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辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)范本(通用8篇)
被委托人如果沒(méi)有做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益,被委托人在行使權(quán)力時(shí)委托人不得以任何理由反悔委托事項(xiàng)。在日常生活中,委托書(shū)在處理事務(wù)上起到的作用越來(lái)越大,你寫(xiě)委托書(shū)時(shí)總是無(wú)從下手?下面是小編收集整理的辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)范本,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。
辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū) 1
委托人姓名(新生兒母親):
有效身份證件類(lèi)別:
聯(lián)系電話:
受委托人姓名(新生兒父親):
與新生兒關(guān)系:
有效身份證件類(lèi)別:
聯(lián)系電話:
委托人于______年______月______日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限從______年______月______日起至______年______月______日止。
此委托書(shū)真實(shí)有效,本人自愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。
承諾人(嬰兒父親名字):
承諾人(嬰兒母親名字):
委托人簽字(按紅色手。篲_____年______月______日
受委托人簽字(按紅色手。篲_____年______月______日
辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū) 2
委托人:_____性別:___出生年月:____________
有效身份證件類(lèi)別:________________________________
有效身份證件號(hào)碼:________________________________
聯(lián)系電話:________________________
受托人:_____性別:___出生年月:________
有效身份證件類(lèi)別:_________________________________
有效身份證件號(hào)碼:_________________________________
聯(lián)系電話:______________
與委托人關(guān)系:________________
委托人因不能親自來(lái)醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_(kāi)______的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名:_______受托人簽名:_________
____年____月____日____年____月____日
辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū) 3
委托人姓名
有效身份證件類(lèi)別
證件號(hào)碼
聯(lián)系電話
受委托人姓名
有效身份證件類(lèi)別
證件號(hào)碼
聯(lián)系電話
委托人(姓名)
于____年____月____日在____(新生兒出生地點(diǎn))分娩。分娩的新生兒姓名____,性別____(男、女)。
現(xiàn)授權(quán)委托____(受委托人姓名)辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡在上述委托權(quán)利內(nèi),由受委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限從____年____月____日起,至____年____月____日止。
委托人簽字(手。
受委托人簽字(手。
____年____月____日
____年____月____日
辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū) 4
委托人:
性別:女
出生年月:20__年__月__日
有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:____________
聯(lián)系電話:___________
受托人:___性別:男
出生年月:20__年__月__日
有效身份證件類(lèi)別:身份證
有效身份證件號(hào)碼:_____
聯(lián)系電話:_______
與委托人關(guān)系:____
委托人因不能親自來(lái)婦幼辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜,特委托受托人___代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_(kāi)__的出生醫(yī)學(xué)證明。
凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
委托人簽名:
受托人簽名:
20__年__月__日
20__年__月__日
辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū) 5
委托人(新生兒母親/父親)信息:
姓名:_____________
身份證號(hào)碼:_____________
聯(lián)系電話:_____________
被委托人信息:
姓名:_____________
身份證號(hào)碼:_____________
與委托人關(guān)系:_____________(如:配偶、父母、兄弟姐妹等)
聯(lián)系電話:_____________
委托事項(xiàng):
本人因_____________(原因,如:工作繁忙、身體不便、身處外地等),無(wú)法親自前往_____________(醫(yī)院/機(jī)構(gòu)名稱(chēng))辦理新生兒的《出生醫(yī)學(xué)證明》,F(xiàn)全權(quán)委托_____________(被委托人姓名)代為辦理以下事項(xiàng):
1. 提交辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》所需的相關(guān)材料和證件;
2. 領(lǐng)取并保管《出生醫(yī)學(xué)證明》原件;
3. 簽署與辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》相關(guān)的文件和表格。
