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基本藥物生產(chǎn)企業(yè)申報授權(quán)委托書

時間:2021-11-29 16:33:56 委托書 我要投稿

基本藥物生產(chǎn)企業(yè)申報授權(quán)委托書

  當(dāng)我們需要委托他們代表自己形式自己的合法權(quán)益是,可以為其出具委托書。在社會一步步向前發(fā)展的今天,我們越來越多的事務(wù)會去使用委托書,在寫之前,可以先參考范文,下面是小編為大家收集的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)申報授權(quán)委托書,希望能夠幫助到大家。

基本藥物生產(chǎn)企業(yè)申報授權(quán)委托書

  致:四川省藥品集中招標采購交易監(jiān)督管理中心

  我方?jīng)Q定參加四川省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的集中采購工作。

  我方愿意按照規(guī)定遞交資料,并承諾所遞交的________頁資料真實有效,否則愿承擔(dān)由此而引起的一切后果。

  我方保證按照《關(guān)于調(diào)整規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材簽訂掛網(wǎng)服務(wù)合同有關(guān)問題的通知》(川藥招辦〔20xx〕82號)及你方的規(guī)定,按照每個品規(guī)180元繳納計算機信息處理費。

  我方愿與四川省所有參加基本藥物采購的醫(yī)療機構(gòu)組織藥品配送,并承擔(dān)不送配所造成的一切責(zé)任。

  我方申請參加基本藥物集中采購的藥品為:(根據(jù)申請藥品品規(guī)數(shù)添加,另加附件無效)

  藥品名、劑型及規(guī)格:

  藥品名、劑型及規(guī)格:

  一、現(xiàn)我方授權(quán)委托下列藥品經(jīng)營企業(yè)或自然人為我方上述藥品在你方的.代理人(下列兩種方式只能選擇一種)。

  1、藥品經(jīng)營企業(yè)名稱:

  法定代表人(簽字或蓋章):

  藥品經(jīng)營許可證號:營業(yè)執(zhí)照號碼:

  藥品經(jīng)營企業(yè)具體經(jīng)辦人姓名:

  經(jīng)辦人電話:

  經(jīng)辦人身份證號碼:

  藥品經(jīng)營企業(yè)蓋章:

  2、自然人姓名:

  身份證號碼:

  住址:

  聯(lián)系電話:

  二、授權(quán)范圍:

  代表我方參與上述藥品申報的如下工作:

  1)遞交申報藥品的相關(guān)資料;

  2)代表我方對上述藥品價格等信息進行確認,及在本采購期內(nèi)代表我方處理上述藥品的一切相關(guān)事宜;

  3)代交申報品種的計算機信息處理費。

  授權(quán)委托人(藥品生產(chǎn)企業(yè)名稱)(蓋章):

  法定代表人(簽字或蓋章):

  藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系人:

  藥品生產(chǎn)企業(yè)電話(必須填藥品生產(chǎn)企業(yè)座機):

  日期:二○○九年月日

  注意:

  1、本委托書原則上不分頁,如分頁,每頁均需蓋有藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)鮮章,如無鮮章視為無效。藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系人電話必須為生產(chǎn)企業(yè)座機電話,不得與授權(quán)人電話一致。

  2、遞交本授權(quán)書時,被授權(quán)人需提交身份證復(fù)印件,并加蓋藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)鮮章。

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