(xiàn)半月板損傷，但可以用來(lái)排除骨折。
磁共振（MR）檢查是唯一可以明確半月板、韌帶等結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確率在90-95%，關(guān)節(jié)鏡是確診半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)和主要的治療手段。下圖為典型半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下圖像。
3、半月板損傷后有哪些并發(fā)癥和后遺癥？
半月板損傷后由于其軟骨結(jié)構(gòu)天生缺乏血運(yùn)，有近2/3的區(qū)域是難以愈合的，僅有靠近邊緣的小的撕裂有有限愈合能力。長(zhǎng)期沒(méi)有治療的半月板損傷將使半月板損傷范圍擴(kuò)大，進(jìn)一步磨損退變，失去穩(wěn)定、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)和吸收震蕩器作用，久之半月板下的軟骨也會(huì)繼發(fā)損傷而出現(xiàn)反復(fù)疼痛、積液等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的功能和運(yùn)動(dòng)能力。
4、半月板撕裂有哪些類(lèi)型？應(yīng)當(dāng)怎樣治療？
按病因分有損傷性撕裂和退變性撕裂。按撕裂形態(tài)有橫行裂、縱型裂、水平裂、復(fù)合裂等等。一旦臨床體檢和MR證實(shí)為完全的3度撕裂，就應(yīng)當(dāng)積極關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后戴支具康復(fù)。而對(duì)于2度以下的半月板退變則可考慮保守治療。下圖為常見(jiàn)半月板撕裂類(lèi)型與術(shù)中關(guān)節(jié)鏡縫合圖像。
5、為什么半月板撕裂需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療？何時(shí)手術(shù)最佳？
半月板損傷后大部分區(qū)域是難以愈合的。完全的3度撕裂游離緣可能嵌夾于關(guān)節(jié)間隙中，從而擴(kuò)大撕裂范圍甚至關(guān)節(jié)交鎖卡住。就是位于可愈合區(qū)域的撕裂，疤痕愈合質(zhì)量也往往不佳。關(guān)節(jié)鏡可實(shí)地考察診斷、評(píng)估、治療半月板損傷。對(duì)于具有可修復(fù)性的半月板損傷進(jìn)行縫合固定后，半月板損傷區(qū)域才可具有穩(wěn)定的愈合環(huán)境和最好的`愈合質(zhì)量。
膝關(guān)節(jié)功能才能得到最大程度的恢復(fù)，避免后遺癥的發(fā)生。對(duì)于半月板撕裂原則上一旦確診，盡快治療。拖延治療可能使損傷范圍擴(kuò)大，增加治療難度，降低手術(shù)效果。在我科陳舊半月板損傷患者中，因半月板損傷嚴(yán)重，無(wú)法修復(fù)而不得不切除的患者不乏其人。
6、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比有哪些優(yōu)勢(shì)？
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)僅用膝關(guān)節(jié)前方2個(gè)3-5mm的小眼切口即可全面評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)，并作精準(zhǔn)治療，患者恢復(fù)快，愈合后幾乎看不出手術(shù)疤痕。已完全將開(kāi)放的膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)淘汰。
7、半月板撕裂是縫合好還是切除成形好？
對(duì)于可修復(fù)的半月板損傷原則上盡量縫合，正常半月板結(jié)構(gòu)保留越多，膝關(guān)節(jié)功能越好。對(duì)于不可修復(fù)的半月板損傷，如復(fù)合裂，無(wú)血運(yùn)的白區(qū)撕裂，應(yīng)當(dāng)做半月板成形或者切除。
8、半月板手術(shù)有何風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？
關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)較小，并發(fā)癥少見(jiàn)。
9、膝關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)術(shù)需要住院多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)后恢復(fù)期需要多長(zhǎng)時(shí)間？
我院患者一般住院時(shí)間為1-3天，根據(jù)患者要求和康復(fù)進(jìn)度而定。半月板切除術(shù)約3-4周康復(fù)即可恢復(fù)日常生活能力。半月板縫合術(shù)后4-6周恢復(fù)非體力工作能力。恢復(fù)體力勞動(dòng)及再次參與體育運(yùn)動(dòng)需要約6-10個(gè)月左右。
10、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)交叉韌帶、半月板損傷修復(fù)重建手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥有哪些？風(fēng)險(xiǎn)大不大?
自1998年以來(lái)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在我院已有近1500例的手術(shù)量，總體來(lái)說(shuō)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，并發(fā)癥少，我院統(tǒng)計(jì)少數(shù)二次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的原因依次為半月板縫合后不愈合，游離體殘留，移植物斷裂松弛失效等�？傮w滿意率在90-95%左右。
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如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷
1、充分科學(xué)熱身：
運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝蓋得承受巨大壓力，因此必須適當(dāng)暖身，免致受傷。不暖身就運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶處于松弛狀態(tài)，不能有效的保護(hù)關(guān)節(jié)。此外，冰冷、繃緊的肌肉也同樣不利于關(guān)節(jié)平順運(yùn)轉(zhuǎn)。突然開(kāi)始或結(jié)束動(dòng)作，會(huì)撕裂圍繞在關(guān)節(jié)周?chē)募∪�，造成或加劇過(guò)度使用的傷害。
2、適時(shí)停止運(yùn)動(dòng)：
運(yùn)動(dòng)過(guò)度，往往適得其反，不僅降低體能，也是膝關(guān)節(jié)受傷的因素之一。特別是肌肉酸痛明顯，那是運(yùn)動(dòng)疲勞的`表現(xiàn)，此時(shí)運(yùn)動(dòng)很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。天氣變化時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、跛行、關(guān)節(jié)彈響、卡壓以及膝蓋周?chē)哪[脹不退，這些都是膝關(guān)節(jié)受傷的癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)。
3、注意控制飲食：
肥胖加重了關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，使得關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)加速磨損、老化，引起變形性關(guān)節(jié)炎。而合理的飲食同樣不可忽視，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜可以有效促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的潤(rùn)滑，增強(qiáng)韌帶的彈性。
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