委托期限:自_____________(起始日期)至_____________(結(jié)束日期)。
特別聲明:
1. 被委托人在此委托期間內(nèi)所實(shí)施的'行為及簽署的有關(guān)文件,本人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;
2. 本委托書(shū)自雙方簽字或蓋章之日起生效,有效期至委托事項(xiàng)完成之日止。
委托人簽字(手。篲____________
日期:_____________
被委托人簽字(手印):_____________
日期:_____________
辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū) 6
致:_____________(醫(yī)院/機(jī)構(gòu)名稱(chēng))
委托人信息:
姓名:_____________
性別:_____________
身份證號(hào)碼:_____________
聯(lián)系電話:_____________
被委托人信息:
姓名:_____________
性別:_____________
身份證號(hào)碼:_____________
聯(lián)系電話:_____________
委托內(nèi)容:
本人_____________(新生兒母親/父親),因_____________(原因,如:出差在外、身體不適、工作繁忙等),無(wú)法親自前往貴院辦理新生兒的《出生醫(yī)學(xué)證明》。現(xiàn)特委托_____________(被委托人姓名)全權(quán)代理本人辦理以下相關(guān)手續(xù):
1. 提交辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》所需的所有資料;
2. 在辦理過(guò)程中簽署必要的文件及表格;
3. 領(lǐng)取并妥善保管《出生醫(yī)學(xué)證明》原件。
委托期限:自_____________(起始日期)起,至_____________(結(jié)束日期)止。
注意事項(xiàng):
1. 被委托人在代理權(quán)限內(nèi)所實(shí)施的行為及簽署的`文件,本人均予以承認(rèn),并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;
2. 本委托書(shū)一式兩份,委托人與被委托人各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章之日起生效。
委托人簽字(手。篲____________
日期:_____________
被委托人簽字(手印):_____________
日期:_____________
辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū) 7
委托人(新生兒母親/父親)信息:
姓名:______________
身份證號(hào)碼:______________
聯(lián)系電話:______________
被委托人信息:
姓名:______________
身份證號(hào)碼:______________
與委托人關(guān)系:______________(如:配偶、親屬、朋友等)
聯(lián)系電話:______________
委托事項(xiàng):
本人因______________________(原因,如:工作繁忙、身體不便、身處外地等),無(wú)法親自前往辦理新生兒的《出生醫(yī)學(xué)證明》相關(guān)手續(xù),特委托上述被委托人全權(quán)代表我辦理以下事項(xiàng):
1. 提交并審核辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》所需的相關(guān)材料;
2. 領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》原件;
3. ______________(如有其他特定事項(xiàng),請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚?xiě))。
委托期限:自本委托書(shū)簽署之日起至______________(具體日期或事項(xiàng)完成之日止)。
本人對(duì)被委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所簽署的'有關(guān)文件及進(jìn)行的操作依法承擔(dān)全部責(zé)任。特此委托!
委托人簽名(手。篲_____________
日期:____年__月__日
辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū) 8
委托人(新生兒監(jiān)護(hù)人)信息:
姓名:______________
身份證號(hào)碼:______________
與新生兒關(guān)系:______________(如:父親、母親、祖父母等)
聯(lián)系電話:______________
被委托人信息:
姓名:______________
身份證號(hào)碼:______________
與委托人關(guān)系:______________(如:親屬、朋友、同事等)
聯(lián)系電話:______________
委托內(nèi)容概述:
鑒于本人因______________________(原因,如:健康原因、時(shí)間沖突、居住地距離等)無(wú)法親自到場(chǎng)辦理新生兒的《出生醫(yī)學(xué)證明》手續(xù),現(xiàn)全權(quán)委托上述被委托人代為處理以下相關(guān)事務(wù):
1. 提交辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》所需的一切資料;
2. 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén)溝通,確保辦理流程的.順利進(jìn)行;
3. 接收并保管《出生醫(yī)學(xué)證明》原件;
4. ______________(如有其他需要特別授權(quán)的事項(xiàng),請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明)。
委托有效期:自本委托書(shū)生效之日起,至______________(具體日期或委托事項(xiàng)辦結(jié)之日)為止。
本人承諾,上述被委托人在授權(quán)范圍內(nèi)所實(shí)施的行為及簽署的文件,我均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托人簽名(手印):______________
日期:____年__月__日
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